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et comme la malade n'était tourmentée ni par la douleur ni par aucun autre symptôme fonctionnel, je l'avais engagée à attendre, et à voir si la lumeur ferait des progrès et deviendrait plus incommode, et j'avais fait écrire le diagnostic : lipome, prut-êlre sarcome de la région sus-davtculairc gauche, passant tlerrihre la clavicule. Elle était revenue deux ans plus tard, le 26 février 1868, à la Charité, et sa tumeur était tellement molle et fluctuante que j'avais cru devoir faire une nouvelle ponction avant de risquer un diagnostic. Le liquide n'étant pas venu, j'avais fait écrire : tumeur sus, sous et rélro-clavicufaire, probablement (îbro-plaslique mollej ou myxoïde. J'avais ajourné celte fois toute pensée d'opération, parce que la malade n'était ni souffrante ni trop tourmentée.

Mais dans ces derniers temps, quoique souffrant toujours peu, elle était inquiétée de l'augmentation incessante de volume, et demanJail avec instance à être débarrassée. Vous avez vu que la tumeur, grosse comme une orange, occupait la région sus-ciaviculaire gauche, en s'élevant à cinq ou six travers de doigt au-dessus do la clavicule et s'élendant du trapèze au sterno-mastoïdien qu'elle soulevait. Elle n'adhérait aucunement à la peau qu'on plissait sur elle avec une grande facilité; seulement cette peau présentait une grande cicatrice transversale laissée par la chute d'une escarre, après une application de caustique de Vienne qui avait été faite en ville, dans la croyance qu'il ■'agissait d'un kyslc et qu'il convenait d'ouvrir après cautérisation de la peau. On s'était aperçu trop tard qu'il n'y avait pas de liquide.

En palpant cette tumeur avec les deux mains, on la trouvait trèB-molle, et on sentait quelque chose de très-analogue à la fluctuation. Il manquait pourtant cette élasticité ou ce retour brusque de la partie pressée, qui, dans les collections liquides, coïocide habituellement avec la fluctuation.

Pourtant la sensation était telle qu*on ne pouvait^ au premier examen^ se déFendre de l'impression quMl j avait là un kyste à contenu liquide. Mais le résultat des deux ponctions exploratrices que j'avais faites antérieurement me permettait de ne pas m'arrêter longtemps à cette pensée.

En embrassant la tumeur avec ma main et lui imprimant un mouvement en travers, je la trouvais mobile sur les parties profondes. Cependant je ne pouvais me dissimuler qu'à la rigueur des adhérences très-limitées avec les vaisseaux et nerfs de la région pouvaient bien exister, et ne pas s'opposer à ces quelques mouvements qui me faisaient croire tout d'abord à un défaut de connexions.

Je vous ai fait remarquer, en outre^ que la tumeur faisait saillie au-dessous de la clavicule. En effets en examinant comparativement les deux régions sous-claviculaires, vous avez pu voir que celle du côté droit était aplatie, et celle du côté gauche un peu bombée. J'ai^ d'ailleurs^ en plaçant une de mes mains au- dessus et l'autre au-dessous de la clavicule^ et exerçant une pression alternativement avec l'une et avec l'autre, j'ai^ dis-je^ senti très-nettement que la main qui restait immobile était soulevée, et comme aucun relief ne se voyait en avant de la clavicule^ j*ai dû conclure que la tumeur se prolongeait en arrière de cet os, et venait faire saillie derrière le grand pectoral, qu'en un mot elle était rétro-claviculaire et sous-claviculaire en même temps que sus-claviculaire.

Vous m avez vu chercher si cette tumeur était pulsatile, si elle donnait un bruit de souffle à l'auscultation. Rien de tout cela n'existait.

Il n'y avait enfin ni rougeur, ni chaleur de la peau.

Je vous ai dit qu'il n'existait non plus ni douleur locale^ ni douleur irradiée le long des nerfs du membre supérieur. La malade nous a dit avoir seulement ressenti depuis quelque temps, et, à trois reprises différentes, un léger engourdis-

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sèment de tout le bras gauche. Cet engourdi ssement avait été très-paseager, mais il donnait des inquiétudes à la malade, et lui Taisait penser qu'elle était menacée d'une paralysie. Cetle craiale, ajoulée à l'augmentation lente mais incessante du volume, lui faisait désirer virement d'être débarrassée.

D'après ces symptômes, nous avions pu penser à un kyste, à une tumeur érectile veineuse, à un sarcome mou ou myxôme, enâa à un lipr'ime. Mais vous savez que nous devions, malgré la mollesse et l'apparence de lluctuation, éloigner l'idée du kysle, puisque deux ponctions exploratrices avaient été faites sans écoulement de liquide. J'étais autorisé, de même, à rejeter la pensée d'une tumeur érectile, car noua n'avions pas les pulsations qui auraient pu faire croire à une tumeur érectile artérielle. Quant à la tumeur érectile veineuse, la mollesse y faisait bien un peu penser. Mais, quoique molle, la tumeur ne s'afTaissait pas et ne disparaissait pas sous les doigts comme l'eût fait un lacis veineux sous-cutané (car l'absence de coloration bleue éloignait absolument l'idée d'une tumeur érectile cutanée). D'ailleurs, la maladie n'était pas congénitale, comme l'eût été une tumeur érectile veineuse; lu malade sait parfailement qu'elle n'avait eu rien d'anormal dans celte région pendant de longues années, et que la tumeur n'a été appréciable que depuis quatre ans.

Nous n'avions en réalité à bésiter qu'entre un sarcome mou et un lipome également mou.

Sous le nom de sarcOme on désigne aujourd'hui des tumeurs malignes ou cancéreuses, qui à l'œil ne sont formés que par un tissu plus ou moins mou, abondamment vascularisé, et dans lequel le microscope fait reconnaître des cellules, les unes petites et arrondies, les autres allongées et fufiiformes, qui ressemblent aux cellules embryonnaires ou jeunes cellules de l'organisme. Parmi ces tumeurs aux-

quelles j'ai vu donner successivement les noms d'encépAoloïde par Laënnec^ de fibro-plastiques par Lebert*, et de sarcomateuses ou sarcomes par les histologistes modernes, MM. Cornii et Ranvier en particulier^ les unes ont un peu plus de fermeté, les autres ont une très-grande mollesse. Ces dernières^ dont le tissu a été comparé par Vircbow* à celui qui forme la gélatine de Warthon, ont été nommées par lui myxômes. La mollesse de notre tumeur nous faisait penser à une production de ce dernier genre^ c'e&t-à-dire à un sarcome mou ou myxôme^ ou bien encore à ce que Laënnec appelait colloïde.

Il y avait aussi, en faveur de l'opinion qu'il s'agissait d'un sarcome^ ces deux circonstances: 1^ que le mal envoyait un prolongement assez profond en arrière de la clavicule; or^ les tumeurs malignes présentent plus souvent des prolongements de ce genre que les tumeurs bénignes; 2"" qu'il n'y avait pas de lobules à la surface^ comme on en voit ordinairement dans le lipome. 11 est vrai que cette absence de lobules pouvait être attribuée à la cicatrice laissée par le caustique de Vienne^ laquelle cicatrice les masquait peut-être. 11 n'en est pas moins vrai que l'aspect de la surface était plutôt celui d'un sarcome que celui d'un lipome.

Nous avions d'un autre côté^ en faveur du lipome mou, les considérations suivantes : 1"" la tumeur existait depuis quatre années sans avoir pris de connexions avec la peau, ni d'adhérences très^étendues avec les parties profondes, et cela malgré le volume assez grand acquis par la tumeur. Bien qu'il n'y ait pas de règle absolue à cet égard, et que nous voyions de temps à autre des tumeurs malignes et particulièrement des sarcomes se développer pendant plusieurs années sans envahir les tissus voisins, et sans prendre les adhérences dont je viens de parler, il faut reconnaître que ce