TROISIÈME PARTIE

RECUEIL DE MOUVEMENTS APPLIQUES Â l' ÉDUCATION. A l'hygiène ET A LA THÉRAPEUTIQUE, DISSÉMINÉS DANS LES ÉCRITS DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE PUBLIÉS EN FRANCE DEPUIS LE COMMENCEMENT DU DIX -NEUVIÈME SIÈCLE.

Nous avons vu précédemment (1), qu'il ne serait pas impossible de coordonner en un ensemble méthodique les observations qui ont été faites en hygiène et en thérapeutique sur les effets physiologiques de certains mouvements, de certaines attitudes (qui sont aussi des mouvements actifs ou passifs, selon qu'elles exigent ou non le concours des muscles). Nous allons maintenant donner suite à cette idée : nous recueillerons d'abord le plus grand nombre de documents de cette nature à partir du commencement du dix-neuvième siècle. Ces observations éparses nous fourniront les éléments de la cinésie française ; nous montrerons ensuite le principe qui les unit et leur sert de lien commun ; ainsi reconstitué sur des données officielles et sanctionné de tonte l'autorité de la science moderne, cet art, nous l'espérons, reprendra enfin, parmi nous, le rang qui lui appartient.

Mu Cuisant ces extraits, nous n'observerons d'autre ordre que celui do nos lectures successives, nous réservant de les classer plus tard d'une manière méthodique. Cependant nous commencerons par les écrits qui ont été publiés sur la position et l'attitude (1).

Voici d'abord les litres des principaux de ces écrits :

Essai sur Vattitude et la position. Thèse inaugurait; de M. Arbey; Paris, 4816.

De V influence de la pesanteur sur quelques phénomènes de la vie, par Isidore Bourdon ; Paris, 1819.

Proposilioh sur les mouvements et l'altitude, par Houlin; Paris, 1820.

Considérations pathologiques et thérapeutiques sur Vattitude de l'homme. Thèse inaugurale de M. Lacroix; Paris, 1824.

Dissertation sur la situation. Thèse inaugurale de M. Desgrand; Paris, 1824.

De Vattitude du corps comme cotise et comme signe dans le* maladie*. Thèse inaugurale de M. Dugat-Estublier; Montpellier,

Principes de physiologie médicale, par Isidore Bourdon; Paris, 1828. — Liv. V, c. 28 : De Vinfluence de la pesanteur sutla circulation du sang, etc.

Attitude, par M. Bouvier ; art. du Dict. de méd. et de chir. prat.; Paris, 1829.

Sur Vattitude, mémoire de M. Gerdy jeune, dans les Archive» générales de médecine, décembre 1833, et daus le Dictionnaire de médecine; Paris, 1833.

{I ) Celte question a occupé les médecins des temps les plu» reculés. On lit dans Knrt Sprengcl (I. I, p. 39) : t Diodore do Sicile nous laisse a penser que les médecin» égyptiens établissaient principalement leur diagnostic sur la position do malade dans son lit, position qai fournit en effet des signes d'après lesquels on arrive dans bien des cas à des résultats plus précis •ju'à l'aide de tous les autres réunis. • — Et dans Hippocrato ( 6* Kpid., 3* sert.. 8 ) : « Positions qui toulagtnt. De préférence les positions qui soulagent ; pur exemple, celui qui traînait ou tournait des sarments avec la main, souffrant cruellement dans le décubitu», saisit l'cxtrémilé d'uno cheville fixée au-dessus de lui, et se trouva soulagé. .

Influence de la pesanteur sur la circulation, par M. Piorry; Paris, 1833.

Études de physique animale, par Jacques Maissiat; Paris,

De l'influence de la position dans les maladies chirurgicales. Thèse inaugurale do M. A. Nélaton; Paris, 1851.

Attitude, par le dr A. Le Pileur; art. de YEncyclop. moderne de F. Didot; Paris, 1853.

A l'intérêt de l'attitude comme question de physique animale, de pathologie et de thérapeutique, s'ajoute encore un intérêt d'esthétique et d'éducation, et sous ce rapport il convient de mentionner ici le chapitre De l'attitude, par Léonard de Vinci, dans son Traité de la peinture; trad., Paris, 1803.

De tous ces travaux, celui de M. Bouvier nous a paru le mieux coordonné. Nous en extrayons les passages suivants :

Attitude, situ» corporis ; situation, position que prend le corps par .suite de ses mouvements. L'axe du corps est perpendiculaire, parallèle, ou plut ou moins incliné à l'horizon. Le premier de ces états est la station; le second est le coucher ou decubitus; le troisième se rapporte aux précédents selon qu'il se rapproche davantage de l'un ou de l'autre. La situation diffère suivant que le corps est supporté par l'une ou par l'autre extrémité de l'ovoïde qu'il représente, par une partie des membres inférieurs, fléchis, par l'extrémité inférieure du tronc ou par une certaine étendue de sa surface, parles membres supérieurs ou par plusieurs de ces parties à la fois. Le décubitus offre également des différences pour la manière dont la sustentation s'opère, le corps pouvant être posé sur sa face antérieure, sur sa face postérieure, ou sur sa face latérale, ù droite et à gauche.

Dans l'un et dans l'autre état, les axes partiels des différentes sections du tronc et ses membres se confondent dans une même ligne, et le corps est droit ou étendu ; ou bien ils s'inclinent diversement les uns vers les autres. Les inclinaisons, multipliées comme les inflexions des articulations dont elles dépendent, et combinées en cent façons, introduisent des variétés infinies dans l'attitude, soit pendant le coucher, soit dans l'état de station. Tantôt l'inclinaison se fait partout dans le sens

ik la flexion des jointures, et lout le corps est fléchi à un de^ré variable; tantôt file a lieu vers un même roté, et fait décrire au corps en totalité une courbe dont le sons varie. Chaque moik* de station, chaqur espèce de décubilus, ont des attitudes propres, des pose* qui les caractérisent, et dans lesquelles les membres supérieurs et les inférieurs jouent un grand rôle par la disposition dis angles qu'ils forment avec le tronc, par les appuis qu'ils lui fournissent, par les positions varices de leurs brisures, par les combinaisons diverses de situation » ntre le eût-droit i l le côté gauche.

Les attitudes exercent une influence étendue sur les organes et sur les fonctions qui, à leur tour, impriment à la situatiou du corps des modifications remarquables. Ce rapport réciproque mérite toute l'attention du médecin; car, à l'aide de cette considération, il peut s'éclairer dans un grand nombre de cas sur Yèliologie et la sêmêiologie de diverses affections; il peut puiser dans cette connaissance plusieurs movens hygiéniques et thérapeutiques.

Ces premières données de physique médicale contiennent les principes fondamentaux des influences physiologiques de l'attitude. M. Bouvier cherche ensuite à apprécier la nature de ces influences et à coordonner les faits qui en dépendent ; il examine successivement :

Les faits communs à tous les tissu*,

propres à Vappareil locomoteur,

— — à l'appareil sensitif,

— — à l'appareil circulatoire et au sécrétoire,

— — à l'appareil respiratoire,

— — à r appareil digestif.

L'auteur, après avoir rappelé les effets nuisibles d'une longue immobilité ou de la répétition fréquente des mêmes positions, dit la possibilité de remédier à ces effets par des attitudes contraires, par des tensions et par des pressions dans un sens opposé, opérées à l'aide de puissances extérieures. Mais, en général, ses observations portent principalement sur les phénomènes de l'attitude considérée comme génératrice de désordres dans l'économie, comme signes de ces désordres ou comme moyen prophylactique dans la plupart des maladies. Cependant il est bien rationnel que si des attitudes détermi-

nées produisent de tels effets, elles doivent aussi virtuellement provoquer des effets thérapeutiques. M. Rouvier le dit bien ; mais il étend peu ses observations jusque-là. Nous ne pousserons doue pas plus loin eette analyse : elle mettrait en relief, une fois de plus, rette sorte d'arrêt de la pensée, qui fait qu'on m- lire pas d'un phénomène observé tous les enseignements qu'il contient. Justes, en effet, vraies, étendues, logiques, savantes dans leur partie négative, c'est-à-dire dans tout ce qui concerne les contre-indications, les observations de M. Itouvier deviennent insuffisantes et incertaines dans leur partie affirmative, alors qu'il s'agit d'en tirer des applications thérapeutiques. Il ne suffit pas, en effet, de dire ce qui est nuisible, encore faut-il dire ce qui est bon, et le dire avec précision. Nous citerons à ce sujet deux observations de l'auteur.

1° La sensibilité est excitée par certaines altitudes. . .

La compression des nerfs, dans certaines situations du corps, donne lieu à des engourdissements, des fourmillements, des crampes, à la faiblesse, et même à la paralysie des parties qu'ils animent. Ces symptômes cessent ordinairement avec la cause qui les a produits, ou se dissipent d'eux-mêmes quelque temps après qu'elle a cessé d'apir.

Il ne s'agit ici, à la vérité, que de la compression déterminée par certaines attitudes ; mais le sujet pouvait amplement fournir l'occasion d'étudier les effets thérapeutiques de la compression sur les nerfs, dans d'autres attitudes, où l'effet physiologique est d'autant plus différent que les parties sont tendues ou relâchées. — Que si, cependant, on s'arrête ici à la compression qui produit X atténuation des actions nerveuses, pourquoi ne pas l'avoir étudiée dans les affections qui dépendent d'une surexcitation de ces mêmes fonctions, telles que la ehorée, quelquefois l'hystérie, et même l'épilepsie ! N'a-t-on pas cité des cas (voir Tissot, De l'épilepsie, Lausanne, 1800), où des épileptiques prévenaient leurs accès en comprimant un membre au-dessus du point d'où semblait partir l'aura ?(t).

{\ \ Hcpins ecl article sur Vattitutle. M. Bouvier a reconnu I cHiocilé «lu mouvement pourlo traitement <1o la rhnrSe. par la méthode do M. BLiclic. {Voir p. 88 )

î° — La situation la plus favorable à l'ampliation de la poitrine est la rectitude du tronc. Dans la flexion de l'épine en avant, le diaphragme a moins d'espace pour s'abaisser; les cotes, plus rapprochées, sont plus gênées dans leur élévation, les omoplates, situées plus antérieurement, resserrent davantage le thorax. Aussi, conseille-t-on, dans la disposition à l'hémoptisie et à la phthisie pulmonaire, d'éviter les mouvements qui portent les bras et les épaules en avant, de se livrer ù des exercices qui redressent le corps, comme l'équitation.

Ces observations sont parfaitement justes ; seulement, pour obtenir la rectitude du tronc, l'équitation est plus nuisible qu'utile. Cet exercice porte, d'ailleurs, les bras et les épaules en avant, par suite de la traction des rênes et de la faiblesse du tronc ; de plus, lorsqu'il est trop fréquent, il trouble les fonctions du coeur, appauvrit la nutrition des jambes, etc. Heureusement, il y a pour ce cas des mouvements actifs-passifs et passifs-actifs, ainsi que des inspirations profondes dont nous donnerons plus tard les formules, et qui sont spécialement propres à provoquer, directement et sans le moindre inconnient, la force de sustentation du tronc et l'ampliation de la cage thoracique.

Sur cette importante question, M. Maissiat fait, dans ses Études de physique animale, p. 271, les observations suivantes:

Ces études, dans les animaux, et dans l'homme spécialement, dit-il. nous ont conduit à un résultat spécial sur un point si grave, que nous ne pouvons différer de le publier, afin que le contrôle de la statistique puisse s'y appliquer. Il s'agit de la phthisie, de la phthisie pulmonaire surtout, qui fait périr une si grande fraction du genre humain et nombre d'animaux domestiques. — Le résultat théorique dont il s'agit à cet égard, c'est que la phthisie pulmonaire serait produite, en cause seconde, par le silenco et par le repos du corps, principalement dans l'enfance : la locomotion et l'effort de la parole, l'exercice de la voix, en seraient les moyens préventifs surs. Tel en serait encore le remède s'il était employé à temps, bien entendu avec les conditions naturelles, fortifiantes, de l'alimentation choisie, succulente, de l influencc du grand air et du soleil, et, pour le parfait, avec le contentement moral, la gaîté ratroe, qui font si bien se mouvoir, chanter et digérer les heureux qui les possèdent. Rien dans tout ce que nous avons pu nous procurer de ren-

seipnements sur l'homme ou sur les animaux, selon qu'ils sont libres ou enfermés, retenus pour nos besoins domestiques, ne nous a montré d'exception é\idente à cette règle, et tout semble la confirmer.

Nous ajoutons, comme autres présomptions, selon le même ordre d'idées, que la chlorose est due au repos et à la compression du ventre, soit par un corset, soit par une attitude habituellement infléchie sur l'abdomen.

La première observation de M. Maissiat est tout-à-fait semblable a celle que Galien et les autres médecins anciens avaient faite sur le même sujet. La gymnastique respiratoire de M. Marchai, de Calvi, dont nous avons parlé précédemment (p. 103), s'y rapporte également. La plupart des médecins ont aussi envisagé cette question de la mémo manière. Mais tout cela est trop vague et aurait besoin d'être déterminé de la manière la plus précise, selon les cas et les modifications incessantes de la d in thèse phlhisique, diathèse dont on doit pouvoir, en effet, lorsqu'elle est prise à temps, obtenir la résolution par des mouvements concentriques ou excentriques qui provoquent doucement l'absorption et la rénovation moléculaire progressive. Quant à l'alimentation succulente, elle est d'une utilité d'autant moindre, que, dans la diathèse phthisique, comme dans tout autre diathèse, on a remarqué que les digestions se font mal ou sont anormales, et que le contentement moral et la gatlè ne sont point, hélas! le partage de cet état, d'autant plus triste qu'on se complaît à se le dissimuler jusqu'au dernier jour.

La deuxième et la troisième observation nous ont paru d'une grande exactitude ; mais comme les affections sur lesquelles elles portent dépendent principalement de l'altération des fonctions de la région abdominale, et surtout du système de la veine-porte, nous eussions désiré que l'auteur eût aussi indiqué les mouvements propres à stimuler les fonctions du plexus solaire et du inésentérique, à régulariser la circulation veineuse et l'artérielle dans cette région si importante, affaiblie par suite de la conpression du corset et de l'altitude habituellement infléchie. Nous avons un grand nombre d'observations de cas d<*

chlorose, de coustipalion, d'hypochondrie, de descentes, de douleurs intestinales, résolus par des mouvements spéciaux sur la région abdominale.

Nous aurons plus uud l'occasion de parler du corset, de cette hideuse machine à compression permanente qui, quelque faible qu'elle soit, déprime à la fois, et la force, et la beauté, et la santé de la femme, et lui donne généralement un aspect rachiliquc.

M. Gcrdy s'attache principalement à établir que les altitudes sont subordonnées à la station. Il entre h ce sujet dans des explications de physique, d'anatomie et de physiologie, d'une utilité réelle pour la thérapeutique par le mouvement organisé. Il donne une juste idée du mécanisme vivant, note aussi les attitudes nuisibles ou favorables en hygiène et en pathologie, et se borne à dire qu'elles peuvent servir de moyens thérapeutiques dans le traitement de certaines difformités. Nous en trouverons un grand nombre d'exemples dans les livres qui, depuis Andry, ont été publiés sur Y orthopédie.

En examinant le travail de M. Bourdon, nous remarquons que cet écrivain est l'un des premiers qui ont constaté :

1° — Que les hémorrhagics, les infiltrations et les inflammations sont de beaucoup plus fréquentes dans les parties déclives ; >

2° — Que, dans le décubitus latéral, la narine correspondante au côté ■< sur lequel le corps repose, cesse presque entièrement ses fonctions; ce qui n'est point du à la présence de mucosités, ni à la compression des vaisseaux de la face, mais au gonflement et à l'engorgement de la veine jugulaire, et qu'il suffisait alors de changer de côté pour dissiper tout malaise ;

3n Que la puucmonie et l'apoplexie sont plus fréquentes à droite qu'à gauche, ce qui concorde avec l'habitude contractée de coucher sur le coté droit ;

4°. — Qu'il est possible de changer le siège d'une ophthalmie, rien qu'en changeant de décubitus, l'inflammation se localisant à droite ou à gauche, selon le côté sur lequel le malade repose.

- 5-it) —

Ainsi une simple attitude, un simple mouvement approprié, peut arrêter le enveloppement d'une maladie.

U thèse de M. Nélato» nous donne aussi des indications

"tuteur établit, dès le début de son livre, que la poniUon L auteur etaDm, circonstances qu elle

sur quelque partie du corps et aam v« /

ou en neu.ra^U ctr.aine, H****.**-

"Tldrc si étroite» apparence, renferme toutes Us indien- Ce cadre, si clr0"« 1 ' . dc ,a position. Mais nous

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la position relative aux a» ration simultanée du cœur

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Voilà donc un premier point !««. • » I rf CT<n(J d« cœur Par U cour, du sang, far la unie jmin»

T font ensuite une expérience dc llaller, M. NébUm conpeine dans les artères. u.ur dans ,es

dans les ulcères. — H déduit de ses observations cette loi générale de thérapeutique : t Quel que soit Vorgane enflammé, il faut lui donner une position telle que la circulation en retour, sur laquelle la pesanteur exerce principalement son action , trouve dans cette puissance un auxiliaire et non un obstacle. »

Puis, étudiant les maladies du système veineux (varices, taricocèlef etc.), M. Nélaton établit ce précepte de thérapeutique: Combattre les effets de la déclivité par une position élevée de la partie malade.

L'auteur consacre enfin un article a la cure radicale des hernies par suite de la position horizontale. Il en cite de nombreux exemples ; mais cette méthode est loin de valoir celle du Dr Neumann, de Berlin, qui a obtenu un grand nombre de guérisons par des mouvements appropriés, dont nous donnerons plus tard la théorie et les formules pratiques.

Arrêtons ici l'analyse des travaux qui ont été publiés en France sur l'attitude, la position ou la situation. Tout en étudiant sérieusement les éléments de cette question, personne ne l'a comprise d'une manière assez large, pour qu'il ne reste pas encore un traité à faire sur cette importante matière, spéeialement au point de vue de la thérapeutique par le mouvement artificiel.

A ec propos, rappelons iei que les tao-ssé ont fondé sur les attitudes leur système cinésique. On ne relira pas sans intérêt les principes, la théorie et la méthode que nous en avons exposées précédemment (p. 89). Nous avons vu que la méthode grecque et la méthode suédoise n'ont point non plus d'autre base, et c'est aussi celle sur laquelle s'appuient nos propres observations. Cette base est la seule qui soit rationnellement fondamentale. En effet, puisque le même mouvement dans telle position ne produit plus le même effet physiologique que dans telle autre, on conçoit très-bien qu'il est essentiel de déterminer d'abord la position avant d'exécuter le mouvement.

Passons maintenant aux autres espèces de mouvements qui ont été employées en hygiène et en thérapeutique depuis le dix-neuvième siècle, éléments épars et désassociés que nous nous proposons de coordonner ensuite. Nous y joindrons la théorie des auteurs et quelquefois nos observations.

Voici nos premières notes :

NM. — Percussion. (Dictionnaire des sciences médicales, Paris, 18i9.) *

Palette {instrument de percussion), palmula, ferula \). Nous donnons ce nom h une espèce de spatule en forme de raquette, ayant un long manche, épaisse seulement de quatre ou cinq lignes, et faite avec du bois blanc très-léger. L'usage de cet instrument est trop peu connu, et il nous a paru important de fixer un moment l'attention des médecins sur les avantages qu'on peut en retirer dans un assez grand nombre de circonstances.

L'emploi de la palette rentre dans le domaine du massage, et malheureusement cet art n'existe pas en France, et il n'y a encore trouvé ni un maître ni un apologiste qui eût pu l'y naturaliser... (i).

En attendant, nous allons indiquer le parti qu'on peut tirer de notre palette, et citer quelques-uns des cas dans lesquels il conviendrait d'y avoir recours.

Ce mode de percussion était familier aux médecins de l'antiquité, qui probablement l'avaient emprunté à certains aliptes et ortftopèdes dont le métier consistait à corriger les vices de structure et de conformation chez les adultes et chez enfants, ou qui peut-être aussi l'avaient vu pratiquer dans les promatac tenons, jrejetuàxxrtnw, endroits particuliers où, avant d'entrer au bain, on se soumettait à une sorte de pétrissage tant avec les mains trempées dans l'eau tiède ou dans un mélange d'eau, de sel, de nitre et d'huile: Madefactis (anlàm manibus aquA, eut sal et ni tram et olci paulùm sit adjectum (Cels., lib. III, cap. 21), qu'avec des battoirs de diverses formes et de différents bois, lesquels n'étaient maniés que par des

(1) Palmula. pelilo paume, battoir; ferula, férule. plante dont 1m branches servaient a la percussion. On nommait aussi cet instrument tabetla, planchette: erii probanda etiam ferularum ttnerarum. tel tabellarum, pereussio. (Cœl. Aurel., Morb. chroni., V,

(?) Depuis la date de col article, uno sorte de mas*a;e, compose do quelques manipulations vagues et iodoWmiitfe*. a clé introduit dans qnclqnos-uua de nos établissement» de bains.

personnes bien exercées, et le plus souvent par îles femmes, quia mollior rarum inclus est flbid.), parce qu'elles ont la main plus douce et plus lett re, dit encore Celse. L'objet de ce double préliminaire était d'amollir le corps, pour le rendre plus susceptible des bons effets du bain. In câ parte baltui corpora sic praemoîliri soUbant (Mercnriali).

(ialicn a recommandé l'emploi de la palette ou l'acte de la férulalion en plusieurs articles de ses œuvres; il parait qu'il avait beaucoup de confiance dans ce qu'il appelait l'exténuation des membres: Membra cxlcmtaia fendis, pcrculitnda (Melhod. med., cap XVI}, et il nous apprend que, pour faire réussir le picacisme ou l'application des emplâtres contre l'atrophie, il ne fallait pas négliger ce moyen, si propre, selon lui, à ramener les sucs nourriciers dans la partie où ils semblent n'avoir plus accès.

L'art d'embellir, que, selon Ilaller, Guyon, dit Doloïs, a tant enlaidi par ses misérables recettes (1 ), le secret de conserver la beauté et le talent de dctrtfire ou de pallier les défauts corporels étaient très-cultivés chez les anciens, et les médecins ne dédaignaient pas tous de s'y livrer : c'étaient ceux de cette classe qui usaient le plus fréquemment de la palette, et on sait que Pline les comparai» malignement, pour celte raison, aux maîtres d'école : Si pedagogis, mrdicis eliam ferulœ.

11 y avait dans les principales villes un établissement appelé «v5oaro3oyz-sm;, d'autres disent ewâooîroxatTïi/at, où les esclaves à vendre et ayant quelque difformité trop apparente, étaient envoyés, aux frais du maître, pour y subir des épreuves capables de tromper les acheteurs, ou pour y acquérir réellement les formes et les agréments qui leur manquaient. C'est là surtout que la palette était usitée, et qu'on en favorisait l'effet dans la maigreur partielle ou générale, par les fameux pianteria, espèces d'aliments engraissants, rdutin pinguefacientia, dont on faisait un mystère parmi les entrepreneurs de ces maisons, lesquels étaient comparables aux maquignons d'aujourd'hui, et portaient chez les Romains le même nom que nous donnons encore à ceux-ci, mangones. Quelques femmes allaient, mais bien secrètement, chercher de la fraîcheur et de l'embonpoint dans ces lieux, ordinairement mal famés, et leur mollesse, cédant à la vanité, se prétait aux coups de palette qu'il fallait y endurer. Tantôt c'étaient des fesses plates dont elles voulaient à toute force faire cesser la défectueuse dépression ; tantôt c'étaient des hanches rentrantes ou ravalées, comme disent noshippiatres, qu'il fallait, à tout prix, rendre saillantes et évasées : alors la palette allait grand train, et son exercice n'était interrompu que par la palpation, la contreclalion et toutes les ressources manuelles de la psclaphic, mot (pie nous désirerions voir adopter pour

(I) Loui* Guyon : Le miroir de beauté et de sunté eorjtorelle, eonlenant toutes le» diff»rmit/s, maladie*, tant internes qu'externes, qui peuvent survenir nu corps humain nrte leurs dSflnitiotis. Lyon,

exprimer élégamment, dans un pays où tout est à la grecque, comme autrefois à Kome (Romœ omnin gnecr), ce qu'on y appelle lourdement et grossièrement le massage, le massrtnenl {)).

Des hommes usés par les excès se rendaient, avec les mêmes précautions, dans ces maisons plus ou moins suspectes, pour y recouvrer des facultés qu'ils avaient perdues, la palette ne les épargnait pas; mais le plus souvent elle n'opérait que des miracles passagers, comme ceux des verges de Mribonuus (*}.

Les Arabes, héritiers des préceptes de l'ancienne médecine, ne négligèrent pas celui de la palette, et tout leur en tenait lieu dans l'occasion : ainsi, dans les syncopes, dans les morts apparentes ou présumées telles, ils frappaient à coups redoublés la paume des mains et la plante des pieds, moyen encore en usage parmi nous, et on se souvient que ce fut par une fustigation longtemps continuée, que Rhazès rendit un jour à la vie, sur la principale place de Cordoue, un individu réputé mort, et qu'on allait porter en terre. «

On a quelquefois conseillé la percussion de la face plantaire des pieds aux personnes menacées d'apoplexie, et ù celles chez lesquelles le sang, la vie, l'excitabilité, tout enfin se précipite par un invincible raplus vers l'encéphale, aux dépens du reste de l'économie : c'est en effet attirer énergiquement en bas ce qui se porte trop facilement en haut, et peutêtre cet expédient hygiénique, tout singulier qu'il paraisse, n'a-t-il pas été assez apprécié par les gens de l'art.

Nous avons vu battre la plante des pieds pour hâter la fin d'un accès d'épilepsic ; il eût mieux valu le faire avant le paroxysme, et nous pouvons assurer que cette palèlalion, pratiquée avec quelque violence, trois • ou quatre jours de suite et d'avance, réussira, chez certains sujets, à prévenir ou au moins à diminuer les attaques épileptiques.

La palette produit, à la manière de tous les excitants, et plus puissamment qu'aucun d'eux, l'afflux du sang et des liqueurs vers la partie soumise à son action; elle détermine sur cette partie une intumescence plus considérable qu'aucune application connue ; elle y augmente la cha-

(1) L'n moi d'explication: h ptilaphie (de T»A*?«««, formé do M r,)., aclio» de frapper en mesure, «'t do âv«îtv, loucher avec précision et comme en ertlrurant). e»l l'art de la percuuïon, landi» que le mnttaqe, soit que ce tereno vienne du grec uxtfTicv, ou do l'arabe mut*, pétrir, est I art du pétrwage. L'action de percuter et celle de' pétrir font deux forme» dilTi 'rentes. pro\o<|iia t aussi de* effets physiologiques d.ffércnts. Chaque e»peco do mm.veroenl ariificitl constituait dan* l'antiquité un art particulier qui avait »cs prineqw-, ses règles et «es application*. — C'est de l'oubli de ces lois que vint la décadence. — l'»r extenlitin, chacun de ces iIjmix termes désigne un cnsetiih'c de mouvements jhi.*m:'s r «ordonnés dans une certaine unité physioluçiqtie. Mai* comme cliaquo formule cinésiqno diffère selon lo ca«, nous pensons qu'il conviendrai «le conserver cette distinction, ci que cl ac un de ces deux Icrmcj devrait >c restreindre i» sa signification propre et fondamentale. Ainsi n. us n'unploierons guère le mot puclaplue que dans lo ;cn* de percus»ion, et celui de mats» je que dans celui du ptfrisMQt.

(il J. II. Mribomins : De fla-jnntm uni in re mettiat tt venered ; LcyJc. UM

leur; elle y attire de la rougeur, des pulsations et de la sensibilité, en un mot elle y établit uue sorte de phlcgmasie qui ne cesse pas toujours avec la cause qui l'a occasionnée, mais qu'on est à peu près maître de prolonger, d'augmenter, d'adoucir ou de faire disparaître à son gré.

Les Indous, qui ont besoin d'une pièce de peau avec son tissu lamelleuxpour refaire un nez, ne manquent pas, lorsqu'ils doivent la prendre ailleurs qu'au front, de battre longtemps avec la semelle de leur chaussure l'endroit d'où ils se proposent de l'enlever, aûn, disent-ils, qu'elle soit plus chaude, plus abreuvée de sang et de sucs nourriciers, par conséquent plus vivante et plus apte a la conglutination. Gaspard Tagliacozzo (Taliacot) a fait entrer comme condition essentielle dans sa méthode do réparer les nez, la percussion préalable avec la palette, ou avec un instrument équivalent, de la partie du bras où l'on doit former le lambeau cutané; et c'est encore un plagiat qu'il a commis envers les rhinoptastùtes qui l'ont précédé, et dont il n'a pas fait la inoindre mention.

Le proverbe, se battre les flancs, vient de l'usage où l'on fut autrefois d'exercer, soit avec les mains, soit avec une pièce de cuir épais, soit avec une palette quelconque, des percussions en tous sens sur les bypochondres, dans les engouements du foie et de la rate : usage qu'on a eu grand tort d'abandonner, et que nous ne saurions trop inviter les gens de l'art à renouveler, tant il est utile dans les affections bypochondriaques, ordinairement si rebelles aux autres moyens. On conçoit que les ébranlements imprimés peu à peu et sans bourrasques à des organes naturellement dépourvus de ton et de ressort , et devenus, par l'effet de la maladie, de plus en plus apathiques et engourdis, doivent y réveiller l'action vitale, y ranimer les sécrétions, et y susciter des changements salutaires (t). L'instinct des malades dut mettre les médecins sur la voie. • Observez un individu affecté d'hypochondric, il lui semble que ses côtés sont distendus, tuméfiés, boursouflés ; et dans cette idée, qui n'est pas toujours chimérique, il les comprime avec les poings fermés; et ce n'est qu'en les percutant qu'il se soulage, qu'il se procure ces éructations bruyan-

(f) Colle observation pourrait servir à expliquer le fait suivant rapporté pur lo journal Le Droit, en 1849 :

• Le fait que noua racontons a quelque choae de si extraordinaire, qu'on pourrait le révoquer on doute. Nous en garantissons la parfaite exactitude, et d'ailleurs nous ne voudrions en aucun cas plaisanter sur le cruel fléau qui porte en ce moment le deuil dans tant do familles.

Hier, la femme du nommé D..., ouvrier teinturier, demeurant me Saint-Guillaume, Ile Saint-Louis. Tut prise d'une attaque de choléra, qui se manifestait d une minière assez alarmante. B.... en ce moment, était absrnt ; ce lurent des voisins qui donnant les premiers soins a la malade ; voyant le mal empirer, ils se déciJtrrni à aller chercher lo docteur Charpentier. Celui-ci donna les prescriptions nncos«nires, et, romme il é'ait appelé silltor». il se relira.

Les voisines coururent donc chex le pliarniaci n, et commencèrent le traitement ordonne; mais, loin do «'améliorer, l'état de la malade devenait do plus en plus inquié ant.

Cependant B..., qu'on avait vainement cherché de tous cdté*. rentra lo soir complètement ivre. On crut qu'il allait être affecté de la situation dans laquelle il trouvait sa femme, mars

tes, et quelquefois ces déjections bilieuses qui soul suivies d'un calme si doux. Voilà ce qu'il faut imiter, et certes, notre palette agira encore mieux que les poings du malade.

Mais ce n'est pas encore dans ces affections qu'elle aura le plus de succès : qu'on l'emploie dans les embarras du bas-ventre, dans ces empâtements, dans ces infarctus viscerum, que si peu de remèdes parviennent ù dissiper, et on verra si c'est à tort que nous en louons ici les avantages. Quand on est attaqué de ces maux, et que le ventre est bombe, pesant, et comme argileux, on est naturellement porté à le battre avec les mains, et presque toujours on se trouve bien de cette percussion. Que serait-ce si on la pratiquait avec la palette même ? Les coups de cette machine sont plus secs, ils communiquent plus de mouvement, et les oscillations qui en résultent s'étendent plus au loin, et retentissent, pour ainsi dire, plus avant dans les viscères.

Cest presque toujours du côté gauche que les coups de la palette sont les plus sonores; ils sont ordinairement sourds du côté opj>osé, sans doute à cause du foie, qui, dans les gros ventres, est sujet à descendre plus bas que dans les autres.

Un de nos confrères, et ce n'est pas celui que nous aimons et estimons le moins, a l'abdomen rebondi, mais sans excès, et il se ressent un peu des inconvénients presque inséparable's de cet effet local, d'un embonpoint qui d'ailleurs est répandu avec une brillante égalité sur toute sa personne. Jusqu'à présent il ne s'est battu le ventre qu'avec ses mains; mais nous espérons que, lorsqu'il nous aura lu, ce qu'il fera le premier, il se servira de palettes, qui lui sembleront bien plus commodes encore.

Hélas! c'est aussi une de nos infirmités; mais, comme celui du bon confrère, notre abdomen, quoique saillant, se soutient très-bien ù sa place; il est ferme et élastique, il résonne sous la main et sous la palette, et nous ne le percutons jamais, soit en mesure cadencée, ce qui nous arrive bien plus souvent, soit à coups irréguliers, sans éprouver un bien-être réel, sans nous trouver plus légers et plus dispos, sans nous apercevoir que la digestion se fait mieux.

Il est des ventres si vastes, si mous, si pâteux qu'on ne peut les regarder sans étonnement, ni les palper sans quelque répugnance: livrés à leur poids, à leur gravitation, tantôt ils couvrent la région abdominale toute

tout au contraire, il entra dans une grande fureur en disant que c'étaient des singeries. Ayant commencé par jeter dans la rue les fioles contenant 1rs mé-ticaincnU, il vint entuilo arracher «a femme du lit, ot ce misérablo ic mil a la battre a outrance.

Les obligeantes voisines jetèrent des cris d'horreur et voulurent s'Intcrpo» cr ; ma» il les menaça do leur en Taire autant, ri les «puisa.

Il était k croire que cette malheureuse devait succomber, liais, chose vraiment singulière, les violences qu'elle venait de subir opérèrent une réaction salutaire, et, à l'arrivée d'un agent de police qu'on avait été chercher, elle paraissait lout-à-kit mieux, et son étal depuis n'a fait

entière, et jusqu'à la moitié des cuisses, d&Jeur masse mobile et diffluente ; tantôt, entraînés à droite ou à gauche, ils forment un énorme sac qu'il n'est pas toujours facile de relever : c'est ici que la palette doit être mise en œuvre, et agir soir et matin plusieurs minutes de suite; nul autre moyen ne remédiera aussi bien à l'inertie de tous ces viscères enfouis dans Yadeps, et ne pourra aussi efficacement suppléer aux forces et au mouvement dont de pareils ventres sont dépourvus. On a proposé des ceintures, des bandages de corps ; mais ces agents compressifs, repoussant vers le diaphragme l'énorme paquet intestinal, occasionnent des étouffements, et sont constamment plus nuisibles qu'utiles. La palette ne fait que du bien, et la préférence est réclamée en sa faveur.

Nous connaissons des personnes accoutumées à manger beaucoup, qui ne digèrent, pour ainsi dire, qu'à coups de poing; il faut qu'elles se frappent le creux de l'estomac avec la main ouverte ou fermée, autrement les gaz qui les accablent ne pourraient s'échapper, et la digestion n'aurait lieu que très-lentement et très-imparfaitement. Nous conseillons encore à ces personnes l'emploi habituel de la palette, à moins qu'elles n'aient l'épigaslrc très-enfoncé et peu accessible à cet instrument : en quel cas nous leur proposons un autre moyen, de l'usage duquel elles n'auront guère moins à se féliciter : on attache un peu de loin, au bout d'un petit bâton en forme de manche, une vessie do mouton ou d'agneau qu'on a bien gonflée d'air par l'insufflation, et avec cette espèce de fléau on peut porter partout le bienfaisant effet de la percussion.

C'était ainsi que les anciens battaient le ventre des hydropiques : ^4uc(oresque multi sunl qui, inflatii veticis, pulsandos lumorrs ente opinantur (Cels. lib. III, cap. 41), et nous ne doutons pas que ce procédé ne puisse produire de très-bons résultats dans une affection où il s'agit de transmettre des secousses indispensables à des organes assoupis, à des viscères noyés dans l'eau, à un appareil de vaisseaux absorbants qui sont dans la stupeur et l'inaction; mais ces secousses ne doivent être que de douces commotions: c'est pourquoi la palclte doit le céder ici à la vessie enflée, quoique, entre les mains d'un homme sage qui en userait avec sobriété et précaution, et qui, au besoin, la couvrirait d'une enveloppe de peau, de satin, ou de velours très-fin, elle puisse rivaliser avantageusement avec elle.

Nous ferons remarquer que, dans plus d'une conjoncture, l'enveloppe dont il vient d'être question, peut être nécessaire, parce qu'elle adoucit le choc et la collision, et qu'elle ménage les téguments qui, chez quelques sujets, et surtout chez les femmes, sont d'une texture si délicate, que le moindre frottement les enflamme et les excorie.

En général, il faut prendre garde à la palétation dans les œdèmes et dans toute espèce d'infiltration de la peau, dont alors la moindre excoriation peut devenir si funeste par la gangrène qu'elle altire avec tant de promptitude. Dans ces cas, la vessie est préférable, et on ne saurait

croire combien son usage prudemment dirige peut contribuer à la guérison de toutes ces endures froides et séreuses que cause le plus souvent l'état atonique de la fibre.

Notre savant et honoré collègnc, le professeur Bourdier, avait proposé pour masser les membres, et spécialement les articulations gouflécs par l'effet de rhumatismes anciens et opiniâtres, une baguette terminée, comme celles des grosses caisses de musique turque, par un bouton du volume d'une pomme d'api ordinaire, rembourré de laine et de crin, et recouvert de peau de chamois. Nous approuvons beaucoup cette espèce de baguettage, et nous croyons avec son auteur qu'on peut en tirer bon parti dans plus d'une occasion ; c'est un troisième mode de palétation que nous aimons à ajouter aux deux précédents, et qui a une grande analogie avec celui de la vessie.

Nous avons déjà parlé de l'utilité de la palelte dans l'atrophie : c'est contre cette affection qu'on y a le plus ordinairement recours. Amhruise Paré avait en elle une confiance toute singulière pour combattre la inaigreur et l'amaigrissement. «Quand il y a, dit-il, émaciation, il est expédient de bien battre la partie, de l'oindre avec de l'huile tiède, d'y appliquer des ventouses sèches et de la tenir chaudement, tandis qu'à la partie opposée il faudra apposer des liens et bandages compressirs et retentifs, pour à cette fin que le sang et la lymphe repoussés de celle-ci reflue par consentement sur l'autre. »

La fausseté de la théorie de Paré appartient à son siècle ; mais ce qui concerne les propriétés de la palette est de lui , quoiqu'il eût pu le trouver dans les vieux auteurs, et que la tradition eût pu aussi le lui faire connaître.

La palette réussit plus souvent dans l'amaigrissement accidentel d'un membre que dans sa maigreur congénitale; cependant il faut encore la tenter dans cette dernière. Dans l'amaigrissement (cslcnuatin) dont les luxations, les fractures, les grands abcès, les exutoires longtemps entretenus, les douleurs névralgiques des extrémités, les rhumatismes chroniques, etc , ne fournissent que trop d'exemples, on obtient de la percussion des succès plus faciles et plus fréquents : alors on ne risque rien de faire jouer longtemps et souvent la palette ; c'est elle qui attire le plus sûrement et le plus abondamment les sucs qui doivent rendre ù la partie son alimentation normale.

Les médecins trouveront dans la palette une ressource de plus contre l'endurcissement du tissu lamelleux, chez les enfants ; mais il faut observer que leur peau est tendre, et qu'il importe de la ménager, en ne la battant qu'avec douceur et légèreté, surtout dans le commencement; il serait même plus sûr de se servir de la vessie, et il faut faire en sorte que le jeu en plaise aux petits malades. Quand aux nouveaunés, on sent bien que cette attention ne peut les concerner

11 est des mères qui, de leur propre mouvement, battent av ec leurs

mains, ou plutôt avec leurs doigts, le ventre trop gros et trop tendu de leurs enfants; une petite palette de bois, de cuir ou de carton vaudrait mieux, et l'expérience nous a appris, comme à ces dernières, combien cette pratique si simple et en général si amusante pour les enfants, est avantageuse à ceux qui, avec un ventre énorme pour leur âge, ont les cuisses et les jambes très-grèles.

Il serait à désirer qu'on pût soumettre les enfants menacés de scrofules à la percussion de la palette, de la baguette ou de la vessie sur toutes les parties du corps. Ce moyen serait un utile succédané de la gy mnastique, qui n'est pas du goût de tous (1), et il seconderait efficacement, aidé de frictions sèches et corroborantes, l'effet des remèdes intérieurs, dont nous sommes loin de prétendre qu'il doive dispenser (S).

Nous exhortons les femmes sujettes à la leucorrhée, aux flueurs blanches, au catarrhe utérin, d'essayer de la palette ou de la vessie, persuadés qu'un peu de persévérance dans cet exercice, opérera, sur un organe devenu le siège d'une sécrétion vicieuse, un changement et une diversion salutaires: qui sait même si son heureuse influence n'irait pas, chez les femmes stériles, jusqu'au bienfait de la fécondité?

Dans les abcès froids, dans les apost crues indolents où l'on ne parvient à déterminer une bonne suppuration qu'autant qu'on a réussi à les échauffer, à les convertir en phlegmons, la palette n*cst rien moins qu'à dédaigner; il en est de même de ces glandes engorgées que rien ne peut résoudre ni Taire abeéder tant qu'elles n'ont pas acquis un caractère d'acuité.

Mais c'est dans les ganglions lymphatiques situés auprès des tendons, c'est dans les collections albumineuses voisines des articulations, que les bons effets de la palette sont le plus manifestes, et dans ces cas, l'habitude ni l'usage n'en furent jamais interrompus.

A plus forte raison ne cessera-t-on jamais d'y recourir pour la guérison des tumeurs enkystées do toute espèce, et en particulier pour celles des lipomes et de ces loupes à la tète, nommées par les auteurs

(l i Les auteurs exprimaient celte opinion à l'époque même où Ton essayait do remettre en usage à Paria la gymnastique des ancien*. Or. celte gymnastique comprenait la marche, la course, le saut, la lutte, lr> jeu des haltères, des balles, do l'arc, en nn mot, les exercices de l'athlétique et de l'orcliestiquc. Si cet art n'était pas alors du goût de tous, c'est qu'il n'est pltf assez en rapport avec niu mœurs, avec nos hahiluuVs individuelles et sociales. Il faut modifier cea exercice* — Quant a 1rs remplacer par la percussion, cela no nous paraît point rationnel : les mouvements libres où l'agent est en même temps lo patient, où le sujet est a la fois actif et passif, ne peuvent avoir pour succédané la percussion, qui est un mouvement communiqué, où le sujet est seulement passif de l'agent. Dans l'un et dans l'autre cas, les effet* physiologique* sont différents.

(2) Celte observation est en opposition avec celle de plusieurs praticiens, entre autres M. Sée. qui, dans lo traitement de la chorce par la gymnastique, a constate que l'association des préparations pharmaceutiques au mouvement artificiel ne donne point de résultats favorable*. (Ga% heM. de mMet de chir . \U jni» «855.)

talpa, tctludo, etc., contre lesquelles le triomphe de la palette n'a encore été contesté par personne. Ces sortes de tumeurs étant d'une part appuyées^sur le crâne, qui ne cède pas, et de l'autre frappées par l'instrument dont chaque coup tend à les aplatir, il en résulte le plus souvent que le kyste se déchire, qu'il laisse échapper l'humeur qu'il renfermait, que les tégument s'enflamment dans une étendue plus ou moins grande, que la tumeur aboutit à la manière des al>cès, que les débris de la poche cystique en sortent sous la forme do bourbillon, et que presque jamais il ne reparaît de loupe en cet endroit.

Ce n'est guère autrement que guérissent les tumeurs a la tête dont il s'agit, et ce que fait sur elle la palette, un chapeau étroit enfoncé brusquement, un coup, une atteinte, une contusion en passant sous une porte base, l'ont quelquefois et fortuitement opéré.

Cependant ces mêmes tumeurs et les ganglions tendineux ou articuculaires qu'on a coutume de battre avec une règle do bois, avec le manche ou la lame d'un couteau, de malaxer avec les doigts, de comprimer avec une plaque épaisse de plomb, ont une autre manière de guérir. En effet, les percussions, le froissement, la compression en enflamment, en désorganisent l'enveloppe saus altérer la peau ; l'absorption de l'humeur épanchée se fait alors complètement, et une sorte de cicatrisation, dans laquelle le kyste a disparu tout entier, a lieu sous œuvre, sans qu'il reste de vestiges d'un mal qui n'est plus.

(PEUCY ET LAI RFNT.;

En écrivant ces lignes, MM. I*crcy et Laurent, appréciant les avantages que les anciens retiraient de l'usage de la percussion en hygiène et en thérapeutique, ont émis le vœu de voir cet usage se renouveler parmi nous. Et, se mettant à l'œuvre, ils ont essayé de réédifier l'art de la percussion, qui, comme tout autre espèce de mouvement, avait ses principes physiologiques, sa méthode, ses applications spéciales.

C'est un premier essai sérieux; il appelle un mot d'examen.

Ces médecins ont dit,

i° — Quant aux principes physiologiques :

La percussion produit, à la manière de tous les excitants, et plus puissamment qu'aucun d'eux, l'afflux du sang et des liqueurs vers la partie soumise à son action.

Les ébranlements imprimés peu à peu et sans bourrasques à des organes naturellement dépourvus de ton et de ressort, et devenus, par l'effet de la maladie, de plus en plus apathiques et engourdis, doivent >

réveiller l'action vitale, y ranimer les sécrétions et y susciter des changements salutaire*.

I n peu de persévérance dans cet exercice opère, sur un organe devenu le siège d'une sécrétion vicieuse, un changement et une diversion salutaires.

Nul autre moyen ne remédie aussi bien a l'inertie des viscères, à l état de stupeur et d'inaction des vaisseaux absorbants.

Enfin, la percussion, exercée sur l'ensemble du corps, ou seulement sur l'une ou sur quelques-unes de ses parties, attire le plus sûrement et le plus abondamment les sucs qui doivent leur rendre une alimentation normale.

Ces principes généraux embrassent la plupart des phénomènes de l'économie, et pourraient s'appliquer également à beaucoup d'autres espèces de mouvements combinés entre eux. Le propre de la percussion est d'exciter avec promptitude et énergie l'absorption veineuse, et consécutivement la circulation artérielle.

2* — Quant à la méthode :

La percussion se produit avec la palette nue ou revêtue d'une enveloppe, la semelle, la vessie gontlée, la baguette à pomme rembourrée, les verges, le poing, la main, les doigts.

Les coups seront le plus souvent cadencés, quelquefois irréguliers, peu nombreux ou redoublés et continus, et toujours appliqués avec douceur et légèreté, de manière à ne produire que de douces commotions.

La palette est préférable; les coups sont plus secs; ils communiquent plus de mouvement, et les oscillations qui en résultent s'étendent plus au loin, et retentissent, pour ainsi dire, plus avant dans les viscères.

Ajoutons à ces indications les conseils de prudence et de précaution que donnent les auteurs, et nous aurons a peu près tout ce que renferme cet article relativement à la manière d'opérer. Quant aux effets de la percussion selon la direction et la position corrélative de chaque1 organe, la composition variée des tissus, l'intensité, la mesure, le degré de la force du mouvement, toutes choses qui sont de la plus grande importance, il n'en est pas dit un mot, et cependant c'est ce que les auteurs auraient pu déterminer d'une manière bien plus exacte, que les psélaphcs de profession, ordinairement plus experts dans l'art que dans la science du mouvement.

MM. Porcy et Lui mil no disent rien non plus sur la différence des effets de chaque espèce d'instrument mis en action, ni sur le mode de percussion. Par exemple, la percussion faite avec le poing, avec la paume de la main par claquement, avec le tranchant de la main par hachure, avec le bout d'un ou de plusieurs doigts produit des effets variés, qui se modifient encore par chacune des autres conditions du mouvement. Certes, la palette a de bons effets ; mais est-il un instrument qui puisse modérer, aussi sûrement que la main et les doigts, la touche, que les Grecs appelaient i.Y<i ? Et puis, le mouvement se transmettant toujours dans la direction de la force agissante, quel instrument plus intelligent que la main et les doigts, pour faire rayonner, avec précision et selon des proportions déterminées, les vibrations, les déplacements moléculaires, dans une partie quelconque de l'organisme?

3° — Quant aux applications :

MM. Porcy et Laurent affirment que la percussion est utile et supérieure à tout autre moyen pour l'entretien de la santé, pour le traitement des difformités et d'un grand nombre de maladies chroniques, assertion qu'ils ont, toutefois, laissée, dans la plupart des cas, et spécialement dans les plus importants, à l'état général et indéterminé. Ils ont aussi oublié de faire observer que toute action exercée sur les tissus vivants y excite des réactions variées comme la nature et l'élasticité de ces tissus; et qu'il convient, par conséquent, d'associer à la percussion d'autres espèces de mouvements propres à provoquer dos réactions particulières en rapport avec l'effet total que l'on veut obtenir.

Ils ont aussi oublié de noter la position ou les positions variées que doit prendre le sujet pour que le mouvement produise en lui l'effet physiologique désiré. — Par exemple, lorsque ces messieurs se percutaient l'abdomen pour mieux digérer, ils auraient provoqué un effet tout opposé si, pendant cette action, ils eussent pris une position telle que les mus-

clcs abdominaux se trouvassent dans un état de tension. — Du reste, il y a beaucoup d'autres mouvements, soit passifs, soit actifs, soit mixtes, propres à stimuler les fonctions digestives.

En résumé, nous pensons que si l'art de la percussion, si bien connu et pratiqué dans l'antiquité, n'a point encore été renouvelé parmi nous, on ne peut guère l'attribuer qu'à l'ignorance d'une méthode fondée sur des lois mécaniques, physiologiques et pathologiques exactement déterminées. Toutefois, nous devons reconnaître que cet article de MM. Percy et Laurent a dû contribuer à appeler l'attention sur les applications du mouvement artificiel.

N° 2. — Guérison d'une collection sanguine par l'écrasement. (Journal de médecine et de chirurgie pratiques, t. XIX, Paris, 18i8; Art. 3C21.

Un ouvrier, couché au n« 15 de la salle des hommes, avait à la jambe une vaste collection sanguine occasionnée par une violente contusion. Cest un de ces accidents si communs qu'il serait superflu de nous y arrêter, si dans cette circonstance M. Velpeau n'avait jugé à propos do modifier le traitement qu'il adopte en pareil cas.

Quand, en effet, ces bosses sanguines ont des proportions peu considérables, il suffit de quelques topiques résolutifs pour les faire disparaître ; mais lorsque la collection dépasse le volume d'un œuf, on peut être tenté d'ouvrir le foyer sanguin et de donner issue au liquide. Eh bien, M. Velpeau ne croit pas cette pratique convenable; car, non-seulement, dit-il, il est inutile de recourir a l'incision, mais cette incision peut encore avoir des dangers. Ainsi, l'inflammation s'empare quelquefois de la plaie que vous avez faite. Si l'on veut en finir rapidement avec ces tumeurs, il y a, dit-il, un moyen bien meilleur que le bistouri, et qui n'en a pas les inconvénients, c'est Yècrasemtnl. Telle collection sanguine qui demande six semaines pour se résoudre sous l'influence exclusive des topiques, peut-être guérie en deux jours par l'écrasement. C'est ce qui est arrivé dans le cas particulier dont il s'agit. En comprimant avec les pouces la collection sanguine, M. Velpeau a forcé le sang à s'infiltrer dans les mailles du tissu cellulaire. Or, on sait que le sang infiltré, extravasé, se résorbe bien plus rapidement que le sang formant dépôt, et il suffit, en effet, pour achever la guérison, de quelques applications résolutives, dont à la rigueur on pourrait se passer.

L'écrasement ou plutôt le massage forci, auquel ou a recours dans ce cas, est donc véritablement un remède salutaire, et dépourvu d'inconvénients. Il est un peu douloureux, il est vrai, mais au bout d'une demiheure, toute sensation pénible a cessé. Ce qu'il faut seulement prévenir, c'est la formation consécutive d'un épanchement de sérum exhalé par les parois de la poche qui contenait primitivement du sang. On y parvient aisément à l'aide d'une compression méthodique exercée, soit avec des disques d'agaric, soit avec de la charpie ou du linge, le tout imbibé d'une solution d'hydochlorate d'ammoniaque ou de tout autre agent résolutif.

Nous sommes de l'avis de l'auteur. Si la collection sanguine a pu se résoudre par l'écrasement, à plus forte raison les infiltrations dans les mailles du tissu cellulaire, collections de moindre volume, pouvaient aussi se résoudre par un procédé mécanique semblable. Par exemple : de douces pressions digitecs, intermittentes, en suivant le cours du sang veineux, de simples frictions en courbes concentriques, comme le peuple les pratique traditionnellement dans des cas de légères contusions, auraient sans doute achevé la résorption aussi activement que tout agent chimique dit résolutif.

Quant au terme de massage forcé que l'auteur préférerait à celui d'écrasement, nous pensons que cette préférence est d'autant moins juste, que le terme de massage ne signifie radicalement que l'action de pétrir, et, par extension, un ensemble de mouvements passifs, variés, qui ont chacun leur effet physiologique différent, et dont l'ensemble, fragment cinésique, constitue un art éminemment salutaire, oublié en Occident, mais perpétué en Orient et chez les insulaires de l'Océanie (1).

N* 3. — Traitement de fèpistaxis par VèUkation des bras. (A. Nélaton : De l'influence de la position dans les maladies chirurgicales; Paris, 4851, p. 20.)

M. Négrier, d'Angers, conseille pour arrêter l'épistaxis, de boucher la narine d'où le sang s'écoule et d'élever fortement le membre thoracique du côté correspondant (Arch. qcn. de mérf., III* série, t. XIV, p. îtfR).

73 ot 40.1

Voici comment il explique l'effet de cette position : le bras étant élevé, le cœur éprouve une résistance plus grande que dans l'état normal pour faire arriver jusqu'à la main la colonne de sang artériel qu'il lance dans le membre ; la force dépensée pour vaincre ce surcroît de résistance se trouvant en moins du côté de l'impulsion dans la carotide, il en résulte que le sang aborde vers la tétc avec moins de violence, et qu'il a moins de tendance à s'échapper par les vaisseaux de la membrane pituitaire. Cette explication, que M. Négrier donne d'ailleurs avec toute la réserve que l'on pouvait attendre d'un esprit aussi éclairé, nous parait plus que contestable (t), et comme d'ailleurs le moyen échoue souvent, nous pensons, jusqu'à ce que des faits plus nombreux et plus probants que ceux que nous possédons aujourd'hui aient été produits, que l'on pourra conserver des doutes sur la part que la position indiquée a pu prendre à la production du phénomène dans les cas où elle a paru réussir.

Aujourd'hui ces doutas paraissent ôlrc levés. On lit dans la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, Paris, 15 juin 4855, p. 453:

M. Journez recommande de nouveau un moyen proposé il y a plusieurs années pour combattre les épistaxis, et qui consiste à élever brusquement le bras correspondant à la narine d'où le sang s'écoule, et à le maintenir quelque temps dans cette position. Il a eu l'occasion d'en faire une épreuve trèà-salisfaisantc. Pendant la marche d'un détachement de troupes, au mois de juillet, vingt-huit épistaxis, dont plusieurs très-abondantes, survinrent sous l'influence d'une insolation prolongée. On ne détachait aucune pièce de l'uniforme ni de l'équipement du soldat; mais, on lui élevait brusquement les bras, en lui faisant tenir la téte haute, le corps droit, les mains jointes par dessus son schako, et continuer sa marche au pas ordinaire, en prenant soin de ne respirer que par la bouche Si le sang ne s'écoulait que d'une narine, il sullisait de tenir élevé le bras correspondant, l'autre soutenait le fusil. I/hémorrhagic cessait toujours avec une étonnante rapidité, souvent en moins de une à deux minutes. Chez deux soldats, l'épistaxis récidiva à plusieurs reprises, mais encore étaitelle immédiatement arrêtée à chaque fois.

Ce mode de traitement est depuis longtemps en usage dans la méthode suédoise :

Des hémorrhagies chroniques du nez très-abondantes, suivies d'un afflux de sang à la face, occasionnées par une faiblesse dans le système sanguin, ont cédé à un mouvement do tremblement appliqué à la partie

(i) On cùl désirv que M. NélatondonnAl ton opinion d'une minière explicite.

supérieure de la racine du nez (1), — ou bien tout simplement en recommandant au malade de tenir ses bras élevés et roides au-dessus de la tête pendant quelques minutes.

Ces deux formes do mouvement sont considérées comme dérivatkes.

Dans cette espèce d'hémorrhagic, Paul d'Eginc recommande do tenir la tête haute et de serrer fortement les bras et les jambes avec des bandages, ou de se boucher hermétiquement les oreilles, ou d'exercer les mains par la friction et les pieds par la promenade. (Seet. XIV et LIX.)

N« 4. — Théorie ou mécanisme de la migraine, par M. Auzias- Turcime. (Mémoire lu à l'Institut; Paris, 1849.)

De la migraine, thèse inaugurale, par J.-J. Marc deMolènes. Paris, 1833.

La thèse de M. de Molènes résume l'état le plus avancé de la question. Il convient d'en reproduire la partie essentiellement théorique et pratique.

Après avoir distingué les causes prédisposantes et les causes déterminantes, l'auteur établit que toutes produisent le même résultat organopathique : la congestion céphalhjuf veineuse.

11 dit :

Toutes ces causes ont un mode uniforme d'action : elles jettent la perturbation dans l'organisme, le trouble et la langueur dans la circulation générale ; elles ont pour résultat l'accumulation du sang dans les sinus de la base du crâne, et, par suite, la compression du nerf trijumeau, principalement de sa branche opthalmique, dans la paroi externe du sinus caverneux. (Page 24.)

Qu'est-ce que la migraine ?

La migraine est le symptôme de la compression exercée sur le nerf de la cinquième paire par du sang accumulé dans les sinus de la base du crâne, ou distendant les veines qui se trouvent partout logées, avec les ramifications nerveuses, Jans la même gaine inextensible.

(!) Ce mouvement s'exécute do la manière suivante :

Le malade étant attit ou debout, la tête haute et passive, l'opérateur lui saisit la partie supérieure du ne* avec le pouce et l'index, et y imprime un mouvement de tremblement ou de vibration — (> mouvement o l aussi a|>|>li>ith; avec sueefs dan» le coryza.

Ce n'est donc pas une maladie, mais le symptôme. Où est la maladie ?

Klle est dans les modifications, soit locales, soit générales, de la circulation, produites sous l'influence de mille causes diverses. (P. 59.)

Or, on a méconnu jusqu'à nous la nature intime de la migraine ; on ne s'est pas même douté de la compression des filets du trijumeau. Quel traitement pourrait-on formuler qui ne fût empirique, hasardé, souvent dangereux? Et, par excmplo, tous ceux qui placent le point de départ exclusif de l'affection dans la lésion fonctionnelle d.un seul organe, faisant ainsi table rase des mille autres causes qui la déterminent, comment peuvent-ils remédier à un état dont ils méconnaissent la raison d'être ? On a formulé contre la migraine toutes les médications dont l'ensemble constitue la thérapeutique, et cela devait être, puisqu'on a épuisé le champ des hypothèses sur la nature et sur le point de départ de cette affection (p. 47)

Nous distinguerons dans le traitement de la migraine les moyens propres à prévenir le retour des accès, et ceux qui sont propres à pallier les douleurs. Pour atteindre ce double but, il est de toute évidence qu'on doit rechercher avant tout quel est le mode d'action des causes, soit prédisposantes, soit occasionnelles, de l'affection, et tâcher ensuite de soustrairo les individus à l'influence de ces causes (p. 48).

1° Prophylaxie. — La prophylaxie de la migraine repose sur un ensemble de prescriptions hygiéniques, propres à prévenir les modifications de la circulation qui déterminent la congestion céphalique et la compression du nerf trijumeau. On peut les résumer ainsi : éviter les excès et les fatigues de l'esprit ou des sens, principalement aux heures qui suivent les repas, faire chaque jour un exercice modéré, avoir des habitudes réglées et une alimentation convenable (p. 50).

3° Traitement palliatif. — On calme très-souvent ses douleurs en mangeant. Les mouvements de mastication ne manquent pas de soulager chaque fois que ce sont les sinus de la base du crâne qui sont le siège de l'engorgement; maison voit presque toujours l'accès redoubler aussitôt après le repas, et se prolonger plus longtemps. Ce ne sont donc pas les aliments qui soulagent ; on ne dira pas davantage que leur présence dans l'estomac y détermine une modification de l'innervation : ce sont les mouvements seuls de la mâchoire qui produisent un soulagement momentané, comme la déplétion qu'ils déterminent. D'une part, ù l'intérieur du crâne, le sinus caverneux, et le plexus que j'ai nommé suspétro-sphénoïdal, communiquent largement ensemble, d'où résulte un premier réservoir assez large de sang veineux ; d'une autre part, à l'extérieur du crâne, les plexus plérygoïdien, massétérin et alvéolaire, communiquent aussi largement entre eux, et constituent un second réservoir de sang veineux. Ces deux réservoirs communiquent l'un avec l'autre par des veines qui traversent la fente sphénoïdale, le trou maxillaire

inférieur, le trou sphéno-épineux, le canal carotidien, etc. Dès que les muscles ntérygoïdicn, se contractant, impriment des mouvements à la mâchoire inférieure, un vide s'effectue dans le réservoir inférieur, et se trouve à l'instant comblé par du sang qui vient du réservoir supérieur, et par conséquent du sinus caverneux (1).

Ainsi, les mouvements imprimés à la mâchoire inférieure par la mastication déterminent dans les tissu3 de la base du crâne une déplction qui permet l'abord dans ces sinus d'une partie du sang qui distendait les veines céphaliques et causait la compression Nous n'hésitons pas à recommander l'usage de ce moyen. Les aliments étant plus nuisibles que favorables, et du reste l'appétit à peu près nul, on les remplacera par une pâte quelconque, une substance molle et résistante à la fois ; on fera des mouvements continuels de mastication jusqu'à ce que les souffrances soient calmées.

Nous avons déjà dit que les malades se livraient à des bâillements qui soulagaicnt aussi leurs douleurs, parce qu'ils déterminaient l'introduction, dans la poitrine, d'une plus grande quantité d'air et de sang veineux. On sait d'ailleurs que les souffrances sont moindres dans l'inspiration que dans l'expiration ; il faudra donc, dès )o début d'un accès, faire souvent de larges inspirations, et des efforts répétés de bâillements, en en un mot, seconder cet instinct salutaire qui semble intervenir si à propos.

Sans entrer dans le détail des différentes positions de la tète qui allègent les douleurs de migraine, je dirai que ce sont celles qui désemplissent les sinus caverneux, tandis que les positions contraires aggravent ces mêmes douleurs. Ainsi, qu'on porte la tète eu avant, la douleur sera vive; qu'on la porte en arrière et qu'on l'y maintienne pendant quelques minutes, la douleur disparaîtra, ou tout au moins diminuera. On la combattra plus efficacement encore si, en même temps qu'on porte la tête en arrière, on la dirige du côté douloureux, parce qu'alors le lobe moyen du cerveau cesse de peser sur le sinus caverneux de ce côté. En effet, ce sinus, ainsi que tous les autres, se laisse comprimer; j'ai pu m'en assurer sur le cadavre en y faisant mouvoir le sang par de trèslégères pressions...

Quelle que soit l'explication qu'on doive donner à ce phénomène, il n'en demeure pas moins établi qu'en tenant compte soigneusement de la position, de la direction, do l'inclinaison des sinus, des communications qu'ils ont entre eux et les veines extérieures du crâne, et de leurs variétés anatomiques, on peut arriver à la détermination précise de positions et de mouvements propres à conjurer souvent, à rendre moins intenses toujours, et à faire disparaître quelquefois les accès de migraine. Il ne m'est pas arrivé de manquer de réussir, lorsque j'ai voulu indiquer

(I) Aiuias-Turcnnc, p. fi.

aux hëmicràniques une ou plusieurs positions dans lesquelles ils pussenl rester durant un accès sans éprouver de vives douleurs. Il m'a maintes fois paru avantageux de leur faire faire des promenades et exécuter des mouvements saccadés, dont l'influence sur le dégorgement des sinus était manifeste.

Pour M. Auzias, il n'y a pas de migraine qui ne soit promptement soulagée par toutes les positions de la tête qui désemplissent les sinus caverneux. Nous sommes entièrement de son avis, et nous n'hésitons pas à croire, comme lui, qu'on réussira toujours à calmer la violence d'un accès en indiquant la position qui facilite la pente naturelle du sang, le dégorgement mécanique des sinus. Mais il arrive, dans les accès moins intenses, que la compression a lieu plus superficiellement, c'est-à-dire sur le trajet des dernières ramifications nerveuses, et dans les parties tégumentaires : il est alors un moyen plus facile et qui demande moins de notions anatomiques précises, je veux parler de la pression exercée avec la main sur la partie douloureuse tout entière. Eh quoi ! direz-vous, la migraine provient de la compression des filets nerveux, et vous prétendez la soulager par la compression même? Oui, certes, si l'on appuie modérément la main sur le trajet douloureux, on opère mécaniquement l'évacuation des veines engorgées; la fuite du sang est promptement suivie d'une diminution dans les souffrances. Les veines gorgées et distendues dans leur gaine commune aux filets nerveux exerçaient sur ces filets une compression bien plus directe et bien autrement efficace que la compression passagère qui résulte de l'application de la main sur la région douloureuse ; car les couches tégumentaires ont pour effet, dans cette application, d'amortir la force de pression, qui n'arrive ainsi que très-modérée, de sorte que les veines sont désemplies sans qu'il y ait sensiblement compression des nerfs. Cela est si vrai qu'on augmente les douleurs de migraine si l'on ne fait qu'apposer la main ou un autre objet, sans exercer une certaine pression, tandis qu'on les soulage en appuyant modérément ; dans le premier cas, on effet, on ajoute à la compression sans désemplir les veines ; et, dans le second, c'est un résultat contraire que I on obtient.

Avant l'invasion de la migraine, quand l'accès est annoncé par des prodromes habituels, fort bien connus et appréciés des malades, ils doivent quitter aussitôt leurs occupations, faire une promenade sur des lieux élevés, près de la mer ou des courants d'eau, si la localité le permet ; l'air y est plus frais, plus vif et plus pur. Ils doivent être vêtus de manière que la circulation céphalique ne soit pas gênée, c'est-à-dire éviter les coiffuros lourdes ou étroites, les cols ou les cravates serrées fortement. Les mouvements saccadés, l'action de franchir un fossé, de sauter à la corde, certains exercices gymnastiqacs, sont très propres à prévenir l'accès ou du moins à rendre les douleurs beaucoup plus supportables. Il faut beaucoup se défier de la tendance qu'on a géné-

ralemcnt à rechercher la solitude et le silence, a s'envelopper enfin dans le repos le plus absolu, redoutant comme un coup de foudre le plus léger mouvement. C'est qu'en effet, chaque mouvement s'accompagne d'un froissement du tronc ou du filet nerveux comprimé, d'où résulte un élancement très-douloureux; l'immobilité procure au contraire un certain calme exempt de toute exaspération. Cet état ressemble à celui dans lequel se trouve un animal blessé par une épine; après de \ains efforts pour s'en débarrasser, il se couche et demande au repos sinon la fin de ses douleurs, du moins un soulagement momentané. Dans un accès de migraine au début, il faut marcher, courir, sauter, faire de l'exercice à tout prix; les douleurs seront plus vives ^un instant, mais elles ne tarderont pas à disparaître dans un grand nombre de cas, à se calmer notablement toujours.

Les mouvements de mastication, les bâillements, le< différentes positions de la tôte, la pression modérée sur la région douloureuse, et surtout la marche, l'exercice; tel est l'ensemble des moyens mécaniques les plus propres à prévenir l'invasion de la migraine et hâter sa disparition. Nous en recommandons l'usage avec d'autant plus d'insistance qu'ils ne sont ni connus des malades ni conseillés par les auteurs. I.eur ififluence est toute-puissante chaque fois que l'accès n'est pas sous la dépendance immédiate d'une lésion anatomique ou d'une suppression de flux. Il n'est peut-être pas d'accès provenant du premier et du troisième ordre de causes que nous avons indiquées, qui ne puisse être prévenu par ces moyens employés à propos et avec discernement.

Les auteurs qui ont considéré la migraine connue une maladie cl non comme un symptôme ont institué contre cette maladie tel ou tel traitement, selon l'idée qu'ils se sont faite de sa nature. Nous avons analysé rapidement leurs diverses médications, sans pouvoir tirer le moindre fruit de leurs préceptes (p. 53, 5i et 55)...

L'auteur entre ensuite dans les détails du traitement de la migraine selon l'ordre qu'il a assigné aux causes détrrininanlrs auxquelles chaque cas peut se r;il(:ielier, et procède à la fois contre ces causes générale* par des moyens mécaniques, hygil niques el pharmaceutiques, et contre la cause spéciale de la migraine (compression veineuse des fileta du trijumeau) par la position et par les mouvements artificiels indiqués plus haut.

Quant aux causes prédûpoMfite*, il dit :

I>es mois et même des années sont le plus souvent nécessaires pour combattre l'état normal ou pathologique d'où résulte la prédisposition. Il n'est pas au pouvoir du médecin de faire que telle ou telle modification d'à^e, de sexe, de tempéranunent, d'hérédité, n'existe pas; mais

son premier devoir est de chercher dans l'hygiène tous les moyens propres à neutraliser ce genre d'intluence (p. 49).

En effet, les médicaments sont ordinairement impuissants pour combattre les causes prédisposantes telles que les influences d'hérédité, de tempéraments, de sexes, d'âges, la constipation habituelle, l'hystérie, l'hypochondrie, les gastralgies répétées, etc.; et c'est une observation fort sage que fait ici M. de Molènes d'user d'abord des règles de l'hygiène. Cependant diverses espèces de mouvements artificiels propres à détruire ces causes prédisposantes, les dialhèses congénitales ou occasionnelles, sont disséminées, et comme égarées, dans plusieurs ouvrages de médecine que nous consultons. Nous les recueillerons successivement.

Du reste, les observations de M. de Molènes nous ont paru exactes. Il attache à la positioti une grande et légitime importance, et pourtant il ne dit pas que la compression, principal mouvement thérapeutique de sa thèse, ne peut produire tout son effet utile que si le malade est à demi-coucjié, le haut du corps formant un angle extérieur d'environ 45°. Les exercices actifs, comme les promenades, la course, le saut, les mouvements saccadés ne sont pas non plus assez nettement déterminés. Cet exercice à tout prix peut être dangereux; il fallait préciser la forme et la mesure. Il fallait aussi tenir compte de la lésion des filets du trijumeau longtemps comprimés. On aura beau désemplir les sinus caverneux; si l'action nerveuse locale resle affaiblie, le soulagement sera rare * et momentané.

Les positions, la mastication, le bâillement, l'inspiration profonde, la compression, dont il est question dans cette thèse, sont fondés sur le principe de l'augmentation d'activité des vaisse ux veineux de la téte, et sur la dérivation. Conséquemment, il y a beaucoup d'autres mouvemenls qui provoquent ces effets, plus l'innervation.

Par exemple, le malade étant dans la position indiquée plus haut, on peut appliquer:

lo — Une compreitUm active-passive, consistant à poser une main sur le siège de la douleur et à résister à l'inclinaison de I;i tête du malade du même côté. Ce mouvement augmente beaucoup l'effet de la simple compression.

2° — Une pression du bout du doigt sur la tempe douloureuse.

S*» — Une Criction digitée d'avant en arrière, en suivant le trajet du sinus longitudinal et du transverse de la dure-mère, pendant une minute environ.

40 — Une friction longitudinale du bout des doigts sur les veines jugulaires.

5° — Une torsion passive de la tête.

6» — Une torsion passive du tronc, les genoux étant fixés. Ce mouvement augmente le cours du sang veineux dans les veines jugulaires.

70 — Une flexion active-passive du tronc, pour dériver le sang artériel vers les muscles dorsaux.

8» — De légères percussions circulaires sur la tête avec la paume de la main, et, en quelques cas, avec le bout des doigts.

9° — Une vibration concentrique du crâne, exécutée par les deux mains de l'opérateur, posées l'une sur le frontal, l'autre sur l'occipital.

10° — Une rotation des pieds, etc.

Chacun de ces mouvements doit <Hre répété plusieurs fois selon les cas ; ils peuvent être associés. On associe avec succès le n# 3, le n# 6, le n° 7 et le n* tO. On conçoit que quelques autres cas de congestions cérébrales doivent aussi céder à l'application de ces mouvements, qu'il importe essentiellement de déterminer scientifiquement et d'administrer avec art. N'oublions pas, cependant, qu'il faut en même temps procéder au traitement des diathèses congénitales ou occasionnelles, et surtout ramener les fonctions digestives a leur état normal : pour cela, il est d'autres formes cinésiques spéciales.

Encore une observation.

Depuis la thèse de M. de Molènes, l'éliologie de la migraine est basée sur des faits clairs et précis, et cette affection, qui avait résisté à tout espèce de traitement par les médicaments, cède aujourd'hui à quelques mouvements bien déterminés et exécutés.

M. de tyolènes présente cette méthode comme une chose nouvelle ; c'est un progrès sans doute, mais ne serait-ce pas, encore une fois, un progrès en retour vers le passé?

Consultons les écrits des anciens.

Arétée, après avoir conseille, dans la migraine, l'application de différents remèdes propres à dégager la tète, parmi lesquels nous remarquons l'éternument, la mastication, le saignement du nez, la coupe des cheveux, dit (1) :

« On procédera peu à peu aux exercices qui se font debout et meuvent la poitrine et les épaules, tels que la gesticulation, le jeu des haltères, le saut ; intermédiairement on exécutera les torsions du corps qui se font avec art (î). — On commencera et finira par des frictions sur les extrémités, et dans l'intervalle on pratiquera aussi des frictions sur la téte. m

Arctée conseille enfin les promenades, la gestation, les périgrinations, les voyages de mer, l'habitation sur les bords de la mer... — Dans le vertige, il prescrit la compression de la tète, capitis compressio ad pruritûs in eute commotionem.

Cojlius Âurélianus est plus explicite (3) :

11 indique la position à donner au malade. — les frôlements légers qui calment la douleur, — la friction à faire sur toutes les articulations, — la pression de la main et des doigts sur les parties souffrantes, — la gestation, — la promenade.

Si la migraine est devenue chronique, il prescrit d'abord le même traitement pendant l'accès et dans les intervalles de soulagement ; dans ce dernier cas il veut un peu plus d'énergie, paulo audaciùs. — Il énumère ensuite les différents modes de vectation, dont il recommande la direction en ligne droite, — la promenade, lente d'abord, puis progressivement plus rapide, les jambes tendues avec effort, extentis cruritms.

La téte étant soulagée, on fera une lecture à voix basse avant la promenade; on se livrera à des exercices qui meuvent proportionnellement toutes les parties du corps et à l'onction générale accompagnée de frictions, — à là gesticulation, à la lutte, à l'ecpléthrisme, à tous les exercices qui ébranlent la tête et y activent la circulation. Il veut que toutes ces choses s'exécutent sous la direction d'un maître habile, adhibito doctore, cujus praceptis pareat ( 4 ) .

(1) De curât, morb. diutum., I. 1, c. 1 .

(5) Atque interhœc peritâ corpus intorqueatur , tétaient probablement des torsions analogue» a cellei que nous avons indiquées.

(3) Morb.chroni.,]. I, Cephalaa.

(4) L'cscritnc, la danse-, le jeu de paume, dans nos sociétés modernes, sont fondés Sur de» principe» scientifiques, jusque dnns la production des moindres mouvement*. Chez les Gn-ea, il en était de même pour chaque espèce d'exercice, pour chaque ferme de mouvement. La science do mécanisme virant et de ses conditions physiologiques, aidée d'une longue et minu- !k«ii*o rxpérienco, avait tout tfplé avec science, avoc art, sritê. perilê. Aus*i il y avait

Viennent ensuite d'autres prescriptions complémentaires, relatives aux lotions, aux aliments, au délassement de l'esprit, anitni laxalio.

Enfin, le malade était soumis à une sorte d'entraînement, à un régime à la fois cinésique et alimentaire, ordonné par séries et nommé mètasyneritique (resumptivus cyclus), dont les méthodistes faisaient dépendre la recorporation ou régénération atomistique de toutes les parties du corps dans les conditions qu'ils jugeaient les plus favorables à la rénovation moléculaire, naturelle, incessante. Ils espéraient ainsi reconstituer l'homme dans toute sa perfection physiologique.

Nous n'irons pas plus loin. C'est dans les suites de la première partie de notre ouvrage que nous rapporterons toutes les traditions sur les procédés cinésiques des anciens pour le traitement des maladies. Dans l'ignorance de ces traditions, on s'expose à beaucoup d'erreurs, et quelquefois à refaire mal ce qui avait été bien fait.

« 11 y a, dit M. Malgaigne, dans les études médicales en France, telles qu'elles sont constituées de nos jours, une lacune qui a été reconnue et signalée par tous les bons esprits : les grandes traditions de la médecine sont, je ne veux pas dire perdues, mais tout au moins interrompues ; c'est tout au plus si, dans les chaires de nos facultés, en entretenant les élèves de la science du jour, on remonte à celle de la veille; quant à l'histoire, quant à la philosophie médicale à qui l'histoire prête une si large base, elles ont été complètement oubliées dans l'enseignement officiel, et, s'il faut le dire, dans la distribution des nombreuses sections de cette académie, je regrette de trouver la même lacune que dans nos facultés (1).»

pour chaque espèce d'exercice ci de mouvement, des maître» subordonna», qu'un maître supérieur, dodus quidem et litterattu, dirigeait scion les préceptes de l'art. Nous avens rappelé l'organisation générale dos gymnases greca a la page 401 . — Au temps de Cœltus Aurclianus, c'est-à-dire vers le milieu du cinquième siècle après J.-C , alors que le monde romain était en pleine dissolution, il existait encore, comme l'atteste cet écrivain, des hommes versés dans la science et dans l'art des exercices du corps. Les autres médecins, depuis Hippocrate, avaient bien pris l'habitude d'étudier les effets des exercices, de les admettre dans le cercle de leur tbérapio pharmaceutique, cl de les prcsrrire d'une manière conforme a l'art dans une foule de cas. (Voir Lillrc : Œuv. d'Ilipp., Introd , p. 23.)— Mais si tous en connaissaient les principes, il y en avait bien peu qui sussent les mettre en pratique. Ccolius Aurclianus en est ici un exemple : il envoie ses malades à un docte-mailre d'exercices, ot leur recommando de suivre ses préceptes. Aussi, quaud l'art se perdit, la science oublia, ou devint impuissante .

(i) Œuvre» d Ortbau, t. I.p. LUI.

Nê 5. — Traitement du tétanos par une contraction volontaire permanente. (Cruveilhier : Anatomie pathologique, t. I, p. 453.)

Dans le irismus tétanique, M. le professeur Cruvelhier voudrait que l'on substituât ù la contraction convulsive et spasmodique des muscles de la respiration, une contraction volontaire permanente, et pour ainsi dire acharnée de ces mêmes muscles : réalisant ainsi le desideratum de M. le professeur Bonnet, la guèrison par l'exercice des fonctions, M. Cruveilhier est parvenu à sauver un tétanique d'une mort imminente, alors que tous les moyens ordinaires avaient échoué.

Il rapporte ce cas de la manière suivante :

Je me plaçai au-devant de lui, et je l'engageai à respirer en mesure en faisant des inspirations forcées aussi profondes que possible. Pour le diriger dans ce fatigant exercice, je me mis ù battre devant lui la mesure à deux temps. Pendant une heure que je restai là, aucune crise de suffocation, de strangulation n'eut lieu. "3e me fis remplacer par des aides qui se relevèrent successivement. — Au bout de quatre heures le malade tomba dans un profond sommeil. A son réveil, on recommença le même moyen, qui fut suivi du même repos. — Cet exercice ayant été suspendu, il y eut quelques exacerbations qui cédèrent bientôt. — Ce malade a parfaitement guéri.

NQ 6. — Compression. — (De VècUxmpsie des femmes enceintes, etc. ; mémoire par M. Edouard Robin; Paris, 1853.)

Nous n'avons point à nous occuper du système hypothétique de chimie physiologique agité dans cette brochure ; nous voulons seulement prendre note de quelques documents rapportés sous le n° A de ce mémoire.

Compression des membres dans icpilcpsie. — Une femme de 2! est atteinte d'épilepsie depuis son enfance ; les attaques, dites composées, durent 15 à 20 heures, quelquefois même deux jours. Au commencement d'une attaque, M. Piegu, interne de la Salpétricre, appliqua une ligature sur chacun des membres inférieurs à l'aide de deux bandes de toile larges de deux à trois doigts. La constriction est opérée graduellement.

Au bout de dix minutes, les parties placées au-dessous des liens soni rendues violettes par la réplétion des capillaires. Alors la malade, jus-

uign

que-là en perte absolue de connaissance, soulève assez péniblement les paupières, ouvre les yeux et remue la tête. Son regard, quoique hébété, trahit une certaine attention La face devient plus pale; le pouls se désemplit, et de minute en minute on peut constater une amélioration évidente dans le retour à la connaissance et à la sensibilité. Une demi-heure après l'application des liens, les diverses fonctions ont repris leur cours normal. On attend une demi-heure encore pour enlever les bandes, et on laisse entre chacune de ces opérations un quart d'heure d'intervalle. Lorsque le sang eut repris son cours ordinaire, il revint quelques secousses convulsives, mais elles n'eurent pas do suite. Deux heures plus tard, la malade mangeait et se promenait dans le dortoir... Son attaque avait duré 4 heures et demie au lieu de 12 à 15 heures. (Annales médico- Chirurgicales, année 1844.

Convulsions et névralgies diverses. — Parry, de Bath, parait être le premier qui ait employé la compression de la carotide et des gros troncs artériels. Dans les faits qu'il rapporte, on remarque surtout un cas de névralgie de la face guérie par la compression de la carotide. Une dame était depuis longtemps atteinte de violentes douleurs de téte, accompagnées de dilatations très évidentes des carotides : la compression de ces artères mit fin aux douleurs faciales. Souvent, par le môme moyen, il réussit à guérir les migraines et les convulsions.

Compression des carotides dans les céphalalgies. — Ce moyen a été pratiqué avec succès et recommandé par M. Hlaud, do Beaucaire.

Plusieurs années après, le même moyen se trouve conseillé par le docteur Dcchange. Pendant le cours d'un voyage dans l'Amérique centrale, l'auteur est atteint d'une fièvre intermittente de mauvais caractère. Dans le stade de chaleur, il ressent de vives douleurs dans la partie gauche de la région occipitale. Portant alors le doigt sur la carotide droite, dans te but d'explorer le pouls carvlidien, il remarque avec surprise que la douleur cesse brusquement. La compression de la carotide gauche ne produisait pas le môme résultat. Il exerce de nouveau la compression, pendant une minute, sur la carotide droite; le succès est le même que la première fois. 11 suspend la compression : les douleurs de téte reparaissent, mais elles ont perdu une grande partie de leur intensité. Pendant plusieurs jours, il recourut souvent au même moyen, et le résultat fut toujours le même.

Quelques jours après la guérison, un matelot qui lui servait de domestique dans le voyage, est atteint d'une lièvre intermittente quotidienne avec vomissements bilieux très-abondants. Pendant le stade de chaleur, il est en proie à un délire si violent que deux hommes robustes ont peine à le retenir sur sa couche. On fait comprimer les carotides: le soulagement est instantané, et bientôt le délire cesse. Les jours suivants, lorsqu'il sentait avancer la période de chaleur, il se comprimait luimême les carotides, et le délire n'avait pas lieu.

La môme pratique fut mise en usage dans des douleurs sus-wbitruires. et dans la céphalalgie provoquée par l'abus des boissons alcooliques : l'effet lui a toujours paru satisfaisant. (Annales de la Société de médecine d'Anvers, juin 1844.

Compression dans le cas de douleurs urêtrales. — Ce moyen, dit M. vidai, de Cassis, m'a été suggéré par ce fait que plusieurs malades affectés de douleurs sur quelques points de l'urètre font cesser momentanément la douleur en comprimant la partie malade. On pouvait, d'après ce fait, espérer qu'en prolongeant suffisamment la compression, non-seulement on empêcherait la douleur pendant le temps qu'elle serait observée, mais encore qu'on finirait par détruire la manière d'être morbide des tissus, par changer, si l'on veut, leur mode de vitalité, et empêcher ainsi la douleur de se reproduire après que la compression serait enlevée...

« J'aurais pu joindre aux observations qu'on vient de lire, l'histoire de plusieurs cas dans lesquels la douleur était bornée à la portion balanique de l'urètre, et dans lesquels l'emploi de la compression a été suivi d'un succès complet; mais je pense que ce que j'ai dit suffira pour appeler l'attention des praticiens sur un procédé utile, et c'est là tout ce que je me suis proposé. » (M. Vidal, de Cassis; Bulletin de thérap. t. 35, p. 163.)

De la compression artérielle dans les inflammations des extrémités. — La compression s'exerce au moyen du tourniquet et d'une pelote ou de planchettes en bois. Elle parait avoir produit de bons résultats dans des cas de panaris et de phlegmons diffus do la main: Les douleurs ont été rapidement calmées. On a trouvé utile, pour éviter la gangrène, de rendre la compression modérée, et même de la suspendre de temps à autre; mais il n'a pas été pris de précautions pour isoler l'action sur l'artère de l'action sur le nerf correspondant (1).

En 1836 et 1837, la compression des artères fut employée avec succès par plusieurs praticiens qui se présentèrent comme inventeurs de la méthode. A cette occasion, M. Dczeimeris adressa a l'Académie des sciences, le 21 novembre de la même année, une lettre qui nous fournit de nouveaux documents.

« Trois inventeurs viennent se disputer l'honneur d'avoir découvert l'utilité de la compression des carotides dans le traitement de plusieurs maladies. Il y aurait quelque chose de surprenant dans celte apparition de trois inventeurs à la fois, si cette simultanéité ne s'expliquait tout naturellement par la communication que j'ai faite à deux d'entre eux de

(1 ) frite méthode est assez scmblablo à colle qui est en usage aux nes^cou-Tchéou'.: « D>n< les maladies inflammatoires, dit le D' Betlleheûn qui vécut longtemps d.ins ces îles, au lieu de pratiquer la taignée, on lie le bras ver» lo coude, et après avoir mouille ou cnvclop|>c d'un lintfc humide la partie comprise entre la ligature et l'épaule, on y applique de vif» claquement» avec la paume do la main. » (Médical Times and GaxtUe, Londres, 6 et 13 août, 1853.1 — Une des raisons do ces claquements est sans doute d'empêcher les funestes résultais de b compression trop permanente.

cette découverte, à l'un, au mois d'août 1830; a l'autre, un an auparavant, »;t si le troisième n'avait pu l'apprendre tic l'un des quinze ou vingt médecins à l'attention ot aux expériences desquels je l'avais recommandée depuis plusieurs années.

« Avant Prcston, M. Blaud avait comprimé la carotide dans la /lèvre cérébrale; avant M. Blaud, Authenrielh avait employé ce moyen dans les convulsions ; avant Authenrieth, Liston y avait eu recours pour une névralgie maxillaire; avant Liston, Earle s'en était servi avec avantage contre Yépilepsie; avant Earle, Livington et Kellie avaient employé la compression artérielle contre le rhumatisme; avant Levington et Kellie, Ludlow en avait usé contre la goutte; et avant tous Parry de Bath, le véritable inventeur de la compression des artères, et particulièrement des carotides, avait, non-seulement connu l'utilité de ce moyen pour tous ces cas, mais l'avait encore employé pour plusieurs autres, et avait été, en tout ce qui touche à la connaissance de ce sujet, fort au-delà de ce qu'en ont su ses successeurs, en comprenant dans le nombre les trois inventeurs les plus modernes, venus juste un demi-siècle plus tard. »

Sans nous arrêter a la priorité contestable de l'emploi de la compression dans les différents cas rapportés par l'auteur, remarquons l'observation de M. Vidal, de Cassis, que la compression, indépendamment de son mode d'action spécial, peut encore, suffisamment prolongée, finir par détruire la manière d'être morbide des tissus, par changer leur mode de vitalité. — Or, cette observation est applicable a toute forme de mouvement ; et c'est précisément ce qui ferait que le mouvement artificiel, approprié, ne serait pas seulement un moyen palliatif, mais aussi un des moyens curalifs les plus puissants, puisqu'il pourrait arrêter le développement d'une maladie, et provoquer la transformation de l'état morbide, congénital ou accidentel, en un état sain et normal.

Cette opinion est tout-a-fait conforme à celle des anciens. Nous la rencontrons souvent chez les auteurs modernes, mais à Petit de notion isolée, comme celle de M. Vidal, de Cassis, et sans rapport avec quelque grande unité théorique.

Dans plusieurs des cas mentionnes par l'auteur, ou dans des cas analogues, la compression était en usage chez les anciens : Arétée, par exemple, conseille, pour arrêter les accès du vertige, de placer des ligatures au-dessus de la cheville du pied

et du genou, en même temps qu'au-dessus de la main et du coude, porro in accessionibus ila succurrendum est : crura supra talos atque genua, manusque carpi, et brachia infra humerot df Uganda juxta cubitos. C'est dans nos études sur les médecins anciens que nous rapporterons leurs procédés thérapeutiques par le mouvement artificiel.

Les essais, souvent tentés, de la compression artérielle dans le rhumatisme et dans la goutte n'ont généralement donné que des résultats peu satisfaisants et incomplets ; aussi cette méthode a été abandonnée. — Nous pensons que si l'on combinait la méthode de Rufus, d'Epbèse, basée sur des mouvements actifs et de mouvements passifs (1), avec celle de William Balfour, d'Edimbourg, consistant en compressions et en percussions appropriées (2), et avec un ensemble de mouvements propres à modérer l'action nerveuse et à rétablir l'activité normale des fonctions de tous les organes logés dans la cavité abdominale, on serait, enfin, en possession d'une méthode dont les applications variées ne seraient pas moins palliatives des accès de goutte et de rhumatisme, que curatives de ces affections. L'expérience, ainsi que nous le verrons subséque fument, élève cette probabilité à l'état de fait, et l'observation de M. Vidal, de Cassis, en est, entre autres, la justification : le mouvement, convenablement appliqué, finit par changer le mode de vitalité des organes, et, conséquemmenl, de toute l'économie.

N° 7. — Influence physiologique des mouvements du tronc. (Gaz. hebd. de méd. et de chir., 10 octobre 1856.)

Au Congrès des savants naturalistes et médecins allemands tenu à Vienne du 16 au 22 septembre 1856, M. Iléclam, de

(i) Le traité do RuCiu, Dt podagrd, a été retrouvé p.ir M. I îttré et publié dans la Reine d* philologie M. Liltré fait vivre ce médecin an icmp» do Trajan (98-111 après J -C.|; mais il doit être un pou antérieur à ccllo époque, cor il rsi cité par Àndromaelius, médecin de Nérou (54-fi8nPri.* J.-C ) (Voir Maller : Ulbl. med.. i I, p. 17i.)

(3) William flalfour : Power of comprenion and percuttion in the cure of rhumntism, govu and drbtlilu of the cxlremitiei, and in promoling health and longevity ; 2' édition, Edimbourg 18Iλ.

Leipzig, a traité de l'influence de* mouvements du tronc sur la circulation, la perspiralion et l'évacuation des matières fécale*.

Nous sommes heureux de voir que les hommes les plus considérables dans la science commencent à prêter une attention de plus en plus sérieuse à la puissance du mouvement artificiel sur le mécanisme vivant; c'est une chose grande et utile dans l'actualité. Nous n'avons pas encore reçu communication de ce mémoire ; jusque-là nous en faisons note. La plupart des infirmités humaines proviennent de l'état anormal de ces trois espèces de fonctions, et, spécialement, de la circulation paresseuse de la veine porte. Aussi, nous nous sommes appliqués à étudier, selon des positions diverses, diverses formes, actives, passives ou mixtes, de torsion, de flexion, d'extension et d'autres espèces de mouvements du tronc et de la région abdominale, provoquant des effets certains et précis. Nous inscrirons nos observations en même temps que celles du savant allemand.

N» 8. — Friction abdominale avec pression. — Développement de gaz dans Vintestin. — Epidiaphragmatopie. (Piorry : Traité de médecine pratique, etc., t. XI, n» 4027 et 4028, Paris, 1847.)

Dans le cas où des gaz développés dans l'intestin refoulent en haut le diaphragme, et simulent ou constituent l'asthme, M. Piorry dit:

Des moyens mécaniques sont bien autrement utiles que la plupart de ceux dont l'énumération vient d'être faite.

D'abord, lorsqu'on s est bien assuré qu'il ne se trouve point d'obstacle mécanique à la sortie des fluides élastiques, et lorsqu'on a surtout des raisons pour attribuer l'accumulation des gaz à l'aDatonic du tube digestif et à l'extrême dilatation de celui-ci, on peut employer avec succès les pressions sur l'abdomen.

On commence par les pratiquer sur la région iliaque gauche et de haut en bas, de sorte que l'on conduise ainsi les fluides élastiques du colon vers le rectum ; ensuite on exécute la même manœuvre, d'abord sur le colon descendant, puis sur la région occupée par les colons transversr et descendant, sur le cœcum, et enfin sur l'intestin grêle. C'est avec assez d'énergie que de semblables pressions doivont être faites. Elles consisteront en des mouvements doux, en frictions dirigées jusque dans la

profondeur de l'abdomen. Ce moyen thérapeutique et rationnel est entièrement fondé sur l'anatomie. Si l'on veut qu'il ait de l'utilité, il faut qu'il soit continué pendant quelque temps, et qu'un aide intelligent reste îiuprcs du malade pour le mettre en pratique. Le plus souvent, il procure l'évacuation d'une grande quantité de gaz.

M. Piorry ne considère ici le mouvement qu'au point de vue anatomique et purement mécanique. Mais est-ce bien cette action qui provoque immédiatement l'évacuation des gaz"? Sur un tube mort, oui ; sur un tube vivant et seulement hyposthénisé ou atonique, nous ne le pensons pas,«t nous croyons que l'auteur eût donné de ce phénomène une explication plus complète et plus rationnelle, s'il y eût ajouté les considérations physiologiques.— Ce mouvement est plus précis et mieux déterminé dans la méthode -suédoise, où on lit :

Si l'on applique une friction anguleuse, de bas en haut, sur le côté droit de l'abdomen, puis transversalement d'un hypochondre à l'autre, et, de haut en bas, sur le côté gauche, suivant la direction du gros intestin, il en résulte des contractions également réparties dans les diverses parties de cet intestin. Il faut pourtant alors que le corps soit dans une position telle, quo les parois abdominales se trouvent tout-à-fait relâchées.

En effet, si les parois abdominales étaient dans un état de tension, alors les frictions et les pressions pourraient étendre leurs effets spéciaux sur les rameaux des nerfs splanchniques, dont l'excitation, d'après des expériences récentes, suspend les mouvements péristalliques de l'intestin (I), mouvements péris, taltiqnes ou fonction normale, que, dans ce cas, l'action mécanique est physiologiquement destinée à revivifier pour produire l'expulsion naturelle des gaz. — D'autres considérations se déduiraient encore de l'effet de la chaleur animale développée par l'action mécanique sur les nerfs moteurs de l'intestin, sur la dilatation des gaz, sur l'augmentation de l'artérialité et de la vénosité, etc. — Ces mouvements artificiels ne sont donc réellement efficaces que, s'ils sont exactement déterminé* et exécutés selon toutes les conditions analomiques, pbysiolo-

(1) F. P. Fltioger : De VarrH de» mouvements péristaltique* de l inttttin, ouvrage ciir «!ans VAnunnirf de» tri. mid„ par M. Lorain, revu par ( h. Robin, V aunec p. M.

giqucs et pathologiques. Ceci explique les cas de succès ou d'insuccès de l'application de cette espèce ou de tout autre espèce de mouvement artificiel : la science et l'art cinésiques sont unis dans les rapports les plus intimes.

N° 9. — Palpatian de l'abdomen. — La Gaz. hebd. de méd. et de chir., du 12 septembre 1856, rendant compte de la séance du 9 juillet de la Société méd. des hôpii. de Paris, rapporte le fait suivant :

Observation de calcul biliaire retenu dans l'intestin grêle, où il a déterminé des symptômes d'étranglement interne, qui ont rapidement cessés à la suite de la palpation de l'abdomen, par M. Marrotte.

Une dame, Âgée de soixante et quelques années, fait le sujet de cette communication. En résumant l'observation, M. Marrotte s'exprime en ces termes :

Considérée dans son ensemble, cette maladie a présenté trois phases distinctes. Pendant la première, qui a été fort longue, l'affection calculcu8e du foie n'a manifestée sa présence que par des douleurs revenant à de grands intervalles, de courte durée et assez légères pour ne pas fixer l'attention de la malade. Elles étaient habituellement provoquées par l'ingestion des aliments. C'est en 1855 seulement quo s'est manifesté le premier accès violent; encore n'était-il pas très-caractéristique de l'existence des calculs, puisqu'il s'accompagnait d'irradiations évidemment névralgiques sur la peau du ventre et qu'il n'a pas été suivi de coloration jaune, non-seulement do la peau, mais des conjonctives et des urines.

La seconde phase est caractérisée par le développement d'accidents aigus survenus dans l'hypochondre droit, comme les précédents, mais qui en différaient par la nature des douleurs, par leur durée, par la tension de la vésicule et par l'existence de la fièvre. Cette phase doit correspondre ù une inflammation ulcérative de la vésicule qui a établi une communication entre elle et le duodénum, et a permis le passage de calculs volumineux qui avaient tenté en vain de se frayer une sortie par les voies habituelles. La composition du calcul me parait confirmer cette manière de voir, puisqu'il était entièrement composé des matériaux do la bile.

Enfin, et c'est ici que commence la troisième phase, les accidents d'étranglement n'ont été séparés des phénomènes d'inflammation que par un intervalle de quelques semaines.

Les symptômes déterminés par l'arrêt du calcul dans les intestins grêles sont remarquables par leur similitude avec les symptômes énuraérés dans les cinq observations dues à MM. Mnyo, Monod, Renaut, Uroussais et Puyroger.

Invasion subite des accidents, apparition d'une violente douleur abdominale, qui revient d'abord sous forme do colique chez ma malade ; douleur bientôt suivie de vomissements qui surviennent assez brusquement et qui sont enrayés, mais non suspendus par la glace et par les narcotiques. Les matières vomies, d'abord alimentaires, puis bilieuses, deviennent rapidement verdàtres, d'un jaune verdàtre, et enfin stcrcorales.

L'identité est plus complète encore par les symptômes locaux. Le résumé très-exact fait par M. Fauconneau-Dufresne des cinq observations qu'il a rassemblées, rappelle exactement ceux de mon observation : abdomen très-douloureux, ballonné à l'épigastre et dans sa partie supérieure, plat et comme empâté dans sa partio inférieure, constipation constante; on sentait des fèces dans le gros intestin.

Mais ce qui constitue le véritable intérêt de mon observation, c'est le déplacement du corps étranger après l'exploration de l'abdomen, comme chez le malade du docteur Mayo, déplacement qui s'est accompagné, dans les deux cas, d'une sensation semblable. C'est enfin le rapprochement à établir entre ces deux faits et qui conduirait à pratiquer, dans uu but thérapeutique, une manœuvre qui n'avait pour but que d'arriver au diagnostic. Si pareil cas se représentait, ne serait-il pas rationnel, non pas seulement de palper le ventre, mais de le malaxer, en quelque sorte, avec précaution, afin d'obtenir un résultat bien désirable, puisque tous les moyens rationnels ont échoué quatre fois sur six?

Après cette communication, quelques médecins firent des objections contre la possibilité de la perforation de la vésicule biliaire et les vomissements. M. Bouvier fit l'observation suivante:

La manœuvre qui a été suivie d'une rapide amélioration chez la malade de M. Marrotte, n'est pas chose nouvelle. Cest un moyen employé usuellement à Stockolm et à Berlin, où l'on prétend méthodiquement traiter, par le massage, et avec succès, la constipation et les étranglements; on agit d'une façon différente suivant les affections.

M. Marrotte ne paraît pas avoir connu les procédés usités à Stockholm et à Berlin. Mais de sages observations l'ont conduit de la palpation exploratrice a lapalpation curatrice. Nous aurons plusieurs fois occasion de faire remarquer que l'exploration, soit par la pression dans les affections nerveuses, soit par la percussion dans la plessimétrie, produit aussi, en certains cas, des effets salutaires; mais les praticiens n'en ont pas toujours, comme M. Marrotte, déduit des conséquences thérapeutiques.

x) by Googl

Nous regrettons que M. Marrotte n'ait pas décrit la forme de la palpation ni celle de la roalaxation qu'il a employées, et dont les espèces sont variées corn nu» 1rs effets physiologiques que l'on veut provoquer, aiusi que l'observe M. Bouvier.

N° 10. — Respiration artificiel!*. — Nous avons vu que, dès les temps les plus reculés, l'acte de la respiration était la base de la méthode des tao-ssé (1), que la loi de Manou en avait fait aux brahmanes un acte de puriûcation religieuse (2), et que les médecins grecs employaient cette forme de mouvement après chaque série d'exercices actifs et dans l'intervalle des mouvements passifs de l'apothérapie (3). Ils y attachaient une grande importance. De cette cinèse, qu'ils appelaient rétention du souffle, Calien a fait une élude spéciale sous le rapport de l'anatomie, de la physiologie et de la pathologie. Il distingue quatre espèces de rétention du souffle, suivant que les muscles du ventre sont doucement tendus, que ces muscles sont relâchés ou en repos, ou qu'ils sont tendus au même degré que le diaphragme, ou qu'ils sont fortement tendus, le diaphragme étant relâché (4). On conçoit combien ces diverses formes de respiration artificielle, convenablement déterminées et appropriées, devaient être utiles en hygiène et en thérapeutique.

Or, le fil de cette tradition a été rompu, et ce n'est guère que de nos jours mêmes que l'on a commencé des études qui nous y ramènent nécessairement, et comme à l'insu des savants qui s'y livrent.

L'ouvrage suivant attire d'abord notre attention :

De la fatigue de la voix dans ses rapports avec le mode de respiration, (Mémoire présenté à l'Académie des sciences dans la séance du 12 mars 1855), par le docteur Louis Mandl.

(1) Voir p. 80 et suiv.

(2) Voir p. 123 et suiv.

(3) Voir p. 124.

(4) Oribase. 1. 1, Noie* du iiv. vi, P <**>

Contradictoirement à la doctrine du Conservatoire de musique de Paris, l'auteur de ce mémoire s'est proposé de démontrer que la respiration diaphragmatique ou abdominale fournit les meilleurs résultats pour la production du son et pour la conservation de la voix. Nous nous bornerons à en extraire le premier chapitre qui contient les éléments scientifiques de la respiration artificielle.