LIPOME MOU

Ces dernières, dont le tissu a clé comparé par Yircliow (1) à celui qui forme la gélatine de Warthon, ont été nommées par lui myxomes. La mollesse de notre tumeur nous faisait penser à une production de ce genre, c'esl-à-dire à un sarcome mou on myxome, ou bien encore à ce que Laennec appelait colloïde.

Nous avions aussi, en faveur de l'opinion qu'il s'agissait d'un sarcome, ces deux circonstances : 1° que le mal envoyait un prolongement assez profond en arrière de la clavicule; or les tumeurs malignes présentent plus souvent que les bénignes des prolongements de ce genre; 2° qu'il n'y avait pas de lobules à la surface, comme on en voit ordinairement dans le lipome. 11 est vrai que cette absence de lobules pouvait être attribuée à la cicatrice laissée par le caustique de Vienne, laquelle cicatrice les masquait peut-être. Il n'en est pas moins vrai que l'aspect de la surface était plutôt celui d'un sarcome que celui d'un lipome.

Nous avions, d'un autre côté, en faveur du lipome mou, les considérations suivante." : I" la tumeur existait depuis quatre années sans avoir pris de connexions avec la peau, ni d'adhérences très-étendues avec les parties profondes, et cela malgré le volume assez grand acquis par la tumeur. Bien qu'il n'y ait pas de règle absolue à cet égard, et que nous voyions de temps à autre des tumeurs malignes et particulièrement des sarcomes se développer pendant plusieurs années sans envahir les tissus voisins, et sfi.ns prendre les adhérences dont je viens de parler, il faut reconnaître que ce caractère est beaucoup plus habiluel pour les tumeurs bénignes, et notamment pour le lipome; 2" malgré l'accroissement, la santé générale était restée bonne pendant quatre ans, et il n'y avait pas eu d'amaigrissement, ce qui est bien plus ordinaire quand il s'agit d'un lipome que quand il s'agit d'un sarcome (2).

(1) Virchow, Pathologie cellulaire. A'' ('(lilion, Paris, 187i.

(2j A répnque où j'ai soignii la malade dont il est question dans cette leçon, je ne connaissais pas encore le moyen de dia-nostic imaginé par M. Hénocquc, savoir la réfrigération de la tumeur par la projection de l'éther ou l'application de la glace, réfrigération qui a pour résultat de durcir le lipome, tandis qu'elle ne durcit

Tout bien considéré, j'avais autant de motifs pour croire à l'une de ces maladies qu'à l'autre. Mais comme, dans les deux cas, il s'agissait d'une production non susceptible de disparaître spontanément ou par l'emploi d'agents thérapeutiques, je cédai au désir de la malade, et je pris jour pour la débarrasser. J'étais décidé d'ailleurs à détacher la partie profonde avec beaucoup de précaution, à me servir le plus possible des doigts pour énucléer la tumeur, et à en laisser une partie, si je trouvais des adhérences plus intimes que je ne devais le supposer, soit avec les vaisseaux, soit avec les nerfs importants de la région.

Je pris soin, d'ailleurs, comme préparation à l'opération, et pourdonner plus de laxité aux adhérences, dans le cas où elles auraient existé, d'imprimer et de faire imprimer pendant cinq jours, matin et soir, des mouvements en travers, de haut en bas et de bas en haut à la tumeur. La chose s'est faite d'autant plus aisément que, comme je l'ai déjà dit, le mal étaità peu près indolent.

Opération. — Vous avez pu voir que l'opération a été beaucoup plus simple que je n'avais pu le supposer. J'ai fait une premièreincision transversale, et j'ai reconnu de suite, en enlevant une petite portion de la tumeur, qu'il s'agissait d'un lipome. Sur cette incision, j'en ai fait tomber une seconde verticale, plus petite; j'ai disséqué la peau dans tous les sens, pendant qu'un aide appuyait ses deux mains au-dessous de la clavicule, pour refouler en haut la portion sous-caviculaire de la tumeur. Une fois que celle-ci a été suffisamment mise à nu, je l'ai accrochée avec des pinces de Museux, et, laissant de côté le bistouri, je ne me suis plus servi que des doigts pour déchirer le tissu conjonctif qui unissait la tumeur aux parties profondes. Ce tissu, partout trop lâche, a cédé avec une grande facilité, et en quelques instants la masse entière a été énucléée.

Pour le pansement, j'ai réuni les bords de la plaie à l'aide de

pas les autres lésions morbides. Ce moyen avait bien ctc consigné dans une bonne thèse de M. le docteur Darbez, Sur les lipomes et la dialhèse lipomateuse (Paris, 1868), mais je n'en avais pas eu connaissance.

LIl'OME MOU. 329

quelques points de suture métallique. J'ai placé plusieurs morceaux d'amadou superposés au-dessous de la clavicule, en vue de combler, au moyen de la compression, l'espace vide laisse derrière le grand pectoral par l'ablalion de la portion sous-claviculaire, et j'ai fixé toutes les pièces de l'appareil au moyen d'une bande enroulée en manière de spica autour de l'épaule malade, et passant au-dessous de la région axillaire du côté sain.

Je mets aujourd'hui la tumeur sous vos yeux. Elle a 16 centimètres en longueur, 12 en largeur, 6 en épaisseur. Elle est formée exclusivement par de la graisse, dont les lobes, assez gros, sont séparés les uns des autres par des cloisons celluleuses extrêmement minces. Depuis que celte graisse est à l'air, elle a un peu durci; mais vous vous rappelez qu'au moment de son énucléation elle était très-molle, et la mollesse perçue pendant la vie tenait non-seulement à la consistance de la graisse elle-même, mais aussi à la minceur des cloisons celluleuses inlerlobaires. Vous rencontrerez des lipomes dont la graisse offrira la même consistance molle que celui-ci ; mais en môme temps la portion celluleuse sera plus dense et plus abondante, d'où une certaine dureté dans les points correspondants. Ces différences dans la consistance de la graisse et du tissu conjonctif qui l'accompagne vous expliquent les variétés cliniques principales du lipome.

N. B. Des accidents inflammatoires locaux et généraux se sont prononcés. La plaie a suppuré, mais il n'est survenu ni érysipèlc ni autre complication. Je n'ai pas été obligé de faire une contre-ouverture au-dessous de la clavicule. Bref, la cicatrisation était complète le 30 décembre 1869. J'ai seulement à faire remarquer que celle malade est revenue me voir dernièrement (décembre 187^2) à la consultation de l'hôpital avec un cancer incontestable du sein gauche. Elle vous offre donc l'exemple assez bizarre d'un cancer survenant quelques années après l'ablation d'un lipome, sans qu'il y ait certainement aucun rapport étiologique entre les deux maladies.