LES APPAREILS
Deux sortes d'appareils, le français et l'américain, qui se différencient surtout par la liberté laissée au genou pendant la marche dans le modèle américain.
Voyons d'abord l'appareil français. Le cône d'emboîtement est constitué par une gaine de cuir lacée à l'avant et fermée à son extrémité inférieure par une lame de cuir qui embrasse l'extrémité du moignon : comme cette
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lame de cuir supporte un assez gros effort, on a coutume de la doubler d une partie métallique ; cette technique n'est pas recommandable, elle donne trop de rigidité et détermine des douleurs ; mieux vaut doubler la pièce dune seconde lame de cuir passée en sangle (fig. 498).
Sur les côtés du cône d'emboîtement deux attelles métalliques qui à leur partie inférieure s'articulent avec les deux extrémités supérieures de la fourche qui supporte le pilon. Cette articulation, qui permet le mouvement du genou, forme verrou ;
Si l'appareil est terminé par une jambe artificielle, les attelles latérales
du cuissard sont articulées avec deux attelles qui descendent de chaque côté de la partie jambière et celles-ci sont articulées à leur partie inférieure avec un pied en bois, comme cela a lieu dans l'amputation de jambe.
Notons que le montage du pied sur un axe transversal traversant les attelles jambières est fait, de telle façon que la pointe du pied soit tournée en dehors.
Le montage utilisé pour articuler le pied avec la jambe dans l'amputation ne saurait être utilisé ici. Dans l'appareil qui nous occupe, le genou n'exécute aucune flexion.
Nous nous trouvons dans les conditions de la marche avecankylose du genou, c'està-dire que la marche n'est
rig. 4yo. — Appareil français pour désarticulation du ^
genou muni d'une articulation à blocage facultatif, possible que SI le pied peut
exécuter sur la jambe une flexion de grande amplitude. Notre pied doit donc être monté avec un dispositif spécial permettant une très forte flexion ou extension et assurant le retour à l'angle droit du pied abandonné à lui-même.
La jambe rigide se posant sur le sol détermine en effet une extension du pied plus grande que si le genou pouvait fléchir ; d'autre part, la jambe passant par la verticale et devenant oblique de haut en bas et d'avant en arrière exige du pied une flexion plus grande que si le genou pouvait fléchir. La limitation de flexion du pied aurait pour résultat une limitation de la grandeur du pas proportionnelle à la limitation de la flexion du pied.
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DESARTICULATION DU GENOU
Augmentation de l'extension du pied d'une part, augmentation de sa flexion d'autre part, telles sont les conditions nécessaires pour obtenir un pas normal avec un genou rigide.
Pour obtenir ce résultat, différents dispositifs de ressort ont été utilisés; le meilleur est un ressort à double effet dont la partie médiane s'enroule en spirale autour d'un axe fixé à la partie podale au-dessous de l'axe du pied et dont les extrémités prolongées en forme de fourchette viennent monter jusque dans la partie inférieure de la jambière, l'un en avant, l'autre en arrière d'une entretoise en bois qui réunit les attelles jambières à 8 c. environ au-dessus de l'axe du pied (fig. 499). Les deux extrémités de ce ressort en fourchette, pourrait-on dire, peuvent être écartées, mais tendent toujours
à revenir à leur position. L'angle droit représente la position d'équilibre; que le pied soit mis en flexion ou en extension, l'une ou l'autre des branches du ressort travaille toujours à le ramener à l'angle droit.
Fig. 499. — Pied pour appareil d'amputation de cuisse et son ressort de rappel.
Appareil de suspension.
La suspension de l'appareil est réalisée au moyen d'une ceinture qui, partant de l'extrémité supérieure du cuissard, passe sur l'abdomen en sautoir, vient s'appuyer sur la crête iliaque du côté opposé et rejoint par l'arrière son point de départ (fig. 500). Accessoirement la suspension est aidée par un étranglement des attelles fémorales du cuissard au niveau de la partie saillante des condyles.
Fig. 500. - Montage du pied précédent Appareil américain. — L'appareil en malléole acier. américain ou à flexion libre comporte
un cône d'emboîtement constitué par un cylindre de bois ou de cuir, suivant les cas. S'il est de bois, il comporte à la partie antéro-inférieure une ouverture destinée à permettre le passage de l'extrémité renflée du moignon ; cette ouverture est fermée au moyen de deux volets de cuir, une fois l'appareil mis en place (fig. 501 et 502).
Si le cône d'emboîtement est en cuir, il est identique au modèle décrit dans l'appareil français ; il est préférable au modèle de bois (fig. 503 et 504).
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En efTet, bien quele modèle de bois présente l'avantage d'être plus solide, il a par ailleurs deux inconvénients qui doivent le faire rejeter : 1° il est plus dur et par conséquent plus pénible pour le sujet ; 2° au niveau des saillies condyliennes il forme un gonflement disgracieux.
N'insistons pas sur les deux attelles latérales qui se trouvent ici sur le
Fig. 501 et 502. — Appareil avec cuissard en bois muni d'un volet en cuir (pour amputation intracondylienne).
cuissard doublant le cône d'emboîtement ;leur extrémité inférieure s'articule par une double articulation avec la partie jambière .
Celle-ci est elle-même articulée avec un pied monté en équinisme, suivant un angle de 120° à 130°.
Nous avons dit que la flexion du genou est absolument libre dans cet appareil. L'extension est arrêtée au moyen dune lanière de cuir qui prend ses deux attaches à l'arrière, aux extrémités du cuissard et du cône d'emboîtement (fig. 504). C'est cette lanière seule qui empêche la jambe de venir en hyperextension, il n'y a pas de buttée métallique et la flexion extension du membre se trouve ainsi complètement silencieuse.
L'appareil de suspension est différent de celui de l'appareil français.
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