TUMEURS GOMMEUSES DES MEMBRES

l'élat de crudité. Il y avait, en un mot, comme sur la femme dont je m'occupe ea ce moment, un mélange d'accidents secondaires et d'accidents tertiaires. J'ai constaté de plus sur les deux jambes trois indurations allongées, sous-cuta* nées, deux sur la jambe droite, la troisième sur la gauche. Elles correspondaient à la veine sapbène interne ou à l'une de ses brandies collatérales, avaient de trois à cinq centimètres de longueur, et étaient douloureuses à la pression, sans l'être autant cependant que sur la malade actuelle. J'ai hésité, comme aujourd'hui, entre une phlébite spontanée et des gommes développées dans l'épaisseur des parois veineuses, et comme, sur un des points, l'induratioD pouvait appartenir aussi bien à un lymphatique qu'à une veine, je me suis demandé s'il ne s'agissait pas de gommes lymphatiques en même temps que de gommes veineuses ou phlébiliques. Cette opinion était fortiflée par la présence de gommes incontestables dans le tissu cellulaire sous-cutané des membres inférieurs, et par la difficulté d'admettre une phébite spontanée chez un jeune homme de cet âge, qui n'avait pas de varices et qui n'était convalescent d'aucune maladie grave. Mon diagnostic m'a paru confirmé par les résullats du traitement. Trois semaines, en effet, après l'administration de la liqueur de Vanswieten (une cuillerée à bouche tous les matins) et de l'iodure de potassium à la dose d'un à deux grammes, toutes les indurations allongées avaient disparu en même temps que les gommes sous-cutanées, bien que la syphilide persistât encore.

Je crois donc que notre malade d'aujourd'hui a la mi lésion que ce jeune borome, c'est à-dire une gomme développée dans le tissu conjonctif qui forme la membrane externe et l'enveloppe de la veine saphène externe;, et nous verrons ce que deviendra cette tumeur sous l'influence du traitement mixte par le protoiodure de mercure, et l'iodure de potassium, que j'ai prescrit.

;V. B. — Cette femme est restée longtemps dans le service pour une métrorrhagie^ une ehloro-anémie, et des accidents hystériques survenus dans le cours du traitement. Pour ce qui est de la gomme phlébitique, elle a disparu dans Tespace de quinze à vingt jours^ sans avoir suppuré, et sans que la veine ait conservé la moindre apparence d'oblitération persistante. Ce fait, de même que le précédent, m'autorise donc à établir que les gommes syphilitiques peuvent se développer dans Tépaisseur des parois veineuses, et qu'il faut y songer toutes les fois qu'on rencontre sur les membres des tumeurs allongées et indurées^ qui s'expliqueraient difficilement par une phlébite ordinaire.

VI. Gomme supputée, avec gros bourgeon blanc central^ sur la cuisse gauche, — Messieurs, je vous ai dit plusieurs fois que les gommes syphilitiques passaient souvent par deux phases : Tune de crudité, durant laquelle la résorption pouvait avoir lieu ou spontanément ou sous TinQuence d'un traitement mixte par le mercure et Tiodure de potassium, l'autre qui manquait nécessairement, lorsque la terminaison précédente avait eu lieu^ et qui est celle de ramollissement et d'élimination. Les phénomènes de cette dernière sont variables : tantôt la gomme suppure entièrement et semble se fondre en pus avant de s'ouvrir ; puis elle s'ouvre et guérit comme un abcès froid ; tantôt et plus souvent la tumeur s'échaufTe^ se ramollit^ et s'ulcère sur un ou plusieurs points. L'ouverture ainsi produite laisse échapper de la sérosité purulente plutôt que du pus; elle s'agrandit par la continuation du travail ulcératiF, et laisse échapper chaque jour, avec le pus séreux des parcelles, souvent à peine appréciables, mortifiées et non fondues en suppuration, de la gomme primitive. En un mot, celle-ci se termine tout à li fois par suppuration et élimination progressive du produit accidentel, et, après cette élimination, il reste un ulcère plus ou moins lent à guérir^ d'autant plus lent que le sujet* est