Daviel, Mémoires de V Académie de chiruryic^ tom. II

Plus souvent il reste après Topération ou des exsudais non résorbés qui constituent des fausses cataractes, ou des cataractes capsulaires, ou des troubles légers du corps vitré, ou des affaiblissements de la rétine qui avait été plus ou moins envahie par l'inflammation traumatique. Les malades ont cependant gagné beaucoup à l'opération. lis se conduisent, ils distinguent les personnes, les objets, les couleurs; ils lisent mème^ mais les gros caractères seulement, à partir des n^ 7, 8 ou 9 de Jœger. Ce sont des résultats encore assez bons, mais ils sont imparfaits^ et méritent le nom de demi-succès.

Quelquefois, la suppuration n'ayant pas eu lieu, et l'œil ayant conservé sa forme, la vision ne se rétablit pas. Elle est empêchée tantôt par un albugo consécutif à une kératite plastique survenue après l'opération^ tantôt par une cataracte capsulaire ou néo-membraneuse qui obstrue tout le champ pupillaire, tantôt par une perte complète des fonctions de la rétine altérée par la propagation de la phlegmasie traumatique vers elle. Ce sont les résultats mauvais. Quelques-uns cependant laissent encore une espérance. Dans les cas d'albugo, par exemple, et dans ceux d'atrésie pupillaire avec fausse cataracte, une pupille artificielle par iridcctomie consécutive peut rendre un certain degré de vision. Dans ceux de cataracte secondaire sans atrésie, la perforation et la déchirure de la membrane opaque peut améliorer la situation.

Enfin, dans d'autres cas, la suppuration intrà et extràoculairea eu lieu. L'œil est atrophié; la cornée est opaque et amoindrie, la vision est perdue, absolument perdue, et aucune opération secondaire ne peut réussir. Ce sont les résultats détestables ou désespérés.

Je n'ai pas assez compté tous mes cas pour pouvoir donner exactement la proportion des quatre catégories que je viens d'indiquer. Mais je suis sûr de ne pas me tromper

134 MALADIES PÂLPÉBRÂLES ET OGULAIRBS.

en évaluant à un quart environ^ c*est-à-dire à 25 pour 100 le nombre des opérés qui n*ont pas retrouvé de vision du tout, et à trois quarts à peu près, c*est-à-dire à 76*poar 100 le nombre de ceu^ qui ont retrouvé la vue, on très-bonne^ comme je Tai dit pour ceux de la première catégorie, ou imparfaite^ comrt e je l'ai dit pour ceux de la seconde.

Mais laissant de c6té Timpression générale, Je cherche l'impression particulière que m'a laissée chacune des quatre méthodes indiquées plus haut. Je ne vous dissimule pas^en efTety que je n'ai pas adopté, depuis que je pratique la chirurgie, une méthode unique. D'abord le choix doit varier un peu suivant les sujets, Tétat de leurs yeux, leur consti* tution, leurs habitudes^ leur caractère même. Ensuite, je n'ai jamais été assez satisfait pour me croire autorisé à m'en tenir à la même opération, lorsque j'entendais dire ou je lisais qu'une autre opération donnait en France ou ailleurs des résultats supérieurs à ceux dont j'étais témoin.

l'ai donc changé ma manière de faire, conformément aux changements qui se produisaient autour de moi. Mais je n'ai pu jusqu'à présent arriver à une proportion de succès qui me démontre une très-grande supériorité de telle ou telle méthode.

Je répète que je n'ai pas conservé des notes sur tous mes opérés; mais pour ceux dont je retrouve l'indication, voici les résultats :

119 succès (plus ou moins de viiûon).

1(^ insuccès (aucune vision).

3 douteux (les malades n'ayant pas été ob* serves assez longemps).

59 yeux opérés par extrac- l 38 succès, tien dite à lambeau et | 17 insuccès démontrés, sans iridectomie. ( 4 restés douteux.

7 yeux opérés par extraction j 3 succès, avec iridectomie. | k insuccès.

Vous le voyez donc^ Messieurs, si je m'en rapportais aux

résultais que j'ai obtenus, je conclurais que l'eitraction sans irideclomie est l'opération qui mérite la préférence, et dans mes chiffres, je ne donne pas ceux qui concernent la kératotomie supérieure en regard de ceux qui appartiennent à la kératotomie inférieure, parce que d'une part, je n'en ai pas tenu assez exactement note, et parce que, d'autre part, pour ceux de mes cas où la mention a été faite, les résultats se balancent à peu près par moitié.

Mais si mes propres chiffres ne fournissent pas des documents entraînants, voyons si ceux des auteurs m'en donneront. Ici, j'ai une première remarque à vous faire. Parmi les auteurs, les uns ont parlé de l'opération de la cataracte dans de grande traités, soit de pathologie chirurgicale, aoît d'opbthaïmologie; les autres en ont parlé dans des mémoires spéciaux publiés à part ou communiqués à des journaux. Les premiers, et je ne parle que de ceux qui sont écrits en français, nous exposent très-bien les chances probables de telle ou telle opération. Ils nous apprennent, par exemple, que l'abaissement amène rarement la suppuration du phlegmon oculaire, mais qu'elle est souvent suivie d'iritis et d'irido-choroldite amenant des troubles irrémédiables de la vision ; que l'extraction par kératotomie supérieure ou inférieure expose un peu plus à la suppuration, mais beaucoup moins aux conséquences de l'ophlhalmie interne plastique; que l'extraction avec irideclomie est plus rarement suivie de suppuration que l'extraction simple. Ils indiquent, d'après ces opinions évidemment déduites de leurs observations, la méthode qu'ils préfèrent. Mais quant à leurs propres résultats, et à leurs statistiques ils ne les donnent pas. Prenez, par exemple, Velpeau'; c'est l'abaissement qu'il préconise, mais sans statistique personnelle. Prenez M. Desmarres'; vous y trouvez une description minutieuse et fort

1. Velpeau, Traité pratiqut de* maladU» dtê ^eux. Parii, 1840.

9. DeinuuTes, Tratti dtt maladiei de» ytuee. a* édition. Paris, 1854.

136 MALADIES PÂLPÉBBàLES ET OCULAHIBS.

exacte des divers modes opératoires GODnas à cette époque, une préférence donnée à la kératotomie supérieure avec lambeau eonjonctival ; mais les résultats de sa propre pratique, Tauteur ne les donne pas.

Même lacune dans les ouvrages de MM. Wecker et Fane. Ce dernier donne bien quelques statistiques; mais ce ne sont pas les siennes propres.

Même lacune enfin dans les Traités de pathologie chirurgieale de Vidal (de Cassis), Nélaton, Denonvilliers.

Je trouve cependant une exception dans le traité de M. le docteur Galezowski. 11 annonce avoir pratiqué l'extraction à Iaml)eau 1 7 fois, et avoir eu 1 4 succès, Textraction linéaire avec iridectomie 35 fois et avoir eu 20 succès complets. Dans le premier cas^ ce serait une proportion de 83 pour 10U de bons résultats^ et dans le second 72 à 75 pour 100.

Prenons au contraire les statistiques données par les mé* moires particuliers et les articles de journaux. Voici oelles que j'ai recueillies. Elles sont assez nombreuses, et je les rapporte à trois catégories :

h Abaissement :

Serres de Montpellier •, sur 70 opérations, 62 succès,

soit 81 0/0 de succès.

Morgan •, sur 30 opérations, 30 succès, soit 100 0/0 —

PI. Gunier*, sur kk opérations, 39 succès, soit 89 0/0 —

llobcrtson *, a relevé sur 5729 opérations d'abaissement

^705 succès, 1024 insuccès, soit 82 0/0 —

Sichel***, a relevé sur 161 opérations, UTi succès, soit.. 71 0/0 —

llivaud-Laudrau*, sur 177 oi»ôrations. Il 2 succès, soit. 57 0/0

Jœgcr de Vienne^, sur 216 opérations 87 0/0 —

J ai a vous faire remarquer, pour ces statistiques publiées

J. Serres, Gazette médicale, 1836, p. 720.