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des oreillettes et des ventricules, par les branches de ces vaisseaux. Mais il trouve ces deux parois dans des états différents. Que les contractions des deux ventricules et des deux oreillettes se fassent isolément et à des moments distincts, nul n’en doute aujourd’hui. Dès lors, la question doit être posée en ces termes : quel est le résultat de la contraction de chacune de ces parties sur la circulation qui s’accomplit dans leurs parois.
L’étude du mécanisme de la contraction musculaire nous apprend que lorsqu’un muscle se contracte énergiquement, il survient une modification notable dans les conditions d’équilibre statique de la circulation du muscle. D’une part, par suite de la compression active des petites artérioles, moins de sang y arrive, et d’autre part, le même effet se produisant sur les veines, le sang veineux se trouve refoulé en dehors du muscle. Donc, un muscle qui se contracte se trouve dans un état d’ischémie momentanée. Si nous appliquons ces données physiologiques au mécanisme de la contraction cardiaque, en prenant pour point de départ le changement d’état des ventricules, nous dirons que leur contraction a pour résultat la replétion des veines coronaires ; et le sang qui les parcourt trouvant l’oreillette dans un état de relàchementn’éprouvera aucune difficulté à se déverser dans sa cavité. C’est donc pendant la diastole de l’oreillette, que le sang venu des parois du ventricule se mêlera au sang veineux ramené de toute l’économie par lefifgrsftsfest veinés? cavrosv/jora noe iilqnio >ob gnag ;>1 ia oiib
Le sang qui a servi à la nutrition de l’oreillette accomplit-il son mouvement de la même manière? Non, car il trouve dans l’oreillette des conditions différentes, dues à une disposition anatomique spéciale. Ce n’est plus,
comme précédemment. pendant b diastole do l'oreillette qu'il va être déversé dans sa cavité, attendu qu’à ce moment, les parois de l'oreillette, molles, flasques et revenue- sur elles-mêmes, effaçant le calibre dos vaisseaux, offrent une résistance passive réelle, augmentée bientôt par l'edert intérieur de la colonne sanguine dont le niveau s'élève de 'lus en plus. Sous Y effort de cette pression excentrique, qui refoule les parois de l'oreillette, la cavité se dé vélo p’ e graduellement. et l’état de "lértude une fois atteint, cette pression détermine la distension des parois auriculaires, l’aplatissement des canaux qu'elles contiennent. ainsi que l’obstruction de leurs orifices.
Survient la contraction de f oreillette. Celle-ci n arrait pour but que de compléter la réplétion du ventricule; mais elle ag:: aussi sur la circulation de scs parois.
C'est maintenant qu'il importe de rappeler l'adhérence des vaisseaux aux fibres charnues : la contraction de ces „ dernières aura pour résultat le raccourcissement et la dilatation des canaux, et par suite la béance de leurs orifices. C'est donc pendant la systole de l'oreillette que le sarur venu de ses parois se videra dans sa cavité, et 1 on sait que le sang rf est chassé de la paroi ventriculaire qu’un instant après . lors de la contraction des ventricules.
Ainsi, au moment de la contraction des ventricules. :! v a diminution dans la quantité du sang que peuvent contenir les vaisseaux de la paroi. Cotte diminution, je l'ai déjà dit. tient à la compression que les fibres musculaires exercent en se contractant sur les parois des vaisseaux. Mais cet obstacle à l'afflux du sang dans les petites artères de la ? : roi ne peut exister sansqu'fi en résulte dans.
la portion initiale du système artériel coronaire une augmentation de tension ; de là une répartition inégale de ce liquidedans les branches de ces artères, l’endantla contraction ventriculaire, plus de sang arrive dans les artères auri- I aires, et par elles dans les capillaires de l’oreillette. D’ailleurs les parois ce cette cavité sont en diastole et n offrent qu’une résistance insuffisante.
Le même mécanisme appliqué à l'orcillel! , démontre que les contractions de leurs parois doivent déterminer un afflux plus considérable dans la circulation pariétale dos ventricules.
Nous résumons dans le tableau su'vant les phénomènes concomittants de cette circulation.
Systole ventriculaire.
Systole auriculaire. .
j Ischémie de la paroi ventriculaire.
IRéplélion des vaisseaux auriculaires.
( Ischémie de la paroi auriculaire, i Réplélion des vaisseaux ventriculaires.
En dernière analyse, il résulte de ce qui précède, que pour un point donné de la paroi cardiaque, la quantité de sang examinée à des moments différents présente des oscillations régulières d’augmentation et de diminution et cette succession des phénomènes est intimement liée aux deux états de contraction et de relâchement de la paroi.
Le mode de distribution du sang est bien évidemment un simple effet delà contraction musculaire;
Mais ne pourrait-on pas dire aussi : que cette inégalité dans la répartition du liquide à un moment donné, détermine la succession régulière des contractions du ventricule et de l’oreillette; que c’est en un mot, à l’afflux plus considérable qui se produit dans les vaisseaux de l’oreil-
jette et à la stase qui en résulte pendant un court intervalle de temps, qu’est due la contraction de l’oreillette. 11 en serait de même pour le ventricule. En adoptant celte interprétation, nous serions amenés à formuler les conclusions suivantes : Une fois la contraction produite dans l’un des deux organes qui constituent le cœur, elle doit nécessairement, fatalement déterminer la contraction de l’autre, et à son tour cette dernière sera l’agent mécanique d’un effet semblable.
La physiologie expérimentale nous apprend en effet que l’intégrité de la circulation intra-pariétale est nécessaire à l’entretien régulier des contractions du cœur. Erichsen a même vu qu’une ligature jetée sur les veines coronaires, fait persister plus longtemps la contraction cardiaque, et Brown Séquart a démontré que le sang veineux est un stimulant physiologique de la contraction musculaire d’un grand nombre démuselés parmi lesquels il range le cœur. Je ne puis admettre que les objections qui ont été faites à sa théorie soient toutes fondées. Elles sont de deux ordres; les unes se basent sur l’uniformité de la circulation dans les parois du cœur qui donnerait lieu à deux effets séparés; elles tombent devant les faits anatomiques que j’ai exposés. Les autres s’appuient sur des expériences faites sur le cœur de la grenouille qui ne possède point de vaisseaux. Cependant la nutrition s’y accomplit, et se fait aux dépens des matériaux du sang. Or, n est-il pas pci mis de supposer que la distribution de ces matériaux se trouve sous la dépendance des contractions rhyth iniques de cet organe.
D’ailleurs je n’a point finieuhon de refuser au système nerveux une grande influence sur le mécanisme des con-
tractions cardiaques ; et je ne discuterai pas non plus les nombreuses théories, basées sur une expérimentation qu’on peut interpréter si facilement, en sens divers.
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