KYSTKS OLÉAGINEUX ET BUTYREUX DE LA MAMELLE

cas de 1870 (page 225), de deux parties: l'une kystique etuniloculaire, l'autre solide, et je présumai que celte dernière devait être bénigne, adénoïde, peut-être même inflammatoire et susceptible de résolution comme dans le fait que je viens de rappeler.

Après avoir discuté les moyens thérapeutiques, je résolus de l'aire d'abord la ponction et l'injection iodée. Je savais, d'après l'expérience acquise par le fait de 1870, que le succès n'était pas certain; mais j'étais décidé à continuer ensuite les pondions palliatives, si la malade voulait bien s'en contenter, jusqu'à ce que la suppuration intervenue me déterminât à recourir soit à la grande incision, soit à la cautérisation.

La première ponction fut donc pratiquée le 15 mai 187-4, avec le trois-quarts explorateur. Le liquide qui s'écoula d'abord était jaunâtre, crémeux, et tellement épais qu'il sortait avec beaucoup de peine par le tube étroit dont je m'étais servi. Il fallait exercer de fortes pressions pour lui donner écoulement. Craignant que ces pressions, si je les continuais jusqu'à la lin, ne fissent naître une inflammation trop intense, je m'en tins là, et je retirai la canule. Nous vîmes aussitôt s'écouler en abondance, par la petite ouverture de la peau, un liquide dilTérenl du premier. Celui-ci ressemblait à une crème colorée en gris, ou, si vous aimez mieux, à du pus un peu plus blanc qu'à l'ordinaire. Il contenait même quelques lencocytes, et était formé surtout par de la graisse liquide. L'autre qui, était moins épais, plus coulant, et plus abondant, était encore de la matière grasse, mais qui ressemblait tout à fait à de l'huile; si bien que j'ai donné à ce kyste le nom de kyste oléagineux. Si je voulais tenir compte de la nature du premier liquide qui se rapprochait plus du lait que de l'huile, je pourrais dire : kyste lacto-oléagineux.

Revenant sur la question d'analomie et de physiologie pathologique, je vous fais remarquer aujourd'hui que d'après la nature du liquide, ce kyste devait appartenir à la catégorie de ceux qui se développent dans des canaux ou des canalicules galactophores. Car il est difficile d'admettre qu'un contenu aussi épais, et ayant

par sa matière grasse une certain analogie avec le lait, provienne du tissu cellulaire et non pas de caualicules sécréteurs ou excréteurs, appartenant à la glande nornnalc ou formés accidentellement. Je ne reviens pas longuement sur ce que je vous ai déjà dit à cet égard (pages 230 et suiv.).

Quant à rechercher laquelle des opinions, kyste par rétention dans un canal galactophore normal, ou par accumulation dans des canalicules glandulaires de nouvelle formation, doit être admise, je crois inutile de le faire: d'abord parce que le problème est insoluble, au moins pour la clinique, ensuite parce que la distinction, dans le fait actuel, n'a pas d'importance. Dans l'un, comme dans l'autre cas, en effet, le contenu du kyste est plus ou moins visqueux et le contenant a pour surface interne une membrane tégumentaire de l'ordre des muqueuses, dont la vitalité n'est pas aussi facilement modifiable par les injections irritantes que celle des séreuses, et dont il est bien difficile de supprimer l'aptitude sécrétante. C'est ce que va nous démontrer de plus en plus l'étude que nous poursuivons en ce moment.

Quoi qu'il en soit, la petite ouverture qui laissait passer le liquide oléagineux sur notre malade se ferma le jour même, sans qu'il fût survenu de travail inflammatoire appréciable, et la poche, qui, en somme, s'était très-peu vidée, reprit bientôt son volume primitif. C'est pourquoi, le 19 mai, poursuivant toujours mon idée de l'injection iodée, je plongeai dans le kyste le trois-quarts à robinet de l'hydrocèle. Cette fois, sans aucune pression, nous vîmes s'écouler encore successivement deux liquides d'aspect différent : le premier épais, visqueux, d'aspect crémeux pâle ou purulent; le second plus coulant, oléagineux et mélangé de quelques grumeaux et filaments blancs qui ressemblaient à du lait. La quantité des deux liquides réunis était •de 80 grammes.

J'ai injecté trois seringuées d'eau tiède, en vue de bien nettoyer la poche, et j'ai remarqué, tout le monde a remarqué autour de moi, qu'à chaque injection le liquide sortait par un des orifi-