SECONDE PARTIE

APPAREILS EMPLA8TIQUES.

Nous nommons appareils emplastiques ceux auxquels leur imperméabilité permet de ne pas se laisser pénétrer par la suppuration et de ne devoir être renouvelés qu'à des intervalles éloignés, réalisant ainsi jusqu'à un certain point le principe de l'inamovibilité dans le traitement des plaies et des ulcères.

Les nombreuses plaies par arrachement que nous recevons dans notre service, et le désir de conserver à de malheureux ouvriers des parties de membres indispensables à leur existence, nous ont porté, il y a quelques années, à confectionner des espèces de coques en diachylum, coques qui, tout en empêchant le contact de l'air, conservent aux parties mutilées leur forme et leur direction.

On comprend que ce sont surtout les plaies par

arrachement ou écrasement de la main que nous avons eues en vue. Ces plaies suppurant longuement à cause de l'élimination des eschares et des pertes de substances qui doivent se réparer par bourgeonnement, nous avons dû, avant tout, chercher les moyens de donner issue au pus sans avoir à recourir à des pansements réitérés. Pour cela nous avons imaginé la mèche ou le syphon.

Afin de faire comprendre notre idée, nous citerons le cas suivant qui la résume.

HVTliMB OI8BETATI0W.

Une jeune ouvrière d'une de nos filatures, a eu la main droite engagée dans un engrenage. Le pouce a été écrasé, les articulations phalangiennes sont ouvertes et les condyles de la deuxième phalange séparés. Le doigt indicateur est également ouvert dans sa deuxième articulation. La main est frappée de stupeur et dans un état voisin de l'asphyxie. La couleur blafarde du pouce fait craindre la gangrène. L'ongle et l'épiderme du bout se détachèrent, mais heureusement là se borna la mortification. Pour tirer parti de cette main mutilée, plusieurs indications étaient à remplir. II fal-

DE PANSEMENTS INAMOVIBLES. Cl

lait 1° prévenir l'inflammation ; 2° opérer le dégorgement et hâter l'élimination des eschares ; 5° diriger la cicatrisation et conserver aux doigts leur direction et leurs usages ; 4P enfin panser aussi peu que possible, afin d'exclure l'air et de conserver l'inamovibilité. Voici comment nous procédâmes : Les parties dilacérées furent relevées au moyen de bandelettes cératées dont je les entourai circulairement afin d'établir une occlusion aussi complète que possible. La main et lavant-bras enveloppés de compresses et d'une bande roulée médiocrement serrée furent plongés ensuite dans un bain froid. Un engourdissement douloureux qui s'étendit bientôt jusqu'à l'épaule et donna à la blessée des frissons, nous força de les en retirer. Nous eûmes recours alors à un bain d'eau tiède prolongé et renouvelé matin et soir. Cette immersion réussit à merveille, car la main revenue de la stupeur, se détendit et au bout de quelques jours se dégorgea complètement. La suppuration étant bien établie, nous jygeâmes le moment favorable pour l'application de l'appareil inamovible. Ne pouvant employer l'ouate ni le carton à cause du pus, nous nous servîmes du diachylum. Préalablement nous appliquâmes sur toute la longueur des doigts meurtris , et directement sur les plaies, une bandelette en toile afin de faire office de syphon. De petits cylindres de diachylum furent ensuite posés le

long des doigts en forme d'attelles et maintenus par des bandelettes agglutinatives. Nous formâmes ainsi une coque imperméable d'au-dessous de laquelle le pus pouvait filtrer le long des syphons, dont les extrémités furent placées au milieu d'un gâteau de charpie afin de recueillir les liquides. Il suffit de changer cette charpie chaque jour et de renouveler les compresses et la bande extérieures. Quant à la coque, elle resta en place pendant huit jours. L'ayant incisée alors sur la sonde cannelée, nous trouvâmes les plaies vermeilles et couvertes de bourgeons fermes et bien levés. Il n'y avait pas de pus qui stagnait; la légère couche qui couvrait la plaie était crémeuse et de bonne nature. Une nouvelle coque fut appliquée et suffit pour le restant du traitement. Au bout d'un mois, la blessée put reprendre son travail.

Cette observation soulève diverses questions. D'abord celle des applications froides. On a vu que nous avons dû y renoncer, l'engourdissement et les frissons nous ayant fait recourir à l'eau tiède.

Remarquons que le père de la médecine avait déjà dit que le froid est mordant pour les plaies, durcit la peau, excite la douleur, empêche la suppuration et amène les frissons, les convulsions et le tétanos.

Âmbroise Paré, convaincu de ces inconvénients, donnait la préférence à l'eau tiède sur l'eau froide dans les plaies d'armes à feu.

Parmi les chirurgiens modernes, nous citerons Sanson qui dit que l'eau tiède jouit de la propriété éraolliente au plus haut degré, qu'appliquée aux tissus sains, elle est promptement absorbée par eux , les gonfle, les amollit, sans y appeler le sang, de sorte qu'ils restent pâles et décolorés.

Notre expérience nous permet de confirmer ces avantages. L'eau tiède relâche les parties enflammées, et en facilitant la circulation du sang qui s'y trouve accumulé, calme la douleur et hâte la résolution.

On peut employer Feau tiède en irrigation, en immersion ou en fomentation. Les deux derniers modes sont les plus favorables. On sait queCh.Mayor a imaginé un système d'immersion applicable à toutes les parties du corps et même portatif. Ce sont des vases métalliques appropriés à la forme et au volume des parties, terminés en cul de sac s'ils sont destinés à baigner les extrémités, au contraire ouverts à leurs deux bouts s'ils doivent renfermer les autres parties des membres, et garnis de manchettes en caoutchouc ou en vessie, afin d'empêcher l'écoulement des liquides. Les avantages de ces vases sont de conserver à l'eau pendant très-longtemps sa chaleur et de pouvoir la renou-

vêler sans refroidir la partie qu'on baigne. Les vases métalliques étant lourds, on pourrait les remplacer par des récipients en gutta-percha.

Pour fomenter, nous nous servons de flanelles recouvertes de taffetas ciré ou d'une vessie. M. Âmussat, qui a adopté également les pansements à l'eau tiède , emploie une méthode ingénieuse comme le sont tous les procédés de ce chirurgien distingué. L'Académie nous permettra de la rappeler ici en peu de mots. La méthode de M. Amussat a particulièrement en vue :

1° De laisser passer librement le pus à mesure qu'il se forme et de le faire absorber par l'appareil.

2° De rendre l'humectation constante.

3° D'empêcher l'évaporation des liquides, afin qu'il n'y ait point de refroidissement.

Les pièces de l'appareil sont :

1° Le crible, formé d'un tule commun , à mailles larges, ou à défaut de ce dernier, d'un linge quadrillé à espaces plus grands que les linges fenêtres ordinaires.

2° L'absorbant, ou de vieux linges de toile ou de coton suffisamment usés. On en fait un disque de grandeur suffisante.

3° L'humectant, ou un gâteau d'amadou préparé sans salpêtre. Cette substance peu volumineuse absorbe beaucoup d'eau, est douce au toucher et cède

DE PANSEMENTS INAMOVIBLES. 6fr

facilement son humidité au crible et à l'humectant.

4P V inévaporant, c'est-à-dire un morceau de taffetas gommé ou bien une vessie de porc malaxée dans de l'huile. Cette dernière pièce est nécessaire pour empêcher l'évaporation et entretenir une température constante.

L'eau dont M. Âmussat se sert est généralement à dix-huit ou à vingt-cinq degrés selon les cas. La durée des pansements varie d'après l'état des parties. Dans les cas simples, il la change toutes les quatre ou six heures. Notre collègue de Paris en fait usage avec un succès constant dans les inflammations soit simples soit compliquées, dans les érysipèles, les brûlures, les ulcères, les gangrènes, les plaies simples ou contuses, les plaies par armes à feu, celles après les opérations, les contusions, les maladies articulaires, les hernies, les maladies des yeux, celles des organes génitaux chez l'homme et chez la femme, etc.

Nous revenons aux pansements emplastiques.

Après avoir émollié pendant quelques jours, et quand la plaie est entièrement dégorgée, nous procédons au pansement à demeure ainsi que nous l'avons décrit plus haut , et nous conduisons ainsi les parties à une cicatrisation rapide et régulière.

Les cas où les pansements emplastiques réussis-

6ff NOUVEAU SYSTÈME

sent particulièrement , sont les plaies aux mains , par arrachement. Souvent la gravité de ces lésions est telle, que l'amputation ou l'extirpation semble la seule ressource. Ce sont des doigts écrasés, des articulations ouvertes, les os coraminutivement fracturés. Eh bien \ dans la plupart de ces cas nous amputons fort peu et nous sommes généralement assez heureux de conserver les membres intacts. Nous pourrions produire ici de nombreux exemples ; car il n'y a pas de semaine que ces accidents n'aient lieu soit par l'imprudence de l'ouvrier soit par suite de la mauvaise disposition des ateliers et des machines. Nous avons fait connaître quels sont les moyens de contention , des attelles et des bandelettes en diachylum. Souvent nous formons ainsi des gantelets complets afin de nous opposer aux cicatrices vicieuses. Quand les articulations sont écrasées, nous préférons en faire la résection et nous laissons guérir en pseudarthrose. Chez une jeune fille dont le deuxième et le troisième métacarpien droit avaient été écrasés , nous avons réséqué la tête de L'un et tenté de conserver celle de l'autre. Le doigt réséqué a conservé sa mobilité, l'autre s'est ankylosé. Ce résultat a décidé notre conduite. Dans un autre cas d'écrasement de l'extrémité carpienne du premier métacarpien droit, nous avons réséqué cette extrémité et conservé l'usage du pouce. Il en

est de même de l'articulation radio-carpienne et de celle du coude.

On peut combiner le pansement emplastique avec l'appareil ouaté. Le but de ce pansement mixte est de maintenir l'inamovibilité et de rendre les pansements aussi rares que possible, circonstance importante dans les fractures compliquées de plaies qui suppurent. On, commence par établir le syphon et les bandelettes de la manière indiquée plus haut, puis on applique la coque ouatée en laissant passer au dehors les extrémités du syphon qu'on place au milieu d'un gâteau de charpie et qu'on soutient par des compresses et une bande. Chaque jour il suffit de renouveler la charpie, sans déranger l'appareil. Ce traitement réussit dans les tumeurs blanches avec fistules. Il a le grand avantage d'empêcher l'air de s'introduire dans les clapiers et , par la compression méthodique , favorise le recollement de ces derniers. On connaît les travaux de feu le professeur De Lavacherie sur la compression des arthrocaces avec les bandelettes agglutinatives. Notre pansement rentre dans cet ordre de moyens , mais il a sur lui la supériorité de conserver l'inamovibilité.

Dans le cas où la lésion exige des tuteurs, comme les fractures compliquées de plaies avec suppuration abondante, nous faisons usage d'un appareil à bandelettes avec syphon, et à attelles en bois ou en gutta-per-

cha, lesquelles étant fixées de distance en distance par des lanières en diachylum sur des coussinets également en sparadrap , permettent de renouveler tous les jours la charpie et les pièces externes de l'appareil. (Pl. 6).

Les intervalles des attelles sont rembourrées avec de l'ouate. Ce pansement s'approprie surtout aux fractures compliquées de la jambe, si dangereuses à cause de la viciation du pus. La coque emplastique, en même temps qu'elle empêche l'introduction de l'air, force la suppuration à se porter au dehors et le blessé est mis ainsi à l abri des résorptions. C'est , comme on le voit , toujours la même idée et le même système dans son application.

Arrivé au terme de notre tâche, nous remercions l'Académie de l'attention bienveillante qu'elle a bien voulu nous accorder. En lui communiquant notre travail, nous n'avons pas eu l'intention de soulever une discussion théorique. C'est pratiquement que nous avons apprécié la question de l'inamovibilité ; c'est également un examen pratique que nous attendons, comme le seul qui puisse la résoudre. Pour appeler votre attention sur cette question, nous n'avons pas besoin de dire qu'elle est belge. Une plus haute considération vous inspirera, l'intérêt de l'humanité, devant lequel doit s'incliner tout amour propre national.