HYDROPISIB DE LA BOURSE SYNOVIALE DES FLÉCHISSEURS

ainsi ^ qu'un kyste synoyial des fléchisseurs de la main est, dans le plus grand nombre des cas, une infirmité, et ne pas oublier que l*infirmité est moins grande lorsque le kyste n*a pas suppuré que quand il a suppuré.

Mais, dirat-on sans doute, pourquoi ne pas recourir à Tinjection iodée, qui, le plus souvent, ne provoque pas la suppuration, et, par conséquent, semble devoir supprimer la sécrétion anormale sans exposer aux suites fâcheuses de cette dernière ? Je rejette également ce moyen pour deux motifs: d'abord parce qu'il a encore quelques chances de provoquer Tinflammation suppurative que nous avons tant d'intérêt à éviter ; ensuite parce qu'il fait naître au moins une inflammation subaiguë, adhésive et plastique, dont la conséquence à peu près inévitable est une rétraction et une diminution des glissements. Je sais bien que ces résultats sont donnés par la maladie elle-même, lorsqu'elle reste non guérie, et qu'elle est simplement palliée; mais ils ne sont donnés que très-lentement, après de longues années, tandis que l'injection iodée les produit immédiatement. Si cette dernière guérit, c'est donc en amenant beaucoup plus tôt Tinfirmité complète qui est la terminaison tôt ou tard inévitable de la maladie.

D'après cet exposé, nous devons nous en tenir, si nous ne voulons pas aggraver la situation des sujets, aux moyens non opératoires: vésicatoires et compression, ou au moyen opératoire le plus simple, la ponction suivie de compression.

Le second malade, celui que je vois pour la troisième fois, a été, dans le principe^ soumis au traitement par le vésicatoire et la compression. Mais le kyste n'ayant pas diminué, et ayant toujours augmenté, j'en suis venu à la ponction. Celle-ci a été pratiquée deux fois avec le troisquarts explorateur. Chaque fois, le malade a éprouvé un Eouli)gement et une diminution de la ^ène des mouvements; mais le liquide a'eat reproduit; aujourd'hui les doigts ne

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sont pas beaucoup plus gênés qu'ils ne l'étaient lors de la première ponction , et ils le sont certainement beaucoup moins qu'ils ne le seraient, si^ Tépanchement ayant disparuy des rétractions et des adhérences s'étaient établies à la suite des opérations dont cette disparition aurait été U conséquence.

L'autre malade a un kyste trop Yolumineux et trop gênant pour que je puisse espérer quelque chose du vésicatoire et de la compreseion. Il y a, comme chez le précédent^ indication d*évacuer le liquide, afin de diminuer la gêne qu'il occasionne. Si nous étions servis par on hasard très-heureux, peut être la récidive n'aurait-elle pas lieu. Malheureusement^ je ne puis compter sur un pareil ré« sultat. Il est probable que Tépanchement se reproduira^ et que^ par suite de la synovite très-lente qui l'occasionne, les rétractions continueront à se faire. Mais je vous répète que cette conséquence d'une synovite très -chronique, avec retour de l'épanchement^ est préférable à celle de la synovite aiguë ou subaiguë qui serait provoquée par les incisions et Tinjection iodée.

Je ferai donc à ces deux malades une opération palliative, la ponction avec un trois-quarts très-un^ et je retirerai le liquide au moyen de l'aspiration avec l'appareil Potain. La présence des grains hordéiformes sur Tun des sujets ne modifiera pas le traitement. J'aurai soin, pendant révacuation, de ne faire aucune pression^ je tiendrai la canule aussi immobile que possible^ pour ne produire^ avec son extrémité, aucune lésion irritante. Lorsque Tévacuation sera terminée, je fermerai soigneusement la petite plaie avec une bandelette coUodionnéc, afin d'obtenir le plus promptement possible la cicatrisation, et je placerai autour du membre un bandage ouaté modérément serré. J'engagerai les malades à ne pas se servir de leur main et à la garder en écharpe pendant quatre jours. De cette façon^ je pense éviter non-seule-