MIS

Ces sujets méritent d’être dépistés, car ils constituent un danger public, surtout quand ils sont employés dans des hôtels, dans des restaurants, dans des pensionnats de jeunes gens. Mais est-on autorisé à proposer l'ablation de leur vésicule, ainsi que l'a conseillé Forster ? (1). Nous ne le pouvons pas pour des raisons principales : la première, c'est qu'il n’est pas certain que la vésicule soit le seul lieu de logement et de multiplication du bacille ; la seconde est que divers agents, dont l'étude a été faite au cours de ces dernières années, sont peutêtre susceptibles de détruire les bacilles de la vésicule. Nous citerons le salicylate de soude et surtout l’urotropine. D'ailleurs, en se plaçant au point de vue social, a-t-on le droit, pour une question d'hygiène publique même importante, d'imposer une opération qui n’est pas sans gravité ?

Nons devons nous demander par quelle voie le bacille d'Éberth arrive dans la vésicule bihiaire ?

Trois voies a priori sont possibles :

I. Par la voie ascendante : le bacille remontant du duodénum par le cholédoque et le cystique jusqu'à la vésicule.

Il. Par la voie sanguine, et ici il y a à distinguer la la voie porte et la voie artère hépatique.

.Nous nous contenterons de résumer rapidement ce que l’on sait sur cette question quin’a pas d’ailleurs une importance clinique.

l° Znfeclion canaliculaire ascendante.— D'après cette théorie, les microbes habituels ou pathologiques du duodé-

(4) Munchner med. Wochenschrift, 1908.

Maté due get da rh ter ANSE BE pre

dm 2

Er Co

num remonteraient par l’ampoule de Water dans le cholédoque et envahiraient les voies biliaires principales ou accessoires.

On sait par les travaux de Duclaux, de Netter, de Gilbert etGirode, que le bacterium coli, le staphylocoque, le streptocoque existent normalement dans l'ampoule de Water et ne remontent jamais bien haut dans le cholédoque. La bile de l'ampoule et de la partie supérieure du cholédoque est habituellement stérile. Mais elle forme le bouillon de culture relativement bon. Si les microbes ne remontent pas, c'est qu'ils sont chassés par le cours de la bile. On comprend dès lors que toutes les fois que le courant biliaire est gèné par le rétrécissement inflammatoire, par des tumeurs, par des déviations, par des calculs, les microbes puissent se multiplier dans la bile stagnante. Souvent, c'est l'inflammation qui provoque la stagnation de la bile et celle-ci est factear de culture microbienne dans le liquide biliaire el d'infection plus ou moins intense. La bile, dans ces conditions, devient septique. Mais, à l'état normal, elle l'est fort peu, et ils ne sont pas rares ‘les cas dans lesquels la rupture traumatique de la vésicule biliaire n'entraîne que des phénomènes inflammatoires peu intenses et parfaitement localisés. Quant à l’action bactéricide, qa'on a attribuée jadis à la bile, elle est à peu près nulle, ainsi que l'ont démontré des expériences de Charrin et Roger, de Wignal, d'Etienne, qui ont vu le colibacille, le staphylocoque doré, le pneumocoque, cultivés parfaitement dans la bile normale. Pour ce qui est du bacille d'Eberth, nous avons vu qu'il vit fort longtemps dans la vésicule biliaire sans produire des altérations appréciables.

Voie sanguine. — Quénu et Duval ont bien montré où

en est la question de l'infection par voie sanguine / Société inlernationale de Chirurgie, 1908).

L'infection du foie par le système porte est connu depuis longtemps. Les microbes pénètrent par des érosions, des ulcérations de la muqueuse intestinale et produisent des inflammations scléreuses ou des abcès, de la dysenterie dans l'entérite de Peichot, dans l’appendicite.

Lartigau lie le cholédoque chez un animal, le nourrit avec bacille pyocyanique et retrouve ce bacille dans la vésicule.

Sergent, Gilbert et Lyon inoculent le bacille de Koch par voie portale après la ligature du cholédoque et le retrouvent dans la bile. Dans toutes ces expériences, un facteur important est la rétention de la bile grace à la ligature du canal cholédoque. On comprend qu'une obstruction analogue, mais pourtant complète. puisse être produite par une inflammation de la muqueuse du cholédoque, par ulcération au niveau de son embouchure dans le duodénum et, mieux encore, par un calcul biliaire enclavé sur le trajet du canal cholédoque ou canal cystique. Ainsi s'explique l'infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires intrahépatiques, qui viennent compliquer l'arrêt d'un calcul au point que nous venons d'indiquer. Mais ce mécanisme s'applique moins au bacille d'Eberth qu'aux agents infectieux, tels que le colibacille, le pneumocoque et les divers microbes de la dysenterie.

La théorie de l'infection sanguine artérielle, réservée autrefois presque uniquement aux abcès de la pyohémie tend à prendre, à l'heure actuelle, une importance de premier ordre. Elle est basée sur des faits expérimentaux et des constatations anatomo-cliniques d’une très grande valeur.

><. ait:

Le

#7 ee :

EN Ce

Des expériences entreprises avec divers microbes, notamment avec le bacille d'Eberth, ont montré que ces microbes, après une inoculation intra-veineuse, passaient dans les voies biliaires et y déterminaient des lésions de gravité variable.

L'intensité des lésions dépend de plusieurs facteurs :

1° De la résistance individuelle, dont le mécanisme et la cause nous échappent ;

2° De la dose injectée et de la virulence variable de la culture ;

3° De l’état antérieur des voies biliaires. On constate, en effet, et d’ailleurs les expériences ci-dessus citées le font entrevoir, que loute cause favorisant la stagnation rendra plus intense l’action pathogène du bacille. Dans la fièvre typhoïde, il ne s’agit pas d'une infection primiüve et, pendant un temps plus ou moins long, de localiser un intestin. Il s’agit d'une bacillémie qui se localisera avec une intensité variable, tantôt sur les plaques de Peyer, tanlôt dans les amygdales ; d’autres fois, dans les os ; enfin, d’autres fois, dans le foie et l'appareil excréteur de la bile.

Ce qui est vrai surtout pour le bacille d’Eberth l’est aussi pour le staphylocoque, le pneumocoque el autres agents infectieux. Pour le pneumocoque, en particulier, il est des épidémies, ilest, peut-être, des races microbiennes qui frappent d’une façon plus ou moins intense sur l'appareil hépato-biliaire. Ce que les vieux médecins disaient en se basant sur les faits cliniques, les expériences de laboratoire ont, en grande partie, permis de l'éta-

blir.