LA RATE A ENCORE MANIFESTEMENT AUGMENTÉ DE VO- LUME
31 octobre. — Les forces de la malade augmentent de plus en plus. L’enfant allant bien et sa mère n’ayant plus de lait, il est envoyé dans une nourricerie.
3 novembre. — LA RATE DIMINUE DE VOLUME.
7 novembre. — Numération globulaire : 2.060.000 GR. 21 novembre. — La malade va très bien elle a pris de
4 kilos depuis 1 mois.
Numération : 3.300.000 globules rouges. Elle sort de l'hôpital.
10 janvier 1925. — La malade revient se montrer dans le service. Son état général est excellent, elle travaille régulièrement sans fatigue. Cependant le soir ses jambes présentent encore un léger œdème,
Elle accuse encore une sensation de pesanteur dans l’hypocondre gauche: la rate est moins hypertrophiée et cependant encore grosse et dure. Son bord'antérieur descend à deux travers de doigts au-dessous des fausses côtes. Depuis deux mois la malade a repris onze kilos.
Nous avons revu en décembre 1927 cette malade, dont l’état de santé est absolument parfait. Rien à l’examen somatique. En particulier on ne perçoit plus la rate. Un
nouvel examen de sang montre 4.648.000 hématies,
Pas d'éléments anormaux sur lame sèche.
Formule leucocytaire normale.
Valeur globulaire normale.
Le Docteur Pigeaud n’a cessé de suivre ce sujet qui, à l'heure actuelle, est en aussi bonne santé que possible; n'ayant, pendant ces six ans, présenté aucun accident qui put sembler être une récidive. On est donc Le à
admettre cette guérison comme définitive.
Quant à l'enfant, tant qu’il fut au sein, il se développa normalement; envoyé dans une nourricerie à 18 jours, il y mourut à l’âge de 3 mois.
Le traitement suivi par cette malade avait été presque exclusivement opothérapique; profitant, en effet, de l’excellent état de ses voies digestives, on lui a fait absorber à peu près quotidiennement, — et ceci pendant plusieurs semaines, — 150 grammes en moyenne de moelle fraîche de veau, soit mélangée à de la confiture, soit en tartines sur des beefsteacks. On adjoignit à ce traitement l’administration quotidienne de 2 cachets à 0 gr. 10 de protoxalate de fer.
OBSERVATION II GAUCHERAND, PIGEAUD et REBOUD Bulletin de la Société d’'Obstétrique et Gynécologie Paris, 1928, p. 253.
Le 1° juin 1927, le Docteur Gaucherand est appelé en consultation auprès d’une femme ayant accouché quelques instants auparavant, d’un enfant macéré, mais depuis très peu de temps, et ce, quinze jours environ avant le terme. À
Il la trouve dans un état d’anémie extrême, avec de la dyspnée, de l’ædème des membres inférieurs, une légère albuminurie et un peu de fièvre. Cependant elle n’a pas perdu de sang, ni pendant l’expulsion du fœtus, ni pendant la délivrance.
Ne
Devant la gravité de cet état, il la fait entrer immédiatement à la clinique obstétricale de la Charité. L’interrogatoire apprend que la malade, âgée de 33 ans, a accouché deux ans auparavant d’un enfant vivant et bien portant à l’heure actuelle et que toute cette grossesse avait été bien supportée. Corse : sans signes de paludisme. Dans les antécédents de la malade, on ne relève aucune maladie spéciale, en particulier ni chlorose, ni tuberculose. On apprend également que cet état anémique était apparu il y a un mois et que depuis l’état général était devenu de plus en plus grave.
À l’examen, ce qui frappe c’est la pâleur extrême de la malade; c’est une pâleur cireuse, surtout accusée au niveau du nez et des conjonctives.
Ïl n’y a pas d’ictère, ni même de subictère.
Le pouls est rapide au-dessus de 100 et petit; la tension artérielle sensiblement normale 105/60 à l’appareil de Vaquez.
Sur presque toute l’aire précordiale, on entend un gros souffle systolique, qui ne se propage pas dans laisselle; et au niveau des gros vaisseaux du cou, on retrouve des souffles anémiques avec un bruit de rouet. La malade se plaint de fréquentes palpitations et de gêne respiratoire; mais l’auscultation des deux poumons est absolument négative.
On note de plus un léger œdème des membres inférieurs. Dans les urines, léger disque d’albumine.
A la palpation de l’abdomen, on ne sent pas le foie. Mais on trouve une splénomégalie très nette : cette rate, . qui est dure, déborde les fausses côtes de trois travers de doigts environ.
L'état gastro-intestinal est à peu près normal; quelques rares vomissements parfois.
L'état général est assez précaire, tout effort devenant une menace de syncope. Aussi l’indolence et l’apathie sont-elles profondes.
Le 3 juin, l'examen du sang donne :
Globules rouges ..... 1.400.000 Globules blancs ..... 7.000
Sur lame sèche l’on constate que les hématies ont des . dimensions très différentes, qu’elles présentent des déformations et de la polychromatophilie. Pas d’hématies nucléées. La formule leucocytaire est à peu près normale :
Poalynucléaires Mr. 55 % Lymphocytes .......:.. 30 % Grands mononucléaires .. 15 %
Mais on rencontre de plus des myélocytes en grand nombre. La valeur globulaire est normale.
Le 5 juin, une nouvelle numération donne 1.300.000 globules rouges.
Cependant les symptômes cliniques iraient plutôt s’améliorant.
La réaction Bordet-Wassermann äans le sang est négative. |
Le 7 juin on trouve un chiffre de globules encore inférieur : 1.150.000 globules rouges. Mononucléose nette. On décide de faire une transfusion.
Le 8 juin, après vérification préalable de la compatibilité des deux sangs, le Docteur Banssillon TRANSFUSE à la seringue de Jubé 250 cc. DE saNG donné par le frère de la malade. Aucun phénomène de choc.
Le 11 juin, c’est-à-dire trois jours après, on constate sensiblement le même nombre de globules, mais on cons- tate pour la première fois la présence de nombreux glo- | bules rouges nucléés.
Trois jours après, une nouvelle numération donne les mêmes résultats. Cependant l’amélioration clinique est considérable : les œdèmes ont en grande partie disparu, les forces reviennent de plus en plus, la pâleur diminue et les lèvres sont un peu colorées. Les fonctions digestives sont tout à fait normales. |
OU
À la fin du mois de juin, la malade quitte l’hôpital en excellent état, ayant recouvré une grande partie de ses forces, quoique restant toujours un peu pâle.
A une dernière numération l’on trouve 2.560.000 hématies. Pas de globules rouges nucléés et le nombre des myélocytes a sensiblement diminué. Cependant la rate est toujours grosse, sans grand changement notable.
Nous avons eu la chance d’avoir pu retrouver cette malade à la fin du mois de novembre 1927, c’est-à-dire cinq mois après sa sortie de l’hôpital. Elle était restée depuis depuis cette époque en bonne santé; ayant recouvré ses forces, elle peut vaquer sans peine à ses occupations journalières; elle dit cependant qu’elle n’a pas repris du poids.
Une nouvelle numération a alors donné 4.200.000 globules rouges sans aucune forme anormale, en particulier pas d’hématies nucléées.
Comme formule leucocytaire, on a trouvé :
Polynucléaires neutrophiles .. 56 % Grands mononucléaires ...... 39 % Eympioertes Re rec ee 5 % MVÉIOCYTES DER EE TERRE 4 D
L'examen de la rate montre que celle-ci semble avoir régressé, elle ne déborde plus les fausses côtes que de deux travers de doigts.
Revue une dernière fois le 12 janvier 1928, la malade était toujours en excellente santé. Bien que depuis l’on n’en ait plus eu de nouvelles, il semble qu’une amélioration qui s’est aussi longtemps maintenue puisse être considérée comme une guérison définitive.
Comme traitement, la malade eut, tout à fait au début, 2 cachets par jour au protoxalate de fer (0 gr. 10), puis de la moelle osseuse fraîche de veau, 100 gr. par jour environ. Mais elle avait de la répugnance à avaler la moelle et aucune amélioration n’en résulta. L’amélioration ne commença qu'après la transfusion de 250 cc. de sang,
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OBSERVATION II VORON et PIGEAUD Bulletin de la Société d’Obstétrique et de Gynécologie Paris, février 1930, page 128.
Mme V.., 36 ans, tertipare. Entrée le 7 janvier 1929. Première grossesse normale en 1922; deuxième grossesse normale en 1924. Pas de fausses couches.
En 1926, ictère très foncé, présentant les caractères d’un ictère par rétention. Une intervention chirurgicale ne permet pas de découvrir l’origine de cet ictère, les voies biliaires paraissant normales.
Depuis, santé satisfaisante, malgré quelques troubles digestifs. |
En ce qui concerne la grossesse actuelle, les dernières règles datent du 11-15 mai 1928. Accouchement probable pour le 20 février 1929. La malade est régulièrement surveillée. Rien à signaler pendant les six premiers mois.
Les premiers troubles remontent au début du huitième mois environ.
Le 7 janvier 1929. — La malade vient se faire examiner. On constate les faits suivants :
Anémie très marquée, sans ictère vrai.
Légers œdèmes malléolaires.
Tension artérielle 105/60.
0 gramme 15 d’albumine par litre.
On fait le diagnostic d’anémie grave et on hospitalise la malade.
Le 10 janvier. — On note une augmentation des signes d’anémie. La numération globulaire montre :
