IV. — Synostoses radio- cubitales ou cubito radiales
Elles sont loin d'être rares dans les fractures par projectiles de guerre.
Les os de l'avant-bras sont compacts et éclatent en multiples esquilles qui prennent facilement les positions les plus variées. Toutes les formes peuvent se rencontrer, qu'il y ait fracture d'un seul os ou des deux, que la synostose se fasse avec consolidation des fractures ou qu'il y ait adhérence d'un des fragments à l'os voisin l'autre restant pseudarthrcsique. Quelle que soit sa forme, la synostose entraîne une diminution plus ou moins considérable de l'étendue des mouvements de lavant-bras.
Pour résumer ces notions un peu ardues, nous donnons ci-dessous un tableau emprunté à la thèse de Masmonteil.
Angulations graves.
A. internes du radius.
A. externes du cubitus.
A. antérieures du radius.
A. postérieures du cubitus.
A. biinternes.
A. biantérieures.
A. radiale interne et cubitale externe simultanées.
A. radiale externe et cubitale interne simultanées.
A. cubitale postérieure et radiale antérieure.
Angulations bénignes.
A. externes du ra'dius.
A. internes du cubitus.
A. postérieures du radius.
A. antérieure du cubitus.
A. biexternes.
A. bipostérieures.
A. cubitale antérieure et radiale postérieure.
c r. o. — 8. [G. ROTTENSTEIN]
CIIIRURdll-: RÉPARATRICE ET ORTHOPEDIQl E
Symptomatologie . — Quelques cas sont facilement diagnosticables cliniquement. Ce sont ceux dans lesquels la déformation est très accentuée.
Il faudra étudier soigneusement les mouvements de lavant-bras. On se souviendra que la perte de la supination à un degré plus ou moins
accentué est fonction du décalage du radius, des angulations internes et postérieures du cubitus, des angulations biinternes et biantérieures.
La perte de la pronation, généralement moins accentuée et toujours moins importante à cause de la suppléance, est fonction des angulations internes, antérieures ou antéro-internes du radius, antérieures externes etantéro-externesdu cubitus.
Une douleurdu coude sera un signe de décalage ; une douleurdu poignet, un signe d'angulation.
Lascension de la styloïde radiale sera un bon signe de chevauchement de cet os.
Mais tous ces signes ne constituent que des présomptions et la radiographie seule permettra un diagnostic précis.
Fig. 88. — Avant-bras normal, a En supination b) En pronation (Calque radiographique demi-shé matique;.
Etude radiologique. — Il est indispensable d'avoir deux vues, face et profil, comprenant les articulations du coude et du poignet. Ces deux radiographies doivent être en supination (voir fig. 88 et 92). L'examen radioscopique, fait par le chirurgien lui-même, présente de sérieux avantages en permettant de faire mouvoir l'avant-bras, auquel on peut donner toutes les positions. Il permet un examen bien plus vivant. Il permet de faire des calques ortodiagraphiques, plus précis que les radiographies. Dans la pratique, deux radiographies suffisent.
Sur de bonnes radiographies on reconnaîtra facilement les angulations. Nous avons déjà dit que les angulations graves sont conditionnées par
[G. ROTTENSTEIN]
