CENT DIXIÈME LEÇON

Fistule sous-hyoïdienne consécutive à un kyste du cou.

1. Considérations sur les fistules consécutives à la suppuration des kystes thyroïdiens.

— II. Autre variété de kyste. — Il s'agit de celle que Boyer a décrite, et dont Nélalon a placé le siège dans les glandules salivaires de la base de la langue.

— La tumeur proémine au-dessous de l'os hyoïde. — Incision. — Persistance d'une fistule de longue durée et peut-être incurable.

Messieurs,

Je vous ai plusieurs fois signalé la possibilité de fistules du cou après la suppuration des kystes thyroïdiens. Je n'ai pas eu l'occasion de vous en montrer d'exemple, mais j'aurais pu vous en citer quelques-uns, et notamment celui d'une dame de 26 ans que j'ai opérée par l'injection iodée d'un kyste de ce genre un peu suffocant, et chez laquelle une suppuration consécutive est intervenue. Pendant plus de vingt mois, et malgré les soins dont j'ai parlé plus haut, l'une des ouvertures que j'avais dû pratiquer était restée fistuleuse, se fermant de temps en temps pendant quelques jours, et se rouvrant ensuite pour donner issue à du pus séreux qui s'était accumulé dans la poche revenue sur elle-même et non oblitérée.

J'aurais pu vous citer encore l'observation d'un jeune homme de 23 ans, dont j'ai fait l'autopsie à l'hôpital Cochin en octobre 4859. Chez lui, la fistule datait de deux ans, et paraissait avoir été consécutive à un kyste enflammé spontanément, suppuré, ouvert avec le bistouri, et qui n'avait pas reçu de soins chirurgicaux Irés-assidus. La fistule ne se fermait jamais ; elle laissait passer beaucoup de pus fétide mélangé de gaz, en même temps que les parois du kyste prenaient une épaisseur et une dureté

considérables. Lorsque le malade est entré dans mon service, il avait un amaig rissement considérable et une fièvre qui indiquaient une hecticilé très-avancée; la fistule, qui était étroite, laissait échapper, avec du pus fétide, une telle quantité de gaz, que je me suis demandé si par hasard une communication ne s'était pas élablie avec la trachée. Mais, comme il n'y avait pas de toux, j'ai abandonné cette idée. J'ai d'ailleurs fait de suite une large incision, et, à partir de ce moment, je n'ai plus vu sortir de gaz. Seulement j'ai retiré, avec des pinces, sept à huit concrétions calcaires grosses comme des pois, et j'ai senti avec mon doigt que la surface interne du kyste était très-dure. Malgré cette incision, qui a été pratiquée le 24 septembre, malgré les lavages réitérés faits les jours suivants avec une seringue chargée de teinture d'iode très-affaiblie, les forces n'ont pu se relever, et le malade succombait le 11 octobre, après une diarrhée cholériforme qui avait achevé de l'épuiser. A l'autopsie, j'ai trouvé, dans le lobe gauche du corps thyroïde, une cavité de trois à qualre centimètres de hauteur et de deux et demi de largeur; elle était en effet sans aucune communication avec la trachée qui se trouvait seulement déviée à droite; elle conlenait encore du pus fétide; sa surface interne était lisse, pâle et sans granulations. Cette surface appartenait à une membrane éjiaisse de plus d'un centimètre, confondue par sa face externe avec le tissu du corps thyroïde; elle était formée par un tissu très-dense, fibro-cartilagineux dans la plus grande partie de son épaisseur, et infdtrée çà et là de plaques calcaires analogues à celles que j'avais trouvées libres dans la poche.

Ces diverses conditions mettaient le kyste dans l'impossibilité de revenir sur lui-même et auraient fait sans aucun doute obstacle à la guérison, tant qu'on n'aurait pas détaché la membrane interne. Mais comme cette opération n'eût été exécutable qu'en enlevant, avec la poche, une partie considérable du corps thyroïde, et en disséquant la trachée-artère et le larynx dans une assez grande étendue; comme, d'autre part, il y avait une adhé-