II. — Thromboses de carrefour aortique

Nous relevons quatre observations de thrombose du carrefour aortique. L'une d’elle (observation 108) concerne un homme de 43 ans, mais il s’agit ici d’une thromboangiose et nous la considérerons dans le chapitre qui lui est consacré. Les trois cas de thrombose aortique par artérite artérioscléreuse concernent deux malades qui furent opérés et un malade qui fut traité seulement par infiltrations lombaires. Il devait décéder trois mois plus tard et. nous n’en parlerons pas ici.

OBSERVATION n° 6 : Homme de 61 ans, hospitalisé en juin 1947, présentant des phénomènes artéritiques depuis 7 ans. A l’entrée, il présente des douleurs de décubitus et les jambes sont en flexion irréductible sur la cuisse. Il existe une petite escharre noirâtre sur le gros orteil gauche. En dépit du stade très avancé de la maladie, on décide néanmoins de tenter une intervention conservatrice.

Le 8 août 1947, artériectomie de l’iliaque externe et de l'iliaque primitive droite.

Le 29 décembre 1947, intervention du côté gauche. Résection de l’iliaque primitive jusqu’au carrefour aortique, libération du moignon restant de l’iliaque primitive droite, les 2 iliaques servant de tracteur, on libére jusqu’en région saine (2 cms du carrefour). Double ligature à la soie. Résection du carrefour aortique thrombosé et sympathectomie lombaire. ‘

Le lendemain, cyanose des membres inférieurs, météorismeabdominal et anurie complète.

Le malade meurt et l’autopsie montre que la ligature a tenu et qu’il existe une thrombose partielle de l’aorte remontant jusqu’au dessus des artères rénales.

OBSERVATION n° 36 : Homme de 52 ans, hospitalisé en janvier 1948, pour claudication intermittente bi-latérale.Le début des troubles remonte à 8 ans.

A l'entrée, pas de douleur de décubitus, pas de lésion gangréneuses. L’aortographie montre une thrombose de l’aorte terminale.

Le 6 février 1948, artériectomie de l’iliaque externe et primitive droite avec résection sympathique. Suites normales.

Le 22 mars 1948, par incision latérale gauche, artériectomie portant sur les 6 derniers centimètres de l’aorte abdominale, le carrefour, l’artère iliâque et primitive gauche, l’origine de l’artère iliaque interne et externe gauche. La ligature de l’aorte porte en plein thrombus. Suites normales.

Depuis, le malade est revu régulièrement et l’on enregistre une amélioration qui ne cesse de se préciser.

Revu en mars 1951, 3 ans après l’aortectomie, le résultat se maintient excellent. Il persiste une claudication intermittente, mais très réduite, puisqu'elle ne survient qu'après 500 mètres, alors qu’elle se manifestait tous les 100 mètres avant l’intervention.

Le refroidissement des pieds a tout à fait disparu et le malade ne présente aucun trouble trophique.

Ainsi sur deux observations de résection du carrefour aortique pour artérite artérioseléreuse, nous relevons un décès et un résultat excellent maintenu depuis plus de trois ans. La cause du décès fut une thrombose ascendante de l’aorte. Une complication analogue également mortelle, a été constatée à la suite d’une artériectomie de l’iliaque primitive, c’est donc une complication opératoire, qui nous semble d’une certaine fréquence, dès que la résection artérielle s’attaque à la bifurcation aortique.