L AVANT-BRAS

occnpait la main et l'avant-braB, fandia que l'érysîpèle occupait surtout le bras. La marche ultérieure de la maladie a confirmé ma première appréciation. La suppuration a'est établie sur la face dorsale de la main et de l'avant-bras; j'y ai pratiqué plusieurs longues incisions; voua avez vu sortir une abondante quantité de pus, et, quelques jours plus lard, des lambeaux membraneux grisâtres et blanchâtres foiméa de tissu cellulaire mortifié. Je vous ai fait remarier que, néanmoins, la suppuration était sous la peau, et que l'intlammalion n'avait pas franchi l'aponévrose antibrachiale; que, d'ailleurs, du côté de la face palmaire du membre, aucun abcès ne s'était formé, que l'inflammation s'y était terminée par résolution, en même temps que disparaissait ta rougeur érysipélateuse du bras. Aujourd'hui, cinq semaines après le début de la maladie, 'état général est excellent; les plaies résultant de mes inisions sont en voie do réparation, et seront bientôt cica- 'Irisées. Vous avez pu remarquer seulement que je donne dès à présent au malade le conseil de remuer ses doigts, tant avec les musclea correspondants, qu'au moyen de l'autre main. En effet, les articulations de ces doigts sont rigides à cause de leur immobilité prolongée, et de leur participation, dans une certaine mesure, au travail morbide qui s'était développé dans leur voisinage. Si l'on n'y faisait rien, cette rigidité se prolongerait longtemps, peut-J^tre indéfiniment, et nous aurions ainsi une infirmité consécutive h une maladie. J'espère qu'à l'aide des mouvements spontanés et communiqués, auxquels noua ajouterons bientôt un peu de massage, cette rigidité ne durera pus plus de deux ou Iroia mois, et je l'espère d'autant mieux que te sujet est jeune encore, et que, comme je voua l'ai dit souvent, les rigidités articulaires, celles doa petites articulations en particulier, sont d'autant moins rebelles que les sujets sont . plus jeunes.

12 PHLEGMONS, ABCÈS, FISTULES.

Non loin de ce malade^ au n® 41, s'en trouve un autre, âgé de soixante ans, qui nous présente l'exemple d'une affection semblable, c'est-à-dire d*un phlegmon difTus sous-cutané des faces dorsales de la main et de Tayant-bras gauche. Nous avons seulement chez lui cette difTérence que le phlegmon n'a pas été précédé ni accompagné d'érysipèle propagé au bras et au tronc^ que les symptômes fébriles n*ont pas été intenses, et que, la suppuration s*étant limitée au tiers inférieur de l'avant-bras et au dos de la main, nous avons eu moins d'incisions à faire et une suppuration moins longtemps prolongée. La maladie est également en voie de guérison; mais les articulations des doigts sont rigides^ et je crains^ à cause de l'âge du malade, que cette rigidité ne continue plus longtemps que chez le précédent.

IL Le malade du n"" 29, garçon boulanger, âgé de vingtquatre ans, s'est blessé, il y a huit jours, avec une dent de scie à la face palmaire du petit doigt de la main droite, et vers l'articulation de la première phalange avec la seconde. A quelle profondeur a pénétré l'instrument vulnérant; l'articulation a-t-elle été ouverte? Nous ne pouvons le savoir. La synoviale du tendon fléchisseur est*elle intéressée? Cela est probable, mais nous n'en avons pas de preuves. Le malade a continué à travailler pendant trois jours; puis le quatrième, il s'est manifesté du gonflement au petit doigt, à la paume de la main, au pouce et à l'avant-bras; en même temps survinrent des symptômes généraux : de Tinsomnie due à la douleur, de la fièvre. Les frissons cependant ne se sont pas mobtrés. On voit aujourd'hui une plaie contuse suppurée à la partie moyenne du petit doigt, un gonflement des éminences hypothénar et thénar, de la paume de la main et de la face palmaire de l'avant-bras jusqu'au voisinage du coude ; toutefois le gonflement de la main est assez peu considérable. L'avant-bras est le siège d'une rougeur intense, mais qu'on ne peut appeler érysipélateuse,