KYSTE DU CORPS THYROÏDE

sèques du corps thyroïde^ et il m'a suffi de faire fléchir la tète en avant pour oir disparaître les soulèvements. Dans cette attitude, en effets la tumeur s'éloignait de la carotide, et celle-ci ne transmettait plus rien à la tumeur.

Je ne crois pas non plus au cancer, parce que cette variété de tumeur est très-rare, qu'elle s'accroît plus rapidement que ne Ta fait celle-ci, qu'elle amène assez vite une compression de la trachée, dont nous n'observons pas ici les conséquences, et qu'enfin elle donne à la santé générale une altération qui n'existe pas non plus.

Me fondant sur les motifs qui précèdent, et d*autre part sur l'existence d'une fluctuation presque certaine, je suis donc autorisé à admettre un kyste thyroïdien, ou goître kystique, avec un peu plus ou un peu moins d'hypertrophie, que je ne puis constater en ce moment. Le diagnostic sera définitivement établi par la ponction, qui, suivant mes habitudes, sera thérapeutique en même temps qu'exploratrice, si mes prévisions relativement à l'existence d'une collection liquide se réalisent.

Faut-il pousser plus loin la recherche du diagnostic, et me demander de quelle nature est le liquide? Non, car ce sujet n'a pas d'importance pour la thérapeutique, et il ne peut jamais être résolu complètement avant qu'on ait vu le liquide. Il peut être ou simplement séreux ou d*une consistance analogue à celle de la synovie. Seulement, comme l'expérience nous a appris que, très-souvent, surtout chez les femmes, sur lesquelles, pour le dire en passant, le goître kystique est bien plus commun que chez l'homme, que très-souvent, dis-je, le liquide renfermait du sang ou de la matière colorante plus ou moins modifiée qui lui donnait une couleur rouge clair, rouge foncé, brune, semblable à celle du chocolat ou du café noir, il m'est permis de présumer qu'il s'agit d'une de ces variétés. Mais aucun signe ne peut me faire reconnaître positivement à laquelle nous

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avons afTaire, et je vous répète que cela D'à pas d importance pour le pronostic et le traitement.

]e ne crois pas non plus que le kyste soit suppuré. A h grande rigueur sa surface înterDe aurait pu fournir du pas au lieu de sérosité^ ou mélangé avec elle. Mais ce n'est fia probable, parce que le pus ne vient guère sans phénomèoes inflammatoires, et que noire malade n'en a jamais présenté. L'important est que nous sommes sûrs qu'il ny apaseo, dans ce kyste, une inflammation suppurante aiguës quiasrail substitué une espèce d'abcès chaud an kyste préalabl^ ment existant. Nous avons eu^ dans le cours de Tannée I8T0, un cas de ce genre, dont quelques-uns d*entre vous ontsani doute conservé le souvenir. Il s'agissait d'un jeune bomme de 21 ans, qui porïait une tumeur thyroïdienne depuis Tâgede 1 7 ans^ et chez lequel cette tumeur, sans cause connue^ était devenue très-chaude et très-douloureuse, en même tempsqu oi grand mouvement fébrile avait eu lieu. La ponction bite avec Texplorateur Dieulafoy donna issue à une notable qiustité de pus, et, chose remarquable, a paru suffire pour procurer une gucrison complète. En tout cas, notre maUdc n'a rien de pareil, et conséquemment n'est point exposée aux fistules de longue durée que nous voyons quelquefois à la suite des kystes suppures du corps thyroïde.

Il est cependant un point de diagnostic, bon à signaler, eo passant, pour ceux d'entre vous qui n'ont pas encore observé de faits de ce genre. Il en est des kystes thyroïdiens comme des goitres parenchymateux ou hypertrophiques. Les uns arrivent à de grandes proportions sans comprimer d une façon gênante la trachée-artère, et sans produire la suffocation. Les autres, bien plus rares, compriment de bonne heure la trachée, et gênent la respiration, surtout dans l'action de marcher et de monter les escaliers, lis sont alors beaucoup plus incommodes et peuvent finir par devenir dangereux. On les appelle goitres suffocants. Or, notre malade n'ayant

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P présenté jusqu'ici aucun symptôme de ce genre, est dans la

I catégorie^ de beaucoup la plus nombreuse, des sujets chez ^ lesquels le goîire kystique n*est pas sufTocant.

p Marche^ terminaison et pronostic, — En raisonnant^ jusi' qu'à confirmation du fait par la ponction, daprès Topinion H qu*il s'agit d'un kyste thyroïdien^ que deviendrait-il si nous

II n'y faisions rien, et si nous Tabandonnions à lui-même? D'abord il ne guérirait pas spontanément. Ces kystes sont^ en général; enveloppés d'une paroi épaisse^ qui^ tout en se distendant peu à peu, ne s'amincit pas assez pour permettre au liquide d'arriver sous la peau. II est donc probable que la tumeur augmenterait insensiblement^ et produirait une difformité de plus en plus choquante. A la rigueur une inflammation suppurative pourrait s'y développer spontanément, comme cela a eu lieu sur le jeune homme dont je parlais tout à l'heure. Cette inflammation^ d'après quelques faits dont j'ai été témoin, à la suite d'opérations entreprises pour des kystes non encore suppures, altérerait bien un peu la santé, pourrait s'accompagner momentanément de dyspnée et de toux, par compression ou inflammation de voisinage de la trachée. Mais il n'est pas probable qu'elle donnerait lieu consécutivement à l'infection purulente. Du moins je n'en ai pas vu d'exemple jusqu'à présent. Le danger principal de cette suppuration, si la chirurgie n'intervenait pas, et peut-être même alors qu'elle interviendrait, serait la formation de fistules, et la longue durée de l'écoulement purulent^ soit à cause de la nature particulière de la membrane interne qui ne se prête pas volontiers à l'occlusion après granulations^ suit à cause des mouvements fréquents du larynx et de la trachée pour la déglutition, mouvements qui arrêteraient le travail de cicatrisation.

Un dernier inconvénient pourrait résulter de l'accroissement incessant de la tumeur. Ce serait la compression de

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la trachée, et le passage de la maladie à l'état de goitre suffocant. La clinique nous présente, sous ce rapport^ des tiriétés assez inexplicables. Certains goitres kystiques prennent de bonne heure, comme certains goitres parencbymateux, la forme sufTocante, parce que de bonne heure ils se développent vers les parties profondes plus que yen lu parties superficielles. D*autres arrivent à cette forme aprèi une augmentation de volume considérable, augmentation par suite de laquelle les parties profondes arrivent à se développer du côté de la trachée-artère^ à la comprimer, eti diminuer son calibre.

Traitement. — Il est donc indiqué^ tant pour remédier i la difformité actuelle que pour empêcher un accroissement qui augmenterait cette difformitéi et pourrait conduire à h suffocation, de faire disparaître la tumeur.

Pour cela^ nous n*avons encore à notre disposition ancin traitement intérieur. Je vous ai dit qu*on avait emplojé pour noire malade la teinture d*iode intus et extra. Blnii ces moyens^ qui peuvent avoir de Futilité pour les goitres parenchymateux, n'ont aucune influence sur les goitres kystiques.

J'ai à choisir y comme pour les autres kystes, entre des opérations qui conduisent inévitablement àla suppuration» et d'autres avec lesquels nous l'évitons, ou du moins nom cherchons à l'éviter.

Je laisse encore de côté les premières, non pas que la suppuration expose ici aux mêmes accidents que celle des kystes hydatiques, et celle des kystes synoviaux hydropiques, mais parce qu'elle expose à des fistules de longue durée, et à des cicatrices toujours désagréables dans cette région chez une femme. D'un autre côté, bien que rinflammation suppurative de ces sortes de kystes ne soient pas absolument grave, elle peut cependant se propager à la trachée et au larynx, et donner lieu à des phénomènes qui ne