LE VS DE
La forme du foie est, nous l'avons vu, (rès variable : seule, elle ne peut pas nous renseigner d'une manière absolue sur l'origine de l’affection, puisque syphilis et alcoolisme peuvent produire les mêmes lésions macroscopiques sur le foie. Toutefois l'organe serait plus fixe dans sa posilion, grâce aux adhérences voisines.
La percussion et la palpalion qui pour LANCEREAUX nous permeltraient le plus souvent de pouvoir apprécier les nuances spéciales à la syphilis sont souvent des moyens insuffisants : il faut cependant insister sur la nécessilé, après ponclion d'examiner attentivement l'organe.
L'hypertrophie notable de la rale se rencontrerait plus souvent.
Quant aux troubles d'insuffisance hépalique, ils se révèlent plus tardivement et sont parfois moins prononcés.
Des récidives ont élé notées ; les accidents arrêtés par un traitement approprié, reparaissent sous la même forme, après un temps variable.
Mais combien ces différences sont parfois peu prononcées et avec quelle facilité elles peuvent échapper, même à l'expérience d’un clinicien averti.
Il ne suffit pas d’ailleurs de constaler l'existence d'une syphilis actuelle ou ancienne pour prétendre qu'une lésion grave d’un organe interne soit de nature syphililique ; il faut un faisceau de preuves plus concluantes ; l'apport nous en est fourni par les résultats de labora-
toire.
DENT uen
L'examen du liquide d’ascile ne fournit, le plus souvent, aucun renseignement décisif.
Mais l’applicalion de la réaction de Wassermann à la recherche des anticorps syphilitiques dans le sang et le liquide d’ascite de malades atteints de cirrhose syphilitique a donné, entre les mains de MM. Esuaix el Parvu, des résullals intéressants. Recherchée seulement dans le sang circulant, celte réaclion ne permet pas d’affirmer la nature syphilitique d'une cirrhose, mais pour ces auteurs, la prédominance des anticorps au voisinage du foie, doit êlre considérée comme probante, lFhydropisie de sujets atteints de maladies diverses ne présentant pas celte réaction. « L'accumulation plus considérable de ces mêmes anticorps dans le liquide d'ascile où baignait le foie, disent-ils, élablissait que cel organe était bien celui où évoluait la vérole. » L'observation qu'ils citent à l'appui de leurs résultats d'expérience est conclaante (Obs. XIX). Celle réaction recherchée dans le sang de lois autres de nos malades deux cirrhoses atrophiques (Observ. VIT et VIIT) el une cirrhose hypertrophique (Observ. XVI11) a été très nellement positive. Dans le liquide d’'ascite où la recherche n'a été faite que dans les observations VIT et VIT, elle fut également positive. Et le lraitement appliqué dans ces cas a donné d’excellents résultats.
Getle réachion qui constitue un élément très important doit toujours être mise en jéu quand on se trouve en face d’une cirrhose dont la nature reste inconnue. Po-
siive, elle montre que l’organismé est en puissance de
syphilis ; négative elle ne doil pas faire rejeter ce diagnoslic car elle peut être telle chez d'anciens syphilitiques. Si l'on est en droit de soupconner celle affection il faut recourir au traitement antisyphililique : il contribuera à dissiper les soupçons et à metlre en lumière la
cause de; lésions.
-6° Traitement. — Ce lraitement qui dans plusieurs de nos observations s’est montré très efficace, ne peut l'être que s'il est commencé de bonne heure, avant que la sclérose n'ait envahi tout le parenchyme hépatique, sinon il reslera sans effet.
Il faut associer l’arsenic au mercure, comme le conseille M. CasraiexE et prescrire l'hecline pendant dix jours à la dose de 0 gr. 20 centig., puis durant une dizaine de jours la dose quotidienne de 0 gr. 02 centig. de bi-iodure ou benzote de mercure. Les effets de ce traitement ne se font pas attendre. « Z{ pourra, dil M. Cas- TAIGNE, fournir une pierre de louche vous fixant promplement sur la nalure des lésions cirrholiques, el au cas où la syphilis hépalique sera dûment élablie, il vous donnera des quérisons ou des améliorations en rapport avec l’intensilé el l’âge du processus d'infiltration sclé-
rosanle. »
