Virchow, Pathologie celk^ire. Paris

LIPÙUE MOU. 655

Il caractère est beaucoup plus habituel pour les tumeurs bé- I nignes, et notainnient pour le lipome; 2* malgré l'accrola- L sèment, la sanlé générale était restée bonne pendant quatre . &ne, et il n'y avait pas eu d'amaigrissement, ce qui est bien I plus ordinaire quand il s'agit d'un lipome que quand il s'agit d'un sarcome'.

Tout bien considéré, j'avais autant de motifs pour croire à l'une de ces maladies qu'à l'autre. Maïs comme, dans les deux cas, il s'agissait d'une production non susceptible de disparaître spontanément ou par l'emploi d'agenls thérapeutiques, je cédai au désir de la malade, et je pris jour pour la débarrasser. J'étais décidé d'ailleurs à détacher la partie profonde avec beaucoup de précaution, à me servir le plus possible des doigts pour énueléer la tumeur, et à en laisecr une partie, si jetrouvais des ailhéreaces plus intimes que je ne devais le supposer, soit avec les vaisseaux, soit avec les nerfs importants de la région.

Je pris soiu, d'ailleurs, comme préparation à l'opération, et pour donner plus de laxité aux adhérences, dans le cas où elles auraient existé, d'imprimer et de faire imprimer pendant cinq jours, matin et soir, des mouvements en travers, de haut en bas, et de bas en haut à la tumeur. La chose s'est faite d'autant plus aisément que, comme je l'aï déjà dit, le mal était à peu près indolent.

iiftéralion. — Voua avez pu voir que l'opération a été beaucoup plus simple que je n'avais pu le supposer. J'ai fait UDe première incision transversale, et j'ai reconnu de suite.

1. A l'époifne où j'ai soigné la malade donr i! est question dans cette leçon, je ne coaDiissais pu encore le moyen de diagnosliu imaginé par M. Hinocqae, savoir la réfrigérai ion de la tumeur par la projection de l'élher ou l'applicaiion de la glace, réfrigération qui a pour résultat de durcir le lipâme, tandis qu'elle ne durcit pas les autres productions morbides. Ce moyen avait bien él6 consigné dans une bonne tbèss de M. le IX Darbei, Sur lei lipôma tl la dialhèat lipomaleuse (Paris, 1868), mais je n'en avais pas eu conoaissaDce.

en enlevant une petite portion de la tumeur^ qu'il s'agissait d'un lipome. Sur cette incision^ j'en ai fait tomber une seconde verticale, plus petite; j*ai disséqué la peau dans tous les sens, pendant qu'un aide appuyait de ses deux mains au-dessous de la clavicule pour refouler en haut la portion sous-claviculaire de la tumeur. Une fois que celle-ci a été suffisamment mise à nu^ je Tai accrochée avec des pinces de Museux, et^ laissant de côté le bistouri^ je ne me suis plus servi que des doigts pour déchirer le tissu conjonctif qui unissait le lipome aux parties profondes. Ce tissu, partout trop lâche^ a cédé avec une grande facilité, et en quelques instants la tumeur entière a été énucléée.

Pour le pansement, j'ai réuni les bords de la plaie à Taide de quelques points de suture métallique. J'ai placé plusieurs morceaux d'amadou superposés au-dessous de la clavicule, en vue de combler, au moyen de la compression, l'espace vide laissé derrière le grand pectoral par l'ablation de la portion sous-claviculaire de la tumeur, et j'ai fixé toutes les pièces de l'appareil au moyen d*une bande enroulée en manière de spica autour de l'épaule malade, et passant au-dessous de la région axillaire du côté sain.

Je mets aujourd'hui la tumeur sous vos yeux. Elle a 16 centimètres en longueur, 12 en largeur, 6 en épaisseur. Elle est formée exclusivement par de la graisse, dont les lobes, assez gros, sont séparés les uns des autres par des cloisons celluleuses extrêmement minces. Depuis que cette graisse est à l'air, elle a un peu durci. Mais vous vous nq)pelez qu^au moment de son énucléation elle était trèsmolle^ et la mollesse perçue pendant la vie tenait non-seulement à la consistance de la graisse elle-même, mais aussi à la minceur des cloisons celluleuses interlobaires. Vous rencontrerez des lipomes dont la graisse offrira la même consistance molle que celui-ci ; mais en même temps la portion celluleuse sera plus dense et plus abondante, d'où une