POLYPE GRANULEUX DU UECTUM

que, n'ayant pas observé lui-même de ces tumeurs sur le vivant, M. Curling en a parlé d'après des pièces conservées dans les musées et sur lesquelles le pédicule était effacé ou n'avait pas été conservé.

Il est vrai que, chez mon malade actuel (et il en était de même sur une femme que j'ai opérée d'une tumeur analogue il y a quatre ans, en 1865), le pédicule est large (fig. 51), et qu'à la rigueur on pourrait croire qu'il n'en existe pas. Mais le tout est de s'entendre sur les mots. Nous appelons pédicule l'implantation d'une tumeur par une surface notablement plus étroite que la portion libre et saillante, implantation au niveau de laquelle nos instruments peuvent opérer une séparation sans entamer le produit morbide, et en ne divisant que le tégument sur lequel il a pris naissance. Or ici, malgré la largeur de l'implantation, ces conditions existent, et voilà pourquoi je maintiens qu'il y a un pédicule et que la tumeur appartient à la catégorie des polypes. Car nous réservons toujours, en chirurgie, cette dénomination pour les tumeurs qui ont une implantation plus ou moins étroite sur les membranes muqueuses.

J'attache d'autant plus d'importance à l'indication de l'existence d'un pédicule, que cette condition anatomique coïncide en général avec la bénignité. Curhng fait remarquer en effet que les tumeurs villeuses du rectum ne répullulent pas après l'ablation. Je ne pourrais pas dire pourquoi les tumeurs franchement pédiculées, quelle que soit d'ailleurs leur structure, n'ont pas la marche et la gravité du cancer. Je sais seulement qu'il en est ainsi, et que le cancer, comme le cancroïde, n a pas cette implantation limitée, mais s'insère sur une largeur qui est assez exactement la même que celle de la surface libre.

Traitement. — Il découle tout naturellement de l'exposé des symptômes. Le malade ne peut conserver cette tumeur, parce qu'elle lui occasionne des pertes de sang qui l'affaiblissent et l'assujettissent à la gêne d'une réduction plus ou moins laborieuse après la défécation. Nous n'avons aucun moyen de la faire dispa-

raîlre par résolution. La cautérisation ne serait pas sans difficulté et sans danger, à cause du volume et de la profondeur du polype.

Nous n'avons en réalité à choisir qu'entre deux méthodes opératoires : la ligature et l'ablation. La ligature, au moyen d'un fd ciré double qu'on noue solidement, est celle à laquelle Curling donne la préférence. Le fil une l'ois placé, on peut couper la tumeur au delà ou la laisser en place et attendre qu'elle soit éliminée. J'ai été tenté de recourir à la ligature, parce que, la tumeur étant très-vasculaire, je craignais une hémorrhagie après l'ablation. Mais, considérant que je ne sens aucune artère battre dans le pédicule et qu'avec l'écraseur linéaire nous pouvons espérer nous mettre à l'abri de cet accident, j'ai renoncé à ma première idée, et je vais procéder à l'ablation avec ce dernier instrument.

Clinique du 14 octobre.

Vous avez vu, messieurs, en quoi a consisté l'opération que j'ai pratiquée sous vos yeux dans la dernière séance. Le malade, après avoir fait un eflbrt de défécation qui a provoqué la sortie de sa tumeur, s'est couché sur le côté, dans laposition où nous plaçons ceux qui vont être opérés defistule à l'anus. Je l'ai alors endormi avec l'éther anesthésique; puis, attirant avec deux doigts le pédicule, afin de le mettre bien à découvert, j'ai mis autour de lui un fil qui été fortement serré; sur ce fil j'ai placé la chaîne de l'écraseur linéaire de Chassaignac, que j'ai serrée ensuite progressivement, en faisant marcher la double crémaillère toutes les demi-minutes. Je me proposais de couper le pédicule aussi lentement que possible, afin de laisser aux vaisseaux qui allaient être divisés le temps de s'oblitérer par la coagulation du sang dans leur intérieur, et par l'agglutination de leurs bords. Néanmoins la section a été complète au bout de huit minutes. Après m'être assuré que le malade ne perdait pas de sang, je le renvoyai à son lit. Mais je recommandai aux internes de ne pas le