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A côté de cette grande cause d'intoxication, le plomb n'a qu'un rôle secondaire.

Mais parfois on trouve, à leur origine, des causes imfectieuses comme la tuberculose et fréquemment la syphilis. Si bien que Chaulfard a pu résumer l’étiologie de ces formes de cirrhoses par cette phrase : « L'alcool est facteur de cirrhose. I n'est pas toujours seul. Deux grandes infections peuvent s'associer à Jui : la syphilis et la tuberculose. ». |

1° Cirrhose atrophique de Laënnec. Anatomie pathologique. — À l’autopsie d’un sujet mort de cirrhose, on trouve la cavité abdominale distendue par l’ascite. Le foie, petit, est caché sous les fausses côtes. La capsule, épaissie et blanchâtre, adhère au parenchyme. Sa coloration est habituellement d’un jaune tirant sur le roux, parfois grisâtre ou ardoisée.

La surface, irrégulière, est hérissée de petites granulations lui donnant un aspect chagriné; quand les granulations sont plus grosses, le foie a l’aspect clouté.

Très réduit de volume, il pèse quelquefois moins de 800 grammes. I] est dur, résistant, crie sous le couteau, et sa surface de section montre nettement des travées scléreuses limitant des alvéoles de dimensions variables.

Les branches d’origine de la veine porte sont souvent dilatées.

La rate est presque toujours hypertrophiée, les reins congestionnés.

Enfin, dans la plèvre droite, on note souvent la présence d’adhérences et d'épanchement.

Histologiquement, la cirrhose de Laënnec est une cirrhose biveineuse, hyperplasie conjonctive se faisant constamment à la fois autour des veines sus-hépatiques et autour des ramifications de la veine porte. Dans la forme monolobulaire, le parenchyme hépatique est sectionné par des travées conjonctives, en îlots cirrhotiques, de la dimension d'un lobule normal. Mais ce ne sont pas d'anciens lobules entourés de bandes scléreuses, car c'est autour des veines centro-lobulaires que la prolifération conjonctive est le plus intense. De là partent

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des travées scléreuses qui vont se réunir aux travées émanant des veines centrales voisines constituant les anneaux engainant les îlots glandulaires.

-Au milieu des îlots glandulaires, on aperçoit les petits canaux portes, entourés aussi de tissu scléreux qui parfois dans les cirrhoses avancées, le réunit aux anneaux conjonctiis entourant le lobule, subdivisant ces îlots en îlots secondaires. Dans la forme multilobulaire, les îlots sont de grandeur très inégale. |

Dans l’une et l’autre forme, les caractères histologiques des cellules hépatiques et des travées conjonctives sont les mêmes. Les cellules sont parfois frappées de dégénérescence graisseuse. Les travées conjonctives sont formées de tissu conjonctif adulte et renferment peu d'éléments cellulaires. Les canalicules biliaires y sont rares.

Hanot a décrit une cirrhose atrophique à marche rapide, qui est une cirrhose graisseuse subaigquë : toutes les cellules hépatiques sont frappées de dégénérescence graisseuse.

Evolution. Durée. — Il est difficile dé savoir à quelle époque a débuté une cirrhose. En général, on attribue une durée de plusieurs années à la période pendant laquelle les lésions se constituent. Puis apparaissent les premiers troubles, et il s'écoule parfois un an avant que l’ascite se constitue. Alors la maladie évolue en général vers la mort en douze ou dix-huit mois, parfois plus rapidement, car ces sujets débilités résistent mal aux infections intercurrentes et, en particulier, à la tuberculose.

Le pronostic de la cirrhose de Laënnec est grave, presque fatal. Les rares cas de guérison que l’on signale ne sont souvent que des trêves dans la marche de l'affection, car « parler de guérison de la cirrhose de Laënnec, c’est parler, la lésion scléreuse étant indélébile, de la guérison des symptômes cirrhotiques et même d’un seul : l’ascite », a dit Gilbert.

2° Les hépatites chroniques hypertrophiques ascitogènes comprennent :

La cirrhose hypertrophique simple de Hanot et Gilbert. Ici

AT pa le foie peut peser deux ou trois kilos; sa surface est parsemée de granulations moins nombreuses que dans la cirrhose atrophique. De coloration jaune grisâtre ou rosé, le foie, dur et résistant, crie sous le couteau et présente sur la surface de coupe des granulations jaunâtres entourées d’un anneau scléreux rosé.

La rate est hypertrophiée et l’ascite abondante parfois.

Cette cirrhose est histologiquement une cirrhose biveineuse. Lorsque des tractus conjonctifs pénètrent dans les îlots cirrhotiques et dissocient les trabécules hépatiques, c’est la variété de cirrhose alcoolique hypertrophique diffuse, d'évolution rapide.

Le pronostic est ici bien moins sombre que dans la cirrhose de Laënnec. |

Se rapprochant beaucoup de cette forme, citons la cirrhose veineuse anascilique, restant souvent méconnue.

Dans la cirrhose hypertrophique graisseuse de Hutinel et Sabourin, affection à marche rapide, le foie, jaune ocre, très hypertrophié, est ferme et gras à la coupe. L'examen histologique montre une sclérose biveineuse constituée par du tissu conjonctif jaune, très riche en éléments cellulaires.

Les cellules hépatiques sont en dégénérescence graisseuse; quand cette cirrhose est de nature tuberculeuse, les travées scléreuses sont criblées de follicules spécifiques.

IT. — LES HÉPATITES CHRONIQUES PIGMENTAIRES AVEC SCLÉROSE. — Elles renferment dans leur cadre :

a) La cirrhose pigmentaire des diabétiques, où diabète bronzé, qui est peut-être simplement une cirrhose alcoolique chez un diabétique, un certain nombre de diabétiques étant des alcooliques ou le devenant par suite de leur soif intense. C'est aussi une cirrhose biveineuse, annulaire et monolobulaire; les travées fibreuses contiennent des blocs pigmentaires, de même que les cellules hépatiques;

b) La cirrhose paludéenne.

IT. — L'HÉPATITE CHRONIQUE ICTÉRIGÈNE AVEC SCLÉROSE OÙ CIRRHOSE BILIAIRE, OÙ MALADIE DE HANOT. — A son origine, on

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trouve rarement l'alcoolisme, mais surtout des infections : paludisme, tuberculose où syphilis.

A l’autopsie, le foie est gros : 2 à 4 kilos, jaune ou vert, dur, résistant. Sur les coupes, on voit des travées conjonctives grises limitant des lobules verdâtres.

La rate est généralement hypertrophiée.

Microscopiquement, c’est une cirrhose insulaire. Le tissu scléreux se développe en îlots dans les espaces portes, autour des canalicules bihiaires. On trouve dans leur épaisseur de nombreux néo-canalicules biliaires. Dans les îlots parenchymateux, les cellules hépatiques sont augmentées de volume.

C'est en général une maladie à évolution assez longue (4 ans), mais d’un pronostic fatal.