DES FOR AM INA

Je désigne sous ce nom les orifices des canaux intramusculaires qui reçoivent dans leur parcours une partie des veines de l’oreillette droite. J’ai déjà dit qu’il en existait constamment trois placés en regard des trois orifices de l’oreillette dont j’ai parlé plus haut. Celui de la veine cave supérieure a son siège le plus habituel a un centimètre ou un centimètre et demi au-dessous de l’orifice de cette veine. Je ne l’ai rencontré qu’exceptionnellement au niveau du point d’insertion de la paroi de la veine sur l’oreillette.

Le foramen coronaire (c) offre également quelques variétés dans sa situation; cinq fois sur trente je 1 ai ru occuper l’orifice même de la veine, et la présence de cette ouverture à ce niveau a toujours coïncidé avec une disposition spéciale de la valvule de Thébésius, que je n’ai pas

trouvée mentionnée dans les ouvrages d’anatomie. Au feu

de former un croissant à concavité supérieure au-devant de l’orifice coronaire, cette valvule de Thébésius, dans les cas auxquels je fais allusion, se trouve placée comme un pont jeté de la partie supérieure de l’orifice à la gouttière inférieure de l’oreillette, lle’forme ainsi un diaphragme médian incomplet qui laisse libres les deux perdes latérales de l’embouchure ; elle ne peut donc nullement s’opposer au reflux du sang de la cavité de 1 oreillette dans le grand sinus veineux du cœur, comme l'appelaient les anciens anatomistes.

A coté de ces foramina constants, il n’est pas rare d’observer une cul deux ouvertures analogues placées

l’une au centre de la paroi auriculaire externe, l’autre immédiatement au-dessus ou sur les côtés de l’anneau de Yieussens. La première existe une fois sur deux, la deuxième est beaucoup moins fréquente. Enfin, dans les cas où l’oreillette est très-aréolaire, l’un ou l’autre de ces orifices semble ne pas exister ; ils se dissimulent alors dans lès piliers des aréoles et ce n’est qu’à l’aide d’injections qu’on peut les découvrir.

Ces orifices sont tous construits d’après un même type et leur lumière ne regarde pas directement la cavité de l’oreillette. C’est qu’en effet, tandis qu’une partie de la circonférence est plane et se continue directement avec la paroi auriculaire, l’autre dessine en relief un bord falciforme, et la réflexion de l’endocarde sur ce relief (dû, disons-le tout de suite, aux fibres musculaires qui forment à ce niveau un anneau incomplet) lui donne l’aspect d’une valvule ; cette disposition rappelle en petit celle de l’orifice profond du canal inguinal. Le plus grand diamètre de ces orifices varie dans les limites de un demi-millimètre jusqu’à deux millimètres. Sur un cœur hypertrophié, sans lésion valvulaire, que j’ai sous les yeux, il atteint près de 3 millimètres.

À ces orifices succède, non point un trajet, mais une cavité, une sorte d’entonnoir, un infundibulum ouvert, sur les parois duquel il est facile d’apercevoir plusieurs pertuis secondaires. Pour mettre à découvert cet entonnoir et prendre une connaissance exacte de sa forme, je circonscris autour de chacun des foramina, par une incision circulaire, ' une rondelle d’endocarde du diamètre d’une pièce de un franc ; je dissèque avec soin cette lamelle de séreuse jusqu’au point où elle se réfléchit dans l’en-

eornov toi) sais uos'i Jno-êli ut), âôkJodmorâaOToma

tonnoir, et j enlève par le grattage les libres musculaires

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qui recouvrent ce dernier. Ce procédé montre que rên- , • fuyb. oïiciiibeov Ificu}a,n|./,?Mr

tonnoir présenté un tond plus evase que l onfice auricupcrioieioi 1,11 !• ■ h in o i j«o i tiumm o o obinioagiav brioooa al iîno<»'ï laire, qu il suit une direction oblique dans la paroi de aJj9a,s»m) 'iiovotlu oJj dJioxu g'iol eyb Jnnîvah lit., nomemï 1 oreillette et qu a sa surface interne il offre 2, 3 et jus-

que 4 pertuis plus lins; ce sont les foraminula qui conduisent aux vaisseaux dont je vais donner la description.