Nous venons d'expliquer que les mouv

sistent en grande partie en contractions musculaires actives excentriques et en actives concentriques, opérant ainsi d'un côté la régénération, et de l'autre la métainorphSe régressive. 11 en résulte que, parle mouvement actif, le déplacement sera o|>éré à la vérité dans l'organisme en général, mais qu'on ne pourra lui imprimer qu'une direction particulière très-faible, et seulement en tant qu'une sorte de contraction musculaire aura lieu, et qu'il y sera joint une faible impulsion vers la génération et la métamorphose (3). Si ces mouvements sont suivis d'une attitude immobile, la contraction musculaire, comme nous l'avons déjà dit, n'a lieu que d'un côté, agissant aussi d'un seul côté, et suivant qu'elle se rattache au plissement ou à la tension des tissus tendineux, en régénérant les tissus ou eu les

(1) Voir l'ouvrage de l'nulour : La gymnntùqut curative, p. -il et suiv.

(2) L'observation de l'influence des formes do mouvement do U gymnastique curative sur les nette est une route bien plus sûre pour la connaissance do la pbysjo.no mrvenso qoe h méthode asscs répandues maintenant, mais inorganique, des expériences électriques etgalv»niques.

(3) Le» mouvements actifs, tant qu'ils sont exécutés lentement . ont plus ou moins un temps d'arrêt et alternent avec l'immobilité ; en outre, ils sont employés dans la gymnastique pédagogique dans d'autres buts que pour obtenir des ré-ultats purement physiologiques ; c'est pourquoi ils ont une grande importance el concourent au but de la gymnastique curalivi . précisément à cause de leur action physiologique in.lélerminée.

faisant disparaître ; ces atliludes sont doue de la plus grande importance en gymnastique médicale.

Si un homme (un malade) remue un membre, et si un autre homme (un gymnaste) lui résiste avec sa main , de telle aorte que, en surmontant celle résistance, non pas brusquement et par saccade, mais avec lenteur et régulièrement, le malade puisse mouvoir ce membre dans une direction donnée, ou bien si le malade oppose cette résistance avec un membre que le gymnaste fait mouvoir lentement et régulièrement dans une direction donnée ; — dans le premier cas , le malade fera un mouvement double concentrique ; dans le second cas , un mouvement double excentrique, comme il a été dit ci-dessus.

Dans lejnonvemenl double comparé avec le mouvement actift^bâéu^pUÉ^pnnaste et la force qui lui est imprimée s'appliquenf^fl^les muscles contractés activement d'un seul côtfif savant dans le mouvement double excentrique , à l'endroit bîi s'opère la contraction musculaire active concentrique, et dans le mouvement double concentrique, à l'endroit où a lieu la contraction musculaire active excentrique. — C'est pourquoi l'influence du mouvement double n'agit que sur les muscles d'un coté, tandis que d'un autre côté ou dans les muscles antagonistes, plus le mouvement s'opère avec perfection , plus il y a de passivité. C'est pourquoi le mouvement double, exécuté avec une exactitude parfaite, possède la propriété de déterminer une formation nouvelle ou une transformation régressive (I), et qui n'est pas, comme dans les mouvements actifs, compensée par la puissance physiologique opposée produite par les antagonistes (2).

Cet effet physiologique est encore augmenté par l'influence des anses nerveuses , et surtout des corpuscules de Pacini de la main du gymnaste sur le malade, et c'est là-dessus que repose l'action tout récemment étudiée du mouvement double,

(I) Mouvement donble excentrique.

(i) Mouvement double concentrant'.

différent du mouvement actif, et dont l'influence est salutaire, émouvante et vivifiante.

(Ici s'arrête cet article dam le premier numéro de /'Albert arum ; nous en donnons la suite tirée du detixiême numéro de ce journal.)

5. — Les mouvements doubles excentriques ne sont pas seulement propres à déterminer la formation de nouveaux tissus ; ils activent aussi les sécrétions, les hémorrhagies, l'inspiration ; ils produisent des hypérémies, de la chaleur, de la douleur, des hypertrophies, la rétraction des tendons; ils font cesser les mouvements péristaltiques de l'intestin et produisent des dérivations spéciales , etc. Les mouvements doubles concentriques, au contraire, qui déterminent plutôt la transformation régressive des tissus, diminuent en même temps l'intensité des hémorrhagies et l'activité des sécrétions, calment les douleurs, relâchent les tissus fibreux, sont antiphlogistiques, calmants, expiratoires, sollicitent les contractions péristaltiques de l'intestin, produisent des hypertrophies, des dilatations spéciales, etc.

Ces divers effets des mouvements doubles ne se produisent pas entièrement dans tous les cas; ils sont modifiés de plusieurs manières par l'attitude dans laquelle se trouve le corps pendant que le mouvement est exécuté, par la structure et par l'état des organes qui sont mis en activité. Si, par exemple, le corps est placé dans une situation telle, que les artères dételle ou telle région soient tendues, et si les muscles de cette région se contractent concentriquement , l'action régressive produite sera superficielle, bornée presque aux muscles seuls, et ne s'étendant pas aux viscères. C'est ainsi que l'on peut produire une action régressive dans certaines couches de muscles, tandis que dans les couches situées au-dessus ou au-dessous , on provoquera une formation nouvelle de tissus.

lorsque dans un organe sécréteur, une membrane muqueuse, par exemple, les eiil-de s:h s glandulaires sont rem-

plis de mucus, la contraction double concentrique des muscles voisins, qui s'oppose en général à la sécrétion, n'empêchera }>oint dans ce cas, pendant un moment, la sécrétion du mucus, mais elle la sollicitera au contrai re, parce que le plissement et le raccourcissement de la membrane muqueuse chassera mécaniquement le mucus déjà accumulé dans les cavités glandulaires. — La sécrétion du munis, dans le canal intestinal, étant intimement liée à la défécation, il se peut que la contraction double concentrique des muscles de l'abdomen, qui produit en général la résorption et empêche l'expulsion des matières, détermine des selles dans certains cas spéciaux ; cet effet ne sera pas durable, sans doute, mais seulement momentané. Bieu que les principes qui régissent ces mouvements soient fort simples, l'application qu'on peut en faire est un problème compliqué, et pour la solution duquel on doit consulter l'expérience.

Parmi les effets des mouvements doubles dont nous venons de parler, il en est qui peuvent être expliqués à l'aide des connaissances physiologiques que nous possédons ; mais d'autres demandent à être encore étudiés.

Quant à ce qui concerne la sécrétion de l'urine, du mucus et de la suew^jta pdmet généralement que le produit sécrété (la bile exceptée, qui provient directement du sang de la veine porte) sort directement des vaisseaux capillaires artériels (V. Wagner, Dictionnaire de physiologie, t. I, p. H). L'iutcnsité du courant artériel étant augmentée par les mouvements doubles excentriques, les sécrétions doivent être plus abondantes; l'augmentation d'intensité du courant veineux, produite par la contraction double concentrique, doit au contraire diminuer l'activité avec laquelle se font les sécrétions. Nous avons déjà parlé plus haut des modifications particulières , des changements complets qu'éprouvent ces actions sous l'influence de différentes attitudes. fj.

Quant à ce qui concerne la propriété çj^ûjjft les mouvements doubles excentriques de détermnier des^hémorrhiigies , et les

mouvements doubles concentriques de les arrêter, c'est un l'ail qui résulte de l'expérience et de la pratique de la gymnastique

médicale , et qui est en opposition avec les données acceptées par h*s médecins et en partie par les physiologistes (V. mon liviv intitulé : /lie Ncil/fi/mnaslik , la gymnastique médicale. Berlin 1850, p. 210). On admet généralement en effet que la compression des artères arrête riiémorrhagie , tandis que la pratique de la gymnastique el la connaissance de ce fait que les ancres ont des parois fortes et les veines des parois minces, nous montrent que ce sont les veines qu'il faut comprimer pour arrêter l'héinorrhagie. On peut facilement s'assurer que les mouvements doubles concentriques sont un moyen d'arrêter l'écoulement du sang dans les cas de menstruation trop abondante, de llu\ hémorrlioidal el d'épistaxis.

La propriété de rafraîchir ou d'échauffer, que possèdent les mouvements excentriques ou concentriques , se rattache à l'action de ces mouvements sur les artères et les veines: la pratique eu a démontré l'utilité contre le froid ou la chaleur excessive des extrémités. La même < h ose a lieu pour les mou vemenls de l'intestin, naturellement en tant qne les mouvements doubles agissent spécialement sur les muscles de l'abdomen.

Les effets inspiratoires et expiratoires des mouvements doubles excentriques et concentriques sont démontrés par la pratique de la gymnastique médicale. L'explication est près n'être trouvée, lorsqu'on établit une différence entre la respiration du sang et les mouvements respiratoires. Les mouvements doubles concentriques chassent le sang veineux dans le cœur droit et dans les poumons, tandis que les mouvements doubles excentriques sollicitent des phénomènes de respiration du sang, c'est-à-dire la transformation du sang veineux • •il sang artériel. Les mouvements respiratoires sont toujours

plus ou moins entraves par les deux socles de mouvements, parce que ceux-ci n'ont lieu que lorsque le thorax est fixé.

vements passifs névrologiques (pressions, ébranlement, percussions, exercés sur les nerfs), il y a de grandes différences, selon que le tissu organique de la région qui est mise en mouvement est tendu ou relâche. Dans le premier cas, en effet, l'action des artères (formation de tissus) et celle des veines (transformation régressive) se combinent avec l'action exercée sur les nerfs.

Lorsque, par exemple , on fait des percussions en coup de hache sur la région de l'estomac , qui est tendue , le malade étant couché, un aflux de sang dans les capillaires artériels a lieu pendant que l'on favorise l'innervation, et l'on excite dans tous les organes situés dans cette région un travail régénérateur. Mais si , au contraire , le tronc étant un peu fléchi en avant, on percute de la même manière, on excite les veines à résorber les éléments des tissus, tout en augmentant aussi l'innervation.

Quant à ce qui concerne l'action principale des mouvements passifs, l'action régénératrice (tendant à former des tissus nouveaux), déterminée surtout par les tractions , les tensions , les mou\ duc ri is de loltitioti « c t c ■ ^ nous c ï i <i \ on s don ne pr^éce demment un explication suffisante.

Carus dit déjà que (i) « toutes !es ûbres musculaires, les plus supérieures comme les plus inférieures, arrivent à un état de maturité complète par suite de contractions répétées dans différents mouvement* » — La contraction des fibres, qui obéissent à l'action de la volonté, est produite par là* volonté ; celle des libres de la vie organique est produite par la tension qui résulte, soit de l'activité de l'organisme lui-même , soit de l'action d'une cause extérieure. Nous avons déjà parlé deja première de ces conditions de tension, à propos des mouvements actifs et doubles excentriques. La tension mécanique sera suivie de l'augmentation du courant dans les capillaires artériels , qui se trouve dans le tissu élastique et dans le tissu

(1) SyttMe Je phonologie, t. Il, p rtie

tendineux, d'une exosmose de plasma; les tissus privés de vaisseaux seront simplement pénétrés de liquide par imbibi- Uon (1), parce que, dans l'extension, les libres contractiles de la vie organique se contractent ; le tissu tendineux se développe ainsi, comme le prouve la pratique de la gymnastique. Lorsque le tissu tendineux ou élastique revêt de grandes surfaces, en formant des aponévroses, des ligaments, des capsules articulaires, l'excitation des artères, déterminée par l'extension, est puissante, et elle produit des effets consécutifs. C'est ce qui aura lieu surtout , lorsque des tissus organiques seronl déjà tendus par l'effet de l'attitude du corps, et lorsqu'une pression sera exercée, en outre, par une puissance extérieure, la main du gymnaste , par exemple. C'est en vertu de ce principe que l'on guérit des constipations opiniâtres, en promenant la main sur le bas ventre du sujet, qui est couché sur ^ le dos, de manière que les muscles de l'abdomen soieal tendus.

Dans les altitudes du corps, que l'on prolonge pendant assez longtemps {Haltungen, attitudes prolongées, des gymnastes)-, les couches considérables de tissu fibreux sont tendues, par suite de la contraction des muscles, ou même simplement de m la pesanteur. C'est pour cela que certaines altitudes prolongées ont pour effet principal d'égaliser d'une feoon remarquable le cours du sang, de s'opposer à la stase du sang dans les veines (Brantiug) ; elles peuvent donc être déjà considérées à elles seules comme un excellent moyen de régler le cours du sang, qui a été troublé par tel ou tel genre de vie, par le travail de chaque jour (2). Les personnes qui ont bien examiné ces faits s'étonneront qu'il y ait des médecins qui se sont occupés de gymnastique, et qui ne veulent pas reconnaître les effets des diverses positions du corps. On ne peut, selon moi, s'expliquer

{i) Wafner, IHclunnaire de pA|f*wl«tf«<, 1. 1. p. 811 .

(î) Le* animaux, le chien, par exemple, conservent leur «nié et reviennent k» .rreUde la circulation en donnant toujours complètement étendus, do manière . «^^^

ienéraîe du corps, l/iii»iii.ci du chien mi meilleur que I» * «•« tryninaMe. r.

fibreuse «>nl l'influence de« altitude*

la chose que de irois manières. Ces médecins veulent faire de la gymnastique médicale un monopole, et ne veulent pas que d'autres s'en occupent ; ou bien ils ne savent pas déterminer avec précision les attitudes qu'ils donnent au corps, et ne peuvent, par conséquent, arriver à des résultats physiologiques certains; ou bien enfin, ils sont tellement ignorants» qu'ils ne peuvent se faire une idée de ce que c'est qu'une action physiologique. Le lecteur nous pardonnera celte digression, lorsqu'il verra que Ton ne peut nier l'influence des attitudes sans nier celle de la gymnastique.

Le deuxième effet principal des mouvements passifs consiste èn une transformation régressive, et un travail de résorption, qui parait être l'opposé de la formation de tissus nouveaux , mais qui s'explique très-bien , comme nous allons le montrer, par la tension des fibres contractiles de la vie organique , des

* parois des veines. Lorsque des tissus organiques sont relâchés, et qu'une pression agit sur eux (mouvement passif)» si la pression est locale (2), le sang s'arrête dans les veines grandes et petites, et, par conséquent, la lymphe dans les vaisseaux lymphatiques. Les parois de ces vaisseaux sont tendues en même

* temps, se contractent a*ec plus de force , lorsque la pression vient à cesser (3), et chassent plus rapidement le sang. L'absorption veineuse et lymphatique est augmentée consécutivement, comme nous l'enseignent les physiologistes. On emploie diverses formes de mouvements passifs : pressions , massage , action de pétrir, mouvements de rotation, percussions diverses, que l'on fait agir sur les tissus relâchés.

On peut désigner le troisième mode d'action des mouvements passifs sous le nom d'action innervante , névrosthénique. On

\2) Car une pression générale renforce Icj parois de» veines ol ne favorise pas l'arrêt du sang ; on en a la preuve dans les résultais des pro<sions exercées sur des fascius étendus, sur le» muscle» do l'abdomen (le malade étant debout). On produit ainsi YarUrtalilt et non pas la vénotité.

(3) Lorsque la pression dure longtemps, il en rémlle une dblon*iou de» vemes. de» varices, la i-énotitt, dans le sens pafholnpiqne dti mot.

l'obtient au moyen d'ébranlements, île percussions avec la main ouverte (claques), ou bien en coup de hache, de compression des nerfs, et d'autres mouvements passifs. La matière organique partage avec la matière inorganique la propriété d'entrer en vibration, même dans ses parties liquides, qui sont susceptibles de présenter des ondulations comme les parties les plus solides. 11 en résulte un mouvement intime de la masse, une tendance de toute la substance à se rapprocher de* la nature de la substance primitive , de l'éther, une expansion et une contraction même de la substance solide , un ébranlement de cette substance. Ce mouvement peut être communi-

«à toutes les parties du corps du malade par la contraction muscles du malade lui-même, comme aussi par les mouvements musculaires du gymnaste , par divers appareils en bois, en acier, que l'on fait vibrer. Lorsqu'un homme contracte en même temps les lléchisseurs et les extenseurs du bras , et en général les muscles situés autour du bras, et affectés à différentes fonctions, il se manifeste un tremblement dans le bras, un ébranlement de la masse organique. Eu répétant ces exercices, on peut arriver, au moyen de ces contractions générales, à produire un tremblement, non-seulement dans le bras, mais dans les parties plus ou moins considérables du corps. On peut donner a ce mouvement le nom d'ébranlement organique actif. On ne Ta pas encore mis au nombre des formes de mouvement que l'on fait exécuter au malade lui-même (comme on prescrit les attitudes prolongées) ; on peut se demander cependant si cela ne serait pas utile. On n'a employé jusqu'à présent que l'ébranlement communiqué par les doigts , la main ou le bras du gymnaste; le mouvement, chez le malade, est alors purement passif. Les muscles du malade sont dans un étal de repos complet, ou n'agissent pas du moins de manière à pro- . duire par eux-mêmes l'ébranlement. On s'est servi aussi d'ap-

(I) Carus, Sytième ié physiologie, I. II. p. X-15. IW- (i) Carus. loc. cil., t. Il, p. W», 1*7.

pareils en bois el de cordes, dans le but d'augmenter l'ébranlement, et de soulager le gymnaste.

Ces ébranlements agiront chez le malade sur tous les tissus • lu corps, mais principalement sur les tissus très-délicats, indifférents en eux-mêmes, très-impressionnables, demi-liquides i't composés d'albumine, comme le cerveau et les nerfs. Lorsque ces tissus sont situés sous des os , sous des membranes tendues, l'ébranlement sera d'autant plus fort, d'autant plus facile à produire, que les vibrations s'y prolongeront facilement très-loin. Si l'on veut bien y réfléchir, on verra que les ébranlements ont une action réelle, démontrée par la pratique, et qu'on peut les considérer comme de véritables mouvements îles nerfs. La commotion trauraatique du cerveau , bien connue (te tous les médecins, nous moulre comment elles peuvent agir sur l'agent nerveux, dont nous ne connaissons pas la nature. Si cette commotion interrompt le courant d'innervation dé manière à faire cesser toute conscience, toute influence de la volonté sur les muscles, et à produire la mort, nous pouvons eonclurc de là que tout ébranlement, aussi faible qu'il soit, peut interrompre un instant le courant d'innervation. La pra- (ique de la gymnastique médicale nous fait voir que l'ébranlement agit partiellement, pendant un temps très -court, et qu'il donne une certaine force au courant circulaire sensitivo-moteur. Le tissu fibreux de la gaine des nerfs joue sans doute un rôle important dans le phénomène, et il se comporte peut-être à l'égard de l'agent nerveux comme la paroi des veines à l'égard du sang, qui est retenu par la contraction de la paroi , puis chassé avec plus de force. 11 est vraisemblable que l'on peut rapprocher de ce qui se passe dans les vaisseaux le fait que l'innervation, lorsqu'elle se propage avec force, doit s'éteindre bientôt, et que, lorsqu'elle a été interrompue, elle reparaît plus forte. Les courants nerveux vasomoteurs et sympathiques surtout persistent au contraire pendant toute la durée de la vie, et nous ne possédons aucun moyen d'en interrompre volontairement le cours. r,elte interruption provient sans doute

de l'ébranlement passif de la masse organique, et comme lu moelle des nerfs est toujours plus ou moins ébranlée dans tous les mouvements passifs, on s'explique ainsi l'action imporlanU* de ces mouvements. L'exaltation de l'action nerveuse est suivie d'une augmentation de tous les phénomènes de la vie, et ce fait nous démontre encore l'utilité de la gymnastique médicale, qui produit, lorsqu'on ébranle des parties considérables et riches en nerfs, un rafraîchissement, une augmentation de la vitalité, et lorsqu'on agit sur des parties plus restreintes, une transformation favorable et plus ou moins rapide des étals pathologiques dans lesquels se trouvent les organes.

On peut admettre un quatrième effet des mouvements passifs: il consiste en ce que les contractions sont produites dans des muscles organiques complets, qui n'obéissent pas à l'action de la volonté, ceux de l'intestin, par exemple. On peut rapprocher de ces muscles 1rs libres lisses récemment découvertes dans les villosités de l'intestin; ces libres se contractent évidemment (V. Kulliker, Manuel de l'anatomie de» tissus, pages 404 et 405.) Les formes de mouvement qui possèdent ce mode d'action sont surtout les mouvements de rotation du bassin, l'action de pétrir, de malaxer l'abdomen, etc., dont l'efficacité s'explique assez par ce que nous venons île dire.

t 7. — Je reviendrai plus tard, principalement dans une étude sur la vie organique des muscles, travail qui sera publié dans l'Athenœum, sur les différences physiologiques qui existent entre les mouvements actifs, doubles et passifs; je me contenterai ici de résumer les principaux résultats de mes études.

1 . L'action physiologique des mouvements actifs est indéterminée; elle est d'autant plus indéterminée que les mouvements sont exécutés avec une plus grande rapidité.

2. Toute attitude du corps, conservée pendant quelque temps et succédant à un mouvement actif, possède au contraire une action physiologique déterminée, qui peut être considérée, en général et principalement, comme régularisant le cours du sang.

3. Les mouvements doubles et passifs, exécutes avec méthode, possèdent une aetion physiologique déterminée, qui est toujours modifiée , augmentée ou diminuée par l'effet de l'attitude que conserve le malade pendant qu'il exéeute les mouvements.