Elévation de l'épaule gauche, flexion à droite

Si l'on veut chercher à se rendre compte de chaque exercice, on réussira difficilement à expliquer dans tous leurs détails les phénomènes qui se passent dans les muscles (1).

Le système de Ling s'élève de la manière la plus prononcée contre le traitement mécanique des scolioses. Je répondrai que ce système n'est pas exempt de toute influence mécanique, et je demanderai, par exemple, si, dans l'usage de l'appareil à suspension de la téte, la mécanique joue un rôle plus ou moins grand que dans l'attitude de soulèvement de la téte et des talons (2).

Quant aux résultats que m'a donné la gymnastique de Ling, employée seule et sans le secours d'aucun autre moyen mécanique au redressement des déviations latérales du rachis, je puis maintenant me prononcer, puisque j'ai fait des expériences sur plus de cent personnes , en suivant précisément les règles de la technique suédoise, et en me faisant aider par des gymnastes exercés. Je puis affirmer que les résultats obtenus surpassent d'aussi peu que possible ceux que m'avaient off'ert la méthode précédemment employée. Je ne prétends pas m'arréter ii révocablement à ce jugement, mais ceci coïncide toutà-fait avec ce que le premier des gymnastes de l'école de Ling, M. Branting, m'a appris lorsque je lui montrai un certain nombre de malades atteints de scoliose, et qu'il ne me donna pour capables d'être guéris radicalement ou mis dans une situation meilleure, que les seuls malades dont je considérais l'affection

(1) C'est précisément parce que le système do Ling rend compte de l'effet de chaque mouvement et de chaque série de mouvements, qu'il peut appliquer ses formules avec une exactitude vraiment mathématique. — La traduction que nous avons faito de la formule précédente ne reproduit que très-imparfaitement le texte allemand, à défaut d'expressions techniques en français. — C'est dans notre méthodologie que nous préciserons toutes choses.

(2) Dans sa réponse, M. Neumann établit une différence complète entre les effets mécaniques et physiolojïiquos de ces deux modes d'extension de la tête, p. 317.

comme curable ou susceptible d'amélioration par les moyens ordinaires., Si l'expérience et une pratique de plusieurs années donnent le droit de juger, je ne me ferai aucun scrupule de dire que pour le moment toutes les déviations latérales de l'épine dorsale qui sont susceptibles d'être guéries ou améliorées, peuvent l'être par la méthode que j'ai toujours suivie, et je suis d'autant plus porté à mettre les résultats que j'ai obtenus en regard de ceux de la gymnastique suédoise, que j'ai toujours évité d'employer les appareils à extension, à suspension et à pression; je n'ai cherché qu'à fournir des points d'appui et à donner de bonnes positions, et je me suis prononcé, dès le début de ma carrière chirurgicale, contre toute théorie trop mécanique des déviations de la colonne vertébrale (1). J'exposerai , du reste , avec détails les recherches et les expériences que j'ai faites au sujet de la gymnastique de Ling appliquée à ces déviations (2).

Les observations suivantes prouveront que le traitement gymnastique et orthopédique présente des avantages spéciaux dans certains cas.

11 y a environ six semaines, on me chargea de traiter Sophie Schmidt, âgée de huit ans, demeurant Alexanderstrasse, 9, chez laquelle il était survenu depuis quelque temps une maladie du dos qui avait attiré l'attention de ses parents. J'avais affaire à une paralysie du grand dentelé, affection que j'avais déjà eu l'occasion de voir souvent sans l'avoir observée toujours à un degré aussi complet. La fonction respiratoire (organique) du muscle s'exécutait bien , mais sa fonction animale était altérée. Le muscle affaibli ne pouvait plus fixer, comme à l'état normal, l'omoplate contre le thorax et comme les muscles antagonistes (angulaire et romboïde) l'emportaient, ils

(1) N'cst-il pas singulier qu'après avoir défendu la cause de l'orthopédie, M. Berend avoue qu'il en supprinrie habituellement les appareils dans sa pratique?

(2) Ces recherches et ces expériences ne peuvent guère aboutir , s'il est vrai , comme le dit M. Neumann, que M. Berend n'a point une connaissance exacte de la théorie ot des procédés de l'école suédoise.

entraînaient vers la ligne médiane l'omoplate, qui était aussi d'un pouce et demi plus élevé que l'autre. Le bord spinal de l'os était un peu oblique seulement de bas en haut et de dehors en dedans; il n'y avait alors aucune trace de scoliose. Je prescrivis donc seulement deux exercices, répétés plusieurs fois pendant les heures consacrées à la gymnastique, c'étaient : L'extension en avant du bras;

Les mouvements actifs de haut en bas et en avant, exécutés avec le bras chargé de poids.

Au bout de quatre mois, toute difformité avait disparu : on n'avait employé aucune machine; mais il est vrai que la maladie ne s'était pas développée et que la colonne vertébrale avait conservé sa direction normale (1).

Voici un cas tout opposé au précédent. Chez une jeune fille de onze ans, traitée auparavant par M. le docteur Riedel, la colonne vertébrale s'était infléchie à gauche; la flèche de courbure avait son maximum de longueur au milieu du dos, elle était de trois quarts de pouce; il y avait en même temps une difformité singuhère de l'épaule droite ; cette épaule était de trois pouces environ plus élevée et plus en dehors que celle du côté opposé; la difformité était donc considérable. Les exercices gymnastiques diminuèrent la scoliose, et la guérirent en six mois ; mais pour faire reprendre à l'omoplate la position qu'elle avait abandonnée, on s'était servi d'appareils de fixation après avoir vaincu la résistance des muscles. Il s'agissait sans doute ici d'une contracture heureusement peu ancienne du grand dentelé et du petit pectoral; l'orthopédie fut ici d'un grand secours, tandis que l'excitation des muscles antagonistes était insuffisante. — M. le conseiller Schlemm, qui visita la malade lors de son entrée dans l'établissement,

(i) Le cas n'était pas très-grave; encore a-t-il fallu quatre mois pour le résoudre! Si, au lieu de se servir de poids qui empckhent en grande partie l'effet utile, le gymnaste eût simplement placé le sujet dans une attitude convenable et opposé une certaine résistance à ces mouvements du bras, fortement tendu jusqu'au bout des doigts, la guérison se fût accomplie en qiielques jours.

supposait que le grand dorsal était pour quelque chose dans la production de la difformité, car il pensait que ce muscle avait perdu son point d'attache à l'angle inférieur du scapulum. J'ai présenté cette malade, complètement guérie , à la Société de médecine scientifique, dans sa séance de novembre 1851.

On nous accusera, si l'on veut, d'avoir agi sans discernement; mais nous avons voulu nous fier uniquement à une orthopédie réglée d'après des indications sévères et éprouvée par une longue pratique; nous nous en sommes donc tenus au traitement gymnastique. Les déviations latérales delà colonne vertébrale sont d'ailleurs une affection si difiicile à guérir chez les^enfants , que l'on ne doit négliger aucun des moyens dont on peut attendre même le plus faible résultat. Nous sommes donc autorisés à employer les moyens médicaux capables d'améHorer la constitution, et parmi lesquels l'usage rationnel de l'eau froide me paraît tenir une place importante, aussi bien que les lits orthopédiques. Dans les cas difficiles, je me servirai aussi des appareils de sustension ; tous ces moyens sont pour moi d'une utilité démontrée. Si la gymnastique suédoise n'a pas fait phis pour la guérison de la scoliose que n'ont fait les moyens que j'emploie, elle n'est pas en droit de prétendre seule pouvoir guérir les déviations de la colonne vertébrale, et de mépriser les autres méthodes. Lorsque M. Branting visita, dans l'été de 1852, mon établissement, dans lequel je puis dire que l'on a cherché, non sans quelque succès, à combattre les déviations par tous les moyens que l'art nous fournit, il put voir par lui-même combien il y avait de ces moyens que les médecins suédois n'avaient jamais pris en considération, et combien j'en employais d'autres que la gymnastique. J'estime les mouvements doubles institués par Ling ; mais je ne les regarde que comme un moyen auxiliaire adopté par l'orthopédie, et qui ne peut être donné comme la seule ressource de cet art important. J'espère, au contraire, que les médecins orthopédistes qui savent rester maîtres du terrain de la science sauront apprécier les progrès que les Suédois ont fait faire à

la gymnastique, mais sans pour cela renoncer à l'emploi des moyens plus anciens (1).

K. — C'est ce qui devient encore plus frappant lorsque nous considérons l'emploi de la gymnastique, et surtout cejui des mouvements doubles et des passifs, dans les paralysies avec ou sans courbui e, et dans les courbures des extrémités. Je dois reconnaître que les mouvements doubles, qui agissent spécialement sur certains groupes de muscles, me paraissent avoir une importance particulière, bien que je n'aie pas pu renoncer complètement aux mouvements actifs. Les paralysies qui surviennent chez les enfants, et qui proviennent le plus souvenfrde méningites, de convulsions, de la présence d'helminthes dans rinteslin, sont le plus souvent si difiiciles à guérir, que Ton aurait grand tort de n'avoir ici recours qu'à la gymnastique seulement. Des essais nombreux et variés m'ont appris que la gymnastique suédoise produisait en pareil cas à peu près les mêmes améliorations que celles qu'on obtient au moyen de la gymnastique active, des douches, de l'électricité, des frictions, etc. Je ne vois donc pas pourquoi nous abandonnerions une partie de nos ressources, lorsque l'ensemble de tous nos moyens nous donne, dans le traitement des paralysies, des résultats toujours .imparfaits. Il serait fort heureux que l'on pût se passer d'appareils orthopédiques pour les enfants, et que l'on put espérer de voir la guérison oDtenue par les exercices et l'augmentation dos forces. Les paralysies des membres sont suivies de courbures ou se compliquent de cette altération. Lorsqu'on enlève

(!) L'auteur n<^ considère les mouvements doubles que v. comme un moyen auxiliaire adopté par l'orthopédie. » — Ainsi, ce qni en ferait le vrai fonds, ce seraient les corsets, les appareils à exiension forcée, les vis à compression, les brodequins métalliques 1 — Ici, M. Berend nous paraît s'éloigner complètement dos saines doctrines qui en appellent à la tendance natnrelle de l'or^janisme vers la santé, plutôt qu'à la contrainte des organes, pour la guérison des difîoi-niités. Aucun moyen ne doit être négligé, nous en convenons; mais les mouvements sont le vrai fond de la scii nce, et n'en sont point dos auxiliaires. — Et M. Rerend s;jit très-liien que la métlio«le suédoise traite avec succès les scolioses sans employer d'appareils mécaniqn s, et qu'il ne résulte jamais de ce mode de traite : ent aucune des infirn.ité- 11 uvelles qu'il ij^iialc en orlho.séditv

aux parties ainsi affectées l'appui que leur prêtent les appareils, il se produit aussitôt des contractures, et celles qui existaient déjà augmentent (i). L'usage des extrémités malades n'est pas, du reste, empêché complètement par les appareils de contention lorsque la [paralysie n'est pas trop complète ; ces appareils aident, au contraire, le malade à se mouvoir, et personne ne contestera que l'usage , l'exercice des membres , ne constitue la meilleure des gymnastiques , et que la nature elle-même ne soit notre aide le plus puissant (2).

Je citerai les exemples suivants, choisis parmi beaucoup d'autres.

Frédéric Schmidt, âgé de quatre ans et neuf mois, avait joui jusqu'à sa deuxième année d'une très-bonne santé, lors-

(1) Ainsi, après avoir déclaré que la gymnastique n'est qu'un auxiliaire de l'orthopédie, voici M. Berend qui déclare que les appareils, loin de guérir des difformités , les augmentent ou en occasionnent de nouvelles ! Nous ne nons attendions pas à trouver, à quelques lignes de distance, de pareilles contradictions. M. Berend n'a donc fait usage de l'or-

hopédie que pour condamner cette funeste aberration de la science.

(2) Nous ne devons pas laisser s'introduire en France, sans examen, des idées si étranges, et qui tiennent des plus mauvais jours de la gymnastique. Tout en cherchant à défendre le domaine ingrat de l'oilhopédie, où tant d'intelligences ont travaillé à grand labeur avec peu de fruit et i)oaucoup de déceptions, on sent, h 5 es paroles incertaines et contradictoires, que M. Berend est vaincu par l'ascendant de la vérité. Il reconnaît l'importance des mouvements donhles et dos passifs ; il dit fr.mcli''m('nt les funestes conséquences de l'emploi des appareils mécaniques; il y revient pourtant, mais pour confondre les applications pathologiques et les applications physiologiques : « Personne ne contestera, dit-il, que l'exercice des membres no soit la meilleure gymnastique : » dans l'état de santé, oui; dans l'étut do maladie, non ; car il y a un très-grand uombre do cas oii les mouvements actifs, en supposant même que le malade puisse les exécuter, seraient essentiellement nuisiLles.

Certes, personne ne doute que la nature ne soit notre niie le plus puissant, et c'est bien là un des principes fondamentaux de l'organo-mécanismi», selon Frédéric Hoffmann. Personne n'en doute, si ce ne sont les orlhopé listes, qui placent les organes dans des conditions telles, que Uur action est tout-à-fait anti-physiologique. On crée ainsi une sorte do fonction artificielle qui doit nécessairement disparaître avec les moyens à l'aide desquels elle se produit, c'est-à-dire avec les appareils orthopédiques. C'est ainsi, comme le constate M. Berend lui-même quelques lignes plus haut, « qu'il se produit dos rétractions musculaires, et que celles qui existent augmentent. » Comment se fait-il que les orthopédistes, si ingénieux d'ailleurs ne se soient pas encore aperçus que c'est la persistance d'un môme point d'appui qui afTaiblit et détériore, au lieu de fortifier et de guérir En organo-mécanismo, au contraire, la main de l'opérateur choisit, dans la production du mouvement, ses points d'appui, partout oîi ils sont nécessaires, et toujours momentanément, en sorte qu'il n'est pas un point de l'organisme, soit à l'intérieur, soit à l'extérieur, qu'il ne puisse, en ver'u des lois de la nature, rappeler à des conditions do fort c cl d'Iiarmonic.

qu'il fut atteint d'une maladie grave des yeux qui devait être une ophthalmie purulente , d'après la description de la mère; celte maladie se guérit au bout d'un an, et il survint alors, sans cause connue, une paralysie très-notable de l'extrémité inférieure gauche. Cette paralysie ne se modifia nullement jusqu'en juillet 4832, époque à laquelle le malade me fut confié par le médecin communal Schœffer; l'enfant s'était beaucoup étiolé. Le côté gauche du bassin était incliné d'un pouce et demi, et le membre inférieur gauche paraissait par conséquent plus long que le droit; il était aussi phis maigre et plus froid que celui du côté opposé. Lorsque le malade marche, il ne traîne le pied qu'avec peine, le tibia et le péroné se luxent en arrière; le pied est placé comme un pied-bot. Le membre tout entier ne peut être élevé que par une espèce de mouvement de saut; tous les muscles de la cuisse et de la jambe gauche sont paralysés ; le seul mouvement qu'on y observe consiste en une élévation à peine appréciable de la cuisse.

Je mis à profit le cas que j'avais sous les yeux pour essayer l'emploi exclusif de la méthode suédoise : je prescrivis des hachures pour exciter les nerfs, des ébranlements, des pressions et des mouvements doubles autant qu'il était possible de les exécuter.

Au bout de six mois, nous constatâmes, le trois janvier 4853, l'état suivant :

La température du membre malade ne s'était pas élevée ; la cuisse était un peu plus forte ; les fléchisseurs surtout avaient pris de la force, et la cuisse pouvait former un angle droit avec le tronc. Tous les autres muscles : adducteurs, abducteurs, extenseurs, et tous les muscles de la jambe sont complètement paralysés. Lorsque le malade veut porter la cuisse en adduction , ce mouvement s'opère par l'intermédiaire d'un mouvement de rotation du tronc en dedans; le côté gauche du bassin est ainsi porté en avant et en dedans. Lorsque le malade veut porter la cuisse en abduction , il laisse la cuisse retomber en dehors par son propre poids. Dans les efforts presque

infi ucteux que le malade fait pour marcher, il n'est pas question de soulever le membre; le malade jette sa jambe en avant par une secousse brusque. Heureusement, le pied n'est pas encore difforme.

Le traitement gymnastique seul fut encore continué pendant trois mois; mais le quinze avril, je remarquai de nouveau que les fléchisseurs avaient pris de la force : la cuisse pouvait être amenée jusqu'au tronc. Tous les autres groupes de muscles étaient dans le même état qu'auparavant.

Comme, après neuf mois de traitement, la gymnastique suédoise n'avait donné aucun résultat différent de ce que l'on obtenait dans des cas analogues au moyen des exercices actifs» des frictions, des douches, de l'électro-magnétisme , etc., et comme le malheureux enfant pouvait à peine se mouvoir sur des béquilles, je ne me crus pas autorisé à me priver plus longtemps du secours des autres moyens thérapeutiques. Je ne voulus pas que le malade restât plus longtemps sans se servir des appareils de sustentation qui aident beaucoup, en pareil cas, les malades à marcher. L'enfant apprit bientôt à courir à l'aide de bottes à attelles. Le traitement continue, et j'en donnerai plus tard le résultat (1).

Dans le traitement des courbures des membres, provenant de paralysie ou de toute autre cause, acquises ou congénitales, la gymnastique active n'est que le complément des opérations orthopédiques et du traitement médical proprement dit; on prescrit cette gymnastique dès le début du traitement, ou bien seulement pendant la convalescence.

Je crois que c'est une grande faute que de faire suivre im-

(1) Nous ignorons le résultat final de ce traitement ; mais il est fort probable que par les bottes à attelles et les béquilles, ou plutôt à cause de ces instruments, cet enfant n'a point été guéri. C'est par d'autres mouvements doubles et passifs qu'il fallait continuer le traitement des muscles restés à l'état de paralysie. 11 fallait en même temps procéder, par des mouvements spéciaux, à l'innervation ïiénérale du sujet — Des bottes à attelles et des béquilles ! M. Berend n'a donc pas lu tout ce qu'on a écrit sur ces instruments dangereux, et notamment John Pugh, dans son livre intitulé : Pliysiological, Vieoretic and pratical treatise, on the ulility of tlie science of miisculav action, etc., 1794 ; pl. XIII et XIV.

médiatemeiit la lénotomie d'exercices gymiiasliques dans les cas de pied-bot; c'est à tort que l'on croit toujours remplacer ainsi les appareils par les exercices actifs. Les personnes qui manifestent un si grand enthousiasme pour la gymnastique n'ont pas eu, sans doute, à traiter beaucoup de pieds-bots arrivés à un degré avancé, car ils sauraient si cela était que ce n'est pas ici le cas de trancher lestement la question. Je ne saurais trop répéter encore que l'on n'obtiendra la guérison des difformités rebelles qu'en sachant individualiser sagement tous les moyens que l'art nous fournit.

L. — L'application de la gymnastique au traitement des roideurs, des ankyloses succédant à des inflammations chroniques, était connu avant Ling; ce n'est pas lui non pins qui nous a appris combien nous pouvons augmenter la mobilité d'un membre dans les cas d'ankyloses et de pertes du mouvement survenues à la suite de luxations, de fractures, de fractures d'extrémités articulaires surtout. Il y a longtemps que nous employons les mouvements actifs, passifs et même demi-actifs, avec avantage. Je rappellerai ici que l'on connaissait dans tous les gymnases médicaux l'exercice qui consiste à soulever des poids gradués. La machine de Shaw, dont on se sert beaucoup dans mon établissement, et au moyen de laquelle la téte est maintenue droite par l'action des muscles postérieurs du cou qui résistent, tandis que la chaise à extension agit d'une manière passive et mécanique, constitue un véritable mouvement double (V. J. Shaw, Sur les courbures de la colonne vertébrale et des os du thorax, traduit de l'anglais, Weimar, 1825, planche VI).

Lorsqu'on traite une difformité du bassin, on pratique des mouvements de rotation du bassin au moyen d'un appareil particulier qui consiste en une partie du lit orthopédique pour le bassin ; je traite ainsi les ankyloses résultant d'inflammations chroniques, de suppurations, et cette combinaison de l'orthopédie mécanique avec la gymnastique me semble avoir

fait faire des progrès à l'art de traiter les difformités. Au début d'un pareil traitement, je ne pouvais pas, à cause de la roideur des articulations, exécuter le mouvement au moyen de la machine comme l'indique Heine (V. son Mémoire sur les luxations spontanées et congénitales, Stutlgard, 1852, planche V), et le concours du gymnaste était nécessaire jusqu'à ce que la tête du fémur eût repris une certaine mobilité. J'ai quelquefois combiné les tractions avec les mouvements de rotation. Le même procédé m'a servi plus tard, au moment de la convalescence, lorsque l'extrémité raccourcie avait été ramenée au niveau de l'autre, pour relâcher les muscles roides, tandis qu'on fortifiait les muscles au moyen de la gymnastique. Un grand nombre de médecins qui ont visité mon étabhssement, ont pu se convaincre de l'utilité de cette pratique technique.

J'ai rencontré chez une dame de vingt-sept ans une atrophie résultant d'une tumeur blanche de l'articulation coxo-fémorale. Le cas était difïicile : on pouvait à peine songer à un traitement orthopédique proprement dit, parce qu'il y avait une ankylose considérable, et la malade ne voulait pas, d'ailleurs, en entendre parler. Je cherchai donc à améliorer son état au moyen de mouvements actifs, passifs et doubles (mixtes), et je réussis, contre toute attente, au bout de trois mois, à rendre un peu de mobilité à la téte du fémur, à étendre un peu les muscles du bassin qui étaient contractés, et à diminuer du tiers le raccourcissement de la cuisse qui était de cinq pouces au début. Je parvins à faire que la pointe du pied touchât le sol, et la malade, jetant les béquilles qu'elle avait portées pendant bien des années, se mit à marcher à l'aide d'un bâton. Elle retourna fort satisfaite à Magdebourg, sa patrie, bien que j'eusse désiré vivement, dans son intérêt, que le traitement eût été continué quelque temps encore ; j'aurais pu savoir si l'art aurait pu faire faire encore un progrès considérable à la guérison (1).

(1) On peut remarquer qu'ici, comme dans la plupart des autres cas cités, c'est principalement à la méthode suédoise que M. Berend doit ses succr>s.

Un grand nombre de beaux résultats m'ont été donnés par les mouvements de rotation et les ébranlements , dans des cas d'ankyloses résultant de fractures intra-articulaires, et je rapporterai ici un cas dans lequel un jeune garçon qui avait eu une fracture intra-capsulaire de la téte de l'humérus, et ne pouvait pas lever le bras, recouvra complètement la faculté de mouvoir son bras en tous sens. Ce malade, âgé de quatorze ans, m'avait été adressé par un magistrat du cercle de Niederbarnim.

L'orthopédi8; gymnastique m'a réussi très-bien dans le traitement de la roideur consécutive à la tumeur blanche des vertèbres, affection que l'on regardait comme un noli me tangere. Lorsque je me fus convaincu que cette difformité consistait, comme toutes celles qui sont produites par des tumeurs blanches, en un raccourcissement des muscles et des tendons , en une ankylose résultant de la présence d'un produit d'exsudation (V. 5« Compte-rendu, p. U), je cherchai à combattre le mal au moyen d'extensions opérées avec la machine de Glisson, de tractions latérales, de flexions, de rotations de la tête; je combinai ces moyens avec l'emploi des émollients appliqués à l'extérieur, de pommades iodées et fit porter au malade un bandage en carton très-haut d'un côté. La méthode que je viens d'exposer a répondu à toutes mes espérances dans sept cas de ce genre ; je procédai avec beaucoup de ménagements, après avoir d'abord combattu l'état de dyscrasie et l'inflammation (V. plus loin, p. 22).

La gymnastique rationnelle est extrêmement utile pour guérir les contractures des doigts, suite de goutle, de rhumatisme, de paralysie, la main-bot congénitale ou acquise; j'ai obtenu de beaux résultats dans un bon nombre de cas de ce genre, depuis environ deux ans. La section des tendons n'a pas été pratiquée, car les appareils orthopédiques unis à la gymnastique suffirent parfaitement. Parmi les malades qui ont été guéris ainsi, il y avait une dame âgée de vingt ans, née sur les bords du Rhin, qui avait eu, à la suite d'un rhumatisme chro-

nique, des contractures du troisième, du quatrième et du cinquième doigt de chaque main, une ankylose de la colonne vertébrale, de l'articulation de l'épaule et de celle du coude. Je la traitai par l'orthopédie et par la gymnastique, à l'aide d-'un appareil construit exprès pour elle ; je lui donnai aussi de l'huile de foie de morue (V. p. 22); elle est maintenant très-bien et va terminer sa cure aux bains de Rheme.

J'ai obtenu un résultat analogue, quoique moins brillant, chez une jeune fille âgée de dix-huit ans, affectée de contractures rhumatismales invétérées de la main et des doigts.

Un cas observé par moi m'a fait voir que l'on ne doit jamais désespérer, même au milieu dos circonstances les plus tristes : une dame de cinquante ans avait complètement perdu l'usage des mains et des genoux par suite de la goutte ; elle ne pouvait se tenir, ni saisir aucun objet avec ses mains. Après avoir fait usage pendant deux ans des eaux de Carlsbad et avoir pris environ cent bains sulfureux, elle éprouva un grand soulagement, elle put marcher à l'aide d'un bâton, les articulations des premières phalanges étaient devenues libres. La gymnastique ne fut pas mise en usage. J'ai réussi, au contraire, à guérir chez deux malades une flexion permanente des doigts consécutive à une rétraction de l'aponévrose palmaire, en employant l'instrument tranchant, puis la gymnastique orthopédique (V. Journal de la société de médecine prussienne, 1852, n° 20, et Journal central de médecine, 1852, n° 29). J'ai obtenu d'excellents résultats de l'emploi de la gymnastique orthopédique dans des cas de pied-bot, chez une petite fille qui m'avait été confiée par S. M. le roi, et chez un garçon de six ans.

La gymnastique ne peut agir que dans de certaines limites sur les difformités congénitales, et l'on ne doit pas oublier que ces affections sont souvent compliquées de lésions matérielles des muscles, des tendons, des os, et même des nerfs (V. Longet, Anatomie et physiologie du système nerveux, t. I, p. 358), auxquelles l'art ne peut pas remédier. Je rapporterai, à ce point de vue, le fait suivant. J'ai vu à Paris, dans la collection

de M. Duval, le moule d'un pied-bot pour lequel Delpech avait pratiqué, vingt ans auparavant, la section du tendon d'Achille. La forme, les fonctions du membre, tout était bien rétabli, et cependant la jambe et le pied du côté malade étaient atrophiés jusqu'à un certain point, comme M. Duval me l'assura (V. mon mémoire intitulé : Die orthopœdischen Institute, etc.. Les établissements orthopédiques de Paris, d'après mes observations propres, et réflexions sur Vétat actuel de V orthopédie , Rusfs Magazin, t. LIV, 3« livr., 484^2).

Le fait suivant, que j'ai observé l'an dernier dans mon établissement, prouve l'utilité de la gymnastique médicale employée après une opération.

J'ai opéré un enfant de Wittstock, âgé de sept ans, qui était devenu paraplégique à l'âge de deux ans, à la suite d'une méningite. Il présentait de chaque côté un pied équin. Quelques mois après la section du tendon d'Achille , je remarquai , à mon grand regret, qu'une difformité opposée à celles qu'on avait guéries, s'était produite malgré le soin qu'on avait apporté au traitement orthopédique. Auparavant, les calcanéums étaient tirés en haut, et la pointe du pied dirigée en bas : maintenant, au contraire, les extenseurs des phalanges avaient été les plus forts, et le pied faisait en avant un angle aigu avec la jambe ; la déviation abandonnée à elle-même aurait dégénéré en stréphanopodie incurable , le plus mauvais de tous les résultats. Je cherchai à y remédier au moyen des mouvements doubles, destinés à fortifier les muscles du mollet qui s'étaient allongés et relâchés à la suite de la section du tendon. Le malade opérait tous les jours de cent à deux cents fois l'extension du pied (avec résistance de la part d'un aide), et je rétablis ainsi une harmonie visible entre les fléchisseurs et les extenseurs du pied, lequel reprit ainsi sa forme normale. La paraplégie ne put être guérie complètement, bien qu'on eût employé la gymnastique et l'électricité , mais elle diminua cependant (Journal central de médecine, 1852, n° 30).

J'ai obtenu un succès par une voie toute opposée chez le fils

iViin comte de la Poméranie, enfant âgé de douze ans; le tendon d'Acliille commençait à se raccourcir par suite d'une paralysie, et il se serait formé un pied équin si on ne s'y était opposé. Je fis exécuter des mouvements doubles du pied (extension et traction en haut), afin d'établir un rapport convenable entre la force des extenseurs et celle des jumeaux. J'employais cependant, jour et nuit, dans les intervalles des exercices, la machine dont je me sers pour combattre la rétraction du tendon d'Achille. La guérison fut complète, sans que l'on eût été obligé d'opérer. Je suis fermement convaincu que dans un cas de cette nature on ne doit pas négliger les appareils mécaniques, car si le membre est abandonné à lui-même dans les intervalles qui séparent les exercices, on verrait bientôt se perdre tout ce qu'on aurait gagné par les mouvements. Il est donc raisonnable d'associer les deux méthodes et de ne pas mépriser les bains, l'électricité et d'autres modes de traitement (1).

M. — La gymnastique mécanique, au sujet de laquelle J. Heine

(V. ses Observations sur les paralysies des extrémités inférieures et sur les moyens de les guérir, Stuttgard, 1840), et récemment Bonnet {Traité de thérapeutique des maladies articulaires, Paris, i853) ont donné des renseignements précieux, conservera toujours une place importante à côté des moyens employés par les gymnastes. Je me base pour affirmer ce qui précède sur les données suivantes :

1 . — Les appareils mécaniques, que l'on peut, du reste, simplifier beaucoup, constituent un moyen commode de traitement. On épargne, en les employant dans les hôpitaux dans lesquels il y a beaucoup de malades, les forces d'un grand nombre d'aides.

(I) C'est une grave erreur de croire que le bien oblenu parle simple mouvement naturel puisse se perdre dans les intervalles qui séparent les exercices : il persiste ; mais nous Tavons vu se dissiper à la suite d'imprudentes applications d'appareils mécaniques. Aussi, nous no croyons point que ce soit chose raisonnable d'associer les deux méthodes.

— Les exercices que l'on pratiqiie au nioy(*n des machines fournissent au malade l'occasion d'une diversion agréable; il peut se livrer à ces exercices quand il veut, selon le degré de ses forces, et sans être obligé d'attendre le moment où le gymnaste pourra s'occuper de lui.

3. — La gymnastique mécanique peut être adoucie sous quelque rapport par le malade, et rendue plus supportable que les mouvements exécutés malgré la résistance du gymnaste ; ce point mérite d'être pris en considération lorsqu'il s'agit de traiter une personne très-impressionnable (1).

Je ne vois donc rien qui s'oppose à ce que la gymnastique mécanique ne conserve sa place à côté des autres traitements par le mouvement; les deux méthodes, employées d'après des indications exactes seront utiles aux malades.

Ce serait être injuste et montrer de l'ingratitude envers tous ceux qui ont étudié cet art dans l'intérêt de la science et de l'humanité, que de faire dater l'ère de la gymnastique des travaux de Ling seulement. Je suis persuadé, au contraire, que Ling a connu et utilisé les travaux de ses prédécesseurs, et que sa gymnastique employée à l'exclusion de tous les autres moyens de traitement n'est pas en rapport avec l'état actuel de l'orthopédie (2).

N. — Il me resterait encore à parler du mode d'action de la gymnastique suédoise dans les maladies internes, mais c'est là un sujet difficile, sur lequel je ne possède pas des données suffisantes pour pouvoir me prononcer d'une manière définitive. Les études bibliographiques nous montrent qu'on a reconnu

(1) Toutes ces raisons en faveur de l'emploi de niacliines orthopédiques dans les hôpitaux, sont purement spécieuses. Du reste, nous examinerons uliéricuremenl l'ouvrage de M. Bonnet et sa méthode oii les appareils mécaniciue^ jouent le rôle le plus important dans la résolution des maladies articulaires.

(2) L'école de Ling considère l'orthopédie de la môme manière que M. Herend lui-même . c'est-à-dire comme une aberration de l'esprit humain.

depuis longtemps combien la Li;ymnasti(|Lie, louleii eoîistiliiaiu un des éléments importants de l'hygiène, pouvait être utile comme moyen de donner de la force, dans certaines maladies ; sous ce rapport encore, l'ouvrage de Ling ne peut être considéré comme le premier en date. Les exercices gymnastiques tels que Ling les prescrit, non-seulement passifs, mais demiactifs, exercent une iniluence heureuse sur les personnes qui ont la poitrine faible, certaines maladies de l'abdomen, ou qui sont atteintes d'hypochondrie, d'hystérie, de scrofules, de rachitisme et de chlorose. Ce fait est connu depuis longtemps (V. Schreber, loc. cit., ¥ division. — Koch, La gymnaslique considérée sous le rapport de la diététique et de la physiologie, Magdebourg, 1830, 5^ chapitre sur la gymnastique médicale). Nous avons appris récemment les bons résultats obtenus sous la direction de M. Blache, à l'hôpital des Enfants de Paris, par M. Laisné qui a employé la gymnastique ordinaire, sans faire exécuter un seul des mouvements spécifiques de Ling; les succès ont été obtenus dans les affections les plus diverses des glandes, dans des ankyloses, des paralysies, des cas de rachitisme, de chorée. Cette dernière maladie a guéri très-souvent sans qu'on eût donné de médicaments, par l'effet des frictions douces {passes) (1) que l'on fit alterner avec d'autres exercices lorsque la guérison eut commencé à se manifester (V. Journal des maladies des enfants, p. Bcrend et Hildebrand, 1851, septembre et octobre; Mémoire sur la gymnastique médicale pratiquée à Paris, par M. Guersant et les autres médecins de l'hôpital des Enfants) (2). -

J'ai eu moi-même l'occasion d'observer sur des centaines d'enfants traités dans mon établissement pour des dilïormités, <"ombien les mouvements actifs (employés à l'exclusion de tout mouvement caractérisant la gymnaslique de Ling) pouvaient

(1) Streichung, de streichen, caresser.

('2) A l'article de V école française, nous examinerons ces intéressants essais de traitement crymnastiquc! entrepris n l'hôpital des Enfants, à Paris.

agir eflicacHiinciil, sans que l'on donnât de médicaments, dans la scrofule, la chlorose, la faiblesse des muscles et des nerfs. Nous attribuons cette propriété médicatrice de la gymnastique à l'influence que les mouvements musculaires exercent sur le système nerveux, à la régularisation des phénomènes de l'hématose et de la nutrition; mais nous ne nous sommes flatté en aucune façon de posséder des mouvements pouvant agir spécifiquement sur tel ou tel organe. La gymnastique suédoise croit pouvoir aller beaucoup plus loin; elle nous parle de traitements fortifiants, dérivatifs, excitant l'absorption, etc., et prétend diriger les mouvements musculaires de telle sorte ((u'elle puisse agir sur un organe interne déterminé, il peut y avoir du vrai dans tout cela, mais presque tout est encore fondé sur des données vagues et repose sur des principes patholologiqoes difficilement acceptables pour des médecins instruits (1).

Que peut-on penser, par exemple, de ce que Ling dit du scorbut {l. c, p. 77):

Le scorbut appartient à la prédominance de la forme fondamentale chimique; il peut donc se guérir par la puissance des agents mécaniques. Cette maladie peut aussi bien provenir de mouvements trop forts que de mouvements trop faibles. Dans le dernier cas, le malade commencera par des mouvements

(1) L'école suédoise admet, en effet, des mouvements spécifiques, c'est-à-dire apssant spécinriuonicnl !-nir tel ou tel org-ane. Le terme est iiti|'roprc. Ces nu uvemeiits sont spéciaux, mais non s?)f'ri//^/?(es; la spécificité appartient aux mouvements naturels de l'organisme vivant, et non aux mouvements artifl iels, dont l'action se borne à provoquer, non point spécifiquement, mais spécialement, tels ou tels mouvements inhérents à l'organisme. Or, filusieurs espèces de mouvements artificiels peuvent provoquer un même effet physiologique ; et c'est précisément ce qui fait que l'on obli^ nt des g'uérisons au moyen de mouvements dinërenis do ceux qui caractérisent la méthode do Ling'. 11 est bon de le noter ; mais s'en prévaloir serait de l'ignorance. — Du reste, la mèii:e chose a lieu relativement aux médicaments pharmaceutiques : il u'y en a point, il no peut y en avoir qui soient spécifiques. Comme dans l'ordre des mouvements gymnas'iqucs, il n'y a en médecine chimique que des spécialités. — Mais, de l'aveu même de M. Borcnd, les mouvements sp^ci(«/a; de l'école suédoise sont plus en rapport avec ceux qui s'accomplissent spécifiquement dans l'organisme humain ; semblables à ceux de l'école chin iise, ils sont mieux déterminés que ceux de toute autre école, soil dans leur forme, soit dans leui' action, spéciale ou g-énérale. Leur effet en est mieux apprécié, et leur lé-uUat plus certain et plus enîcacc. — « Il peut y avoii- du vrai dans tout cela, » dit M. Bcrend. Nous ajouterons que tout médecin, quelque instruit qu'il soit, ne peut s'en faire une idée juste et précise, s'il n'en a pas fait une étude sérieuse et complète.

(loini-actifs que l'on rendra toujours plus forts et qui seront enfin tout-à-fait actifs. Dans le deuxième cas, on commencera le traitement par des mouvements passifs généraux exercés sur le ventre, les bras et les jambes, puis sur les autres parties du corps; on prescrira ensuite des mouvements actifs, en alternant tous les trois jours avec des mouvements tout-à-fait passifs. Ce n'est qu'avec une grande prudence qu'il faut en venir aux mouvements actifs; il faut éviter surtout les exercices qui se font le malade étant debout, et les efforts violents.

La gale (l. c, p. 78) est une maladie de la peau consistant dans un excès de l'agent chimique ; on peut donc la traiter par les mouvements, c'est-à-dire par l'exaltation de l'agent mécanique.

Nous citerons encore quelques définitions conformes à ce système données par le docteur Neumann. Cet auteur s'exprime de la manière suivante (l. c, p. 362) :

Phthisie pulmonaire. Cet état pathologique provient le plus souvent d'une rétraction du tissu fibreux d'i poumon et des bronches. Le sang s'arrête en même temps dans les vaisseaux capillaires des voies respiratoires, ce qui nous est démontié par la présence de crachements de sang vermeil.

L'emphysème du poumon provient de ce que le tissu fibreux et le tissu élastique des organes contenus dans la poitrine se relâchent et que cet état se complique d'une réplétion des vaisseaux capillaires et d'une destruction des artères.

La constipation habituelle provient (l. c, p. 371) le plus souvent, — excepté dans les cas rares dans lesquels des produits pathologiques volumineux compriment le canal, — de l'oblitération des capillaires artériels qui se trouvent dans les cavités glandulaires du rectum et du cœcum, de la rétraction des aponévroses des muscles de la paroi antérieure de l'abdomen, du péritoine (du feuillet antérieur surtout) de l'aponévrose pelvienne et de l'aponévrose iliaque. Il survient en même temps des désordres plus ou moins considérables dans le système nerveux sympathique, désordr(*s (|ui sont (^ausés vraisembla-

bleiiieiîl par la rétraclion du névrilème (i). Tout ceci nous montre que ie traitement le plus rationnel consiste en une dérivation artérielle et une toniiication des nerfs.

J'abandonne ces citations au lecteur, sans ajouter de commentaires; il verra lui-même si de pareilles manières do voir en pathologie peuvent être basées sur des principes d'anatomie et de physiologie, et si l'on peut prétendre fonder là dessus une méthode de traitement rationnel (2). Je ne me refuse pas à croire que plusieurs des mouvements prescrits par les Suédois ne soient quelquefois très-utiles dans des cas de constipation habituelle: ces mouvements sont des tractions du dos, des frictions douces concentriques faites sur l'abdomen, des rotations sur un plan horizontal, des hachures sur le sacrum, etc. J'ai expérimenté moi-même ces mouvements, et je les ai vus réussir et faire cesser des accidents nerveux, tels que : vertiges , douleurs de tête, palpitations de cœur, mais dans des cas oii il n'y avait pas d'affection matérielle des organes contenus dans l'abdomen. C'est ainsi que j'ai traité une dame d'Ascherleben, âgée de quarante ans, qui avait eu une hémorrhagie utérine accompagnant un avortement. La circulation était gênée dans l'abdomen, il y avait des obstructions, de la tympanite, des douleurs nerveuses dans la tête, une détente générale. Au bout

(1) Pciit-ctro M. Noumann aiirail-il dù clouiioi* quelques explications anatomiqucs sur la rétraction du ncvrih'me.

(2) A entendre M. Bererid , on dirait que Vart médical possède une méthode ration- !ielle et sûre pour le traitement de la constipation habituelle, de l'emphysème du poumOn, de la phthisie pulmonaire. Tant s'en faut! Ici, comme dans la plupart des autres maladies chroniques, elle en est toujours à la recherche des moyens, et ne procède qu'en tâtonnant, et par voie d'empirisme. E^t-ce bien là l'allure d'une doctrine fondée sur l'anatomie et la physiolog-ie , et autorisée à juger de celle de l'école suédoise? — Nous tie ferons aucune, observation de détail sur Ifs citations que M. Berend a choisies pour donner une idée de la pathologie de Ling. Sans doute on pourrait adresser beaucoup de reproches â ces théories exclusives sur des points encore si obscurs; mais, outre qu'elles satisfont aussi bien l'esprit que les nombreuses liypotbèses étiologiques auxquelles ces maladies ont donné lieu, qu'importent, en définitive, quelques vues un peu hasardées, si la thérapeutique qui en découle est couronnée de succès.' Sait-on, en effet, d'une manière quelconque, quelle est l'origine de la phthisie, la cause du scorbut, la raison pathologique de la constipation? Possède-t-on quelques remèdes chimiques pour guérir ces maladies, et bien d'autres ? — Du re^te, les médecins n'ont pas la prétention de connaître les causes essentielles des maladies ; ils se bornent à rechercher les conditions au milieu desquelles ■'îles se produisent.

de trois jours de traitement, la malade eut une selle sans avoir employé les laxatifs qui depuis longtemps ne produisaient presque aucun effet. Elle se trouva beaucoîip mieux; les accidents nerv(Mix, la céphalalgie surtout, ne disparurent pas cependant, et il faudra que la malade prenne des bains et des eaux minérales.

Un enfant de huit ans entré dans mon établissement, présentant une paralysie incomplète des membres inférieurs, qui étaient devenus difformes, apprit à courir au bout de deux ans de traitement, mais resta atteint de constipation, sans que la gymnastique suédoise put modifier son état; et nous étions obligés d'avoir recours à l'huile de ricin. Peut-être que les exercices que nous avons cités sont-ils utiles seulement lorsque la constipation dépend d'un relâchement des muscles du ventre. C'est ce qu'on observe souvent dans des cas de paralysie ; on a vu ces muscles pendre comme une bourse vide (Uomberg, Manuel des maladies nerveuses de l'homme, t. î, p. 628). Je n'ai pas observé ce symptôme chez l'enfant dont je viens de parler.

Mais sans parler des cas dans lesquels l'action de cette méthode nous fait défaut, même lorsque la constipation est légère et n'est pas causée par une lésion matérielle, nous ne pouvons admettre l'hypothèse selon laquelle la constipation serait produite par une rétraction des aponévroses et du péritoine. Les gymnastes discutent pour savoir s'il existe des mouvements spécifiques propres à guérii' la constipation ou la diarrliée; mais comme les mêmes formes de mouvements ont réussi dans les deux cas opposés, il est permis de ne les considérer que comme des régulateurs de l'activité de l'intestin (1).

(1) En effet, les rnêines formes de mouvement sont employées dans le cas de constipation et dans celui de diarrhée ; seulement, dans le premier cas, il importe que les muscles abdominaux soient tendus, et dans le second, relâchés. C'est de cette différence de position que résulte la différence des effets physiologiques des mêmes formes de mouvements, qui, dans l'un et dans l'autre cas, régularisent diversement l'activité normale de l.'intes tin. Or, c'est ce que M. Berend ne nous paraît pas avoir compris. Cependant, puisqu'il reconnaît que la plupart des formules de Linar n'ont point été sans résultats essentiellement utiles , on peut conjecturer que , si dans certains cas elles n'ont point réussi , c'est qu'elles ont été mal exécutées.

Liiig a donné (/. c, p. 75) un diagnostic des maladies du cœur qui ne pourra jamais être admis dans la sciencx' : « Lorsque, dit-il, le malade est placé contre une colonne d'appui, sa main gauche est élevée et la poitrine un peu penchée obliquement et en avant. Le gymnaste presse avec précaution sur Ja dernière côte et applique le bord externe de l'autre main, pli(^ en forme d'arc, tantôt entre les côtes pectorales, tantôt entre la sixième et la septième vertèbre dorsale, tandis ({ue les aides contribuent à augmenter cette pression très-doucement ou bien s'efforcent de pencher le malade lentement en avant et de côté; c'est alors que l'on produit ordinairement le signe de la maladie. Si le malade éprouve une légère sensation de chaleur plus extérieure dans la même région, la maladie est rhumatismale; s'il éprouve des étourdissements et une sensation d'arrêt du cœur, le cœur est atrophié. S'il perçoit une sensation de roulement, il y a chez lui une accumulation de gaz; s'il ressent enfin des mouvements très-forts, il s'agit d'une crampe de cœur (1).

Je crois cependant posséder quelques preuves de l'action calmante des mouvements doubles des extrémités inférieures dans les maladies du cœur, mais le sujet est trop important pour qu'on puisse se contenter de quelques preuves. — De jeunes malades qui étaient atteints d'hyperthropie du cœur ou d'irritation simple, et qui avaient de l'oppression, de la difficulté à monter un escalier, etc. Les résultats du traitement gymnastique furent peu évidents, car je prescrivis en même temps l'application d'une bouteille de métal pleine d'eau froide sur la région du cœur; je crois cependant que l'amélioration, la diminution de l'état irritable du cœur, ont été produites eu partie par les exercices gymnastiques.

(1) Sans doute, ce moyen do diai^nostic paraît au premier abord anssi délicat à pratiquer que peu scientifique dnns ses résultats ; mais M. Berend l'a-t-il bien mis à l'épreuve, et a-t il pu l'étudier comparativement d'une manière suffisante avant de le condamner irrévocablement? Depuis quand les sensations qu'éprouve le malade, placé dans des conditions spéciales, doivent-elles être éliminées des éléments du diaj^noslic? — D'a-llours , il convient de noter que Ling écrivait à une époque ou ni la pi:rcussio)i ni Vausci'l talion n'éiaiont encore pratiquées mé'J odiquement en médecine.

On trouve dans les eomptes-rendus de l'établissement de gymnastique suédoise à Vienne, par M. Melieher, l'histoire de la guérison de beaueoup de maladies internes parmi lesquelles se trouve l'épilepsie. Le lecteur pourra hii-même parcourir le recueil et porter un jug^ement impartial sur les faits contenus dans ce travail. Je ferai une remarque au point de vue de l'orthopédie : c'est à tort que l'on regarde comme un prodige le fait que pendant ce traitement, et je pourrais dire malgré ce traitement, des abcès par congestion dépendant de la tumeur blanche des vertèbres se sont guéris. Il y a, toutefois, des cas dans lesquels la cyphose est tellement torpide, que la gymnastique elle-même sera utile, mais je dois avertir les médecins qu'il ne faut pas se tromper en pareil cas : la (cyphose rachitique apparaît bien rarement après l'âge de trois ans, et la plupart des courbures de la colonne vertébrale en arrière sont produites par des affections organiques dont la présence contreindique formellement l'emploi de la gymnastique.

Le professeur Branting me recommanda de faire faire tous les jours quelques exercices de gymnastique respiratoire aux enfants atteints de maladie vertébrale (spondylarthrocace), que je traitais en les faisant coucher sur le ventre d'une façon permanente dans l'appareil que j'ai imaginé (V. Cinquième Compterendu, p. d 5 et do. J'ai suivi fidèlement ce conseil, mais je n'en ai pas retiré d'avantage particulier. Lorsque ces enfants sont bien soignés et bien nourris, la position ne trouble pas la fonction respirotoire ni aucune autre fonction. Je dois ajouter, au contraire, que ces mouvements, exécutés avec la plus grande prudence, a souvent épuisé ces enfants qui avaient surtout besoin de repos, et je vis qu'il ne fallait pas continuer (1).

(I) Les mouveme ils respiratoires dont il est ici question sont V inspiration et Vexpiration, mouvements très-puissants dans ce cas. Nous avons vu que les médecins grecs en faisaient de fréquentpsapplications, et que les ditTcrentes manières de respirer forment aussi un des éléments essentiels du Cong-Fou des Tao-Ssé. M. Poiseuille vient de faire sur la dilatation des poumons par l'inspiration de curieuses expériences, qui confirment toute la pu'ssance do co mouvement lorsqu'il est applique avec discernement (Académie des sciences, 17déccuilire 1855' M Borend en a-t-il bien fait l'applicallon '

Je regarde comme une extravagance l'idée d'avoir voulu traiter par la gymnastique la gale, la blennorrhagie et l'iiémorrhagie utérine, affections à l'égard desquelles la médecine est suffisamment pourvue de moyens curatifs (1).