FISTULE SOUS-HYOÏDIENNE CONSÉCUTIVE A UN KYSTE DU COU

rence assez considérable à Tarière carotide primilivc, la manœuvre eût été fort dangereuse et eût exposé le malade à des hémorrhagies, à la phlébite suppurée et à l'infeclion purulente. Je n'ai, du reste, pas eu à examiner la question, parce qu'au moment où le malade a été apporté, il était dans un état de cachexie qui éloignait toute idée d'opération. J'ai voulu vous signaler ce fait, bien qu'il soit exceptionnel, pour vous démontrer à nouveau la nécessité de soigner par les injections désinfectantes, par quelques cautérisations et par l'agrandissement des ouvertures de temps à autre, les fistules consécutives aux kystes thyroïdiens suppurés.

II. — Je vous fais voir aujourd'hui (7 janvier 1872) une autre fistule du cou dont le point de départ a encore été un kyste, non pas thyroïdien, mais thyréo-hyoïdien.

La malade, âgée de 45 ans, est venue dans le service et a occupé le lit n° 23 de la salle Sainte-Catherine le 7 septembre i870, pour être traitée d'une tumeur arrondie, grosse comme une noisette, indolente, tendue et fluctuante, qu'elle portait à la partie supérieure et sur la ligne médiane du cou, au-dessous de l'os hyoïde, entre lui et le bord supérieur du cartilage thyroïde. Les signes ressemblaient à ceux de la maladie qui a été décrite pour la première fois par Boyer sous le nom de tumeur enkystée du cou, et dont il plaçait le siège, sans donner d'explication sur son origine, entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde, derrière le muscle thyréo-hyoïdien. 11 me semblait pourtant que la tumeur était un peu trop médiane pour occuper la position indiquée par Boyer. Après lui, Nélaton est celui qui a le mieux étudié celte variéié singulière de kyste, dont il a signalé la situation sur la ligne médiane, et dont il a surtout indiqué l'origine dans les cryptes muqueux de l'espace glosso-épigloltique (1). Vous vous rappelez, messieurs, que la muqueuse buccale, en se portant de la base de la langue sur la surface antérieure de l'épiglolte, forme trois replis antéro-poslérieurs, un médian et deux laté-

(1) Nélaton, Éléments de pathologie chirurgicale, t. III, p. 383.

raux, et que, de chaque côté, ces replis limitent une dépression plus ou moins prononcée suivant que la langue est plus ou moins tirée en avant. Au niveau de ces replis et de ces dépressions se trouvent les glandulcs glosso-épigloltiques, que Nélalon n'a pas données comme positivement salivaires, mais que, d'après le fait actuel, je considère comme telles. Quoi qu'il en soit, Nélaton assimile la tumeur formée par l'oblitération du goulot de ces glandules et par l'accumulation du liquide dans leur intérieur, à la grenouillelle; il pense qu'une fois produite, la tumeur résultant de cette accumulation peut traverser la membrane Ihyréohyoïdienne éraillée et venir faire saillie sous la peau de la région. C'est pourquoi il donne à ces kystes, qu'on avait appelés aussi kystes de Boyer, le nom de grenouilleUes sous-hyoïdiennes.

C'était la première fois que j'étais appelé à traiter une tumeur de ce genre. Je savais que Boyer et Nélaton avaient signalé comme un des caractères de ces kystes la persistance de fistules interminables après leur ouverture. Cependant je n'étais pas assez fixé sur leur origine et leur natiire pour accepter sans appel et sans examen cette opinion. Je ne comprenais pas trop la fistule, si la tumeur enkystée avait pris naissance dans le tissu conjonctif placé derrière le muscle Ihyréo-hyoïdien , comme Boyer avait paru le croire. Si même elle avait pris naissance, soit dans une bourse synoviale non constante, mais possible, indiquée par Malgaigne derrière le même muscle thyréo-hyoïdien, soit dans l'extrémité supérieure très-prolongée de la pyramide de Lalouette, extrémité que M. Verneuil (1) a signalée comme une des origines possibles de ces kystes, je ne concevais guère encore la possibilité de fistules consécutives. Car comment comprendre que des poches de ce genre, une fois incisées et suppurées, ne s'oblitèrent pas? Que la chose ait lieu quelquefois, cela se conçoit, mais qu'elle ait lieu toujours, c'est ce que j'avais de la peine

(l) Verneuil, Recherches anatomiques pour servir à l'histoire des kystes de la partie supérieure et médiane du cou {Arch. génér. de médecine, 5« série, lorae ]<''■).