LES AXES
On appelle axe atiatomique du fémur la ligne quijoint le bord supérieur du grand trochanter à l'échancrure intercondylienne partageant l'os en deux fragments longitudinaux à peu près égaux (Testut).
L'axe mécanique du fémur est figuré par un fil à plomb tombant verticalement du centre de rotation placé dans la tête fémorale, ou figuré par un fil à plomb passant au milieu de la trochlée, sans préjuger de son point de passage à la partie supérieure (Poirier).
L'axe longitudinal du tibia passe par l'échancrure intercondylienne et tombe à peu près au milieu de la ligne bimalléolaire. Cette droite tombe un peu en dehors du centre de figure de la face inférieure du tibia.
L'axe anatomique du fémur fait avec l'axe longitudinal du tibia un angle, angle physiologique d'abduction^ qui varie entre 165° et 175°.
L'axe anatomique du fémur est incliné sur l'axe mécanique et forme avec lui un angle divergent, qui peut être évalué en moyenne à 6°. Le plan passant par ces deux axes est dirigé en arrière et en dehors, parce que le col du fémur est oblique en arrière et en dehors.
Orientation des axes dans la position normale.
La figure 445 représente un fémur et un tibia tels qu'ils seraient orientés sur un individu placé dans la position normale (pieds à écartement de
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100 mm. calculés du milieu des talons). Les mesures d'angles données cidessous sont des moyennes. Ces angles sont variables suivant les individus. Ils sont en général égaux dans les deux membres pour un même individu.
1° La droite BB', tangente aux condyles fémoraux, faitavecla ligne de terre SS' un angle de 3°.
2° La droite GG' passant par les deux points les plus saillants des condy es fémoraux fait un angle de 6° avec la tangente aux condyles BB\ On admet qu'elle représente l'axe idéal du genou. Elle passe par le centre articulaire du genou, O.
3° O, étant le centre articulaire du genou, n'est pas à égale distance des points les plus saillants des condyles fémoraux CE et CI, parce quelecondyleinterneCI est le plus volumineux des deux.
4 .La droite 1 A est pjgé 445. Orientation du fémur et du tibia, dans la posil'axe mécanioue du fé- *'on c^es pieas écartés à 10 centimètres, calculés du milieu
mur.
5° La droite FX est Taxe anatomique du fémur.
6° La droite XP est l'axe longitudinal du tibia. Cet axe prolonge la droite TX.
7° L'angle physiologique d'abduction, représenté par FXP, mesure 174°. Un parallèle à l'axe du genou, GG', non dessinée dans la figure, passant par X, serait la bissectrice de cet angle. Dans le présent cas la droite XP recouvrirait la droite TX dans la flexion complète.
8° La droite TOP, passant par les centres articulaires T de la tête du fémur
d'un talon au milieu de l'autre talon. (Réduction au 1/9). T. Centre articulaire de la tête fémorale. — O. Centre articulaire du genou. — O'. Centre articulaire du cou-depied. — TX. Axe mécanique du fémur. — FX. Axe anatomique du fémur. — X P. Axe longitudinal du tibia.
- G G'. Axe du genou. — E E'. Parallèle au sol. — B B\ Tangente aux condyles. — M M'. Ligne bimalléolaire.
— R Rr. Axe de rotation du cou-de-pied. — CI. Condyle interne du fémur. — CE. Condyle externe du fémur. — MI. Malléole interne ou tibiale. — ME. Malléole externe ou péronière.
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et du genou 0, par lèchancrure intercondylienne, par le centre de l'articulation du cou-de-pied 0', est une perpendiculaire sur la ligne de terre S S' .
9° La droite OP', perpendiculaire sur l'axe du genou GG', forme un angle de 3° avec l'axe longitudinal du tibia XP.
10° L'axe du genou n'est ni perpendiculaire sur l'axe mécanique TX ni sur l'axe anatomique FX. Il est oblique en bas et en dehors. Il fait un angle de 3° ouvert en dedans avec le sol SS\
11° L'axe bimalléolaire MM' est oblique en bas et en dehors .
Il fait avec le sol SS' un angle de 10° ouvert en dedans.
12° Le centre de l'articulation du cou-de-pied O' est situé à 28 mm du point culminant de la poulie astragalienne.
13° L'axe de rotation de l'articulation du cou-de-pied RR' est parallèle au sol.
14° Le plan du membre in-
f rr
Fig. 446. — Orientation du fémur et du tibia,
dans la position des pieds, talons joints. (Réduc- férieur passe par les centres
tion au lj9). . i • i V
T. Centre articulaire de la tête fémorale. — O. Cen- articulaires de la tête fémorale
tre articulaire du genou - O'. Centre articu- et du l'échancrure
laire du cou-de-pied. — r1 X. Axe anatomique du ° .
fémur. — XP. Axe longitudinal du tibia. — intercondylienne, par le centre
G G'. Axe du genou. — OP'. Perpendiculaire j i* .• i .« i j
sur l'axe du genou. - B B'. Tangente aux cou- de * articulation du COU-de-
dyles et parallèle au sol. — MM'. Ligne bimal- pied. Ce plan fait avec le plan
léolaire. — RR'. Axe de rotation du cou-de- , ,. ■ •.. i j
pied. - CI. Condyle interne du fémur. — médian sagittal du corps un
CE. Condyle externe du fémur. — MI. Malléole ansle dièdre de 18°. interne ou tibiale. — ME. Malléole externe ou péronière. — XP'. Perpendiculaire sur S S'.
Orientation des axes dans la position des genoux rapprochés, c'est à-dire des talons joints.
Quedeviennentles rapportsdes axes et deleursangles vis-à-vis delà ligne déterre, lorsque le fémur et le tibia sont orientés, comme ils le seraient sur le même individu, placé dans la position des talons joints, genou contre genou. C'est la position que l'homme prend dans la position militaire, la
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APPAREILLAGE DES AMPUTATIONS DE CUISSE
Vue en projection verticale
Vue de profil selon le plan frontal
Centre articulaire delà têtu fémorale
position gymnastique, en somme, dans la position de départ pour la marche d'ensemble, etc. Cette position est d'autant plus intéressante que, pendant la marche, les talons se posent sur le sol, près de la ligne de direction du corps.
Dans cette position des talons joints (fig. 446) :
1° La droite TOP n'est plus perpendiculaire sur la ligne de terre SS\
2° La droite OP" est perpendiculaire au sol SS' ;
3° La tangente aux condyles BB devient parallèle au sol SS' ;
4° L'axe du genou GG' fait un angle de 6° avec le sol SS' ;
5° L'axe de rotation de l'articulation du cou-de-pied RR' fait un angle de 3° avec le sol SS'.
En somme, tout a varié de 3° avec la position précédente.
frontal
flffr,. r
Orientation des axes dans la position normale vue en projection verticale.
Si l'on considère la vue en plan, relevée d'après le graphique du même individu placé dans la position normale, on obtient une figure dont l'analyse donne (fig. 447) :
1° Le plan tangent au bord interne du pied fait un angle de 12° avec le plan sagittal médian du corps ;
2° Le bord antérieur du grand trochanter est tangent au plan transversal ;
3° Le plan coupe Taxe du genou GG' au centre articulaire du genou O, en deux parties inégales, CEO étant plus grand que OCI ;
4° Le plan du membre inférieur est perpendiculaire sur l'axe du genou GG'. Il passe par le centre articulaire du genou O et vers le milieu du gros orteil ;
5° L'axe de rotation du cou-de-pied RR', tangent au bord antérieur de la
Fig. 447. — O. Centre articulaire du genou. — M M'. Ligne bimalléolaire. — R R'.Axe de rotation du cou-de-pied. — ME. Malléole externe ou péronière. — MI. Malléole interne ou tibiale. — CE. Condyle externe du fémur.
— CI Cond3rle interne du fémur — BME. Bord antérieur de la malléole externe.
— BGT. Bord antérieur du grand trochanter. En allant de dehors en dedans sont projetés en pointillé, le grand trochanter, la malléole externe et la malléole interne.
[H EN Dit IX
5ao CHIRURGIE REPARATRICE ET ORTHOPÉDIQUE
malléole externe ME, passe par le centre articulaire du genou O et par le centre de la malléole interne MI ;
6° L'axe longitudinal du pied, passant par le centre articulaire du genou O, est perpendiculaire sur Taxe de rotation du cou*de-pied RR'. Cet axe pass^' vers le milieu du deuxième orteil. Il fait avec le plan tangent au bord interne du pied, un angle de 6° et un angle de 18° avec le plan médian sagittal du corps ;
7° Le plan du membre inférieur fait, avec Taxe longitudinal du pied, un angle qui a toujours la même valeur que l'angle formé par l'axe du genou GG' avec l'axe de rotation de l'articulation du cou-de-pied RR'. Ces angles sont de 8° ;
8° La ligne bimalléolaire MM' passe par le point le plus saillant de la malléole externe ME, coupe l'axe du genou GG' en un point toujours situé en dedans de Taxe longitudinal du pied, puis traverse la malléole interne MI, en son milieu. L'axe du genou GG' et l'axe de rotation du cou-de-pied RR' font un angle de 30° ;
9° La ligne bimalléolaire MM' et l'axe de rotation du cou-de-pied RR' se coupent toujours au sommet de la malléole interne MI ;
Rapports anatomiques entre le fémur et le tibia dans les mouvements de la cuisse sur la jambe.
L'articulation du genou possède trois sortes de mouvements : la flexionextension, suivant un axe transversal, la supination-pronation, c'est-àdire la rotation, suivant un axe longitudinal, et un mouvement de latéralité.
Dans l'extension extrême et dans la flexion extrême, le mouvement de flexion-extension est combiné avec le mouvement de rotation. L'extension de la jambe est combinée avec la rotation externe ; la flexion est combinée avec la rotation interne. Aucun individu n'exécute ce mouvement combiné comme son voisin.
Mouvement de flexion-extension. — Il y a déroulement dans les positions voisines de l'extension (0° à 20°) et glissement dans la flexion moyenne et forte (à partir de 20°) (fi g. 448). Cela tient à la forme des surfaces articulaires fémorale et tibiale (dont l'une est très convexe et longue, celle du fémur, et l'autre plane et courbe, celle du tibia), à l'éloignement des insertions musculaires de l'interligne articulaire, à la disposition des ligaments latéraux et croisés, enfin à l'action des muscles. En roulant en arrière, le fémur recule par rapport au tibia. En glissant, il n'avance pas. Le fémur se place donc dans un plan plus postérieur dans la flexion que dans l'extension. Si les condyles fémoraux étaient C3rlindriques, les mouvements se passeraient autour d'un seul axe transversal. Mais le contour des condyles est une spire, dont le profil est une spirale, aux
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APPAREILLAGE DES AMPUTATIONS DE CUISSE
ra}rons allant en décroissant de longueur, de la partie antérieure à la partie postérieure. Il y a donc plusieurs centres de courbure, dont la réunion est appelée évolute (Testut).
Martin et Cruveilhier ont admis que Taxe conventionnel passait à peu près par l'insertion supérieure des ligaments latéraux interne et externe, perforant l'insertion supérieure des ligaments croisés. Sur le vivant, les repères les plus faciles et les plus voisins des attaches de ces ligaments sont les points lesplussaillants des condyles.
Des deux condyles fémoraux, le condyle interne est plus déjeté en dedans que le condyle externe n'est déjeté en dehors. Le rayon de courbure du condyle externe augmente plus rapidement que celui du condyle interne. Ces dispositions expliquent le mouvement combiné de flexion -extension avec la rotation (Testut).
Mouvement de rotation. — Dans la rotation, les condyles se meuvent en sens opposés, l'interne en arrière, l'externe en avant. L'axe de rotation ne passe pas par le centre de l'articulation. La rotation varie selon les individus. Dans toutes les positions du genou, la rotation du tibia esl possible, excepté dans l'extension, où le mouvement de rotation se passe dans l'articulation coxo-fémorale. Cette disposition constitue une sécurité pour la marche et pour la station debout.
Il est possible de relever sur un graphique les phases successives du mouvement de rotation.
Ainsi, dans la figure 449, le décroisement et le croisement de l'axe du genou sont représentés lors de la flexion de la cuisse mobile sur la jambe immobile. Les conditions choisies ont été les suivantes :
Le pied a été posé à plat sur le calque. La jambe a été maintenue immobile, sur le pied, à 90°, pendant les différentes phases a, b, c, d, e.
Fig. 448.
Schéma de l'articulation du genou.
(D'après Testut.)
[HENDRIX]
CHIRURGIE REPARATRICE ET ORTHORÉUh ){JE
C'est dire que, l'axe de rotation R IV de l'articulation du cou-de-pied n'a pas varié. Afin de se placer dans des conditions semblables d'expérience (conditions qui sont facilement faussées par un.e mauvaise position donnée, soit d'abduction, soit d'adduction du pied, par rapport à la jambe), on a eu soin de prendre un repère : l'épine tibiale. Sur le pied, à la face dorsale, un point quelconque a été marqué. A chaque phase de l'expérience» le fil à plomb passait par l'épine tibiale et tombait rigoureusement sur le point choisi. En procédant de la sorte, on a cherché à éviter en même temps que la jambe n'obliquât en dedans ou en dehors, ce qui aurait aussi faussé l'expérience. Dans chaque phase, autant que l'expérience a
8j Position
b) Position
CJ Position
dj Position
e, Position
d 'hyperextension
d'extension
de flexion
de flexion
de f/exion
du membre .
du membre.
de cuisse.
de cuisse.
de cuisse.
AngleJ87al90°
Anqle=l7eèl80?
Angle=l30àl3S?
Angle^SO?
Ant)le,4Càt5'
Fig. 449. — Décroisement et croisement de l'axe du genou, dans la flexion de la cuisse sur la jambe immobile. (Pied fixé à 90° sur la jambe.)
permis de le réaliser, la projection de l'axe de rotation du cou-de-pied RR' est dans les mêmes rapports.
Seule, la projection de l'axe du genou BB a évolué. Les projections ont été prises sous différents angles : depuis l'hyperextension jusqu'à la flexion extrême de la cuisse. On a constaté que dans la position étendue à 180° de la cuisse sur la jambe et dans celle à 90°, les axes du genou et du cou-de-pied semblent se croiser au centre articulaire de ces deux articulations. A 135° et à 45° les axes semblent parallèles ou presque parallèles.
Mouvement de latéralité. — Il n'est possible que dans la flexion moyenne. La tension des ligaments latéraux le fait disparaître dans l'extension et dans la flexion extrême.
Articulation du pied. — La poulie astragalienne glisse dans la mortaise péronéo-tibiale, lors du mouvement de flexion-extension du pied. Il n'est pas certain que d'autres mouvements que ceux-ci soient possibles dans cette articulation. Si la poulie astragalienne était un C37lindre, le mouvement se passerait autour d'un seul axe transversal. Mais la poulie est une spire, dont le profil est une spirale, aux rayons allant en croissant de longueur de la partie antérieure à la partie postérieure. Il y a donc plusieurs centres de courbure.
L'axe de rotation est situé, sur un sujet frais, à 28 m/m environ audessous du point culminant de la poulie. Cet axe est parallèle au sol et
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dirigé obliquement en dehors et en arrière. On l'obtient en tirant une droite allant du milieu de la malléole interne au bord antérieur de la malléole externe.
En passant de la flexion extrême à l'extension la plus grande, le pied décrit un arc de cercle de 70° à 80°.
Le pied possède, en dehors de l'articulation du cou-de-pied, des mouvements combinés d'adduction-rotation et d'abduction-rotation, suivant un angle d'une amplitude de 35° à 45°.
L'adduction et l'abduction se passent à peu près exclusivement entre le calcanéum et l'astragale, c'est-à-dire dans l'articulation sous-astragalienne, suivant un axe vertical, passant par la facette latérale externe de l'astragale.
La rotation du pied a lieu entre cette articulation et l'articulation médiotarsienne (articulation de Chopart) suivant un axe antéro-postérieur.
On ne saurait mieux donner une idée rapide de la statique du pied qu'en citant Destot (fig. 450) :
«1° Le poids du corps est transmis par le tibia seul, qui forme le pilon de jambe. Le péroné forme avec la malléole interne, la mortaise qui fixe le pied dans sa direction. Dans le tibia, le maximum de pression ne répond pas Fig. 450. . Vue cavalière du pied. La
figure montre que le plateau tibial, l'astragale et le calcanéum superposés ont des axes qui se rencontrent au même point, situé en dehors du grand axe du pied A A et en arrière de l'axe de rotation R R'.
au centre de figure de la surface articulaire inférieure. Le centre de pression est situé en dehors et un peu en arrière du centre de la surface articulaire. Ce centre de pression répond au centre de la projection du plateau supérieur du tibia sur le pied.
«2° L'axe bimalléolaire ne répond pas à l'axe de flexion du pied sur la jambe, mais forme, avec cet axe, un angle très marqué ouvert en dehors.
« 3° Le déjettement en dehors du centre de pression a pour effet de maintenir l'équilibre transversal de l'astragale sur le pied. Cet os est en porteà-faux sur le calcanéum. Grâce au déplacement du centre de pression en dehors, l'équilibre se maintient et les lignes de force tombent sur l'axe principal du calcanéum.
« 4° L'astragale n'est pas la clef de voûte du pied. C'est une superstructure du calcanéum et le poids du corps est réparti sur l'arche postérieure de la voûte plantaire en arrière de la clef.
