KYSTES OLÉAGINEUX ET BUTYREUX DE LA MAMELLE

ces, un seul et loujours le même, du mamelon. Ce serait peut-être un argument en faveur de l'opinion que le kyste, cette fois, était dû à la dilatation d'un canal galactopliore normal agrandi et incomplètement oblitéré.

Les suites de l'opération ont été très-simples. La phlegmasie consécutive est restée tellement modérée que je crois bien qu'elle n'a pas suffi pour amener des adhérences ou tout au moins une modification de la vitalité capable de supprimer la sécrétion anormale. La malade nous a quittés le 27 mai, et j'ai l'extrême regret de n'avoir pas eu de ses nouvelles et de n'avoir pu la retrouver.

Il me reste à compléter les études cliniques que nous avons faites sur elle par l'examen des trois points suivants :

1° Quelle opinion nous est restée après la ponction, relativement càla coïncidence d'une tumeur solide? Exactement la même que pour la malade de 1872. Après l'évacuation du liquide, j'ai senti une masse dure qui doublait certainement le kyste en arrière et sur une partie de son contour, et je suis resté convaincu que cette masse appartenait encore à la catégorie des adénoïdes.

2° Quels étaient les caractères chimiques de la substance lactooléagineuse que nous avons retirée du kyste? Je dois faire observer d'abord que, dans le verre dans lequel le liquide avait été recueilli après la deuxième ponction, la partie oléagineuse est montée à la surface, et s'y est figée très-promptement, bien que la température ne fût pas froide. La couche inférieure, celle qui était d'aspect crémeux et puriforme, contenait de la graisse et des globules qui ressemblaient à des leucocytes; mais je n'ai pas pu, malgré ces derniers, considérer le liquide comme du pus véritable, à cause de l'abondance de la graisse et de son mélange avec un liquide huileux. Elle renfermait en outre une notable •quantité de matière albuminoïde provenant du sérum, pas de sucre de lait, ni de caséine, d'après les recherches qui ont été faites par M. Daremberg.

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Je transcris du reste ici la note qui m'a été remise par ce dernier :

« Ce liquide est rendu trouble par des globules blancs et » rouges et des granulations graisseuses. Il est alcalin.

» A la partie supérieure se trouve une masse oléagineuse figée par le refroidissement. Celte masse est composée d'oléine, de margarine, de stéarine. On n'y trouve pas de traces appréciables de butyrine. »

3" De quelle nature était la tumeur de la mamelle gauche? Je l'ai ponctionnée le 25 mai. 11 s'en est écoulé un liquide en tout semblable au précédent, qui a donné, par le repos, une couche oléagineuse figée à la partie supérieure du verre. C'était une matière grasse de composition semblable à celle du kyste gauche. Seulement nous n'y avons pas trouvé les globules ayant l'apparence de leucocytes.

IL Kyste butyreux. — J'arrive maintenant aufaitquenous avons sous les yeux. La malade, âgée de 44 ans, nous est entrée le 22 janvier 1875 (salleSainle-Catherine,n°9). Mère de quatre enfants, elle a eu en outre des fausses couches à la suite desquelles est survenue une métrorrhagie rebelle dont je l'ai traitée à diverses reprises pendant plusieurs années. Elle prétend avoir reçu un coup sur le sein droit il y a quinze mois, et s'être aperçue il y a cinq mois d'un gonllement très-limité qui avait aloi's le volume d'un haricot. L'augmentation s'est faite peu à peu, sans douleur, et la première fois que nous l'avons vue, le 23 janvier, la tumeur était un peu plus grosse qu'un œuf de pigeon, dont il avait d'ailleurs la forme ellipsoïde. Elle était assez loin de la peau, dans le parenchyme mammaire, à trois centimètres au-dessus du mamelon, sans adhérences avec les parties voisines, très-fluctuante et rénitente à sa partie antérieure.

Le 25 janvier, j'ai fait une ponction avec un trois-quarts gros comme une plume de corbeau. Mais rien n'a coulé; j'ai pu seulement, par la pression, faire sortir une matière grasse d'apparence butyreuse qui, au microscope, ne contenait que des cellules

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graisseuses en abondance. Impossible, bien entendu, de vider la poche et de faire une injection iodée. Point d'inflammation sérieuse après la ponction.

Comme la malade désirait vivement être débarrassée de cette tumeur qui lui faisait craindre un cancer, je ne songeai nia l'extirpation, qui eût exposé à l'érysipèle, dans la saison où nous étions surtout, ni à l'incision simple, en vue de provoquer l'inflammation suppurative; car, ainsi que je vous l'ai dit souvent, ce mode de traitement des kystes expose autant et peut-être plus que l'extirpation à l'érysipèle. J'avais le choix entre deux moyens : attendre l'inflammation suppurative, et pratiquer alors l'incision, ou bien la provoquer de suite par la cautérisation simultanée de la peau et de la surface interne du kyste.

En présence du désir exprimé par la malade, j'adoptai le second de ces moyens.

Le i"' février, j'ai fait sur la peau qui recouvrait la tumeur une appHcation de caustique de Vienne, suivant une longueur de quatre centimètres et une largeur d'un centimètre et demi. Le 2 février, j'ai incisé et excisé l'eschare et fait une nouvelle application du même caustique. Le 3, j'en ai fait autant; j'ai constaté que le kyste était ouvert, et j'en ai fait sortir tout l'amas biityreux, puis j'ai placé dans la cavité, sans les enfoncer, trois flèches de chlorure de zinc et je les ai maintenues en place avec de la charpie.

Le 4, tenant à ne pas laisser agir mon caustique trop profondément, j'ai retiré la charpie et examiné l'efl^et produit. J'ai vu que toute la surface interne du kyste s'était changée en une eschare sèche et blanche; j'ai enlevé avec une pince mes flèches, qui nécessairement s'étaient ramollies, et j'ai mis de la charpie sèche au fond de la poche.

Le 5 et le 6 février, nous avons eu un mouvement fébrile modéré (pouls à 108, température axillaire à 38°), un gonflement douloureux du sein, avec une rougeur difluse semblable à celle que nous voyons souvent après l'emploi des flèches caustiques dans

le Lraitemenl du cancer, et qui n'est pas devenue érysipclateuse.

Le 13 février, la fièvre avait cessé depuis deux jours. L'cscliare intérieure s'était éliminée, ainsi que l'extérieure; l'une et l'autre avaient été remplacées par des bourgeons charnus, et une suppuration franche était établie. Vers la partie supérieure de la plaie, un de ces bourgeons était gros comme une noisette, je l'excise et je fais pénétrer dans sa base trois petits trocliisques de chlorure de :zinc, ayant la forme de grains d'avoine.

Le 16 février, la nouvelle eschare était éliminée, mais le l""' mars je retrouvais à cette mèmeplace, sur le bord supérieur de la plaie en grande partie cicatrisée, de nouveaux bourgeons suspects -qui depuis quelques jours avaient résisté à l'action du nitrate d'argent. Je fais une nouvelle application de trois trochisques grains d'avoine. L'eschare est tombée le 6, et aujourd'hui 18 mars, la plaie paraissant en bonne voie de cicatrisation, j'accède au désir de la malade qui demande vivement à partir. Je dois dire que nous avons encore, à la place qui a été deux fois cautérisée avec les petits trochisques, quelques bourgeons charnus exubérants, beaucoup plus petits que les premières fois, mais qui me préoccupent encore. J'ai bien engagé la malade à revenir nous voir de temps en temps. J'ai maintenant à fixer votre attention sur trois points de l'histoire de cette maladie.

l^Le kyste auquel nous avions affaire ici m'a paru n'être pas mélangé d'adénome comme dans les autres cas dont je vous ai parlé jusqu'à présent.

J'attribue encore son origine à la dilatation d'un canal galactophore normal ou anormal; seulement le produit de sécrétion ou contenu, au lieu d'être et séreux ou séro-sanguin , ou bien ■d'être oléagineux et graisseux comme dans le fait de la page 244, ■était mou, non coulant et ressemblait à du beurre. On comprend ces variétés dans le produit de sécrétion, puisque l'organe aux dépens duquel se forme le kyste est destiné à fournir une matière plus ou moins grasse, le lait. Seulement il est impossible d'expliquer en vertu de quelles modifications le produit se trouve être