TUMEURS G0MMEU3ES DES MEMBRES

plus faible, et qu'il a été moins soumis au traitement mixte toujours indiqué en pareillle circonstance. Mais, dans d'autres cas, ii n'y a qu'une portion très-limitée de la gomme qui est vouée à la suppuration. L'ulcération, qui a lieu néanmoins, et qui s'élend beaucoup, meta nu la portion restante et mortifiée de la pomme, qui, au lieu de s'éliminer partiellement, s'élimine tout d'un coup.

La malade, âgée de 63 ans, qui vient de passer vingt et un Jours au n" 8 de la salle Sainte-Catherine, vous a otTert un exemple de ce genre. Lors^ju'elle est entrée à l'hôpital, elle avait à la partie externe et antérieure de la cuisse gauche, un ulcère arrondi, plus large qu'une pièce de deux francs, dont les bords étaient décollés dans une étendue de quatre à cinq millimètres, fournissant un suintement séro-purulent un peu visqueux, et du fond duquel s'élevait un bourgeon arrondi, gros comme une bonne noieette, dépassant le niveau de la peau de cinq à six millimètres, blanc et pulpeux à sa surface. Ce bourgeon donnait à l'ulcère un aspect tout particulier et insolite, dont l'explication était fort difCcile pour ceux d'entre vous qui n'avaient encore vu rien de semblable.

J'avais bien signalé, quelque temps auparavant, un jeune garçon de 15 ans t/'J portant à la partie interne et infé- Heure du bras droit, au-dossus de l'épitrochlée, un ulcère dont le fond était rempli par un gros bourgeon très-saillant au delà du niveau des bords. Le malade avait été vu d'abord par M. le docteur Henri Bergeron, qui avait constaté une adénite sus-épitrochléenne chronique. Celte adénite s'était terminée par un abcès dont l'ouverture avait eu lieu spontanément. .Mais celle-ci s'était largement ulcérée, et le boui^eon central avait apparu à mesure qu'elle s'élargissait. Ce bourgeon, au lieu d'être gris comme dans le cas actuel, était rouge, vermeil, et lisse à sa surface. J'ai pensé qu'il s'agissait d'un ganglion lymphatique enflammé, qui

n'avait pas pris part à la suppuration de l'abcès froid développé autour de lui (abcès péri-ganglionnaire). Seulement, au lieu de se résoudre ou de se gangrener^ ce ganglion restait implanté au fond de Tabcès ulcéré, et, agissant à la manière d'un corps étranger, s'opposait à la cicatrisation. Je l'ai enlevé^ et après cette opération, l'ulcère a marché régulièrement vers la cicatrisation . Le malade est sorti presque guéri dix-huit jours après.

Aurions-nous ici quelque chose de semblable? Pour la forme, oui, car c'est encore un ulcère avec un gros bourgeon central; mais pour l'origine et la nature, non, car nous n'avons pas dans cette région de ganglions lymphatiques. D'autre part, je vous ai fait remarquer dans cette même région, c'est-à-dire à la partie externe de la cuisse, deux grandes cicatrices blanches, du genre de celles que laissent les gommes ulcérées, et certains grands ulcère« syphilitiques qui n'ont pas été consécutifs à des gommes. La malade nous apprend que ces cicatrices se sont formées à la suite d'ulcères de longue durée et de grande étendue qu'elle a eus les années précédentes, et dont elle a été traitée dans divers hôpitaux, sans qu'elle puisse savoir au juste quels médicaments lui ont été administrés. Nous ne pouvons obtenir d'elle d'antres commémoratifs; mais ceux-là suffisent pour nous mettre au courant. Sachez, en effet, messieurs, que la partie externe de la cuisse est un des sièges de prédilection des tumeurs gommeuses sous-cutanées, et des ulcères consécutifs à leur suppuration et à leur élimination. Puisque, d'ailleurs, nous n'avons aucune raison pour songer à un ulcère cancéreux, je considère cette femme comme atteinte d'une gomme ulcérée, dont la partie centrale, au lieu de s'éliminer progressivement par fragments ou parcelles, s'éliminera en une masse. C'est là une forme rare de gomme syphilitique.

Je n'en ai vu encore qu'un exemple. C'était il y a quel-