TUMEUR HTDATIQDE DU FOIE

I sera nécessité par la quantité du liquide. J'aurai soin de

k n'exercer aucune pression sur la tumeur, sous prétexte de

I faTorieer l'évacuation pour laquelle l'aspiration sera parfai-

1 tement suffisante. Lorsque le liquide ne viendra plus, jereli-

I rerai la canule, je placerai un linge coUodionné sur l'ouver-

, ture, je mettrai une couche de ouate et un bandage de corps,

I et je tiendrai la malade au lit, couchée sur le dos, pendant

I AS heures au moins. Ces précautions, toutes minutieuses

qu'elles paraissent, sont destinées à ^rantir la malade

contre la péritonite. Car, si étroite que soiî la canule, si

rapide que doive être la cicatrisation, si complète que nous

ayons voulu faire l'évacuation, il pourrait bien rester encore

un peu de liquide dans la poche, et, dans un mouvement

brusque, ce liquide pourrait s'échapper dans le péritoine.

Si la malade n'a pas de périloniie coosécutive, et si son kyste ne suppure pas, je la laisserai partir dans quelques jours, et je l'engagerai à revenir nous voir, lorsqu'elle s'apercevra qu9 son ciJté grossit de nouveau. Quelques-uns d'entre vous ont pu voir, l'an dernier, un malade que je traite de cette façon depuis deux ans, étatique! j'ai fait ta troisième ponction, sans aucun accident. J'en ai montré, cette année même, un autre auquel j'ai fait la deuxième ponction six mois après la première, CheE l'un et l'autre, la santé reste bonne; j'évite la suppuration et l'extension du kyste, et j'attends des ponctions successives une guérison radicale, sans pou- Toir être certain que je l'obtiendrai, et sans savoir, pour le cas où je l'obtiendrais, combien de ponctions seront nécessaires. Dans quelques-uns des faits que j'ai rappelés tout à l'heure, la guérison paraît avoir eu Heu après une seule ponction; dans d'autres il en a fallu deux, trois et quatre. Dans quelques-uns la suppuration a Qni par avoir lieu. Si donc nous pouvons suivre cette malade, nous répéterons la ponction simple aussi souvent que le liquide se reproduira, et si, un jour ou l'autre, les phénomènes locaux et

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généraux, et la sortie du pus par la canule m'ayertisseDt que le kyste a suppuré, j'aurai recours au procédé de Récamier (incision après cautérisations couche par couche avec le caustique de Vienne^ et plus tard lavages réitérés). J'ai, pour les kystes bydatiques suppures du foie, plosde confiance dans cette opération que dans la contiouatioD des ponctions réitérées^ et que dans les injections iodées.

La ponction a été faite le 27 juin 1871 ; elle a donné issue à environ sept cents grammes d'un liquide transparent comme de leau de roebe, non album ineux ; ce Ûquide contenait un certain nombre de crocbets et môme de couronnes de crocbets appartenant évidemment à des échinocoques. Nous avons eu ceci d'insolite, mais qui a déjà été noté par d'autres observateurs, que le liquide sorti à la fin de l'opération avait une couleur verdâtre, due probablement au mélange d'un peu de bile avec lui. Il est probable, sans que je puisse l'affirmer positivement^ que cette particularité a été due à la lésion du tissu hépatique par la canule du trois-quarts.

Je soupçonne fort, d'après retendue de la poche, indiquée par la grande quantité du liquide, que les bydatides y sont très-nombreuses, et que la guérison n'aura pas lieu après une seule ponction. Il est a craindre même qu*un jouroo l'autre la suppuration n'y arrive.

Quoi qu'il en soit, la malade n'a eu cette fois aucun accident; elle est restée au lit pendant trois jours, et apn quitter l'hôpital, assez bien portante, le 3 juillet.