POLYPE GRANULEUX DU RECTUM

été fortement serré; sur ce fil, j*ai placé la chaîne de Técraseur linéaire de Chassaignac, que j'ai serrée ensuite progrès- Bivement, en faisant marcher la double crémaillère toutes les demi- minutes. Je me proposais de couper aussi lentement que possible, afin de laisser aux vaisseaux qui allaient être divisés, le temps de s'oblitérer par la coagulation du sang dans leur intérieur, et par l'agglutination de leurs bords. Néanmoins la section a été complète au bout de huit minutes. Après m'ètre assuré que le malade ne perdait pas de sang, je le renvoyai à son lit. Mais je recommandai aux internes de ne pas le perdre de vue^ et, s'il survenait une héroorrhagie, de faire un tamponnement avec des boulettes de charpie liées à un même fil en manière de queue de cerfvolant^ et qui seraient imbibées de perchlorure de fer trèsétendu d'eau (en ajoutant à la solution habituelle^ qui est à 30®^ quatre cinquièmes d'eau^ c'est-à-dire mettant une cuillerée à bouche de la solution pour quatre cuillerées d'eau). Je les engageai mème^ si l'ouverture anale présentait trop de résistance pour Tintroduction des boulettes de charpie, à recourir préalablement à la dilatation forcée. J'avais fait ces recommandations^ parce que, sur la malade que j'avais opérée en 1865, une hémorrhagie assez abondante survenue six heures après l'accident^ avait nécessité le tamponnement dont je viens de parler.

Tout se passa bien pour notre malade jusqu'à quatre heures du soir (je l'avais opéré à dix heures du matin). A ce moment, il eut un besoin irrésistible d*aller à la garde-robe et rendit une grande quantité de sang, qui s'était évidemment accumulé dans le rectum . Mais comme, après Féva^ cuation, on voyait, en entr'ouvrant l'anus, sortir encore du sang assez rouge, l'interne^ M. Terrillon, pensa que la plaie en fournissait encore, et qu'il y avait à craindre une nouvelle hémorrhagie. Il fit donc la dilatation forcée de l'anus, et introduisit six boulettes de charpie en queue

664 TUMEDRS BÉNIGNES.

de cerf-Tolant^ imbibées de perchlorure de fer étendu, comme je l'ai dit plus haut.

Le lendemain matin nous trouvâmes Topéré pâle et un peu affaibli; mais Thémorrfaagie ne s^était pas reproduite, et les tampons n'avaient pas été expulsés, quoique des gaz eussent été rendus. Je conseillai au malade de prendre du bouillon, des potages, de l'eau rougie^et même des aliments solides, s*il le pouvait.

Le surlendemain^ Thémorrhagie n*ayant toujours pas reparu^ je retirai les tampons^ et je continuai de prescrire des aliments et du vin. Le malade n'avait d'ailleurs ni fièvre ni douleurs.

La première défécation a eu lieu le quatrième jour, sans trop de souffrance et sans nouvel écoulement sanguin. Les jours suivants, les garde^robes ont amené une douleur de quelques minutes ; puis tout est rentré dans Tordre^ et notre opéré a pu quitter l'hôpital au bout d'une douzaine de jours, ne conservant plus qu'un peu d'anémie.

Il ressort pour moi de l'observation de ce malade, rapprochée de celle de 1 865, que Técrasement linéaire ne préserve pas, pour ce genre de tumeurs, de l'hémorrhagle autant qu*on aurait pu Tespérer, et qu'il vaudrait mieux recourir à la ligature permanente. C'est ce que je vous engage à faire si vous avez à traiter un jour un polype de ce genre dans la pratique particulière, et c'est ce que je ferais sans doute moi-même, si quelque cas semblable venait à être confié à mes soins.

Le polype a été examiné à l'œil nu et au microscope.

En fendant quelques-uns des lobes de la surface, nous les avons trouvés très-vaçculaires, composés d*un tissu cellulo-fibreux lâche^ et pourvus d'une abondante trame san* guine.

Au microscope, nous avons trouvé sur la masse commune voisine de l'implantation (fig. 52), et qui est repré-

APPENDICE GADDIPORHE.

sentée eo C, du tissu coDJoDclif. Quant aux lobules, des coupes coDTeDablement pratiquées nous ont permis h tous d'y voir de nombreuses papilles, dont la surface était recouverte de cellules d'épithélium cylindrique.

Par sa structure^ cette tumeur ressemble à celles qui se forment souTcut aux dépens de la peau de l'anus, au voieinage et à la suite des chancres de cette région, tumeurs que

ng. ai. — Polype gruDleui da rectum [histologie} (*).

TOUS connaissez sons le nom de eondylâmei, et qui sont de nature essentiellement bénigne. Cette analogie de structure, rapprochée du caractère tiré de l'existence d'un pédicule, me fait espérer que la tumeur ne se reproduira pas.

II. Appendice caudiforme cutané sur un nouveau-né. — Je mets sous tos yeux une petite tumeur allongée (fig. 53) qui, par sa structure, me paraît appartenir aux Termes, mais qui, par sa situation et sa conformation extérieure, mériterait le nom d'appendice caudal et mieux caudiforme.

(*} A, Papilles alloiigëes. — B, Ëpitfaéliam CTlindrique. — C, Tissa

CODJODCllf.

e66 TDUEURS BÉMIONBS.

Le petit garçon, âgé de 8 mois, à qui je viena d'enlever cette tumeur, m'a été amené delà campagne ce matin même, 30 avril 1869. H portait à la partie inférieure du tronc, vers le milieu de la rainure interfessière, un appendice long d'environ cinq centimètres, un peu plue gros qu'une plume d'oie, et plus effilé à Bon extrémité libre qu'à sa partie adhérente; je vous en montre d'ailleurs le dessin (Qg. 53), qui en a été fait immédiatement par M. Grosnier, externe de service.

Cet appendice, qui était de couleur rosée et tout à fait dépourvu de poils, avait l'apparence d'une verge, un peu lon-

dg. 53. ~ Appeodics caudironoe cuuné

gue, d'enfant de cet âge. Abandonné à lui-même, il restait caché au fond de la rainure interfessière, et venait recouvrir l'orifîce anal, au niveau duquel il s'imprégnait de matières fécales à chaque défécation.

Les parents, en me présentant l'enfant, me demandaient si cet appendice ne devait pas ôtre un jour l'occasion d'une grande gfine ou mdme d'accidents particuliers, et s'il n'était pas convenable d'en faire immédiatement l'ablation. Avant de répondre à ces questions, je cherchai à déterminer quelles pouvaient 6tre la structure et les connexions de cette singoiière tumeur. Je pensai d'abord à un prolongement du

APPENDICE CAUDIFORME. 667

coccyx et du canal sacro-coccygien, lequel prolongement, analogue à celui qui forme la queue chez les mammifères, ferait ressembler l'enfant à ces sujets que certains voyageurs, cités par Is. Geoffroy Sain l-Hilaire\ auraient vus dans la tribu des Niams-niams en Afrique, et qu'ils auraient nommés les hommes à queue» Mais en palpant le prolongement avec une grande attention^ je le trouvai mollasse; je ne sentis dans sa profondeur aucun corps dur pouvant faire croire à Texistonce de parties osseuses analogues aux pièces du coccyx. De plus^ en explorant le point d'insertion, je le trouvai parfaitement mobile, superficiel^ adhérent à la peau exclusivement^ et tout à fait indépendant du squelette^ à une certaine distance duquel il se trouvait évidemment placé. En un mot, je demeurai convaincu, et cette opinion fut partagée par tous ceux d'entre vous qui ont examiné le petit malade^ qu'il s'agissait d'un appendice cutané, ayant la forme et la situation de la queue des animaux, mais n'en ayant ni la structure ni les connexions.

Je pouvais dès lors enlever la tumeur, sans ouvrir un prolongement anormal du canal rachidien^ et sans dépasser le tissu conjonctif sous-cutané. Je déclarai donc aux parents que l'opération était sans danger, que la tumeur^ si on l'abandonnait à elle-même, pourrait augmenter^ et que les suites de l'ablation seraient d'autant plus simples que le sujet était plus jeune.

Les parents m'ayant dès lors prié de débarrasser immédiatement leur enfant, j'ai procédé à l'opération^ qui, ainsi que vous avez pu le voir^ a été des plus simples. J'ai circonscrit la tumeur au voisinage de son implantation, par deux incisions semi-elliptiques. Puis je l'ai disséquée^ en rasant le tissu graisseux sous-cutané. J'ai dû lier une ar-

1. J. Geoffroy Saint-Hilaire, Histoire générale et particulière des anomalies de Inorganisation chêx Vhomme et les animaux. Paris, 1832.

tère assez grosse qui donnait du sang^ et j*ai réuni les boi'ds de la plaie par deux points de suture métallique.

Vous pouvez voir que l'appendice est constitué à Textesrieur par un étui mince^ et qu'à Tintérieur il renferme du tissu conjonctif, çà et là un peu fibreux^ et abondamment pourvu de graisse. Cette structure est analogue à celle de la Tariété de verrues qu*on désigne aujourd'hui sous le nom de molltiscum pendulum. Seulement la tumeur ici diffère du moUuscum pendulum ordinaire par sa largueur, qui est plus grande^ par sa situation et par cette circonstance surtout qu^elle était congénitale. Sous tous ces rapports elle avait une certaine ressemblance avec la queue des animaux^ et c'est pourquoi je Tai appelé appendice caudiforme.

(L'enfant ne m'a pas été ramené^ mais j'ai eu de ses nouvelles par le médecin qui me Tavait adressé. L'opération n'a eu aucune suite fâcheuse^ et la guérison s'est faite promptement.)