POLYPE GRANULEUX DO RECTUM

le docteur Curling de Londres' a donnée sons le nom de viltous tumour. Cette description se rapporte à la tumeur que nous avons sous les yeux, ayec cette différence seulement que l'auteur n'indique pas la présence d'un pédicule. Cela tient peut-être à ce que, n'ayant pas observé lui-même de ces tumeurs sur le vivant, M. Curling en a parlé d'après des pièces conservées dans les musées et sur lesquelles le pédicule était effacé ou n'avait pas été conservé.

Il est vrai que, chez mon malade actuel, (et il en était de même sur une femme que j'ai opérée d'une tumeur analogue il y a quatre ans, en 1S6Ô), le pédicule est large (fîg. 51) et qu'à la rigueur an pourrait croire qu'il n'en existe pas. Mais le tout est de s'entendre sur les mots. Nous appelons pédicule l'implantation d'une tumeur par une surface notablement plus étroite que la portion libre et saillante, implantation au niveau de laquelle nos instruments peuvent opérer une séparation sans entamer le produit ' morbide, et en ne divisant que le tégument sur lequel il a pris naissance. Or ici, malgré la largeur de l'implanlatioD, CCS conditions existent, et voilà pourquoi je maintiens qu'il y a un pédicule, et que la tumeur appartient à la catégorie des polypes. Car nous réservons toujours, en chirurgie, cette dénomination pour les tumeurs qui ont une implantation plus ou moins étroite sur les membranes muqueusea.

J'attache d'autant plus d'ioiporlance à cette indication de l'existence d'un pédicule que cette condition anatomiqi;e coïncide en général avec la bénignité. Curling fait remar- | quer en eiïet que les tumeurs villeuses du rectum ne repultulent pas après l'ablation. Je ne pourrais pas dire pourquoi les tumeurs franchement pédiculées, quelle que soit d'ailleurs leur structure, n'ont pas la marche et la gravité du cancer. Je sais seulement qu'il en est ainsi, et que le

l. Curling, Obsert'ationi on Ihe diseaaes of the netum. Londres. 3" éditioa, 1663. p. 80.

cancer, ainsi que le cancroïde n'ont pas cette implantation limitée, mais s'insèrent sur une largeur qui est assez exactement la même que celle de la surface libre.

Traitement. — 11 découle tout naturellement de Texposé des symptômes. Le malade ne peut conserver cette tumeur, parce qu'elle lui occasionne des pertes de sang qui l'affaiblissent et Tassujettissent à la gène d'une réduction plus ou moins laborieuse après la défécation. Nous n'avons aucun moyen de la faire disparaître par résolution. La cautérisation ne serait pas sans difficulté et sans danger à cause du volume et de la profondeur du polype.

Nous n'avons en réalité à choisir qu'entre deux méthodes opératoires : la ligature et Tablation. La ligature^ au moyen d'un fil ciré double qu'on noue solidement, est celle à laquelle Curling donne la préférence. Le fil une fois placé, on peut couper la tumeur au delà ou la laisser en place et attendre qu'elle soit éliminée. J'ai été tenté de recourir à la ligature^ parce que, la tumeur étant très-vasculaire, je craignais une hémorrhagie après l'ablation. Mais^ considérant que je ne sens aucune artère battre dans le pédicule et qu'avec l'écraseur linéaire nous pouvons espérer que nous serons à l'abri de cet accident, j'ai renoncé à ma première idée, et je vais procéder à l'ablation avec ce dernier instrument.

Clinique du 14 octobre.

Vous avez vu, Messieurs, en quoi a consisté l'opération que j'ai pratiquée sous vos yeux dans la dernière séance. Le malade^ après avoir fait un effort de défécation qui a provoqué la sortie de sa tumeur, s'est couché sur le côté, dans la position où nous plaçons ceux qui vont être opérés de fistule à l'anus. Je Tai alors endormi avec l'éther anesthésique; puis^ attirant avec deux doigts le pédicule, afin de le mettre bien à découvert, j'ai mis autour de lui un fil, qui