PSEUDARTHROSE DE LA CLAVICULE

Les pseudarthroses de la clavicule ont été rares pendant la guerre. Sur 572 cas de pseudarthrose, la clavicule ne comprend que 3 cas. J'en ai observé 2 pour ma part. Elles sont consécutives à uDe mauvaise coaptation des fragments ou à une perte de substance osseuse étendue à la suite d'un fracas osseux.

Les classiques écrivent que les pseudarthroses de la clavicule sont compatibles avec un bon fonctionnement du membre. Les deux blessés que j'ai observés présentaient, à la suite d'une pseudarthose du tiers moyen de la clavicule, une impotence grave, avec une épaule très abaissée.

Les pseudarthroses du tiers externe de la clavicule s'accompagnent elles aussi, d'une chute de l'épaule correspondante. Le fragment externe tend à basculer de plus en plus bas et gêne les mouvements de l'épaule.

En outre, la pseudarthose est quelquefois douloureuse, lorsqu'elle, est lâche, et les fragments osseux viennent irriter les filets nerveux du voisinage.

C'est pour ces raisons que la pseudarthose de la clavicule doit être traitée chirurgicalement.

Traitement des pseudarthroses de la clavicule.

Il peut arriver que les extrémités osseuses soient le siège, au niveau de la pseudarthrose, d'ostéite et le point de départ de fistules. Les interventions chirurgicales devront être pratiquées à froid et, si possible, après la guérison de toute suppuration.

Dans presque tous les cas, Yavivement des fragments et Vostéosgnthèse

[J. DUYEltGEY.}

guériront les blessés. La suture au fil d'argent ou au bronze d aluminium, les plaques de Lambotte, l'agrafage, seront employées.

La formation du cal après l'ostéosynthèse de la clavicule est rapide. Elle demande un mois. Le membre supérieur doit être immobilisé. Dans un cas, j'ai retiré de la position de Couteaud le plus grand bénéfice. Le maintien correct des surfaces osseuses suturées est ainsi plus sûr.

Lorsque la pseudarthrose s'accompagne d'une perte de susbtance osseuse considérable, les homogreffes osléopériostiques donnent d'excellents résultats. Une bonne immobilisation est nécessaire, à la suite de la greffe, pendant quelques semaines. L'appareil plâtré thoraco-brachial est de mise. Les greffes ne devront être pratiquées, là comme ailleurs, que longtemps après la fin de toute suppuration, sans quoi la greffe sera éliminée après suppuration. Un minimum de 6 mois est nécessaire après la fermeture des plaies et fistules. S'il existe des fistules et des lésions osseuses, une ou plusieurs opérations préliminaires seront nécessaires pour préparer la greffe qui sera exécutée ultérieurement.