ÉPANCHEMENT TRAUMATIQUE D'HUILE

d'eau), additionné d'iodure de potassium pour empêcher la précipitation de l'iode. J'espère ainsi modilier la vitalité de la poche, de manière qu'elle ne sécrète plus à nouveau le liquide huileux dont nous avons été si étonnés de constater la présence.

D'où pouvait en effet provenir ce liquide, et quelle explication pouvions-nous lui trouver? Examinons, pour résoudre cette question, les commémoratifs de notre malade. Il n'avait jamais souffert du genou avant le 14 avril, époque à laquelle il est entré à la suite d'un accident. Il avait fait une chute du haut d'une voiture, dont la roue était venue frôler la partie externe du genou, pendant que la partie interne était poussée contre le trottoir. Nous constatâmes alors trois lésions principales : d'abord un épanchement considérable dans la jointure, en second lieu quelques écorchures situées à la partie interne et qui paraissaient insignifiantes, mais qui devinrent bientôt l'origine d'un phlegmon diffus, traité plus lard par deux incisions ; enfin une collection très-fluctuante située au côté externe du genou, immédiatement sous la peau, et ne communiquant pas avec l'articulation, collection qui était probablement constituée par du sang. Je dis probablement, car, outre les épanchements de sang, on peut trouver des épanchements de sérosité dans ces poches formées à la suite des blessures par les corps contondants, dont la pression oblique sur la peau a produit un décollement de cette dernière, ainsi que l'a dit Morel-Lavallée, dans un travail très-remarquable sur les épanchements traumatiques de sérosité (4). Me basant sur la rapidité avec laquelle s'était montrée la tumeur, j'étais porté à croire qu'elle était formée par du sang pur, liquide dont l'épanchement se fait plus vite que celui delasérosité. Cependant, à l'appui de l'opinion qu'il s'agissait plutôt de sérosité, nous avions cette considération, que la tumeur s'était montrée après le passage d'une roue de voiture ; or Morel-Lavallée a parfaitement montré que les épanchements séreux se voient surtout à la

(1) Morel-Lavallée, Mémoire sur les épanchements traumatiques de sérosité (Arch. Qén. de médec, V» série, t. I»--, 1853).

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suite du glissement de la peau résultant d'une pression oblique qui entraîne cette dernière, et amène la déchirure du tissu conjonclif sous-jacent, de manière à former aux dépens de ce tissu une poche accidentelle dans laquelle les vaisseaux laissent exhaler de la sérosité. Mais je dois avouer que cette question m'avait peu préoccupé ici, persuadé que, grâce à la jeunesse et à la bonne constitution du malade, cet épanchement, quelle qu'en fût la nature, se résorberait facilement. Gela n'a pas eu lieu. Contrairement à mes prévisions, l'épanchement articulaire et le phlegmon avaient déjà complètement disparu, que l'épanchement persistait encore, et avait un peu augmenté de volume. Aussi avais-je cru devoir tenter une guérison plus rapide, en faisant, il y a dix jours, une ponction, et en exerçant, à ce niveau, une compression avec un appareil ouaté. Mais quelle ne fut pas ma surprise de voir, au lieu de sang ou de sérosité, s'écouler un liquide huileux insolite! Nonobstant la compression consécutive, ce liquide s'est reproduit en quelques jours, et a nécessité une deuxième ponction suivie de l'injection iodée dont je viens de vous parler.

Comment devons-nous expliquer la présence de ce liquide ? On pourrait dire que c'est un épanchement traumatique d'huile; mais ce serait un cas tout à fait inouï et qui n'a jamais été signalé, que je sache. L'idée qu'il s'agit d'un épanchement de synovie pourrait venir à l'esprit ; mais outre qu'il a tous les caractères de l'huile, qu'il tache le papier àla manière des corpsgras, ce liquide examiné au microscope nous a fait voir de magnifiques cristaux d'acide margarique ; et du reste, à supposer que la synoviale eût été lésée en un point et que son contenu se fût épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané, la petite plaie de celte membrane n'aurait pas tardé à se cicatriser, et dès lors comment expliquer la reproduction du liquide huileux dans la poche?

Dire que c'est là le résultat de transformations successives qui se seraient effectuées dans un épanchement sanguin serait faire.

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je crois, une hypothèse bien hasardée. Sans doute il s'est épanché un peu de sang, et la preuve c'est que nous avons retrouvé ■quelques grumeaux brunâtres nageant dans le liquide. Je suis plutôt disposé à admettre que le mécanisme de la pression oblique a formé une poche, sorte de kyste, dans lequel s'estaccumulé un liquide huileux résultant ou d'une sécrétion spéciale des parois, ou de l'écrasement du tissu cellulo-adipeux au moment de l'ac- •cident. Mais si l'on adoptait cette dernière opinion, comment -expliquerait-on la reproduction de l'huile après une première ponction?

Vous le voyez, on arrive forcément à admettre qu'il y a eu dans cette poche une tendance à la formation d'une matière huileuse, €t, de même que Morel-Lavallée explique par une altération de sécrétion l'épanchement primitif de sérosité, de même il peut se faire que, par une anomaUe aussi bizarre qu'insoUte, le liquide sécrété dans le kyste d'origine traumatique, au lieu d'être de la ^sérosité, soit de l'huile.

Reste à savoir quelle sera la marche ultérieure de celte singulière affection: s'il ne s'agissait que d'un épanchement de sérosité, la simple ponction, et à plus forte raison l'injection iodée •en feraient promptement justice ; mais une récidive, dans le cas actuel, ne m'étonnerait en aucune façon.

N. B. La récidive n'a pas eu lieu, au moins promptement. Car lorsqu'il nous a quittés, plusieurs semaines après l'opération, le malade paraissait soUdement guéri. Il est vrai de dire que je ne l'ai pas revu depuis.