POLYPE GRANULEUX DU RECTUM

habituellement, quand ce sont des hémorrhoïdes internes qui produisent les accidents dont se plaignait notre malade.

Il fallait donc, pour nous renseigner sur la nature du mal, voir la tumeur sortie. Pour cela, je me disposais à prescrire un lavement, ainsi que je l'ai conseillé (1) et que je le pratique journellement pour l'examen des hémorroïdes internes. Je serais revenu auprès du malade aussitôt qu'il aurait rendu ce lavement. Mais il m'a dit que l'emploi de ce moyen était inutile, et que si je voulais, il ferait parfaitement sortir la tumeur. Je consentis. Nous le vîmes alors s'accroupir, et pousser comme pour l'expulsion d'une garde-robe. Puis il se releva, se coucha sur le côté droit, en fléchissant la cuisse et la jambe gauches, et allongeant le plus possible le membre droit. Un aide placé au côté droit du lit écarta fortement la fesse gauche ; je vis alors au niveau, de l'anus, et sortant à sa surface, un certain nombre de grains ou lobules gros, les uns comme des groseilles, les autres comme des grains de raisin. Ces grains, après huit à dix millimètres de trajet, allaient se confondre avec une masse unique, mollasse et d'un rouge violacé, qui s'insérait elle-même par un pédicule aplati, et dans l'étendue d'un centimètre et demi environ, sur le côté gauche de la paroi rectale , à douze ou quinze millimètres de l'anus (fig. 51). Qu'était-ce que cette tumeur? Tout d'abord on eût pu croire à une hémorrhoïde interne; mais les hémorrhoïdes sont beaucoup moins volumineuses, ont une surface unie et non pas granulée, tiennent à la paroi rectale par une large base, et sont ordinairement multiples. A cause de son pédicule, la tumeur appartenait plutôt aux polypes du rectum, mais elle différait des polypes ordinaires de cette région par son volume et par la présence de grains nombreux à sa surface. Vous savez d'ailleurs que les polypes habituels du rectum se voient de préférence chez les enfants, et qu'ils ne présentent pas la surface granuleuse si caractérisée sur notre malade. C'est à cause de celte particularité de forme que j'ai cru pouvoir ajouter au

(1) Gosselin, Leçons sur les hémorrhoïdes. Paris, 1866.

TUMEURS ItliNIGNES.

mol poLtjpe celui de granuleux; et comme, dans les tumeurs granuleuses d'autres membranes muqueuses, telles que celles du col utérin, ces grains de la surface sont formés par des papilles hypertrophiées, comme dans un cas du même genre que j'ai observé (fig. 52), j'ai trouvé, en effet, beaucoup de papilles, je dis polype granuleux ou papillaire ou encore granulo-papillaire. Le mot de papillome pourrait encore être employé; mais je tiens à ce qu'on ajoute celui de pédicule on pohjpi forme ; car c'est en clinique un caractère important que la présence du pédicule.

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Fig. 51. — Polype granuleux et papillaire du rectum.

Je ne crois pas que cette variété de polype du rectum, qui est très-rare, ait été indiquée par les auteurs français.

J'en trouve au contraire une description bien nette que le docteur Curling de Londres (1) a donnée sous le nom de villoiis tumour. Cette description se rapporte à la maladie que nous avons sous les yeux, avec cette différence seulement que l'auteur n'indique pas la présence d'un pédicule. Cela tient peut-être à ce

(1) Curling, Observations on tlie diseuses of the rectum. Londres, 3» édition, 1863, p. 80.