IV - ne M glotl

La glotte, située à l'intérieur du larynx et formée par les cordes vocales, éprouve des changements divers, suivant que ces cordes sont tendues ou relâchées, rapprochées ou éloignées les unes des autres. Ce résultat est obtenu par l'action de muscles fixés uniquement sur les cartilages laryngéeus et appelés muscles intrinsèques (1).

Examinons maintenant les dimensions de la glotte, suivant le type de

Dans la respiration abdominale, la glotte reste à peu près immobile pendant l'inspiration et l'expiration (%). Lorsqu'au contraire, dans l'inspiration claviculaire, le larynx s'abaisse,

sternum restent immobiles; ans» la larynx ne chango-t-il pas de place, pas pins qoo lorsqu'on ne fait qu'élever l'épaule et la clavicule sans la première colo, c'est-e-dire

(f } Le plus important de tous est le crico-thyroîdien. animé par la braneho interne du spinal ou le laryngé supérieur (le rameau interne suivant Longet). C'est le principal tenseur des cordes vocales; par son action, le ericoîde peut s'engager derrière les thyroïdes, tandis que les arylhénoidcs s'en éloignent, ce qui produit la tension des cordes. Ces crico-arytliénoïdiens postérieurs dilatent la glotte dans toute son étendue ; les crieo-aryléooidicns latéraux et les arytéooîdiens, au contraire, sont des constricteurs, les premiers de la partis antérieure de la glotte (glotte vocale, interligamenteusc). les damiers de sa partie postérieure (glotte respiratoire, inlercartilagineuse). Les thyro-aryténoidiens remplissent les plis des cordes ellesmêmes. La tension rapproche Ici corde.*, le relâchement les éloigne les unes dos autres ; mais la glotte peut être également élargie et rétrécie par l'action des muselés intrinsèques seuls ; ainsi, lorsque, par exemple, le larynx est abaissé et que les cartilages thjroidos sont éloigné* les uns des autres, la glotte s'élargit sans coopération des intrinsèques.

(9) Parce qu'alors, avec la mobilité complète du larynx, les muscles extrinsèques et intrinsèques restent complètement inuctifs. Si sur le chat vivant on attire l'ouverture supérieure du larynx en dehors, et si l'on attend quelques instants, l'animal se calme peu à peu et finit par respirer tranquillement. • Alors, dit M. Bernard (Du xtnr spinal, p. 54), la glotte respiratoire reste dans une dilatation pour ainsi dire permanente, et les mouvements de resserrement et d'écartement excessivement bornés, qui s'accomplissent dans l'inspiration et l'r-xpiralion, sont à peine appréciables. * C'est qu'alors le type respiratoire est le type diaphrag-

Du reste, la section des laryngés supérieurs amènent une dilatation constante de la glotte, sans altérer en rien la respiration, comme il résulte des expériences de M. Bernard. M. Longet avait déjà dit (Système NKRVtUX. t. Il, p. 214) jue la section des laryngés supérieurs ne compromet point la respiration et n'apporte aucun obstacle à l'introduction de l'air dans les voies respiratoires. Le resserrement rhylhmiquo do la gloltc n'est donc point nécessaire a l'accomplissement des mouvements respiratoires.

alors la glotto se dilate (1), tandis que dans l'expiration elle se rétrécit en s*élcvant(S). Cette dilatation et ce rétrécissement de la glotte, arythmiques comme les mouvements respiratoires, ont été observés sur les animaux et sur l'homme vivants, lorsque la respiration s'effectue avec le type claviculaire.

L'auteur n'est entré dans tous ces détails anatomiques et physiologiques qu'au point de vue de l'art du chant. Mais ce travail minutieux et savant contient aussi la plupart des éléments nécessaires pour faire revivre la théorie et l'application du mouvement d'inspiration et d'expiration artificielles. Des trois types principaux : le diaphragmatique ou abdominal, le latéral ou costo-inférieur, et le claviculaire ou œsto-supériew, on déduit toutes les espèces de ce mouvement, ainsi que les effets physiologiques provoqués dans les organes qui y sont intéressés. Mais des expériences variées doivent être instituées pour apprécier exactement ces effets, et aussi pour déterminer l'attitude la plus favorable à la production de chaque type et de chaque espèce. Déjà l'auteur a noté que la respiration sera nécessairement abdominale si, dans une position assise, on croise les bras mtr le dos de la chaise, aussi haut que possible. On conçoit, en effet, que dans cette position les épaules et les côtes supérieures étant fixées, le diaphragme est forcé de se contracter, et Vacte respiratoire devient nécessairement abdominal.

(1) Les cartilages thyroïde*, tirés en bas et en arrière, s'eloignont le* uni des antres en entraînant les cordes vocales. Il y a donc élargissement do la glotte, accompagne d'un relâchement considérable des cordes vocales. (On peut facilement constater ces fait* sur le cadavre en abaissant le larynx). La colonne d'air qui fait irruption pendant l'iiupiraUoa pourrait, es pressant sur le cul-do-sac que forme le ventricule du larynx au-dessus do la corde vocale, pousser celle-ci ver» l'axe du larynx et par conséquent vers la corde du coté oppssé; ceci amènerait une occlusion de la glotte et empêcherait l'air de pénétrer dans les poumons. Aussi, suivant M . B< rard, l'action des crico-aryténoidiens postérieurs, qui ton! les principaux dilatateurs de la glotte, est-elle nécessaire pour combattre ce rétrécissement. (Celte action est d'autant plu* efficace que le relâchement des crico-thyroïdiens est plu» complet.)

(S) Les muscles Intrinsèques, en élevant le larynx, rapprochent les thyroïdes rt par conséquent les cordes vocales. Il s'ensuit un rétrécissement de la glotte, auquel contribue également l'action des aryténoïdiens et dos crico-arylenoïdiens latéraux et qui est d'autant plus considérable que le larynx s'élève davantage ; en cflet. les intrinsèques, en poussant le larynx en lia ut et en avant, le compriment en même temps. Ainsi, dans la déglutition, on voit la glotte fermée uniquement par suite de l'élévation de larynx et de la compression produite par les pharyngiens, et la présence de l'épiglotto n'est pas indispensable pour empêcher les alinanu de pénétra dauutraiicbée-artère,am^ les observations de M M Mjjctuiio.

Longct. etc.

De cette seule expérience nous pouvons déduire un moyen fort simple de déterminer physiologiqnement les trois types principaux de la respiration artificielle et toutes leurs espèces.

En effet, supposons que si, pendant que quelqu'un respire, on exerce de la main une légère pression sur les côtes inférieures de sa poitrine, qui sont ainsi fixées, alors l'acte respiratoire s'arromplit forcément dans la partie supérieure, et y produit une grande expansion.

Le contraire aurait lieu si le point d'appui était porté sur les côtes supérieures.

En général, il suffit d'exercer une pression sur un point quelconque du système costal thoracique, pour que l'acte respiratoire se produise dans la partit; qui reste libre.

C'est en vue de réaliser les mêmes effets que les anciens avaient institué, dans l'exercice de la rétention du souffle, l'usage des bandes compressées dont il est fait mention dans Oribase et dans Galien (1).

On conçoit aussi que les diverses positions du corps, assis, debout, couché, incliné en avant, en arrière, à droite ou à gauche, tendu ou non, les bras élevés, abaissés ou étendus horizontalement, font varier encore les effets physiologiques de la respiration artificielle. Nous comprenons mieux maintenant combien ces diverses formes de mouvement respiratoire, qui lurent en usage dès la plus haute antiquité, peuvent fournir de ressources en hygiène et en thérapeutique.

Nous avons recueilli quelques autres études sur cette question ; nous les produirons successivement.

N°ll.— Des mouvements de la respiration dans le chant;

par M. Marchai, de Calvi. (Comptes-rendus de V Académie des

sciences, séance du 10 avril 1855.)

Dans sa séance du H mars dernier, M. le D«" Mandl a présenté une Note intitulé^ : De la fatigue de la voix dans ses rapports avec le mode de respiration. J'ai observé le même fait que M. Mandl ; mais je m'en

'.li Voir p. 210

suis rendu compte autrement, et j'ai institué un traitement qui remédie À ce que j'appelle la brièveté de la respiration chez les chanteurs.

Le chanteur ne prend pas assez d'air, d'où il résulte que le soufflet respiratoire ayant moins d'ampleur et de force, il faut que le larynx y supplée. Ainsi le larynx se fatigue, et la voix avec lui. Voilà le fait dans toute sa simplicité.

Mais d'où vient ce mode vicieux et pernicieux de respiration ?

Chez quelques-uns, c'est un fait naturel ; chez d'autres, c'est un fait acquis, et voici alors comment il se produit : l'artiste ne reste pas maltre de lui même, craint de ne pas arriver, de manquer la mesure, et ne prend qu'un tiers de respiration (ce que M. Mandl appelle respiration claviculaire); il s'en suit, d'une part, que le larynx s'efforce pour ménager et faire durer cet air insuffisant ; d'autre part, que l'artiste pressé de finir, tourne court et mutile ses phrases. Prendre le temps de respirer, respirer largement, voilà une des principales règles de l'art du chanteur; et, en vérité, il ne faut guère plus de temps pour une ample et bonne respiration, qui fournit le moyen de bien développer une phrase, avec tranquillité, avec sûreté, avec expression, que pour une respiration timide, incomplète, dans laquelle le chanteur prend de l'air en se cachant et en se pressant, et qui ne lui laisse d'autre préoccupation que le désir d'en finir le plus tôt possible, vaille que vaille.

Quand l'habitude est prise, il y faut le secours de la médecine, aussi bien que dans le cas où la brièveté de la respiration est un fait naturel. Les moyens que j'emploie pour agrandir le champ de la respiration sont de deux sortes. Ils agissent de dehors en dedans et de dedans en dehors.

1° De dehors en dedans. — Je prescris des exercices gymnastiques partiels, journaliers, qui ont pour effet de dilater la cage thoracique ;

V De dedans en dehors. — Je fais respirer deux ou trois fois par jour, par séries de vingt à trente respirations, lentes, larges et profondes, dans un appareil très-simple, imaginé par M. Duroy pour la respiration des vapeurs iodées. Cet appareil consiste en un flacon fermé par un bouchon en liège au travers duquel passent deux tubes de verre : l'un de ces tubes est vertical et sert à la prise d'air; l'autre, coudé à angle droit, est introduit dans la bouche pour servir à l'aspiration. Il va de soi que ces tubes ne doivent pas descendre jusqu'à toucher le fonds du flacon. On met dans le flacon une certaine quantité de liquide jusqu'à une hauteur qui est indiquée sur lo verre. Je me sers généralement d'eau de goudron additionnée de teinture de benjoin. Si la membrane muqueuse laryngienne est malade, je varie ce liquide de différentes manières.

J'ai obtenu de très-bons résultats de ce simple moyen, que j'ai souvent employé seul, c'est-à-dire sans le secours de la gymnastique. Non-seulement il donne à la voix plus d'ampleur, plus de sûreté, mais il lui donne aussi plus de solidité et plus d'éclat. C'est au point que je le recoin-

mande volontiers à tons les chanteurs indistinctement, k titre d'exercice hygiénique.

La brièveté de la respiration n'est qu'une des causes très-nombreuses qui fatiguent et allèrent la voix chez les chanteurs.

L'opinion qu'émet ici M. Marchai, de Calvi, loin d'infirmer la théorie de M. Mandl, nous paraît tout-à-fait propre à la confirmer. En effet, le double fait physiologique et pathologique subsiste : fatigue simultanée du larynx et de la voix, qui serait causée par les efforts exagérés que nécessite une vicieuse respiration dans le chant, consécutivement à un défaut soit dans l'éducation vocale, soit dans une impatience d'artiste, soit dans la conformation organique.

Pour y remédier, il faut, selon M. Mandl, modifier les principes de l'éducation vocale, et y introduire la respiration abdominale, dans laquelle la fatigue est à son moindre degré ; selon M. Marchai, de Calvi, il faut simplement que l'artiste prenne le temps de respirer et respire largement pour pouvoir ensuite librement développer sa phrase. Nous n'avons pas à nous occuper de cette divergence qui, peut-être, au fond, n'existe pas. Ce qui nous intéresse particulièrement, c'est le traitement qu'institue M. Marchai, de Calvi, pour agrandir le champ de la respiration.

Ce sont, d'abord, des exercices gymnastiques (1) qui agissent de dehori en dedans ; — mais des exercices qui agissent de dehors en dedans agissent d'une manière concentrique, telles sont les pressions, les torsions, les abductions, les adductions, etc., dans lesquelles le sujet doit être tout-à-fait passif: or, ces mouvements communiqués produiraient certainement des effets contraires à ceux que l'on veut produire. En général, à moins qu'il ne s'agisse de stimuler le système absorbant, on doit éviter ici toute espèce de mouvement, soit simple, soit double, à effet concentrique : on appauvrirait, finalement, les organes

(I ) Ce terrao do gymnatlique n'éveille que des idéVs fausses cl cacolechniqucs, ainsi qno l'avaient déjà remarqué les anciens. Il géno les spéculations «le la science moderne, et devrait

de la respiration au lieu de les développer. — Si» au contraire,

des exercices de dehors en dedans sont pour l'auteur des exercices actifs ou exécutés spontanément par le sujet lui-même, comme les divers mouvements des bras, des épaules, du tronc, etc.; en ce cas, les effets physiologiques de ces mouvements, quelque bien appropriés qu'ils soient, sont indéterminés, et le sont d'autant plus qu'ils sont exécutés avec plus de rapidité. Aussi l'effet d'expansion qu'on en attend pour le thorax, se manifesie-t-il le plus souvent dans les bras ou dans les épaules, au détriment du thorax. Ce sont, au reste, des mouvements qui agissent taxent riquement ou de dedans en dehors, et non de dehors en dedans, c'est-à-dire qu'ils agissent de la même manière que l'exercice de la respiration artificielle ; seulement, dans la respiration dirigée par les règles de l'art, le mouvement étant mieux déterminé, peut être localisé avec précision et exactitude.

Ainsi, dans l'un et dans l'autre cas, la division des exercices institués par M. Marchai, de Calvi, ne nous parait fondée ni en principe ni en fait; et les résultats qu'il a obtenus confirment nos observations, puisqu'il a reconnu que l'exercice de la respiration artificielle suffit pour produire les effets les plus salutaires. Quant aux vapeurs médicamenteuses qu'il y ajoute, nous n'avons pas à nous en occuper.

Déjà, précédemment, nous avons cité ce travail de M. Marchai, de CaWi, à qui l'hygiène de la respiration doit de notables progrès (4).

Le mémoire suivant répand de nouvelles lumières sur ce sujet.

N° 12. — Hygiène du chanteur. Influence du chant sur l'économie animale. Causes principales de l'affaiblissement de la voir et du développement de certaines maladies chez les chanteurs ; moyens de prévenir ces maladies, par le Docteur L.-A. Segond; Paris, 1846.

(I) Voir p. 103.

Ecrit par un homme aussi estimé comme artiste que comme médecin, cet ouvrage contient des documents utiles relativement à l'exercice de la respiration artificielle. Nous en donnerons quelques extraits.

Le premier chapitre expose l'idée générale de l'ouvrage en ces termes :

Personne ne doute de la prééminence organique du poumon. C'est en lui que s'allume le flambeau de la vie. Les mots respirer et vivre sont synonymes dans le langage ordinaire, ils le sont encore dans le langage du droit. L'enfant qui n'a pas respiré n'a pas vécu ; le fœtus n'est qu'un organe au sein de la mère, et ce n'est que lo jour où son poumon est pénétré par l'air qu'il est déclaré individu vivant.

Mais l'étude de cet organe, dans la série des animaux, nous donne une preuve plus évidente encore de cette prééminence. Chez les animaux inférieurs, qui ne sont soutenus, extérieurement ou intérieurement, par aucune charpente solide, on trouve quelquefois des appareils de protection sécrétés par l'animal lui-même; et ce qu'il y a d'intéressant, c'est qu'on les trouve constamment disposés de manière à protéger le poumon. Le manteau, le bouclier, la coquille des mollusques sont toujours placés autour de l'organe do la respiration. Si la nature prend tant de soin de cet appareil, il n'est pas douteux que tout acto qui amènera sa suraction exercera nécessairement sur l'économie toute entière des influences notables. Et si Ton réfléchit à la liaison fonctionnelle du poumon avec l'estomac, le foio, les organes génitaux, que d'observations essentielles n'aura-t-on pas à constater; que d'erreurs grossières n'aurat-on pas à combattre !

Il existe, par exemple, parmi les chanteurs, un préjugé funeste relativement à l'alimentation. Un grand nombre d'entre eux pensent trouver dans un régime frugal une garantie certaine contre l'altération de la voix : mais lorsque le chanteur saura qu'en respirant, il brûle sa propro substance, et que la réparation ne so fait que par les aliments, il comprendra que, respirant beaucoup plus que l'homme qui ne chante pas, il doit réparer ses énormes pertes par une nourriture des plus substantielles. Alors seulement, vivant dans un parfait équilibre, il conservera à la voix sa vigueur et son étendue, il ne sera pas exposé aux maladies graves qui se développent si promptement au milieu de l'épuisement de l'organisme.

J'ai connu plusieurs chanteurs qui mouraient lentement de faim, sous prétexte de ménager une voix qui allait s'affaiblissant chaque jour.

Une question capitale, celle du mécanisme vocal, appelle toute l'attention du médecin hygiéniste, ot je n'ai rien épargné pour son complet développement ...

Quelque rôle social que l'on soit appelé à remplir, il faut se faire une voix capable de soutenir vigoureusement la vérité, de défendre fermement les croyances, d'exprimer énergiquement les passions. Il ne s'agit pas seulement de faire des chanteurs, il faut aussi préparer le professeur, l'avocat, l'orateur; il faut faire des hommes sachant se faire entendre.

En exerçant lo larynx à produire des sons musicaux on fait aussi l'éducation de l'ouïe, celui de nos sens qui a les relations tes plus intimes avec l'àme ; pendant qu'on amène l'individu à une manifestation vraie de ses sensations, on le dispose en même temps aux impressions les plus délicates et je puis dire les plus consolantes.

Le chant fait encore partie des moyens de l'art de guérir : partout et à toutes les époques, on a signalé les heureuses influences dans certaines formes de l'aliénation mentale et dans un grand nombre de maladies du svstème nerveux.

là

Asclépiade dit que rien n'est plus propre à guérir les personnes en délire ou aliénés, que le chant. Xénocrate faisait chanter des vers aux maniaques pour les guérir.

On peut constater de nos jours à Bicêtre et à la Salpétrière tous les bons effets de cet exercice, sur lequel est basée une bonne partie du traitement moral de la folie, traitement si habilement dirigé par M. Leuret. Il constitue surtout un moyen puissant d'hygiène. Le poumon, pendant cette action, prend un développement rapide et devient moins accessible aux maladies. Ce fait, noté depuis longtemps par tous les hygiénistes, a été vérifié par les statistiques de M. Benoiston, de Cbàteauneuf, et.de M. Lombard, de Genève. Il résulte de leurs recherches que l'exercice de la voix contribuo puissamment à prévenir le développement de la phthisie pulmonaire.

Quant aux influences morales du chant, elles sont aussi nombreuses, aussi efficaces que toutes celles qu'on a justement attribuées à la musique en général. Il développe dans l'àme le courage, l'amour, la bienfaisance, la pitié, la joie, toutes les passions expansives et généreuses.

Enfin, tous ces résultats ont été si complètement appréciés, que, de nos jours, le chant fait partie intégrante de l'enseignement....

Les chapitres suivants contiennent les développements du premier. Nous y trouvons quelques observations utiles a notre sujet.

Le poumon, dans les conditions les plus générales, est traversé en une minute par plus de 300 pouces cubes d'air, c'est-à-dire plus de 406,000 pouces cubes en vingt-quatre heures (1). Ces chiffres déjà énormes, sont

(I) On a calcule que les petite* vessies ou cellules a air s'élèvent ù 170 millions en des dcoi parties da poumon. (Venltialion ilttutrattd , etc.. Londres. 184*. p. 10.)

bien inférieurs à ceux qtie fournit la respiration du chanteur. Celui-ci, ne pouvant bien dire de longues phrases de chant qu'à la condition d'avoir une grande étendue de respiration, habitue ses poumons à contenir ki plus grande quantité d'air possible. Cet exercice, augmentant l'activité des organe* de la respiration, détermine bientôt leur accroissement, et la plupart des chanteurs présentent un grand développement de la cavité thoracique. Mais, sans même tenir compte de cette différence de capacité, si nous recherchons quelle est la quantité d'air que le poumon peut contenir, nous apprenons qu'elle dépasse de beaucoup la moyenne que nous avons posée plus haut en étudiant la respiration normale. Ainsi, nous savons que Herbet, ayant fait expirer six jeunes gens avec toute la force possible, après une inspiration des plus profondes, trouva que le minimum de l'air expiré était de 120 pouces cubes, et le maximum de 244, ce qui donne 167 pour terme moyen.

Un bon chanteur qui fait des exercices ou qui phrase une cavatine ne respire pas autrement. Il introduit à chaque inspiration, dans son poumon, 167 pouces cubes d'air; mais je veux admettre qu'il n'en prend que 100, et qu'il ne fait que dix inspirations de ce genre par minute; malgré cette déduction, je trouve qu'il a respiré plus d'air en vingt minutes qu'une personne qui ne chante pas et qui respiro normalement n'en peut respirer en une heure.

De là l'auteur établit pour les chanteurs la nécessité d'une alimentation abondante et propre à réparer proportionnellement le carbone et l'hydrogène consumés par l'énorme quantité d'oxigène inspiré, et il classe les substances dans lesquelles le chanteur trouvera les éléments d'une complète réparation, en aliments azotés ou plastiques, et en aliments non-azotés ou respiratoires, ordonnant ainsi une méthode d'entraînement semblable à celle que les Méthodistes nommaient resumptivtts cyclus.

L'auteur ajoute :

Dans les exercices, en général, le fait physiologique capital est l'activité plus grande imprimée à la fonction respiratoire.

Si, après une longue marche, l'appétit est plus vif, ce n'est pas parce que les membres inférieurs ont été mis en mouvement , mais bien parce que le poumon a fonctionné avec plus d'énci>'ie. La dépense opérée par le mouvement musculaire peut bien entrer eu ligne de compte, mais elle est bien moins sensible que celle du poumon. Le chanteur, à causo delà grande activité qu'il donne à cet organe, pourrait presque se dispenser de mouvement, et l'on peut du moins établir d'une manière générale que tous les exercices dans lesquels ^appareil de In phonation est mi*

fortement en jeu, lui sont nuisibles. La marche, la course, les conversations bruyantes et animées, la lecture ù haute voix, tous ces actes, ajoutés ù celui du chant, amèneraient l'épuisement avec une grande rapidité.

Un autre danger naît de l'usage des vêtements constricteurs.

En étudiant, dit l'auteur, la structure et les mouvements des organes de la voix, nous avons vu que c'est à la base de la poitrine que se passent les mouvements les plus compliqués du réservoir de l'air. Du reste, toutes les parois thoraciques doivent agir avec souplesse et facilité, et il sera nécessaire de leur laisser une parfaite liberté d'action.

Ce conseil s'adresse particulièrement aux femmes qui, malgré les nombreux procès faits aux corsets et aux lacets, s'obstinent à étrangler leurs tailles dans ces étroites prisons consacrées par la mode la plus barbare.

Les développements donnés au chapitre du mécanisme permettent d'apprécier toute la valeur de ce précepte. 11 est évident que chaque fois que le poumon devra se dilater brusquement, ou bien chasser l'air avec une parfaite économie, il trouvera dans un vêtement trop serré une résistance à la production de ces deux mouvements.

Dans l'inspiration brusque, le corset résistera nécessairement, et le chanteur n'introduira pas dans son poumon une quantité d'air suffisante ; dans l'expiration qu'il voudra habilement ménager, le corset, au contraire, agira de manière à précipiter le mouvement. Avec de pareilles conditions, il y aura pour le chanteur une dépense de force considérable, et les effets qu'il cherchera à produire resteront constamment imparfaits. Ces considérations sont graves au point de vue de l'art, elles sont surtout importantes au point de vue du maintien de la santé.

L'auteur traite ensuite de l'influence de l'exercice de la respiration sur la digestion, de la réparation des forces, de l'hygiène, et consacre le dixième et dernier chapitre aux correspondances organiques, et au rôle de l'acte respiratoire par rapport à la pathogénie et à la thérapeutique. Il dit :

Don* un organisme aussi parfait que celui de l'homme, toutes les parties se correspondent, tous les mouvements se lient; on cherche vainement à distribuer exactement les rôles. Les divisions qu'on rencontre dans nos livres sont purement conventionnelles et ne serveut qu'à faciliter l'étude.

Au milieu de cet enchaînement des fonctions, on observe aussi des relations particulières entre certains organes, entre certains appareils. Je veux parler des correspondances que les anciens appelaient des sympathies, et que les modernes expliquent par la théorie positive de l'aclion réflexe des centres nerveux . . .

On a signalé depuis longtemps la relation qui existe entre les fonctions du poumon et celles du foie; relation qui se traduit par un véritable antagonisme Aussi M. Mandl se demande si on ne pourrait pas

tirer parti de cette relation dans le traitement de certaines maladies. Cette idée me parait extrêmement soutenable, et voici les observations qui peuvent servir à l'appuyer.

Nous avons vu que la suraction du poumon tendait à introduire dans l'organisme une grande massse d'oxygène, et par conséquent devait soustraire au sang une quantité proportionnelle d'hydrogène et de carbone. Nous avons vu également que si les fonctions du poumon sont languissantes et l'alimentation surabondante, le charbon tendait, do son côté, à s'accumuler dans le sang, et c'est dans le foie que s'observaient rembarras et l'obstruction.

Tout homme donc qui, d'une part, respire peu, c'est-à-dire qui ne fait aucun des exercices capables d'imprimer l'activité à la respiration, et qui, d'autre part, mange beaucoup, doit avoir nécessairement des obstructions du foie.

Liebig, dans sa dix-huitième lettre sur la chimie, observe judicieusement que l'Anglais qui s'obstine à manger à la Jamaïque autant que dans son pays, se donne une maladie de charbon. La température, sous cette latitude^ étant trés-élevée, la dilatation de l'air est considérable ; il absorbe par conséquent moins d'oxygène. Dans de pareilles conditions, il n'est pas douteux que si, au lieu d'exciter son appétit avec du poivre de Caycnne, il faisait fonctionner très-activement le poumon, soit par l'exercice de la parole, soit par celui du chant, il conserverait une aptitude parfaite à la consommation d'une notable quantité d'aliments.

Le chant sera donc un moyen do dissiper les maladies- du foie, reconnaissant pour cause une accumulation de charbon.

La vie sédentaire dispose aux affections de ce genre. Si l'on observe rarement cette maladie chez les religieuses dont la vie est si paisible et si régulière, c'est qu'elles la préviennent par leurs chants presque continuels.

Jamais un chanteur ne s'est plaint de son foie. Reconnaissons donc que cet exercice continue un moyen de traitement dan* beaucoup de maladies de cet organe.

Viennent ensuite quelques remarquables observations sur les relations des organes de la voix et de ceux de la génération. L'introduction du chant dans l'éducation publique fait le sujet des dernières pages de cet important travail.

Tout autre exercice de l'acte respiratoire, et principalement V inspiration profonde, pourvu qu'elle soit soumise à des règles certaines, produirait comme le chant des effets salutaires. Et maintenant on comprend mieux pourquoi ce mouvement arti-

ficiel fut en usage, dès la plus haute antiquité, chez tous les peuples qui vivent dans les climats chauds. En l'introduisant en Algérie et dans nos colonies, on y préviendrait le dévelop- . pement des maladies du foie qui s'y rencontrent si fréquemment.

N° 13. — Théorie de la respiration naturelle. — Traitement de Vasphyxie par la respiration artificielle.

Dans les Comptes-rendus de l'Académie des sciences, séance du 17 décembre 1855, p. 1072, nous trouvons le mémoire suivant qui nous fournit des notions expérimentales directes, que Haller et Bourdon n'avaient pas établies d'une manière aussi complète.

Reclierches sur la respiration, par M. le Dr Poiseuille.

Les changements de volume que présente le poumon, lors de l'inspiration et de l'expiration, apportent dans l'état fonctionnel de cet organe des différences qui jettent on nouveau jour sur l'étude de la respiration.

Une expiration vient d'avoir lieu, trois ou quatre secondes se sont écoulées et le besoin d'une inspiration se fait sentir; tous les auteurs sont d'nccord sur la cause de cette sensation. En effet, l'air contenu dans la poitrine a abandonné une partie de son oxigone et reçu une certaine quantité d'acide carbonique, il est devenu irrespirable, c'eM-à-dire impropre à convertir le sang veineux en sang artériel ; cet air n'est point expulsé pour être entièrement remplacé par de l'air ambiant; l'inspiration se produit, et de l'air pur vient se mêler à l'air vicié. Néanmoins, toute la masse de ce mélange ne va pas servir à l'hématose, comme on pourrait le penser : un besoin nouveau naît aussitôt, celui d'une expiration succédant immédiatement à l'inspiration. Chacun peut, en effet, constater sur lui-même la sensation de gène qu'on éprouve à retarder l'expiration, sensation qui est presque aussi pénible que celle qui accompagne le retard de l'inspiration, après les quelques secondes qui suivent l'expiration.

Les physiologistes ont reconnu que l'expiration succédait immédiatement ii l'inspiration, mais ils n'ont donné de ce fait aucune interprétation sérieuse. « On s'est perdu en subtilités, dit l'ouvrage le plus moderne de physiologie, pour, expliquer comment l'expiration succédait à l'inspiration. » C'est ce point de la respiration que je me propose d'examiner.

Lorsque, dans l'inspiration, l'air est appelé dans la poitrine, le poumon augmente de volume, il se dilate ; cette dilatation porte particulièrement sur les vésicules pulmonaires, et cela par suite de leur communication

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directe, à l'aido des bronches, avee la tranchée-artère : leur capacité s'accroît, et, par conséquent,' leur surface augmente d'étendue (1). I«e contraire a lieu dans l'expiration, puisque le volume du poumon diminue. Or, le fond de chaque vésicule, ainsi que les parois latérales, contiennent dans leur épaisseur un réseau de capillaires sanguins très^abondants, qui obéissent à l'am pliât ion ou au retrait de la cavité de la vésicule, de telle sorte que l'air de la vésicule augmentant dans l'inspiration, les capillaires s'allongent, et leur diamètre est en même temps diminué. Au contraire dans l'expiration, eu égard au retrait de la vésicule, sa surface diminuant, le diamètre des capillaires augmente, et leur longueur diminue. Ces changements dans la longueur et le diamètro des capillaires pulmonaires, coïncidant, les uns avec l'inspiration, les autres avec l'expiration, doivent nécessairement amener des différences considérables dans les quantités de sang qui traversent le poumon dans- ces deux temps de la respiration, si l'on a présentes à l'esprit les lois qui président à l'écoulement des liquides dans les tubes de très-petits diamètres, lois en vertu desquelles, la longueur du tube devenant, par exemple, double, il passe deux fois moins de liquide ; le diamètre devenant moitié, il en passe seizo Tois moins. Ainsi dans l'inspiration, les capillaires allongés et rétrécis m donneront passage qu'à une quantité de sang moins considérable que celle qui les parcourt après l'expiration.

Des considérations précédentes, il résulte donc que l'inspiration entrave la circulation des capillaires du poumon, lorsque l'expiration la favorise.

Or, personne n'ignore la perturbation qu'éprouvent nos organes et surtout le cerveau, lorsqu'ils reçoivent une quantité de sang moindre que celkqui leur arrive ordinairement ; ainsi le temps d'une inspiration étant prolongée, il passera moins de sang du cœur droit au cœur gauche, et la quantité de sang lancée par le cœur aortique à toutes les parties du corps, et par conséquent au cerveau sera diminué : de là, suivant nous, la sensation de gêne qu'on ressent, ïorsquo l'expiration ne succède pas immédiatement à l'inspiration (2).

Nous croyons devoir conclure de ce que nous venons d'exposer; «rue, si d'un côté l'inspiration est indispensable pour subvenir aux chanfejgaBï chimiques qu'éprouve l'air dans les poumons, d'un autre côté Vexj fait cesser les changements physiques défavorables au cours qu'éprouvent dans l'inspiration les capillaires de cet organe.

1 1 : On / un homme, l.i trinchéo-artcre. ayant été liée avant d'ouvrir le thorax, les doux poumons noua ont présenté un volumo.de fl, 8 décimètres cubes environ. L'ne inspiralion ordinaire introduit dam le poumon environ OOO centimètres cubes d'air; et dans une inspiration profonde et prolongée, il peut en entrer 3 a 3 litres et plus, ainsi que nous nous en somme.»

(2) N'oublions pas de faire remarquer que nous cherchons a interpréter ici les phone de la respiration 1 l'état normal, et non dans les ea* où, la volonté étant en lutte avec l'insi le coureur, lo nageur, le plongeur, etc., les |

Rien que les raisonnements que nous venons d'invoquer nous paraissent incontestables, nous n'avons pas négligé de chercher les faits qui peuvent confirmer à posteriori notre manière de voir.

Aussi avons-nous pensé devoir démontrer directement que, dans l'inspiration, le poumon étant dilaté, ses capillaires s'allongent et diminuent de diamètre; qu'ils donnent passage dans cet état à une quantité moindre de liquide ; enfin que la vitesse du sang qui les parcourt est en même temps diminuée...

M. Poiseuille développe ici les expériences qu'il a instituées en vue de confirmer ces données théoriques. Le premier point a été constaté par des injections. Le deuxième et le troisième point l'ont été également par d'autres procédés.

Des faits qui précèdent, nous pouvons donc conclure, dit l'auteur, qu'en effet l'inspiration entrave la circulation capillaire des poumons, tandis que l'expiration la favorise.

De ce principe physiologique, il déduit une règle d'application de la respiration artificielle au traitement de l'asphyxie.

Nous ne saurions, dit-il, terminer sans parler d'un corollaire qui découle naturellement de cette proposition. Le médecin est appelé dans certaines circonstances à pratiquer la respiration artificielle, par exemple dans l'asphyxie par submersion chez les noyés, dans la mort apparente des nouveau-nés; si l'opérateur, tout entier à l'idée d'introduire de l'air dans la poitrine à l'aide du tube laryngien, fait des insufflations pulmonaires prolongées, au lieu d'être instantanées, il agira évidemment au profit de l'asphyxie qu'il se propose de combattre (1).

11 y aurait un autre corollaire.

Pendant l'inspiration, la quantité et la vitesse du sang diminuent dans les capillaires allongés par suite de la dilatation du poumon, et, pendant l'expiration, ce liquide réparateur y revient régénéré et plus actif. Or ce double mouvement naturel, qui renouvelle sans cesse dans le poumon la vie, qui y est sans cesse menacée, < sert peut-être moins encore, dit M. Pariset, à la nutrition des organes, qu'à l'excitation du système qui vivifie tous les autres. »

(I) D en m do rarme do tout mouvement artificiel : mal detormino, il n'eat pas moins nuisible que mal exécuté.

Les choses étant ainsi, ne s'ensuivrait-il pas que si l'on instituait des expériences pour étudier les effets physiologiques (spécialement sur le système nerveux, le circulatoire et le musculaire) du mouvement artificiel d'inspiration et de celui d'expiration, selon les rapports d'étendue, de force, de durée, de rhythmc, de point d'appui, de position et de mouvements accessoires, tout en tenant compte, dans chacune de ces con-

du concours du grand dentelé et des petits dentelés, aussi bien que de celui des muscles intercostaux et des abdominaux, — ne s'ensuivrait-il pas, disons-nous, que l'on parviendrait ainsi à reconstituer la théorie de la respiration artificielle, et qu'à cette source féconde de la vie, la forme et la force, la santé et la maladie puiseraient des principes salutaires (1).

(I) La méthode suédoiso porto ses considérations sur Facto do la respiration ; elle résume, en les développant, les observation» précédentes, mais elle n'a pas renouvelé l'art tout entier : clk) n'admet encore, parmi ses formes de mouvement, que l'inspiration profonde deep brtuthing, et quelques espèces d'expiration. A ce sujet, nous trouvons dans l'ouvrage du D' Roth The prévention and cure of many chronic diteases by movemenU, Londres, 1851, p. iXi le passage suivant :

Inspiration profonde. — L'importance de la respiration profond j n'a point encore été suffi iam ment appréciée. Les inspirations profondes ent pour effet, non-srulemcnt de développer et de fortifier les organes respiratoires, mais encore régularisent la circulation ; elle* purifient le sang on le débarrassant de l'hydrogène, de l'acido carbonique et des autres matières nuisibles; elles en abaissent la température, et lui fournissent la quantité d'oxigèno indispensable : toutes conditions requises pour la bonne formation du sang, et pour une nutrition normale.

La respiration profonde prévient les accumulations locales ou gém-rates de graisse, l'hypertrophie de l'élément jaune du foie (yellow hypertrophy of Ihe liver), les calculs biliaires, la dégénérescence graisseuse du cœur; cllo ëlimioe du sang veineux ses élément* morbi-

Eu augmentant l'exhalation pulmonaire, la respiration profonde contribue à l'excrétion des parties volatiles qui sont mêlées au sang dans un grand nombre de cas, telles que les vapeurs d'alcool et d'éiber, et d'autres substances, peut-être même des émanations animales contagieuses du principe uriquo, etc.

L'emphysème, l'œdème, la turbereulisation et l Inflammation hrpostatique dos poumons soiitgi-iiéraUment liés à une respiration irrégnlière, selon les récentes recherches anatomopMhologiqees : la respiration profonde sera donc très-utile dans tontes ces maladies, autant comme moyen prophylactique que comme moyen curatif, aussi bien que pour maintenir et pour rétablir l'activité normale de l'innervation dans les organes centraux et dans les muscles. Pendant les mouvements énergiques, l'exhalation et l'inspiration d'uno grande quantité d'air diminuent la chaleur chez les personnes bien portantes et plus encore chez lus fiévreux chez lesquels «lie agit eu modérant et diminuant les mouvements du ucur. — Les cellules les plu-, petite* du parenchyme pulmonaire se dilatent et l'on empêche ainsi le dépôt de la matière

Cet art n'est pas encore reconstitué parmi nous : mais déjà par des études spéciales, quoique partielles et sans vue d'ensemble, on tend instinctivement vers ce but. M. Mandl a distingué trois genres principaux dans la respiration artificielle; nous avons indiqué comment, par des points d'appui spéciaux, on peut obtenir ces genres et varier leurs espèces ; M. Marchai, de Calvi, a utilisé l'inspiration profonde pour agrandir la cage thoracique ; M. Second a constaté que ,cet exercice constitue un moyen d'hygiène et de traitement efficace dans beaucoup de maladies du foie et des organes antagonistes ; on l'emploie aussi dans le cas d'asphyxie, et M. Cruveilhier l'a utilisée dans

tuberculeuse. L'anatomie pathologique Indique l'emphyscmo naturel on artificiel comme Je tout remède radical à opposer a la tuberculisalion.

La respiration profonde agit en améliorant lo sang, en abaissant sa température, on modérant, en fortifiant les actions sensltives et réflexes ; l'intelligence est réveillée, le courage augmenté et le ton général de l'organisme amélioré. L'imitation passive des mouvements respiratoires, soit par I introdnetion do l'air dans les poumons, par une compression alternative do la poitrine et de l'abdomen, par le pétrUsemcnl, la secousse, etc., est employée comme un moyen populaire lorsque la circulation est complètement interrompue, dans la mort apparente, dans los attaques d'asthmes, etc... Nous observons aussi une action réflexe de l'é'at de notre ospritsur les mouvements respiratoires. La joie, le courage augmentent les mouvements des organes respiratoires, tandis que l'étal opposé de l'esprit les diminue. Nous n'avons jamais vu un homme avec la poitrine aplatie, des épaule* hautes ou proéminentes, ou d'autres "irrégularités du thorax, en possession d'un grand courage ; beaucoup de poètes nous montrent, par la description de leurs héros, que cette observation ne feur élait pas éirangèrc.

Expiration. — Les mouvements expiratoires, commo ceux de la toux, de l'élomnement, du vomissement, des efforts pour vomir, sont des moyens cura tifs naturels par lesquels les solides, lesdemi-solides.Iesliqdlde* sont expulsé? des voies respiratoires et des autres organes.

Le danger d'une terminaison fatale dans un prand nombre de maladies des organes respiraloircs, est causé par l'impossibilité de l'expectoration, on d'un mouvement cxpiralotre, ainsi qu'on l'observe dans lo croup, la bronchite, la pneumonie ci les affections des membranes muqueuses de ces mêmes organes, telles que l'asthme, la tuberculisalion, etc. Dans une attaque simple de eoquelucho et d'asthme, un puissant effort d'expiration termine la crise par l'expulsion du mucus des plus petits tubes bronchiques.

Piorry observo justement, que les plus petits tubes bronchiques sont aux cellules pulmonaires ce quo la trachée elle-mémo est aux («unions. Si elles sont obstruées, ces cellules cessant dVlérialiser le sang, et par cette perte partielle d'activité, la maladie devient analogue à une paralysie suffocante et se propage en proportion de l'augmentation de la quantité d'écume et do concoction développée dans les autres parties du poumon jusqu'à ce que la cyanose ou la suffocation se déclare. De là l'importance des mouvements respiratoires.

Toutes les machines et les instruments nouvellement inventés, comme les inspirateurs et les tube* retpiratoiret, sont utiles seulement parce qu'ils obligent le malade à respirer suivant des règles déterminées; mais comme nous préférons appliquer notre indication selon les cas individuel», nous rejoloiu tous ces instruments et nous préférons les mouvement» qui agissent respectivement sur l'inspiration et sur i'oxpiratkw. selon les cas particuliers.

le trismus tétanique; MM. Auzias-Turenne et de Molènes l'ont introduite dans le traitement de la migraine, et, dans ce cas, M. Poiseuille a rappelé la raison physiologique de l'emploi de ce mouvement, en même temps qu'il a constaté par des expériences précises la différence qui existe entre le phénomène physiologique de l'inspiration et celui de l'expiration. M. Poiseuille ajoute en terminant son mémoire:

Dans un très-prochain travail, j'examinerai, aidé des lumières d'un chimiste connu de l'Académie, les altérations que l'air suhit dans le poumon de l'homme, en faisant varier autant que possible, suivant les dispositions individuelles, la durée de l'inspiration et celle de l'expiration.

C'est par des travaux de ce genre que l'art de la respiration

artificielle reprendra enfin parmi nous toute l'importance qu'il

eut dans l'antiquité, comme moyen a la fois hygiénique et

médical. A ce sujet on peut consulter les Œuvres d'Oribase,

I, 464, 483, et Notes 656.

N° 14. — Règles pour le traitement de l'asphyxie, par M. Marshall Hall. (Gaz. hebd. de méd. et de chir.t 26 septembre 1856.)

t. — La glotte libre. — Dans tous ces cas, il faut commencer le malade sur la face, un de ses bras étant placé de manière à soutenir le front. Alors tout liquide, l'eau, la salive, les mucosités, les matières venant de l'estomac, la langue même, tombent en avant, en laissant la glojlc libre, «l'obstruée qu'elle était, et la respiration devient possible, tandis que cette respiration, lorsque le malade est couché sur le dos, aura souvent été, pour des raisons contraires, impossible ; fait établi par un grand nombre d'expériences sur le cadavre. La respiration, ainsi rendue possible, s'effectue de deux manières : ou elle peut être excitée physiologiquement, ou elle peut être imitée machinalement.

Règle II. — Respiration excitée. — Pour exciter la respiration, il faut irriter les narines ou la gorge au moyen d'uno plume ou autre objet à propos, dans l'espoir de produire un de ces actes inspiratoires qui précèdent celui de l'éternument ou celui du vomissement; ou bien il faut frotter, sécher et chauffer la figure et lui jeter ensuite de l'eau froide avec force. Dans cette dernière manœuvre, c'est la différence de température qui en constitue l'efficacité comme moyen excitateur de la respiration.

Règle III. — Respiration imitée. — Mais surtout il ne faut pas perdre de temps à faire ces tentatives; si elles ne réussissent pas immédiatement, il faut, imitant les actes de la respiration, mettre le malade sur la poi-

trine, exercer une compression sur le dos, faire cesser cette compression, et le tourner sur le côte alternativement, doucement, régulièrement, do dix à quinze fois par minute. Il s'accomplit souvent alors une belle respiration d'un demi-litre d'air atmosphérique dans les cas moyens, fait que M. Marshall Hall a établi par un grand nombre d'expériences sur les cadavres chez lesquels la rigidité avait été vaincue par des mouvements préalables.

Règle IV. — Circulation. — Soutenant ces actes respiratoires, il faut ensuite que chaque membre soit bien saisi et comprimé des mains, et que lo sang des veines soit poussé par un mouvement rapide et énergique vers le cœur.

Règle V. — Chaleur. — La surface du corps se sèche et se chauffe en même temps par ce frottement, de la meilleure manière possible, et se conserve au moyen de vêtements secs que chacun des spectateurs s'empresse en pareil cas de fournir. Il faut que la chaleur résulte des mouvements que nous venons d'indiquer. Toute chaleur d'origine étrangère est non-seulement inutile, mais nuisible, puisqu'il est prouvé par les expériences d'Edwards et de Brown-Scquard qu'un animal asphyxié meurt promplcment quand la température est plus élevée. Une fois la circulation rétablie, on peut s'occuper de réchauffer artificiellement la surface du corps.

L'auteur aurait pu recommander aussi d'autres mouvements artificiels très-puissants ; par exemple : la pression digitée sur les nerfs phréniques, mie friction de bas en haut sur les parties latérales de la poitrine, la pression intestinale, sur laquelle M. Ruehle, de Breslau, insiste particulièrement pour provoquer l'acte de la respiration. (Congrès des sav. nat. et tnéd. allcm., séance du 17 septembre 1856.)

N° 15. — Moyen de remédier aux accidents causés par le chloroforme. (Bouchardat: Nouveau formulaire magistral; Paris, 4856, p. 117.)

Le moyen de M. Ricord consiste dans l'insufflation <fc' bouche à bouche.

M. Escalier propose un autre moyen do remédier aux accidents causés par le chloroforme : il consiste à plonger deux doigts profondément dans la gorge jusqu'à l'entrée du larynx et de l'œsophage. Dans les deux cas cités par M. Escalier, il survint immédiatement un mouvement d'expiration qui fut le signal du retour de la vie.

Suivant M. Duroy, l'inspiration du gaz oxygène remédie efficacement aux accidents causés par le chloroforme. M. Maisonneuve préconise la flagellation (1).

Recherches expérimentales sur Us moyens à employer contre les accidents déterminés par les inhalations du chloroforme. (Rapport lu à la Société médicale d'émulation de Paris, le i3 janvier 1855), par M. Ludger Lallemand. — (Annuaire des sci. méd., par MM. Lorain et Ch. Robin; Paris, 1856, p. 75 et suiv.)

L'insufflation agit contre l'intoxication chloroformique, en stimulant l'excitabilité du système nerveux, et en provoquant l'élimination du chloroforme par la surface pulmonaire.

La respiration artificielle produite par la faradisation (électricité par induction) des nerfs phrëniques peut, comme l'insufflation, rétablir les fonctions vitales suspendues par le chloroforme.

Tous ces moyens, purement mécaniques, sont des excitomoteurs fonctionnels des nerfs respiratoires. Conséquemment, plusieurs autres mouvements artificiels peuvent produire les mêmes résultats. Mais ce qu'il nous importe de faire remarquer ici, c'est que M. Ludger Lallemand a constaté que la faradisation des nerfs phréniques peut, comme F insufflation, rétablir les fonctions vitales suspendues par le chloroforme.

Ainsi, le mouvement artificiel agirait sur le nerf à la manière de l'électricité. Pourquoi en serait-il autrement? l'un et l'autre moyen ne sont-ils pas des agents physiques? toute action physique, appropriée, ne développc-t-elle pas chaleur, électricité, magnétisme ? ne provoque-t-elle pas l'action nerveuse fonctionnelle? (2). Le Dr Burq a déjà constaté ce fait d'une manière générale (3). Cela ne suffit pas, il nous faudra lé confirmer par le plus grand nombre de faits possible.

(I) Dans un cas d'asphyxie par lo charbon, le D' Faure a employé ia plupart de* moyen* on usage; c'est à la cautérisation linéaire de la région thoracique supérieure combinée avec ta flagellation, qu'il a dû l* succès de? l'opération. (Voir son Mémoire dans les Comptes-rendu» de VAcad. <Us sci., séance du 30 août 1855.) — L'auteur y émet cctlo opinion : • La cautérisation révoill." la eontractilité des muscles respirateurs en vertu d'uno action réflexe. D'après le défaut do réaction >lans toutes les autres régions, quand la poitrine en offre encore des signes évidents, il est permis do croire que c'est dans la portion de la moelle qui correspond aux organes respiratoires, quo cette action réflexe s'éleint en domier. • — Celte opinion peut s'étendre à tous les modes de traitement do l'asphyxie. Voir p. 488, 480 et suiv.

(3) Voir p. 48S

Et d'abord, M. Ludger Lallemand a établi que la faradisation des nerfs pbréniques agit à la manière de l'insufflation ; mais l'insufflation agit aussi à la manière de la flagellation, celle-ci à la manière de l'action physique du gaz oxigène, et celui-ci à la manière de l'excitation produite par les doigts à l'entrée du larynx et de l'œsophage. D'ailleurs nous avons déjà signalé un mouvement spécial qui produit sur les nerfs pbréniques un phénomène identique à celui de la faradisation : Lorsque Von vientf dit Frédéric Hoffmann, à exercer une pression de haut en bas sur le nerf phrénique, on obtient la revivifia cation de Y action du diaphragme (1).

Cette forme de mouvement s'emploie en cinésie pour couper des accès de spasme dans le diaphragme, et dans la plupart des cas où la respiration est empêchée.

Il faut préalablement que le sujet soit assis, le haut du corps droit ; il faut aussi que le mouvement de pression soit nettement exécuté du bout du doigt, pendant quatre ou cinq secondes.

Essayez : l'effet est instantané.

Cet effet sera-t-il durable? Oui, dans des cas accidentels; mais dans des cas de chronicité, il ne sera réellement durable qu'à la condition de le répéter plusieurs fois, et plusieurs jours de suite, sans négliger, bien entendu, l'état morbide de la constitution. En général, il n'y a point de guérison effective et assurée sans réparation de tissus, et cette réparation ne peut pas être plus instantanée que la cicatrisation d'une plaie, que la revivification complète d'une plante repiquée.

Ainsi, l'électricité et le mouvement artificiel seraient deux méthodes semblables. L'une et l'autre seraient des excitants fonctionnels du nerf. Il resterait à étudier les applications spéciales les plus convenables en toute circonstance. Les travaux de MM. Duchenne, Becquerel et d'autres savants expérimentateurs nous fourniront de nouveaux sujets de comparaison.

(1) Voir P. S».

Il importe de s'assurer si, comme nous l'avons dit précédemment (1), le mode d'action primitive de tous les agents thérapeutiques ne pourrait pas, en définitive, être rapporté à une action physique fonctionnelle.

L'article suivant répand de vives lumières sur cette question.

N° 16. — Compression des nerfs. (Mémoire sur ks effets de la compression des nerfs, par MM. les docteurs J.-B. Bastien et A. Vùlpian.

Cette question intéresse au plus haut degré une des principales branches de la cinésie : l influence du mouvement ar/i/îciel, passif, sur Je système nerveux. Nous reproduirons en entier l'extrait que les auteurs ont donné de leur mémoire dans les Comptes-rendu* de V Académie des sciences, vol. XLI, 2e semesl. 4855, p. 1009.

Pour étudier les effets produits par la compression des nerfs, nous avons fait un très-grand nombre d'expériences variées sur nous-mêmes, et nous les avons fait répéter par d'autres personnes. Toutes ces expériences nous ont donné des résultats constants qui nous semblent dignes d'intérêt, résultats que nous développons dans notre Mémoire, et dont nous ne pouvons donner ici qu'un court résumé.

I. — Nos expériences ont été faites, pour les membres inférieurs, sur le tronc du nerf sciât ique, sur le nerf sciatique poplité externe; pour les membres supérieurs, sur les nerfs radical, cubital ot médian réunis, et isolément sur chacun de ces nerfs. Dans notre Mémoire, nous avons consigné, avec de grands détails, une observation complète de compression du nerf sciatique, et une observation non moins complète de compression de l'ensemble des nerfs médian, radial et cubital. Ces deux observations peuvent servir de type pour toutes les autres.

II. — Les effets de la compression des nerfs se divisent naturellement en deux périodes. La première commence au moment où l'on a établi la compression, et se termino à l'instant où on la cesse : nous la nommons période d'aller ou daugment; la seconde débute au moment où on a cessé la compression, et finit lorsque les parties qui sont sous la dépen*dance des nerfs comprimés reviennent définitivement à leur état normal :

nous la nommons période de retour ou de déclin.

(1) Voir p. 4*0.

A. Période d'augmeni. — D'après nos expériences, cette période se subdivise en quatre stades. Ce sont : 1° un stade de fourmillements ; î« un stade intermédiaire ou de rétablissement momentané de l'état normal; 8« un stade dtiypcresthésie; 4« un stade d'anesthésie et de paralysie musculaire.

1° Stade de fourmillements — Ce stade est caractérisé par différents phénomènes, tels que fourmillements, picotements, sensations de vibrations, fausses crampes quelquefois, et souvent sensation de chaleur qui se continue pendant tonte la période d'augraent. La sensibilité tactile et la motililé sout- intactes. Ce stade commeuce quelquefois des que l'on a comprimé les nerfs ; il dure de deux à dix minutes et au-delà.

2° Stade intermédiaire. — Les fourmillements, vibrations, etc., s'évanouissent, et tout semble rentrer dans l'état normal. Durée : de quelques secondes à un quart d'heure/

3° Stade d'hypereslhésie. — Les sensibilités de tact, de chatouillement, de température s'exaltent; tous les autres modes de la sensibilité cutanée participent plus ou moins à cette hypercslhésie. Il n'y a encore rien dans les muscles. Il est impossible d'assigner une durée quelconque à ce stade qui n'est pas limité d'une façon précise et qui se mêle nécessairement, sur sa fin, avec le dernier stado, dont nous ne l'avons séparé qu'à cause de la netteté de ses principaux phénomènes.

40 stade d'anesthésie et de paralysie musculaire. — L'hyperesthésie passe peu à peu des parties superficielles aux parties profondes; et en même temps les diverses sensibilités qui étaient exagérées se pervertissent les unes après les autres (1) et disparaissent peu à peu; leur disparition est de même successive. Cette marcho propre, successive, et pour ainsi dire isolée que suit chaque mode de la sensibilité dans sa disparition, explique comment, dans ce stade, au moment où la sensibilité tactile » est paralysée, la sensibilité à la douleur est pervertie et exagérée souvent à un degré extrême. Cependant les parties profondes sont encore hyperesthésiées : on éprouve dans les muscles de la courbature, des douleurs plus ou moins vagues, quelquefois des crampes; un peu plus tard les mouvements deviennent moins faciles et arrivent progressivement à être impossibles. Nous cessons la compression au moment où la paralysie musculaire est devenue complète. Durée variable de quelques minutes à un quart d'heure.

B. Période de déclin. — Cette période se divise naturellement, comme la première, en quatre stades dont les deux premiers, rotnme les deux

(1) Avant de passer dn l'hyptresthcsio à l'anesthésic, la sensibilité tactile donne des sensation* de sablo, de graver; la sensibilité à la douleur, des sensations lre»-vivcs de brûlure, sensations excitées aussi parle contact des corps froids quelque temps avant que ce contact cesse d'Être perçu.

derniers de la période d'augment, empiète l'un sur l'autre et sont peu distincts.

1° Stade de paralysie de la sensibilité et du mouvement. — Ce stade n'est que la continuation du dernier stade de la première période. Les douleurs profondes disparaissent ; les paralysies cutanées et musculaires sont encore complètes pendant quelque temps. Durée : de quelques

secondes à une, deux minutes au plus.

2° Stade d'hyperesthèsie de retour. — On peut exécuter quelques mouvements volontaires peu étendus; les différentes sensibilités renaissent. Elles sont d'abord perverties; elles s'exagèrent ensuite, et, pendant que la motilité devient a peu près normale, la sensibilité, dans tous ses modes, sauf celui relatif à la température, rentre complètement dans son état physiologique. Durée: de quelques secondes à une minute le plus souvent.

3° Stade intermédiaire de retour. — Etat normal do la motilité et de

la sensibilité. La sensibilité à la température est seule encore obtuse dans ce stade qui, de même que les précédents, a une courte durée.

4° Dernier stade. — Il est difficile de donner un nom à ce stade qu est très-complexe. Une invasion rapide et centrifuge de froid marque lo début. A ce froid succède une pesanteur extrême qui immobilise lo membre pendant quelques instants. A ce moment on éprouve un malaise inexprimable, l'ipothymique cbez certaines personnes, et une sorte d'agacement qui semble remonter du membre jusqu'aux centres nerveux. Des contractions spontanées, quelquefois de vraies crampes se montrent dans les muscles; la volonté, d'abord gênée dans son exercice, reprend son pouvoir, mais incomplètement. I.— mouvements sont indécis et mal réglés. En même temps se montrent des fourmillements très-prononcés; on sent des vibrations très-fortes, tout le membre semble composé de cordes vibrantes. Puis les mouvements se régularisent, les fourmillements et les vibrations diminuent, disparaissent peu à peu, et tout rentre dans l'état normal. La sensibilité à la température renaît après toutes les autres. Durée variable : de quelques minutes à un quart d'heure.

lu. — La période d'aller et celle de retour offrent, l'une avec l'autre, une ressemblance frappante; mais l'ordre des phénomènes est renversé, la marche est inverse. Lorsque, par des circonstances que nous avons cherché ù apprécier, quelques phénomènes manquent dans la période d'aller, ils manquent presque toujours aussi dans la période de retour. On peut lever la compression à chacun des stades de la première période, et la seconde période commence par le stade correspondant.

IV. — Nos expériences offrent un tableau auquel on peut comparer

les diverses paralysies pathologiques, et cette comparaison pourrait faire

avancer l'étude de la marche des paralysies. Nous avons déjà recueilli plusieurs cas dans lesquels la marche était, à peu de chose près, la même que dans nos expériences.

On peut arriver aussi, au moyen de ces expériences, à acquérir quelques notions sur la nature et la valeur des phénomènes si variés que présente l'étude de la sensibilité dans les maladies nerveuses et principalement dans l'hystérie. Le pronostic des paralysies pourra peut-être tirer quelques lumières de nos observations. Il serait possible de savoir si une paralysie est dans sa période ascendante ou dans celle du déclin, si elle touche à sa fin, etc.. Il ressort de notre travail qus la sensibilité est altérée plus rapidement que le mouvement, et que l'anesthésic semble indiquer une atteinte moins profonde du système nerveux que la paralysie du mouvement.

V. — Ces expériences présentent un moyen aisé d'étudier physiologiquement sur soi-même la distribution des nerfs des membres, soit dans la peau, soit dans les muscles; de reconnaître l'effet de la paralysie de certains groupes de muscles sur les mouvements des muscles congénères ou antagonistes, sur les attitudes du membre.

Plusieurs physiologistes ont établi que la sensibilité cutanée a des modes spéciaux et distincts qui peuvent être altérés et même abolis isolément. Telles sont les sensibilité do toucher, de chatouillement, de température, de douleur, etc. Nos expériences confirment plusieurs de ces distinctions en montrant que ces diverses sensibilités s'hyperesthésient, se pervertissent et s'anesthésient .séparément et successivement.

L'étude do la sensibilité musculaire peut être faite, par des expériences de cette nature, dans toutes ses modifications : dans sa perversion, dans son hyperesthésie et dans son anesthésie, dans son influence sur les contractions des muscles, car les altérations qu'elle subit sont plus ou moins liées aux lésions de la inutilité volontaire et ont une marche qui leur est souvent propre.

VI. — En résumé: une première et attentive exploration nous a fait voir que l'élude des effets de la compression des nerfs, de ces phénomènes très-connus, mais peu analysés jusqu'à présent, est une mine très-riche et pouvait être féconde en résultats applicables à la physiologie et à la pathologie du système nerveux.

MM. Bastien et Volpiao ont raison : l'étude des effets de la compression artificielle des nerfs est une ruine féconde en applications a la pathologie et à la physiologie. Le mode d'expérimentation qu'ils ont employé est analogue à eelui de M. Poiseuilleponr l'acte de la respiration, et, en général, à ceux qui sont usités pour l'étude des fonctions, pour la production artificielle des maladies, et pour la connaissance des effets produits

. Diqitized

par les agents cliimiques sur le mécanisme vivant. Employer le mouvement pour étudier les phénomènes de la vie, dont il est une des plus pures manifestations, c'est, sans contredit, mu- des méthodes 1rs plus rationnelles dans leurs procédés, les plus certaines dans leurs résultats. M;iis si cette méthode est vraiment typique pour l'étude des effets physiologiques de la compression artificielle, il nous semble qu'elle ne léserait pas moins pour apprécier les effets thérapiques de ce mouvement.

C'est sous ce rapport que nous devons signaler une lacune bien regrettable dans le travail de MM. Hastien et Vulpian.

En effet, sous l'acte de la compression, la période d 'angment présente des phénomènes morbides variés, qui, dans la période de déclin, se dissipent selon l'ordre correspondant a celui de leur manifestation (I).

Voilà sans doute un des résultats les plus remarquables de l'expéi ience.

Ne s'ensuivrait-il pas que certains états pathologiques se résoudraient de la même manière sous l'influenee d'une compression méthodique ? C'est une induction qui n'aura pas sans doute échappé aux auteurs de ce Mémoire.

il est non moins regrettable que le compte-rendu ne nous ait pas fourni plus de renseignements sur la manière dont cette eompression a été appliquée. En a-t-on varié les modes et la forme, de manière à la rendre intermittente ou continue, superficielle ou profonde, étendue ou limitée, uniforme ou variée, etc. ? L'a-t-on appliquée dans différentes circonstances, dans des positions variées, dans l'état pathologique ou normal, à différents âges, etc. ? C'est ce que l'extrait du Mémoire nous laisse ignorer.

Néanmoins, nous y trouvons une indication aussi essentielle pour l'application de la compression, que pour celle de tout autre espèce de mouvement: c'est une loi de durée et de suc-

(I) Celte loi «le la vie des nerfs, principaux modérateurs do la vie de l'homme. Ml aisci semblable a celle que nous avons observée dans l'histoire do la vie moral* do l'espèce humaine

cession, que l'on pourrait traduire ainsi : laissez à un effet physiologique, provoqué par un mouvement artificiel déterminé, le temps de se produire complètement avant d'en administrer un nuire.

Nous y avons aussi rencontré une confirmation expérimentale des opinions que nous professons sur le traitement de la paralysie. MM. Bastien etVulpian établissent que dans ces cas la sensibilité est altérée plus rapidement que le mouvement, et que la faculté de la locomotion ne se perd que consécutivement à l'abolition de la sensibilité. Or, il v a dans ce fait une condamnation de ces traitements empiriques des paralysies par les exercices actifs. Espérerait-on rétablir la sensibilité par la pratique du saut, de la marche, de la course, des haltères? Aveugle application qui aurait pour fin les conséquences signalées par les auteurs. N'a-t-on pas observé, d'ailleurs, que la sensibilité est d'autant moins vive que la musculation est plus énergiquement et plus continuellement exercée ? Ce n'est donc pas par des mouvements qui affaibliraient de plus en plus la sensibilité, que l'on parviendrait a la rétablir.

Nous aurions encore à rappeler un très-grand nombre de faits qui prouvent que la compression, la pression, le pincement, la friction, la vibration, et autres mouvements imprimés, bien qu'ils aient chacun une action différente selon leur forme et selon les conditions physiologiques de l'organe sur lequel on agit, sont des agents spécialement applicables au système nerveux comme moyens thérapiques.

Nous en donnerons quelques exemples tirés de l'ouvrage de M. Georgii.

I. — Des douleurs consécutive dans lès genoux et les pieds ont cédé à des pressions s'ir le grand nerf sciatique; des névralgies générales des extrémités inférieures ont été guéries, ou du moins calmées par des pressions sur le plexus lombaire; ce qui prouve que l'impression conduite vers la part Irait des filament i i rveus se transmet dans les parties périphériques du mémo nerf. C'est par les mêmes ■ ■(Tels que la crampe dans un seul muscle cesse aussitôt que 1< mu^'le irrité est mis en extension complète, cl qu'ainsi l'innervation y est également répartie.

II. — Si l'on exerce une pression assez vive qui se dirige vers les parties supérieure et postérieure du pharynx, en le portant un peu en avant; l'action se transmet sur les filaments sensitifs des nerfs de cet organe et en même temps sur ceux du nerf pneumogastrique. L'action se transmet ensuite, par le principe réflexe, sur les filaments moteurs des nerfs du pharynx. Des contractions spasmodiques. et des névralgies de cet organe ont été guéries par ce moyen.

III. — Si l'on applique sur les deux côtés de la trachée, à la région sous-

claviculaire, un mouvement de tremblement assez fort avec une pression modérée, l'action du mouvement se dirige vers les filaments moteurs ' des nerfs laryngiens inférieurs. Dans quelques cas d'inflammation de cet organe, ou quand l'action normale des cordes vocales est altérée, ce mouvement produit une amélioration dès le premier jour. Si, au contraire, la membrane interne de la trachée est affectée d'une irritation plus étendue, il faut que le mouvement soit dirigé vers les filaments du nerf sympathique, par une pression plus allongée sur les côtés de la trachée, pour y retarder pendant quelques moments le cours du sang veineux dans la membrane muqueuse de cet organe.

IV. — Plusieurs affections névralgiques dans les muscles du dos, ainsi quo dans la peau et dans les tissus ligamenteux de cette même région, ont été traitées avec succès par un mouvement de froissement partiel de la peau.

Eu général, il est peu de maludies nerveuses qui ne cèdent à l'application de mouvements passifs appropriés, et l'on comprend toute l'importance des belles expériences de MM. Bastien et Vulpian, quand on pense que, selon l'opinion de médecins estimés, presque toutes les maladies chroniques sont sous la dépendance de lésions primitives ou secondaires du système nerveux, et que, dans l'état actuel de la science, on ne counaît guère que l'électricité pour le traitement de quelques-unes de ces maladies; encore si l'électricité agit à la manière de cette espèce de mouvements, nous ne pensons pas qu'elle puisse le faire d'une manière aussi variée et avec autant de précision que la main d'un habile praticien.

Il appartiendrait à ces Messieurs de poursuivre leurs expériences, de les étendre à toutes les espèces de mouvements et de formuler enfin une doctrine complète principalement au point de vue de la thérapie, car c'est là qu'il faut que tout aboutisse enfin. Jusque là nous continuerons nos investigations

dans tous los ouvrages de médecine publiés depuis le commencement de ce siècle, et plus spécialement dans ceux qui traitent des maladies nerveuses. Nous espérons ainsi compléter successivement toutes les parties de cet ouvrage, et lui donner la sanction légitime de l'expérience et de l'observation des médecins de notre époque.