CALS VICIEUX DIAPHYSAIRES DE LA JAMBE
saillie émoussée, laquelle peut d'ailleurs être encore gênante et réclamer une correction opératoire.
Dans les fractures qui ont été abandonnées à elles-mêmes, pour ainsi dire, il est fréquent d'observer un chevauchement notable avec accourcissement de 5 à 6 centimètres et plus. Quand on traite sérieusement une fracture oblique récente par les méthodes non sanglantes, on n'obtient pas toujours une correction parfaite du chevauchement, mais celui qui persiste est généralement faible et souvent sans importance pratique.
L'accourcissement du membre inférieur dans la rectitude résultant dune diminution de longueur du segment jambier provoque une symptomatologie et entraîne des Ç conséquences, pour la station et la marche, qui ressemblent beaucoup à celles qu'on observe lorsque le fémur est en cause.
Dans les petits accourcissements, l'infirmité est instinctivement compensée par l'inclinaison homolatérale du bassin. Mais la nature réalise moins bien la correction que pour les fractures du fémur, car elle dénivelle les charnières des genoux. Inversement, les appareils, en soulevant la plante du pied, corrigent beaucoup mieux l'accourcissement tibial que celui du fémur, puisqu'ils ramènent au même niveau la charnière des genoux et les articulations coxb-fémorales.
Les appareils orthopédiques sont donc encore Fig. 301. — Fracture obliplusrecommandables dans les accourcissements de c\ue . os ]a jambe.
Accourcissement dans la
la jambe que dans ceux de la cuisse : ils sont très rectitude, par chevaucheefficaces et applicables à des difformités fort éten- men ' dues ; leur emploi n'a pour ainsi dire pas de limites.
Vu la faible diminution de longueur que déterminent en général les chevauchements et les bons effets des appareils, il est rare qu'une indication opératoire s'impose dans les cas de ce genre (abstraction faite de la régularisation d'une pointe fragmentaire). Cependant, il ne serait pas déraisonnable de chercher l'allongement de la jambe : dans les fractures tiansversales, par ostéotomie des cals tibial et péronier avec tentative de reposition immédiate, même au prix d'une légère résection ; — dans les fractures obliques, par ostéotomie oblique du tibia suivant le trait de fracture, avec ostéotomie transversale ou oblique du péroné au même niveau. Pour ces dernières, la correction ne peut guère être entièrement réalisée au cours de l'opération, comme dans les traumatismes récents ou peu anciens. Aussi, faudra-t-il recourir aux puissants appareils de traction continue, tirant directement sur le segment inférieur (broche de Steinmann, appareil à extension sur vis de Willems, fig. 261 et 262) ou mieux aux appareils agissant sur les deux segments (appareil de Lambret, ostéo-
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tome de Putti, fig. 263 et 204), déjà signalés à propos des fractures du fémur.
L'appareil de Lambret a subi, entre les mains de Quénu et Mathieu (1911), divers perfectionnements en vue de le rendre spécialement applicable aux fractures de jambe (fig. 302). La broche supérieure est passée transversalement dans l'extrémité supérieure du tibia, juste en avant de la tête du péroné, à la hauteur de la tubérosité antérieure. L'expérience a montré qu'en plaçant la broche inférieure dans la région sus-malléolaire, on luttait mal contre l'action du triceps sural et que le pied tendait à se mettre en équinisme. Aussi Quénu et Mathieu conseillent-ils de traverser la calcanéum, en arrière et au-dessous de la malléole externe, sur la ligne joignant la pointe de la
v. OAO T, -i j t malléole au sommet du talon, à 1 cm. 5 envi-
rig. 302. — L appareil de Lambret, modifié par Quénu et Ma- ron de la pointe malléolaire. thieu. Application à la jambe. Qn realiserait la même indication au moyen
de l'étrier de Finochietto, ou de ses perfectionnements dus à Chutro ou à Paschoud. Cet appareil permet d'exercer une traction de 10 à 12 kilogrammes sur le segment inférieur, par l'intermédiaire
Fig. 303 et 304. — L'étrier de Finochietto, modifié par Chutro. [/». FJiEDET]
