LE RICHE

Capsulorraphie.

S'il n'y a rien, ni déchirure, ni désinsertion, on fera la suture soit après excision, soit en faisant chevaucher les lambeaux capsulaires de façon à les doubler l'un par l'autre. La suture sera faite au catgut ou au fil de lin dans le sens vertical d'abord, puis dans le sens transversal, le bras étant ramené en adduction. On terminera en suturant le muscle sous-scapulaire, généralement lâche et étalé. Si Tarthrotomie a mis au jour un détachement sous-capsulo-périostique, ou une désinsertion du bourrelet, on peut parfois, après avoir incisé le bord supérieur du sous-scapulaire, arriver à suturer la capsule au bord de la glène, et à fermer par des sutures directes la déchirure en chargeant largement les tissus sur une aiguille courbe. On fait ainsi la capsulorraphie sûrement en bonne place.

Pour les désinsertions glénoïdiennes, Quenu a recommandé et fait une suture ostéo-fibreuse glénoïdienne après perforation du rebord glénoïdien. Le résultat a été bon.

De toute façon l'opération sera terminée par une immobilisation plâtrée de trois semaines. Il y a avantage à placer pour cela le bras dans l'horizontale, comme on le fait pour les épaules ballantes. Après quoi la mobilisation sera reprise avec douceur.

Clairmont et Ehrlich, se basant sur l'idée indiquée plus haut, ont taillé sur la face postérieure du deltoïde un lambeau triangulaire à base supérieure et 1 ont enroulé en cravate autour du col humerai en le suturant à l'aide dune incision antérieure à la partie antérieure du muscle. Cette myoplastie, utilisée trois fois par Lameris, lui a donné deux insuccès avant la fin de la première année. Mais Weiss, de Nancy, qui lui doit un excellent résultat, la considère comme l'intervention de choix, laissant loin derrière elle tous les autres modes de traitement. Dans son observation, pendant la contraction du deltoïde, on sentait nettement la corde tendue du faisceau musculaire cravatant le point, faible de la capsule.

Les faits manquent pour trancher la question.

EPAULES BALLANTES ET LEUR TRAITEMENT