LUXATIONS ET FRACTURES ANCIENNES DES OS DU CARPE
gnet. Il faut veiller à ne pas blesser le nerfmédian, souvent repoussé très superficiellement; on l'écartera en dedans avec les tendons fléchisseurs, dont on évitera d'ouvrir la gaine.
Le semi-lunaire est enlevé en bloc, sans morcellement, de façon à éviter une fragmentation qui serait nuisible au bon fonctionnement du poignet. Une rugine légèrement courbe constitue l'instrument idéal pour soulever cet os; on n'a plus qu'à sectionner au ras de ses attaches lunaires le puissant ligament radio-carpien, et l'osselet vient dans la main.
On examine le reste du squelette, on enlève le fragment radial du scaphoïde si cet os est fracturé et on retire avec soin de la plaie les petits fragments osseux qui pourraient avoir été détachés soit au moment du traumatisme initial, soit au cours de l'opération. Hémostase soignée, pas de drainage. Sutures de la peau.
Un gros pansement ouaté compressif sans attelles assure l'immobilité du poignet et de la main ; le blessé doit avoir les doigts libres et pouvoir les remuer constamment aussitôt après l'opération.
L 'extirpation du semi-lunaire constituera le meilleur traitement de la névrite du médian si ce nerf était soulevé par l'os déplacé.
2° Résection du carpe. — Il nous paraît que la résection du carpe doit être réservée aux cas de luxation ancienne accompagnée d'ankylose vraie ; mais, dans ces cas même, nous donnons la préférence à la résection partielle, moins mutilante et tout aussi efficace.
Les résultats de l'opération n'ont pas, dans les luxations anciennes, la même valeur que dans les luxations récentes, et d'une façon générale, plus l'intervention est tardive, moins les résultats sont satisfaisants, en raison des enraidissements irrémédiables des ligaments, des scléroses ou atrophies musculaires, des altérations du squelette.
Il faut attendre plusieurs mois avant de constater une amélioration notable.
Il ne faut pas oublier d'ailleurs que le fonctionnement de la main et des doigts dépend en grande partie de la volonté du blessé. Si le blessé veut guérir, il mobilise constamment ses doigts et sa main, et il finit par avoir un résultat fonctionnel satisfaisant.
Si le blessé est pourvu de la mentalité trop souvent habituelle aux accidentés du travail, s'il est hypnotisé par le seul désir de la rente, il ne guérira pas.
