GÉNÉRALITÉS SUR LES TUMEDRS

croBcopique, ensuite parce que cette inspection obligera quelquefois à placer les unes à côté des autres des fumeurs essenlielleinent difTérentes par leur marche clinique, leur pronostic et leur traitement, par exemple : les verrues et Tépithéliôma, les gommes et le sarcome.

C'est pour ces motifs que vous trouverez tant de divergences parmi les auteurs qui ont essayé de faire une classification des tumeurs, lea uns s'étant laissé guider surtout par les caractères cliniques, les autres par les caractères anatomiques.

Nous avons pu espérer un instant que l'histologie mettrait un terme à ces embarras, en ajoutant aux caractères cliniques et anatomiques jusque-là connus, des caractères microscopiques qui confirmeraient les uns et les autres. Les premiers efforts de Lebert ' à Paris ont eu pour but de noua conduire à ce résultat, en nous indiquant des éléments particuliers et spécifiques pour les tumeurs de mauvaise nature, éléments qui étaient sans analogue dans l'organisalion normale, et au contraire des éléments semblables à ceux de l'état normal dans les tumeurs non cancéreuses ou bénignes. Mais d'autres recherches et notamment celles de Muller ont montré qu'il n'y avait pas de tumeurs pourvues d'éléments cellulaires sans analogue dans l'organisme, et que ceux qu'on avait pris pour tels n'étaient autre chose que des éléments se retrouvant dans la période embryonnaire de l'homme et des animaux, et les travaux modernes, dont les plus importants, en France, sont ceux da MM.Cornilet Ranviei-', se sont appliqués à distinguer les tumeurs en celles qui ont des éléments embryonnaires, et celles

1. Leb«rt, Phyn<A/git pathotogiqw. Paris, likb. — Traité d'anatomù pathoiogigite. Paris. 1855-1S61.

2. CorniletHanvier, Vunufl J'hia(oir« pathologiqM. Paris, 1869. ~ Voy. aussi Rindfleiscfa, Traité dhittolagit pathologique, traduit par Fr. Gross, Paris, 1873.

qai ont des éléments semblables àceoz d'an oigsnismeeoBplet. 11 se trouve bien j en effet, que les cellales dites emhryi»naires se rencontrent surtout dans quelques-unes dei dub- Taises tumeurs que nous appelons ODOore des cancers; miii, d'une part on voit quelquefois des produits bénins ponmi de cellules embryonnaires I et d*autre part parmi lestameoii qui renferment des éléments non embryonnaires^ il en cit, comme un grand nombre d'épitbéliftmaSy qui sont des eiDcers pour les cliniciens, d'autres, et ce sont les plus nombreuses^ qui n*en sont point.

Aujourd'hui donc, nous n'avons pas de caractères hiitolo* giques spéciaux pour séparer les tumeurs cancéreuacs de celles qui ne le sont pas ; nous avons seulement des coonaùsauces sur Tanalogie des éléments bistologiques des tumeun avec ceux des tissus primordiaux , et des tissus complètement formés de Torganisme. Ces connaissances peuvent servir de base à une classification anatomique rigoureuse; miii elles ne sauraient être utilisées pour une classification clinique. En eiïet, une classification clinique doit être telle qoe nous puissions nous servir, pour le diagnostic et avant Tablation de la tumeur^ des termes même de cette classification. Dans la plupart des cas, la cbose serait impossible, parce que les caractères physiques que nous constatons i travers la peau n'ont pas des connexions assez étroites avec les caractères bistologiques pour que nous soyons autorisés i conclure des premiers aux seconds. Ensuite Tétude microscopique faite immédiatement après l'ablation^ cette étude que ▼ous m'entendez quelquefois appeler l'histologie immédiate des tumeurs^ ne donne, bien souvent^ que des résultats incomplets. Les notions définitives ne sont obtenues qu'après des macérations prolongées pendant phisieurs semaines dans les acides picrique^ chromique ou autres. C^est ce que j'appelle l'étude histologique consécutive. Or, la classification des tumeurs doit fournir à la clinique des catégories

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qu'elle puisse utiliser aYant Tablation, ou tout ou moins immédiatement après. La détermination tardive que donne rhistologie bien faite ne peut être que complémentaire. Il nous faut la possibilité d'une détermination avant Tablalation, quitte à modifier cette détermination, après que la tumeur a été enlevée^ conformément aux résultats de l'investigation microscopique immédiate.

De ce qui précède je conclus qu'il n'y a pas^ dans Tétat actuel de la science, de classification qui réponde à la double exigence de la pratique et de la science anatomique. Ne vous étonnez donc pas de m'en voir adopter une qui, tout en nous permettant de compléter et même de rectifier notre diagnostic^ après coup, par l'histologie^ soit applicable avant l'ablation, et réponde aux idées qui nous préoccupent inévitablement lorsque nous sommes en présence d'un malade. D'abord je laisse de côté les tymeurs inflammatoires, parce que leurs symptômes et leur marche sont suffisamment indiqués par les Qiots phlegmons, abcès, furoncle, etc.^ et qu'elles ne nous laissent^ à aucune période de leur évolution^ des doutes sur la nature intime du mal, doutes que, dans le langage ordinaire^ même sans s'en rendre bien compte, les chirurgiens veulent exprimer, lorsqu'ils parlent des tumeurs.

Vous me verrez donc, toutes les fois que nous serons en présence d'un gonflement non inflammatoire, chercher d'abord si ce gonflement est formé par une accumulation de liquide, sans produit solide autre que l'enveloppe circonscrivant cette accumulation, ou s'il est formé par une substance solide, c'est-à-dire par un tissu plus ou moins analogue aux tissus normaux de notre économie. Une préoccupation principale me dirigera dans cette première recherche : celle de me fixer le mieux possible sur la question de sa\oir si la tumeur est de mauvaise nature, c^est-à-dire^ appartient à la catégorie de celles qui, par leur aptitude à récidiver sur place et au loin, et leur coïncidence avec une

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tendance plus ou moins éloignée à la cachexie^ sont Tiaditt d'une détérioration grave de la santé. Je serai à peu prit fixé sur ce point, lorsque je constaterai positivement ane tumeur enkystée. Car^ à part quelques cas dans lesquels II surface interne d*un kyste devient le siège d'nn épithéliAnUy et où, dès lors, la tumeur est mixte, les collections liquides n*appartiennent pas à cette catégorie, et font partie des to* meurs dites bénignes. Si^ au contraire, je reconnais que h tumeur est solide, je me préoccuperai encore de la mfiiK question et je chercherai, d'après les phénomènes constatéi, si elle est certainement bénigne, ou certainement maligne, ou d'un caractère douteux à ces points de vue, et j 'invoquera pour arriver à cette détermination tous les caractères physiques et fonctionnels, et ceux qui seront fournis par l'âge et la rapidité plus ou moins grande de l'évolution.

Vous entendrez critiquer par quelques anatomo-pathologistes cette préoccupation que je mets en tète de mes recherches sur le malade, et que je mettrais volontiers en tète d'une classification des tumeurs. Mais, quelque fondées que soient leurs objections si l'on se place sur k terrain de la science pure, elles ne peuvent pas, pourk moment, changer les habitudes qui nous ont été données par la nécessité où nous sommes de chercher ce qu'il y a de plus important pour nos malades et pour leur tFait^ ment. Ces objections ne seraient acceptables que si, d'ooe part, nous pouvions reconnaître à coup sûr à travers la peau la composition anatomique d*une tumeur, et si, d'antre part, la connaissance de cette composition anatomique nous conduisait à une certitude sur la marche ultérieoie de la maladie. Or, je vous ai déjà dit qu'il était loin d'es être ainsi, et que, dans l'état actuel de la chirurgie clinique, nous étions obligés de nous préoccuper toujours de la question de bénignité ou de malignité, et d'interpréter pour arriver à une solution tantôt complète , lantftt inwof