ABCÈS POST-PUEBPÉBADS DE LA MAMELLE

Ayant constaté, d'autre part, sur un certain nombre de femmes qui n'avaient pas conaulté de chirurf^ien, la guérisoa facile et complète des abcès ouverts spontanément, et me rendant compte de cette guérison par les conditions physiologiques particulières à l'organe malade, que je vous exposais tout à l'heure, j'ai pensé depuis l'année 1865 qu'il serait mieux d'abandonner à eux-mêmes les abci^s de la mamelle, et je n'en ai plus ouvertque très-exceptionnellement. Or, sur les trente femmes que j'ai traitées de cette manière, je n'ai pas vu un seul cas d'érysipèle, et toutes ont guéri dans un espace de temps qui a varié, de un à trois mois, suivant que les abcès étaient plus ou moins profonds. Je ne sais si les choses se passeront toujours de même. Assurément l'érysipèle n'est pas impossible après l'ouverture spontanée des abcès. Mais, jusqu'à présent j'ai le droit de croire qu'il est plus rare qu'après l'ouverture artificielle. Cela est d'ailleurs en rapport avec ce que noug savons de l'étiologie de l'érysipèle. D'une part, il est plus fréquent sur les solutions de continuité qui ont saigné, c'est-à-dire dont les vaisseaux cutanés ont été largement ouverts à leur début, que sur celles qui se sont produites par ulcération ou élimination, sans ouverture préalable des vaisseaux té- " gumentaires. D'autre part, il offre plus de gravité dans la première condition que dans lu ueconde. En temporisant, je puis donc espérer que l'érysipèle n'aura pas Heu, ou que s'il arrive, il sera moins grave que si j'avais incisé.

Mais cette pratique n'a-t-elle pas des inconvénients? je ne lui en connais qu'un, et je ne le dissimule pas. Elle condamne les malades à soutfrir un peu plus longtemps, C'est chose incontestable, en effet, <|ue, le pus une fuis formé, son issue amène un grand soulagement. Il en est sous ce rapport des abcès chauds de la mamelle, comme de ceux des autres régions. Nous avons cependant ici une cireonslaoce qui rend quelquefois ce soulagement inappré-

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ciable^ c^est la multiplicité et la saocession des abcès. Cenx qui sont en voie de fonnation, lorsqu'on ouvre le premier ou le second^ entretiennent la douleur, et empêchent les malades de ressentir le bénéfice de Topération. Je n'en reconnais pas moins^ et vous pourrez le remarquer sur nos deux patientes^ que la temporisation prolonge d'un jour ou deux la souffrance que chacun des abcès occasionne. Mais comme nous pouvons diminuer cette souffrance à l'aide des narcotiques, et comme elle est peu de chose à côté des dangers que l'érysipèle ferait courir aux malades, je suis décidé, jusqu'à ce qu'il me soit prouvé que cette complication s'est produite^ et surtout a été mortelle après l'ouverture spontanée des abcès mammaires, à donner la préférence à la temporisation.

Je ne vais pas cependant jusqu'à en faire une r^le absolue. Si vous pratiquez un jour la chirurgie dans une localité où il soit démontré que l'érysipèle est très-rare, vous pouvez ne pas vous soumettre à mon précepte, que je pose surtout pour la pratique nosocomiale des grandes villes.

Moi-même^ si je voyais une femme souffrir cruellement, si nous étions à une époque de Tannée où mes statistiques m'ont appris que Térysipèle est le plus rare, en septembre par exemple, si aucun cas d'érysipèle ne s'était présenté depuis quelque temps dans mes salles et dans les salles voisines, je ne refuserais pas de me servir du bistouri. Mais ce serait une exception, et j'adopte, pour l'hôpital, la règle d'abandonner à eux-mêmes les abcès de la mamelle.

DÂNTIÈME LEÇON.

Abcès troid de la langue.

Tumeur fluctuante sur la face dorsale do la tangue. — Fistule concomilanle. — Ouverture. — Issue d'une notable quantité de pus. — Appari- J lion consécutiïe d'une tumeur dans la cavité de l'abcès. — Ablation da celte lumeor, caractèrei microscopiques de l'épiliiéliûm

"•^ Messieuiis,

^vll est entré dans la salle Sain le- Vierge, au n" G, un Mmine âgé de 50 ans, jardinier, que j'ai déjà soigné àl'hô- ' pital Beaujon pour une affection dont je ne me souviens pas, mais qui pourrait bien être, d'après le dire du malade, soit un ér}'tli@Qifi de l'anus, soit un abcùa de la région anale. En tout cas, la maladie dont il est atteint aujourd'hui n'a aucun rapport avec celle qui avait nécessité son admission à l'hôpital il y a 10 ans,

1) se plaint d'avoir, depuis huit mois, un petit bouton à la langue, but la lign? médiane, et une grosseur dans l'épaisseur de l'organe lingual à gauche. Cette tuméraction n'est pas douloureuse et ne l'a jamais été; jusqu'à présent elle n'a gêné en rien les fonctions, seulement elle apporte par sa présence un très-notable embarras de la prononciation. C'est pour chercher remède à ce dernier inconvénient que le malade est venu demander le secours de notre arl.

Lorsque nous l'examinâmes le jour de son entrée, nous constatâmes la présence de deus choses qui ne me semblaient au premier abord nullement liées ensemble.

1° L'ne petite saillie verruqueuse, un peu à droite de la ligne médiane, sur la face supérieure de la langie, à 2 centî-

60 PHLEGMONS, ABCÈS, FISTULES.

mètres environ de sa pointe; ses bords arrondis offrent un léger relief, et circonscrivent une sorte de dépression ayant tout à fait l'aspect de Touverture extérieure d'un trajet fistuleux.

V Une tumeur assez considérable, occupant le côté gauche de la langue, grosse comme une noii, mollasse, donnant la sensation manifeste de fluctuation^ mais d'une fluctuation sans résistance, sans élasticité, en tout semblable à celle qu'on perçoit en examinant une poche incomplètement remplie de liquide.

La pression ne fait sortir aucune matière fluide par la surface de la petite saillie médiane; le malade, en outre^ nie formellement avoir vu ou senti sortir un liquide quelconque, si bien que nous pouvions penser à l'indépen* dance de la tumeur et du petit bouton médian.

Une ponction avec le trocart de l'appareil Potain fut faite avant-hier^ 2 juin 1872; nous retirâmes une petite quantité de pus séro-sanguinolent. Nous étions donc en présence d'un abcès, abcès ancien, formé dans l'épaisseur de la langue, abcès que, pour ces raisons, j'appelle abcès froid enkysté.

Restait à expliquer de quelle nature était la saillie verruqueuse médiane. Hier j'ai introduit un stylet au fond de la dépression qui s'y trouve, et je suis arrivé, par un trajet étroit et flexueux, jusque dans la cavité de l'abcès.

Il y a donc une relation incontestable entre la tumeur et la saillie.

Mais pourquoi la preesion ne faisait-elle rien sortir par l'ouverture fistuleuse? Pourquoi le malade n'avait-il jamais constaté l'issue d'un liquide quelconque? Eh bien , il est probable que la flexuosité du trajet, et son étroitesse empêchaient le reflux du liquide ; et il est également probable que la tumeur se vidait de temps en temps, mais à l'insu du malade.