FAUSSE PUSTULE MALIGNE

latioD, et coDBervaût ce caractère lorsque la cautérisation a été faite à temps.

Voici ce que nous avons remarqué chez l'homme de 32 ans qui vient de se préseoter à nous.

Il porte à la partie antérieure de la cuisse gauche, une eschare noirâtre et molle , ayant un centimètre de hauteur, et sept ou huit millimètres eu longueur. Autour de celte escarre se trouve une surface d'un roupe érysipélateus, qui s'étend dans tous les sens à cinq ou six travers de doigt. Il n'y a aucun gonflement apparent. Si l'on preSEe avec un doigt la rougeur la plus voisine de l'escarre, on sent^ dans l'étendue de quelques millimètres, une base dure; mais, au delà, le tissu cellulaire sous-cutané est souple, sans gonflement et même sans empâtement. La douleur n'est pas très-vive, mais un sentiment de chaleur existe dans les parties malades. Quant à l'état général, il n'est pas très-mauvais, puisque le malade est debout et a pu venir à pied. Cependant il est pâle, et a mal dormi la nuit dernière; il a la peau chaude, le pouls à 88, et se sent peu d'appétit.

Interrogé sur ta cause et la marche de son mal, cet homme nous répond qu'il ne connaît aucune cause, qu'il a commencé à sentir un picotement hier matin, que la tache noire centrale s'est montrée dans la soirée et qu'elle s'est développée surtout pendant la nuit.

On nous présente ce sujet, en nous demandant s'il a une pustule maligne, et s'il y a lieu de lui faire immédiatement une cautérisation énergique.

Je réponds sans hésiter par la négative. Ce n'est pas une pustule maligne :

r Parce que l'escarre de la pustule maligne n'acquiert pas des dimensions aussi grandes en aussi peu de temps (vingtrquatre heures), au moins dans le plus grand nombre dflB cas que nous observons à Paris.

68 PHLEGMONS, ABCÈS, FISTUUS;

2'' Parce que la pustule maligne ne s'accompagne pas d'une rougeur aussi intense dans les vingt-quatre premières heures de son apparition.

S"" Parce que la rougeur n'apparaît guère dans la pustule maligne, sans avoir été précédée d'un gonflement souscutané incolore qui n'existe pas ici.

W" Enfin, parce que cet homme est concierge , qu'il n'y a pas dans sa maison d'animaux ou de dépouilles d'animaux pouvant avoir eu le charbon, et qu'il n'a touché ni cuir, ni peau, ni laine suspecte de lésion charbonneuse.

J'ai fait de plus une piqûre avec une épingle au centre de l'escarre, au niveau de laquelle j'ai traversé les téguments à un centimètre de profondeur. Je n'ai pas vu sortir de pus au moment où j'ai retiré l'épingle. Je ne conclus rien de ce résultat négatif, la maladie, quelle qu'elle soit^ étant trop récente pour avoir déjà fourni du pus , dans le cas où elle devrait en donner. Mais ce moyen de diagnostic, qui a été indiqué parM.IeD^Maunoury,est très-précieux dans certains cas. En effet, lorsqu'il s'agit d'un ecthyma ou d'un furoncle offrant par anomalie quelque ressemblance avec la pustule maligne, l'acupunction donne du pus le troisième ou le quatrième jour. Elle n'en donne guère avant le dixième, lorsqu'il s'agit d'une maladie charbonneuse.

Comparez les détails qui précèdent avec ceux que je vous ai présentés hier à propos d'un jeune garçon de quatre ans, que j'ai considéré comme atteint de pustule maligne, et que vous m'avez vu traiter par la cautérisation avec le beurre d'antimoine, après incision cruciale et ablation partielle de l'escarre.

Cet enfant est fils d'un mégissier. 11 est vrai que, comme dans beaucoup de cas de ce genre , nous n'avons pas la preuve que les peaux actuellement en travail chez son père aient appartenu à des animaux charbonneux, ni même que l'enfant ait été positivement inoculé.