LE DÉMEMBREMENT DE CE GROUPE HÉTÉROGÈNE DOIT ÊTRE POUSSÉ PLUS LOIN

Il existe en effet des affections connues dont certaines formes simulent les kystes ou les emphysèmes; dans l’état actuel de nos connaissances, il n’est pas encore possible d’énoncer des caractères différentiels. C’est ainsi qu’il persiste :

1° Le problème des abcès du poumon, ou plutôt de certaines formes évolutives d’abcès du poumon.

a) Certaines cavités résiduelles d’abcès chroniques s’épithé- ‘lialisent et réalisent un tableau anatomo-clinique si semblable à celui des kystes vrais, qu’on les a même consi-

dérés comme des « kystes acquis ».

— Il s’agit là de certaines cavités de suppuration pulmonaire chronique qui n’ont aucune tendance au

comblement spontané. On admet qu’ « une poussée épithéliale à partir de la bronche de drainage s’avance progressivement en tache d’huile pour revêtir toute la cavité ». Ainsi se trouve réalisé un aspect de la paroi interne, lisse, brillante, nacrée, qui évoque le kyste congénital.

Connaît-on des critères anatomo-cliniques capables de différencier ces cavités néoformées au cours d’une suppuration en tissu sain et les kystes congénitaux suppurés ?

SANTY, BÉRARD, GALY et J. DUMAREST (1) qui avaient d’abord cru que la présence d’un épithélium de type bronchique sur la face interne de la cavité était un argument en faveur de kyste congénital, sont revenus sur cette affirmation. La seule preuve en faveur de l’abcès est pour eux « la constatation, au moment de la pneumotomie faite antérieurement d’une escarre pulmonaire dans la cavité »; le contenu des kystes les plus infectés est toujours liquide et ne peut contenir une escarre pulmonaire.

Pour Monsieur PRUVOST, des radiographies antérieu-

res normales, la filiation constatée de l’aspect kystique survenant après l’abcès, ont une certaine valeur.

Au total, les données anatomo-cliniques actuelles ne permettent pas encore le démembrement.

b) Certains abcès se soufflent au cours de leur évolution et réalisent un tableau fort comparable à celui des bulles d'emphysème.

— Il s’agit de ces abcès dont la cavité, peu importante

par elle-même le plus souvent, se trouve soufflée par

le mécanisme d’une obstruction bronchique secondaire.

. (1) SANTY, BÉRARD, GALY et DUMAREST, Poumon, t. IL, n° 1, p- 85, Janvier 1946.

DurourT et GaLy, XXVIe Congrès de Médecine, Paris, 1947.