QUATRE-VINGT-NEUVIÈME LEÇON

Kystes du corps thyroïde (gottre enkysté).

Kyste thyroïdien. — Son diagnostic. — Ses termiaaisoos possibles, et sos pronostic, s'il est abandonné à lui-môme. — Traitement. — L'iodicitios principale est d'éviter la suppuration. — LMnjection iodée est le meillev moyen. — S*il y a récidive , ponction simple répétée de temps à autre.

Clinique du 12 mars 1870.

Messieurs,

Au numéro 26 de la salle Sainte-Catherine est couchée depuis quelques jours une jeune fille de 20 ans bien constituée et assez forte^ qui est venue pour se faire traiter d'une tumeur de la parlie antérieure et latérale du ooo. Cette tumeur est connue de la malade depuis environ deux ans ; elle avait, au moment où on Ta vue pour la première fois, le volume d'une noix, était absolument indolente et n'occasionnait aucune gêne. Elle s'est développée d'abord lentement; mais depuis quatre ou cinq mois, elle a pris un accroissement plus rapide. Inquiétée de la difformité qui en résultait, et craignant un développement plus grand» la malade alla consulter M. le docteur Rémond, qui prescrivit des badigeonnages avec la teinture d'iode^ et dii i quinze gouttes de cette même teinture à boire tous les joun dans une cuillerée de vin de Bordeaux. Mais voyaut, an bout de cinq semaines, qu'aucune diminution n'avait ex lieu, la malade, sur le conseil de M. Rémond, demanda mei soins à riiôpital.

La santé générale est très-bonne. La tumeur^ située surit partie latérale droite du cou, est arrondie, lisse à sa surface, grosse comme un petit œuf de poule; elle s'étend^ de hant en bas, du cartilage thyroïde à la clavicule, et transveitale-

KYSTE DU CORPS TffYRÛÏDE-

ment dp la ligne médiane au sterno-mastoïdien, dont elle longe le bord antérieur en haut et la face interne en bas. Ea la touchant, nous la trouvons un peu consîstanle et élastique. En la pressant légèrement avec deux doigts, nous n'y sentons pas d'abord de fluctuation. Mais en ta pressant un peu fortement et d'une façon continue, comme nous le faisons pour chercher la fliicluatinn profonde, il nous semble bien que nous seutuns celte fluctuation . Nous conservons pourtant quelque incertitude; car, la tumeur montant et descendant avec le larynx et la Iracliée, il est impossible de la fixer assez longtemps pour bien apprécier la sensation; etcomme, d'autre part, je ne peux pas lui faire prendre un point d'appui sur les parties profondes, à cause de la compression de la trachée, j'ai de ta peine à porter la pression au degré néceseaire pour déplacer le liquide, s'il y en a. Attendez-vous à rencontrer ces difûcultés dans l'exploration des tumeurs de ce genre. Mais, tout en en tenant compte, je crois pouvoir vous dire que la sensation que j'ai eue, rapprochée Je la tension et de ta résistance, me font croire à une collection de liquide dans une enveloppe séparée de la peau par une épaisseur d'au moins un centimètre.

J'ai tenu à savoir ei cette collection, qui se trouve au niveau du lobe droit du corps thyroïde, appartient à cet organe ou aux parties extéiîeures. La situation profonde do , liquide présumé est déjà favorable à sa présence dans l'é- ! paisseur du corps thyroïde; d'autre part, les kystes sont I bien plus fréquents dans cet organe que dans te tissu cel- 1 lulaire et les ganglions lymphatiques ambiants. Mais le seul moyen pathognomonique d'établir cette partie du diagnostic 1 consisteàrecherchersi latuineurmonte sensiblement avec la i trachée pendant la déglutition. Les tumeurs du corps thyroïde, par suite des connexions étroites de cel organe avec la trachée, montent en même temps qu'elle; celles qui appartien- I nent à d'autres parties ne montent pas. J'ai Jonc engagé la

eOO TUMEURS ENKYSTÉES.

malade à avaler 8a salive^ et j'ai regardé si la tameoriDOQtait avec le larynx. 11 m'a paru qu'elle montait en eff^ seDsiblement. J'ai conseillé ensuite d'avaler^ pendant qiK j'essayais de fixer la tumeur par en haut avec une main. J'ai senti ma main soulevée aussitôt que la déglutition s est faite. Pour plus de certitude, j*ai demandé un verre d^eao, et j'ai engagé la malade à en boire, sans s'arrêter, plusieon gorgées. J*ai pu alors apprécier encore mieux^ avec les yeux el avec la main, les mouvements d^ascension. Ainsi donc nul doute; nous avons affaire à une tumeur du corps ibyroïde, et il est probable que cette tumeur est^ au moins en partie^ liquide. Je dis en partie; car il arrive souvent que les kystes thyroïdiens coïncident avec un certain degré d'hype^ tropbie de Torgane^ et cette hypertrophie ne peut être bien appréciée qu'après l'évacuation du liquide.

D'après les résultats de notre examen, je n*ai pas à discuter longtemps devant vous le diagnostic. Du moment où il s'agit d'une tumeur thyroïdienne, je n'aurais qu'à cherchera cette tumeur est hypertrophique simple, hypertrophique et artérielle du genre de celles qu'on a nommées goitres anévrysmatiques, cancéreuse ou kystique.

Je ne crois pas à l'hypertrophie qui constituerait un goitre simple, parce que la tumeur n*est pas ancienne et s'est accrue bien plus vite que ne fait habituellement le goître. Elle est unilatérale, tandis que le goitre hypertrophique est le plus souvent bilatéral. Enfin, elle ofifre de la tension et de la rénitence, tandis que le goître est habituellement mollasse.

11 s'agit encore moins du goître dit anévrysmatique, parce que je n'ai senti aucune pulsation^ et n'ai entendu avec le sthétoscope aucun bruit. J'ai bien trouvé par moments, lorsque je refoulais la tumeur vers la carotide, un soulèvement isochrone aux pulsations du cœur, mais j'ai senti que ce soulèvement n'était pas produit par des pulsations intrin-