INTRODUCTION

L'inflammation de la vésicule biliaire est consécutive à la présence de germes parmi lesquels le bacille d’Eberth, le colibacille paeumocoque sont les plus fréquents, ainsi que cela était démontré pour les travaux parus depuis une vingtaine d'années. Nous nous occuperons uniquement de la cholécystite typhique, laquelle se présente avec une grande fréquence. D'ailleurs, on ne peut apprécier exactement le rôle important du bacille d’Eberth que si on tient compte non seulement de la fièvre typhoïde ordinaire, mais aussi de toutes les modalités d'infection éberthienne (fièvre muqueuse, synoque, et une foule d'embarras gastriques qui ne sont pas toujours rapportés à leur véritable cause, qui est souvent l'infection par l'Eberth).

Nous nous proposons de décrire d’une façon suceincte

le mode d'action du bacille d'Eberth et les diverses mo-

dalités anatomiques ef cliniques de l'infection par ce

bacille de la vésicule biliaire..

SACNTIENSE

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

En 1889, Bernheim, un des premiers, appela l’attenion sur la fréquence des coliques hépatiques après la fièvre typhoïde. Depuis lors, Dupont a réuni une série de cas, puis Chiari, Masson, Cannac ont appelé l’attention sur la fréquence de complications du côté de la vésicule biliaire au cours et dans la suite de la fièvre typhoïde.

En 1875, Agneu Müller rassemblait 18 observations de cholécystite typhoïdique grave, et Chiari, examinant 22 cas de fièvre typhoïde, trouvait 19 fois le bacille d'Eberth dans la vésicule biliaire, laquelle était plus ou moins altérée dans sa structure.

À l'Episcopal Hospital de Philadelphie, de janvier 1905 à octobre 1907, sur 243 autopsies on trouve 18 fois une cholécystite très nette, et Thomas, de Philadelphie, réunit, dans la littérature médicale, 154 cas de cholécystes dues à la fièvre typhoïde. Aujourd’hui, on sait que le bacille d'Eberth existe dans la bile de la plupart des typhiques et, qui mieux est, qu'il existe dans la bile, dans de petites fièvres qui sévissent par épidémie et qui sont manifestement dues au bacille d'Eberth.

Il est probable que de ce nombre est la maladie de Weil. On sait que le bacille d'Eberth persiste longtemps dans la bile de la vésicule en y conservant ses propriétés pathogènes.

Les exemples dans lesquels on le rencontre, plusieurs années après la maladie, sont nombreux Nous en citerons quelques-uns.

Chez une malade, du service de Chauffard, des accidents de cholécystite éclatent au cours d'une fièvre typhoïde, puis s'apaisent. Au bout de six ans, ces accidents réapparaissent et s’aggravent au point de nécessiter une cholécystectomie. L'opération est pratiquée par Quénu à l’hôpital Cochin. On retrouve le bacille d'Eberth dans le contenu de la vésicule

Le bacille retrouvé 7 ans après dans le cas de Müller ;

8 ans après dans le cas de Cannac ;

46 ans après dans le cas de Buschke.

Dans un cas, opéré par M. le professeur Tédenat, on trouva, avec trois gros calculs, de la bile contenant des bacilles d'Eberth. Cette malade, âgée de 63 ans, avait eu la fièvre typhoïde à 21 ans et souffrait dès lors de prétendue gastralgie qui survenait plusieurs fois par mois. Trois mois avant l'opération de cholécystectomie (novembre 1910). la fièvre et les douleurs à l’épigastre étaient devenues continues et nécessitaient l'ablation de la vésicule. Jamais cette malade n'avait eu d’ictère, et depuis l'opération elle jouit d’une excellente santé.

Le fait que le bacille d'Eberth peut vivre un temps très long dans la vésicule explique peut-être sa longue persistance dans les matières fécales de nombreux individus, jadis atteints de fièvre typhoïde. Il est possible que ce porteur de bacilles le recèle surtout dans la vésicule biliaire. On sait que certains individus rendent des matières fécales riches en bacilles, pendant une longue série d'années, au cours desquelles ils ont pu infecter plusieurs maisons où ils étaient employés comme valets de chambre, cuisiniers, etc.