INOCULATION DES MALADIES VÉNÉRIENNES
Les essais dont nous allons parler ont été tentés à différentes époques avec des résultats divers. En 1786, J. Hunter publiait son Traité des maladies vénériennes, où il donnait connaissance de ses expériences d’inoculation, dont les résultats étaient infirmés par les expériences de Bru (1). Caron assurait aussi que l’inoculation de la matière vénérienne reste sans effet (2). Turnbull, comme Hunter , constatait aussi un résultat négatif chez les quadrupèdes. Evans est conduit au même dire par les essais faits sur lui-même avec la matière blennorrhagique (5). Bell rapporte des expériences qui tendent à conclure que ce dernier virus est différent de celui de la vérole, opinion défendue plus tard par Hernandez à la faveur de nouvelles recherches expérimentales (4). Jourdan s’efforce de montrer les contradictions qui existent entre les expérimentateurs , afin d’y trouver des motifs pour nier l’existence du virus syphilitique (5) : opinion défendue par Dubled, Devergie , Richond des Brus et la plupart des élèves de Broussais. Depuis ce moment, l’inoculation fut tentée par MM. Cullérier, Ralier , Gibert et surtout par M. Ricord, qui en fit l’objet d’études spéciales et bien propres à dissiper l’incertitude de la science à cet égard. Tandis que ce sujet occupait les cliniques et les
(1) ÏN'ouv. méth. trait, vénér., T. 1er, p. 45, 1789.
(2) Nouv. doct. mal. vénér., 1811.
(3) Onulcer. of the genit. org., p. 81, 1819.
(4) Essai analyt. non ident. virus gon., etc., 1812.
(5) Trait, compl. mal. vénér., 1826.
académies, nous désirâmes prendre part à ce mouvement scientifique (1). Depuis lors, M. Diday a proposé d’inoculer la syphilis , afin de mettre l’homme à l’abri des symptômes constitutionnels et d’une seconde infection. M. Ausias Turenne a prétendu avoir transmis la vérole à des singes, etc. D’autres questions ont encore été soulevées touchant l’inoculation : nous avons à lesjuger expérimentalement. A l’aide de faits nombreux , d’expériences multipliées et pratiquées dans un grand hôpital d’enseignement clinique , nous établirons les avantages que l’inoculation peut procurer.
On ne refuse pas à la variole , à la rage , à la peste, etc., une nature différente de celle du plus grand nombre des maladies ; on reconnaît qu’elles sont en dehors du cadre ordinaire de la pathogénie, et que leur propriété contagieuse est inoculable. Pourquoi ne pas poursuivre le même genre de démonstration pour les maladies vénériennes, et chercher dans l’inoculation la preuve delà nature spécifique de la syphilis? Si l’inoculation de la matière syphilitique donne des effets analogues à ceux obtenus par l’inoculation de la variole, de la vaccine , il ne répugnera à personne de reconnaître, ce nous semble, à ces maladies une cause semblable , et le virus étant généralement admis pour les unes , il devra l’être aussi pour les autres. Telle est la marche que nous allons suivre dans l’exposition des résultats dus à l’inoculation des maladies vénériennes. Il s’agit, pour nous, d’établir par cette méthode d’observer: 1° s’il existe un virus syphilitique ; 2° s’il détermine toutes les maladies contractées pendant lecoït ; 5° en supposant plusieurs de cesdernières non virulentes, s'il est possible de les distinguer les unes des autres.
(1) Bull. méd. Bordeaux, 1836; et Gaz. méd. Paris, 1837.
§ 1er. — L'inoculation expérimentale sert à démontrer l'existence du virus syphilitique.
La vaccine , la variole , la peste , la pourriture d’hôpital ont été considérées comme éminemment contagieuses, en ce que leurs divers produits morbides s’attachent aux vêtements , contaminent la peau , infectent tout l’individu, et reproduisent chez un autre les mêmes désordres. Quel nom pouvait-on donner à ces agents morbifiques dont les effets sont si uniformes et en même temps si différents de ceux dont les autres maladies nous donnent tous les jours des exemples ? On les a désignés d’un nom spécial ; on les a appelés principes morbifiques , éléments virulents, virus. La cause de la syphilis détermine des lésions semblables qui se reproduisent par l’inoculation : elle mérite donc le nom de virus. Appuyons cette vérité de l’autorité des faits.
Obs. lre. — Chancres et bubon depuis huit jours, inoculation ; chancre un mois après, deuxième inoculation sans effet.
Doil...., âgé de 26 ans, d’un tempérament sanguin, soldat au 61e de ligne , avait connu une femme depuis trois semaines quand il fut atteint de deux chancres sur les côtés du frein de la verge. En même temps il se forma à l’aine gauche un engorgement ganglionnaire fort douloureux , dont le développement suivit à peu près celui des chancres. Cet état durait depuis huit jours quand nous examinâmes les parties malades. Le fond lardacé et luisant des ulcères reposant sur une base endurcie, l’auréole rosée et terne dont ils sont environnés,
Ila sérosité jaunâtre et caustique qu’ils fournissent, tous ces caractères, joints à la copulation suspecte à laquelle ce militaire rapporte l’origine de sa maladie, nous donnent
îf\ certitude de leur nature virulente ; mais il s’agit de sanctionner notre manière de voir purement rationnelle par l’inoculation. Aussitôt , prenant sur la pointe d’une lancette la matière puriforme fournie par les chancres, nous la poussons dans la peau de la cuisse au moyen de deux piqûres qui paraissent fermées vers le soir, mais dont nous apercevons avec la loupe les ouvertures ornées d’une auréole légèrement rougeâtre, qui nous fait annoncer aux élèves de service le développement prochain des chancres. En effet , le lendemain , les piqûres sont rouges , animées, douloureuses, et offrent le jour suivant deux vésicules blanchâtres ornées d’une auréole ronde. Nous perçons l’une d’elles, et nous cautérisons vivement son bord avec le nitrate d’argent afin d’arrêter son extension. Pendant ce temps, les ulcères de la verge font des progrès et détruisent le frein ; leur sécrétion abondante nous faisant craindre la contamination des parties voisines, nous recommandons au malade de les absterger souvent. Cependant le lendemain , soit défaut de soin de la part de ce dernier , soit trop d’abondance du fluide morbifique, il se montre un autre petit chancre sur le pli du prépuce qui recouvrait directement les premiers ulcères.
Les chancres inoculés à la cuisse présentent une base indurée ; ils s’entourent d’une auréole cuivreuse , et celui que nous avons cautérisé semble d’abord rétrograder, et prend bientôt, ainsi que le second, un fond grisâtre rempli d’un liquide ichoreux. En peu de jours, ils se joignent, s’environnent d’un bourrelet blanc, se creusent, s’élargissent, et suivent en tout la marche des chancres delà verge: comme eux, il se détergent au bout d’un mois , ils deviennent de plus en plus superficiels, rosés et semblables aux plaies simples. A cette époque,
nous pratiquons avec le liquide séreux et peu abondant qu’ils fournissent deux nouvelles piqûres dont la cicatrisation est solide trente-six heures après. Enfin , les ulcères du frein et de la cuisse sont fermés au bout delà septième semaine, et le bubon, qui s’était abcédé, se trouve guéri.
Ainsi , d’après ce fait et ceux que nous lui adjoindrons plus loin , il est hors de doute que la matière puriforme fournie par les ulcères résultant d’une copulation suspecte fait développer des ulcères semblables , ayant des caractères propres et se reproduisant quand leur mucopus est en contact avec d’autres parties saines. Les plaies ordinaires ont-elles cette marche et ces propriétés ? A part certaines maladies analogues à la syphilis, quels sont les cas où vous pouvez obtenir ces résultats ? Aucun : les produits des autres plaies ou ulcères ne peuvent le proj curer; nous avons, en effet , essayé d’inoculer le pus, le mucus, le sang, la salive, etc., et pas la plus légère ulcération ne s’en est suivie.
Prenez le pus qui s’écoule des plaies chroniques aux jambes , d’un érysipèle phlegmoneux , des poumons d’un phthisique , d’un abcès par congestion ; chargez une lancette de la sérosité plus ou moins trouble dont les plèvres, le péricarde , le péritoine , la vaginale , etc. , peuvent être remplis; recueillez la salive d’un moribond ou de l’individu le mieux portant; poussez- les sous la peau d’une région quelconque du corps, et vous n’obtiendrez, pas plus que nous, d’ulcérations. L’observation a fait, en plus d’une circonstance , prévoir la justesse de ces résultats. Avant que certains praticiens
«eussent reconnu la nature purement inflammatoire des ulcérations situées à la face externe des joues , au niveau
des dents molaires, on les regardait comme syphilitiques, et cependant l'inoculation n’avait jamais pu les reproduire ni leur trouver le caractère virulent.
L’élude ultérieure et l’observation ont sanctionné les résultats donnés par la méthode expérimentale à laquelle nous avons eu plusieurs fois recours en ces sortes de cas. 11 y a donc quelque chose de particulier dans ce pus des chancres vénériens ; ce n’est donc pas le pus ordinaire. C’est là un point capital qui forcera toujours le praticien de croire à une matière contagieuse et propre à la syphilis, qui manifeste sa présence en toutes les circonstances de la même manière , toutefois avec des conditions dont nous chercherons plus loin à apprécier la valeur. C’est une vérité admise par l’immense majorité des médecins , et si leur opinion varie à cet égard , c’est sur l’explication qu’ils en donnent et non sur le. fait en ui-même.
De nos jours, cependant, l’existence du principe virus lent a été niée par des hommes partisans dévoués de la doctrine dite physiologique. Voulant tout faire entrer dans les principes d’un système nouveau , ils n’ont pas même reculé devant les faits les plus réfractaires, et l’irritation est devenue entre leurs mains la cause de la syphilis comme de la gastrite. « La syphilis , dit Broussais (1), est une irritation qui affecte l’intérieur du corps aussi bien que les scrofules. » Cette opinion fut embrassée avec un enthousiasme funeste à plusieurs de ses partisans: témoin ces trois élèves en médecine, tristes victimes d’une croyance irréfléchie. Pourtant , il faut bien le rappeler , les défenseurs des idées du professeur du Valde-Grâce ont reconnu dans cette irritation quelque chose de particulier. Pour démontrer la vérité de cette théorie »
(1) Propositions gén. de mcd., prop. 405.
les faits n’ont pas manqué ; nous pourrions rappeler ici les principaux et les comparer à ceux cités dans ce travail , si nous ne craignions d’être entraîné trop loin de notre sujet. Mais qui n’a été surpris, en lisant l’ouvrage de Richond (1), des faits qu’il rapporte? Qui n’a remarqué l’action vraiment étrange de ce poil qui produisit une déchirure simple aux parties génitales , et par suite des accidents consécutifs prononcés ? Ces derniers sontils en rapport avec la valeur ordinaire d’une blessure aussi légère? Souvent le frein de la verge ne se rompt-il pas , soit dans le coït , soit dans toute autre circonstance , et ne se réunit-il pas ordinairement avec promptitude et sans accidents ? Ne pratique-t-on pas des incisions aux parties génitales , sans redouter le moins du monde les symptômes constitutionnels ? S’il en était autrement , quel malade voudrait se soumettre à l’application des sangsues ou à la plus faible opération sur ces parties, et quel est le médecin consciencieux qui oserait les ordonner ou la pratiquer ?
Quand on la considère comme purement traumatique, cette blessure légère a certainement produit des effets bien capables d’étonner ; mais si l’on remarque avec soin les circonstances au sein desquelles une pareille plaie est faite , on lui trouvera un caractère de gravité dont les partisans seuls de l’irritation doivent s’étonner, et qui nous parait à nous, partisans du vrai, tout-à-fait rationnelle. Nous voyons , en effet , chez les malades dont nous citons l’historique, que les chancres inoculés se sont développés en KÜ heures, tandis que ceux contractés pendant le coït se sont seulement montrés huit jours, trois semaines après (06s. tre).
11 y a donc différence d’énergie dans l’évolution des
(I) De la non-existence du virus syphilitique, T. 1 **»■, p. 97.
chancres , suivant que la matière contagieuse est déposée à la surface de la peau recouverte de son épiderme ou dans une plaie récente. Eh bien! voilà la raison de la malignité de ces simples déchirures du frein ou du fourreau du pénis pendant le coït. Ces blessures sont semblables à celles que vous produisez par l’inoculation ou la pointe d’une lancette: comme ces dernières, elles favorisent le développement plus rapide des chancres , et , loin de se cicatriser, elles s’étendent au contraire en donnant naissance à de véritables chancres. Voilà pourquoi encore les praticiens éclairés doivent accorder autant d’importance à ces légères ulcérations qui se forment en peu de jours, parce qu’elles sont capables, quand elles sont virulées , de donner lieu aux symptômes syphilitiques consécutifs. Voilà donc , enfin , l’explication rigoureuse de la gravité de ces déchirures du pénis, qui doit être en effet inexplicable pour l’Ecole prétendue physiologique.
Pourquoi, dirons-nous encore, l’inoculation de la matière sécrétée par ces sortes d’ulcérations, si souvent, si diversement répétée , ne détermine-t-elle pas tantôt des symptômes syphilitiques, tantôt des boutons varioliques, d’autres fois la peste, chez tel individu la rage, chez tel autre la pustule maligne? Car, enfin , si ce pus fourni par les chancres n’est pas de nature différente de celui dont les lésions organiques ordinaires sont tous les jours la source , comment ce pus a-t-il l’étrange propriété de communiquer au même individu ou à un autre, soit par le contact , soit par l’inoculation , une maladie toujours semblable? Les individus qui s’exposent à contracter la syphilis sont de tempéraments très-différents, de constitution , d’âge, de sexe très-variés, circonstances bien propres à faire changer complètement les effets de la prétendue irritation. Cependant la nature de la maladie
ne change pas, et la matière syphilitique cause des effets qu’aucun autre fluide sécrété, soit à l’état normal, soit à l’état pathologique , ne peut jamais amener. Il y a donc dans le pus des chancres, et nous le répétons à dessein , quelque chose de spécial et nous dirons de spécifique.
Didier avait prétendu que la syphilis était due à la présence de petits vers , communiqués dans le coït, qui développaient les symptômes locaux ou consécutifs , suivant qu’ils se nichaient aux parties génitales ou qu’ils circulaient dans les fluidesde l’économie. Cette idée avait été reprise par Fischer, Lancisi , Linnée, Redi , le professeur Mojon , de Gènes, qui l’avaient appuyée d’expériences microscopiques. M. Donné a lu, à ce sujet, un mémoire à l’Académie des sciences (19 décembre 1856) dans lequel il prétend avoir trouvé dans le seul pus des idcérations vénériennes des animalcules vivants. Du pus provenant d’un ulcère contenant des vibrions, ayant été inoculé sur une autre partie du corps, produisit une pustule : cette pustule fut ouverte , et le liquide , examiné au microscope, présenta une grande quantité des mêmes vibrions. « J’ai soumis, dit M. Donné, ces animalcules à l’examen de M. Dujardin. Suivant ce savant observateur, aucun infusoire semblable n’a été observé ni décrit. « Ainsi , l’on comprendrait comment la chimie n’a pu éclairer la nature du virus , ni trouver dans les produits morbides éminemment virulents d’autres éléments que dans les plus innocents.
Un autre caractère du virus syphilitique est de causer des symptômes éloignés, et du lieu où les premiers phénomènes ont paru , et du temps où ces derniers se sont effacés. C’est là encore un des points fondamentaux du sujet dont il s’agit: interrogeons l’observation.
Obs. 2e. — Chancres depuis huit jours ; inoculation, chancres ; un mois après, ulcère à la gorge; traitement anti-phlogistique et mercuriel: guérison.
Dod...., âgé de 'Hh ans, d’un tempérament sanguin , soldat au 2e régiment du Génie , vit , huit jours après un coït suspect , paraître derrière le gland deux chancres , pour lesquels il se rend à l’Hôtel-Dieu le 10 mai 1856, au 15e jour de la maladie. Prenant sur la pointe d’une lancette de la matière sécrétée par les ulcères , nous l’introduisons sous la peau de la cuisse; nous répétons la même opération en ayant soin de charger l’instrument de la matière chancreuse et de quelques gouttes d’une dissolution chlorurée , afin de constater si l’on peut dénaturer le virus ou activer ses propriétés. (Saignée du bras, pilules de sublimé. )
Le lendemain , les deux piqûres faites à la cuisse sont douloureuses et rouges; le 5e jour, elles sont élevées et jaunâtres ; le 4e jour, elles sont recouvertes d’une cçoûte brune, cernée bientôt d’un bourrelet blanc. Au 50e jour de la maladie , les chancres de la verge n’ont rien perdu ni de leur forme, ni de leur couleur première; ceux de la cuisse , dépouillés de la croûte épaisse dont ils sont recouverts , offrent un fond excavé et humide environné d’un cercle blanc et d’une auréole rosée. Le 45e jour de la maladie , les chancres du pénis ont une surface rosée , bourgeonnante; ceux de la cuisse , au contraire, sont excavés, jaunâtres, fort humides. Au 5’0e jour, les ulcères de la verge sont presque effacés; ceux de la cuisse sont superficiels, bourgeonnants et peu humides. Enfin, leur cicatrisation est complète au 65e jour de la maladie.
Les pilules de sublimé ont été bien supportées ; ce militaire n’a pas pris la moitié du traitement ordonné.
Cependant, au 69e jour, il se plaint d’ardeur au gosier, et nous constatons sur le voile du palais et au fond du pharynx des ulcères superficiels rosés aux bords, recouverts au centre d’une espèce de pseudo-membrane blanchâtre: des gargarismes adoucissants et un régime sévère sont mis en usage. Le sublimé est continué durant plus de trois semaines encore sans interruption ; bientôt les ulcères de la gorge s’effacent, et Dod..., complètement guéri , quitte l’hôpital le 8 mai 1856.
Ici encore l’inoculation de la matière des chancres récents a fait développer des chancres en tout semblables aux premiers; mais nous y observons de plus l’apparition d’ulcères d’aspect particulier dans l'intérieur de la bouche, au 60e jour de la maladie. A quoi les attribuer? A l’influence du mercure? Mais ce médicament, administré depuis deux mois, n’avait rien produit encore de fâcheux et pas le moindre symptôme de salivation. S’il eût été la cause de la manifestation des ulcères secondaires, il les eût fortement exaspérés , puisque son administration n’a pas été suspendue. Le nombre considérable de faits semblables observés tous les jours à l’Hôtel-Dieu et dans les autres hôpitaux de Montpellier, la succession de chancres consécutifs dans un lieu éloigné des chancres primitifs, l’aspect particulier de ces ulcères, tout nous donne le droit de penser qu’ils se lient essentiellement aux ulcères primitifs, et que la nature de ces derniers étant virulente , leurs effets éloignés sont le résultat d’une influence générale, d’une infection de l’économie. Tel est, du reste, le mode d’activité de la variole, de la rage, de la peste , etc. L’inoculation des produits morbides de chacune de ces maladies propage la même maladie , détermine des lésions éloignées et de lieu et de temps ; seulement ils
influencent la machine vivante d’une manière beaucoup plus prompte et beaucoup plus terrible.
Dans un travail sur les maladies vénériennes , nous avons examiné ce sujet avec beaucoup plus d’étendue que nous ne pouvons le faire ici ; nous avons cherché à peser la valeur du mot sympathie , dont l’invention paraît si heureuse à M. Devergie(l), par exemple, pour expliquer les phénomènes consécutifs de la vérole. Mais arrêtonsnous sur celte discussion où l’expérimentation ne nous sert plus de guide; disons toutefois qu’elle permet de s’assurer si le virus syphilitique cause toutes les maladies contractées pendant le coït, qu’elle est propre à nous faire distinguer les ulcères récents des ulcères anciens et consécutifs. Occupons-nous d’abord de la première de ces questions; cherchons si toutes les maladies vénériennes sont virulentes; étudions la blennorrhagie à ce point de vue.
§ II. — De lJinoGulation expérimentale de la blennorrhagie.
La blennorrhagie , a dit avec raison un Professeur de cette Ecole, est la mère de toutes les infirmités des voies urinaires. Voyez en effet, dans les hôpitaux, ces coarctations de l’urètre si communes, si rebelles, si funestes dans leurs circonstances physiques et morales; examinez ces catarrhes vésicaux si opiniâtres et qui font souvent le désespoir des praticiens, et vous serez convaincus que l’origine du mal remonte souvent à une blennorrhagie. Considérée sous ce point de vue, l’urétrite demande un traitement prompt et actif; ce traitement est plus important encore quand elle est regardée comme le symptôme le plus général , le plus précurseur , le plus ordinaire de l’infection syphilitique.
(1) Clinique sur la maladie vénérienne , T. 1er. p. 64.
A ce sujet , il existe, même parmi les médecins de nos jours, une divergence d’opinions pour savoir si la blennorrhagie est ou n’est pas dénaturé infectante, et si elle peut produire des symptômes consécutifs dans la majorité des cas. Il est de la plus haute importance pratique de fixer nos idées à cet égard, et d’apporter dans un examen aussi grave des preuves palpables. Une urétrite seule nous étant soumise à son début, distinguer si elle est ou si elle n’est pas syphilitique , tel est le problème qu’il s’agit de résoudre.
Cette question a été jugée de tout temps d’une importance si majeure , que les écrivains et les praticiens ont cherché à l’éclairer par des données plus ou moins ingénieuses que notre siècle n’a point sanctionnées. Les distinctions tirées de l’aspect de la matière blennorrhagique, de la durée variable de la maladie, de l’intensité des douleurs, etc., ont paru des subtilités sans fondement. Depuis peu d’années, une nouvelle voie de recherches a été ouverte et semble promettre de plus heureux résultats pour la solution de ce problème: c’est celle de l’inoculation expérimentale. Si des lésions appelées symptômes primitifs récents , reconnues sans contredit comme le résultat de l’infection, se communiquent dans tous les cas par l’inoculation (Oôs. 1,2,5, etc. ) , et produisent la vérole avec des symptômes semblables, et si , d’un autre côté, la maladie dont la nature syphilitique ou infectante est le plus généralement constatée ne peut
Î jamais causer ces accidents par la même épreuve, on devra admettre une différence entre ces deux sortes de maladies , principalement dans leurs causes matérielles , et reconnaître en outre que le moyen explorateur capable 'î de démontrer cette distinction n’est pas sans utilité. Eb ci bien! sur plus de cent cas dans lesquels l’inoculation
a été pratiquée , presque aucune blennorrhagie ne m’a fourni des chancres ; tous les chancres primitifs et récents, au contraire, m’ont constamment donné des chancres : bien plus , une blennorrhagie n’a pu inoculer des chancres, quoiqu’il existât un chancre tout— à-fait récent sous le fourreau de la verge , et cependant , en pareil cas, le chancre a produit un autre chancre par l’inoculation. ’ .
L’exposé détaillé de toutes les observations que j’ai recueillies serait d’autant plus indispensable , qu’elles doivent être non-seulement la preuve matérielle du point le plus utile de la question qui nous occupe, mais parce qu’elles sont en opposition avec les expériences déjà avancées par certains auteurs ( Bru , Devergie , Dubled, etc.) sur la même matière. La crainte de surcharger notre travail nous engage à rapporter seulement les plus saillantes; d’ailleurs, nous ne sommes pas le seul de l’avis que nous allons défendre. MM. Ricordet Cullerier, à Paris, le professeur Serre, à Montpellier, ont obtenu le même résultat, et nous avons expérimenté souvent sous la direction de ce dernier.
Obs. 3e. — Urétrite et chancres depuis qninze jours ; inoculation
de la matière blenuorrhagique , aucune ulcération; muriate
d’or : guérison.
Tell...., âgé de 22 ans, d’un tempérament lymphatique, vient à l’Hôtel-Dieu , le 25 mars 1856,. pour une urétrite et une ulcération arrondie superficielle, située à la base de la verge, existant depuis quinze jours, et s’étant montrée huit jours après le coït. Croyant l’urétrite et le chancre de la même nature, je voulus m’en assurer par l’inoculation : prenant alors de la matière blennorrhagiquc , je la portai sous la peau de la cuisse au moyen
de deux piqûres faites avec une lancette. Aucun bain , aucun topique ne fut ordonné , afin de ne pas troubler le travail expérimental que je voulais observer. Pour diminuer l’intensité de la phlogose urétrale, une saignée du bras fut faite, et le lendemain dix sangsues furent appliquées au périnée. Ces moyens calmèrent les symptômes inflammatoires ; mais , à mon grand étonnement , les piqûres pratiquées à la cuisse se cicatrisèrent rapidement, et en quarante-huit heures je reconnus qu’aucune ulcération ni aucun chancre ne devaient être la suite de l’inoculation précédente. Soumis à l’usage du muriated’or en solution, le malade voit de jour en jour son chancre moins jaunâtre , moins humide , plus rosé, se cicatriser, la blennorrhagie cesser en peu de temps par l’emploi des anti-phlogistiques et des émollients, et sa guérison complète le 2 mai 1856 , après avoir pris 8 grains de préparation aurifère.
Remarquez ici le lieu particulier où le chancre s’est développé sur la peau et à la base de la verge. Si la matière qu’a produite la blennorrhagie était la même que celle qui a causé le chancre , il se serait manifesté des chancres sur ou autour du gland recouvert seulement d’une muqueuse, et qui ne peut éviter d’être en contact avec la matière qui a déterminé l’urétrite. Celte dernière, quoique existant depuis quinze jours , avait une intensité assez forte pour exiger des émissions copieuses de sang. La matière blennorrhagique avait donc l’àcreté de la période violente de la maladie , et ne pouvait avoir perdu la propriété de se communiquer par l’inoculation. On observe tous les jours que les chancres se montrent, comme chez notre malade, dans un point circonscrit, peu étendu et quelquefois fort éloigné du méat urinaire,
et il est facile de s’en rendre raison : l’humeur fournie par les chancres du canal vulvo-utérin., étant en trèspetite quantité, ne peut baigner une grande partie du membre viril et n’est en contact avec lui que dans une faible étendue. Voilà pourquoi encore la blennorrhagie est plus commune que les chancres; pourquoi la même femme atteinte de chancres et de blennorrhagie communiquera plus souvent cette dernière.
Il suit encore de ces principes que ces deux symptômes vénériens peuvent se montrer isolés de l’un et de l’autre. Ainsi, à la suite d’un seul coït, un individu peut avoir une urétrite dont la matière inoculée ne provoquera pas la plus légère ulcération , et quelque temps après il peut être atteint de chancres primitifs autour du prépuce: tel est le cas suivant.
Obs. 4e. — Urétrite depuis huit jours; inoculation; balsamiques pendant vingt jours sans succès; lavement avec le copahu , amélioration. — Injections; guérison de la blennorrhagie. — Tardive apparition d’un chancre guéri par l’emploi du sublimé.
A , âgé de 24 ans, d’un tempérament lymphatique,
vient à l’hôpital , le 22 avril, avec une urétrite existant depuis huit jours , et s’étant montrée trois jours après le coït. Après avoir pris de la matière blennorrhagique , je l’introduis sous la peau de la cuisse, comme dans le cas déjà cité, ayant soin de ne contrarier en rien cette tentative d’inoculation. Deux jours après, les piqûres sont cicatrisées , et rien ne survient plus tard. Sous l’influence de l’opiat balsamique, la blennorrhagie ne diminue point pendant vingt jours ; deux lavements avec 20 gouttes de copahu dans chaque amènent une amélioration sensible , et quelques injections avec le nitrate d’argent en solution, selon les préceptes posés par leprofesseur Serre, tarissent
l’écoulement au bout d’une semaine. Le malade se proposait de sortir incessamment de l’hôpital , lorsque, le 29 mai, il se manifesta en arrière de la couronne du gland un chancre, que l’on traita par des pilules d’un dixième de grain de sublimé, dont le malade prit 10 grains avant d’obtenir sa guérison complète , le S juillet suivant.
Ainsi, le muco-pus de la blennorrhagie introduit sous la peau n’a rien produit en ce cas; néanmoins, un mois après, un chancre a paru à la base du gland. Dira-t-on que la môme matière virulente a produit la blennorrhagie et le chancre? Le pus qui produit les chancres s’est ici manifesté plus tard que celui de la blennorrhagie ( cela arrive le plus souvent), et il n’est pas étonnant que l’inoculation de cette dernière n’ait pu annoncer l’existence du virus syphilitique. Sans doute , d’après ce fait , l'inoculation ne peut permettre d’assurer qu’un individu atteint de blennorrhagie n’est pas atteint de vérole; mais elle avertit le praticien que l’urétrite est ou n’est pas de nature syphilitique, et qu’il ne doit pas craindre de phénomènes secondaires ou consécutifs, s’il ne survient pas de symptômes primitifs de syphilis pendant la période ordinaire de leur développement : c’est là , ce nous semble , un grand pas vers le diagnostic de celte maladie.
D’après ces faits et ceux que nous leur joindrons bientôt, il ne peut être douteux, selon nous, que l’humeur blennorrhagique récente ne puisse déterminer de chancres , quelles que soient les circonstances dans lesquelles elle est appliquée sur nos tissus.
Tout en soutenant l’identité du virus blennorrhagique et syphilitique , Hunter dit (1) que la vérole est rarement l’effet de la gonorrhée : il y a donc des blennorrhagies
(1) Mal. Yénér., p. 61.
de nature syphilitique. Morgagni, M. Lallemand et d’autres praticiens ont rencontré quelquefois dans le canal de l’urètre, vers la fosse naviculaire , chez des individus atteints de blennorrhagie ou d’autres symptômes syphilitiques , des ulcérations qui rendent compte de l’urétrite infectante et de sa rareté. Nous insistons sur la coexistence des symptômes syphilitiques et de l’ urétrite, parce qu’elle montre que la femme pouvait communiquer l'un et l’autre.
Cherchant à prouver l’identité du virus syphilitique et blennorrhagique , Swédiaur raconte (t) avoir vu des gonorrhées, avec ulcérations dans rurèlrc , suivies de symptômes syphilitiques : « et si , dit-il , la gonorrhée ne produit pas constamment, la vérole , c’est qu’elle ne détermine qu’une inflammation superficielle de la muqueuse urétrale sans ulcérations. » L’auteur poursuit en soutenant, quelques lignes plus bas , que les blennorrhagies légères sans ulcération peuvent certainement être guéries sans un grain de mercure, et même si l’on administrait ce médicament, peut-être ne produirait-il pas de bons effets. « Mais lorsque la chaude-pisse, ajoute-t-il, est accompagnée d’ulcérations dans l’urètre, la guérison est plus prompte et plus sûre par l’emploi du mercure, et quelquefois on ne peut l’obtenir sans cela. » Il termine en disant: « La syphilis est le résultat fréquent de gonorrhée avec ulcérations dans le canal de l’urètre ; néanmoins toutes les chaudes-pisses ne sont pas vénériennes. » Le syphiliographe dont je cite les paroles admet donc que lorsque la vérole suit une blennorrhagie , c’est que cette dernière est accompagnée d’ulcérations dans le canal de l’urètre. Qui ne voit des chancres comme cause unique de l’infection dans ces cas ? Ces chancres se comportent
(1) T. 1er, p. 22, 26, 27.
comme les autres chancres extérieurs ; comme eux , ils s’inoculent. Le fait suivant est propre à nous en donner la démonstration.
Obs. 5°. — Urétrite et chancres depuis seize jours; inoculation, chancres ; pilules de Scdi 1 lot : guérison.
L...., âgé de ans, d’un tempérament lymphatique, entre à l’hôpital, le î5 mars 1856, pour une violente urétrite existant depuis seize jours et des chancres depuis dix jours : ceux-ci sont situés à la face interne du prépuce resserré en avant du gland , de manière à former une espèce d’entonnoir dans lequel se ramasse la matière des ulcères et de la blennorrhagie. Prenant avec une lancette quelques gouttes du liquide ainsi retenu par le prépuce , en ayant soin de ne pas toucher aux chancres, je pratique deux piqûres à la cuisse gauche. Bientôt M. Lallemand opère l’excision du prépuce, et la plaie qui en résulte prend tous les caractères de l’ulcère syphilitique.
Le lendemain de l’inoculation, les piqûres paraissent fermées; mais, en examinant l’espèce de cicatrice au moyen d’une loupe, on s’aperçoit qu’elle est d’un blanc jaunâtre et d’un aspect peu rassurant. Le surlendemain, la cicatrice est élevée en forme de bouton rouge et surmonté d’un point blanc. Le jour suivant, l’inflammation est plus étendue; le bouton est plus gros, environné d’une auréole rosée qui s’étend de plus en plus de manière à acquérir un pouce de rayon. Le quatrième jour, le sommet du bouton est recouvert d’une croûte noire, cernée par un bourrelet blanc et fluctuant ; les douleurs sont peu vives. Le cinquième jour, la croûte noire du centre s’est en partie détachée , et l’ulcère sousjacent présente tout l’aspect syphilitique et s’étend de
plus en plus : son centre , d’abord saillant , devient encore grisâtre cl cerné par des bords élevés presque circulaires. Soumis aux pilules de Sédillot , à la dose de 5 et bientôt de k par jour, L.... voit ses chancres de la verge se fermer, ceux de la cuisse suivre la même marche sans le moindre accident, et la guérison est complète le 0 juin 1856.
Le phimosis, dans ce cas, forçait l’humeur des chancres et de l’urétrite à séjourner ensemble et à se mélanger, de sorte qu’il était impossible de prendre quelques gouttes de ce liquide sans avoir et sans inoculer l’un et l’autre en meme temps. Aussi des chancres ont été le résultat que j’avais prévu. Ce qui s’est passé sous nos yeux chez ce malade , nous montre ce qui doit se passer dans le canal de l’urètre où notre vue ne peut s’exercer, et nous permet de connaître la cause de la blennorrhagie syphilitique, l’existence des chancres dans le canal : de là découle l’explication du fait suivant.
Obs. 6e. — Urétrite depuis huit jours , inoculation , chancres : pilules de Sédillot: guérison.
M âgé de 2o ans, d’un tempérament sanguin,
soldat aux chasseurs d’Afrique , vit paraître , huit jours après le coït, une urétrite: elle durait déjà depuis huit jours lorsqu’il entra au service du professeur Lallemand , au mois de mars 185d. Le blennorrhagie était épaisse, abondante, jaune-verdâtre. Mon collègue M. Dumas en recouvre la pointe d’une lancette, avec laquelle il pratique à la cuisse des piqûres , qui s’enflamment bientôt , prennent, la forme d’une pustule, et, trois jours après , laissent voir deux ulcères dont les bords élevés et taillés à pic, le fond jaune-grisâtre , la base indurée , la marche lente et la cicatrisation par l’action
de ISO pilules de Sédillol en deux mois, n’ont laissé aucun doute sur leur nature syphilitique et sur l’existence de chancres dans l’intérieur du canal de l’urètre. Je rapporte ce fait, auquel je pourrais en ajouter d’autres où j’ai opéré moi-même l’inoculation , non-seulement parce qu’il nous montre une blennorrhagie produisant des chancres, mais encore parce que ce résultat a été obtenu par un autre que par moi.
MM. Kicord (1), Lavergne (2), Patron (5) ont rapporté des faits prouvant l’existence des chancres dans l’urètre; et nous avons eu récemment dans notre service un officier atteint de chancres au prépuce , chez lequel le canal de l’urètre était le siège de douleurs et d’indurations que tout portait à regarder comme syphilitiques , quand, vers le quinzième jour, il nous fut possible de voir dans la fosse naviculaire un ulcère vénérien , bientôt étendu au frein de la verge. .Un autre officier présentait des indurations persistantes et augmentant sitôt que l’on suspendait les balsamiques ordonnés contre la blennorrhagie. Celle-ci, plusieurs fois reproduite, disparut seulement après un traitement anti-syphilitique, en même temps que les indurations urétrales , causes manifestes de l’écoulement. Le canal urinaire peut d’ailleurs devenir le siège de presque toutes les lésions syphilitiques qui atteignent les parties molles : la fluxion, l’inflammation, l’hypersécrétion , l’abcès,, l’ulcère, l’induration , les tumeurs, les végétations ou les excroissances, etc. Récemment, il s’est présenté dans notre service un cas de cette dernière espèce et que nous allons rappeler en peu de mois.
(1) Trait, pral. malad., p. 533.
(2) Trait, prat. inocul., p. 27t.
. (3) Leçons mal. génit., tract. Montpellier, 1845, p. I i.
Obs. le. — Végétations syphilitiques dans l’urètre ; cautérisation :
guérison.
Un militaire avait contracté depuis plusieurs mois une légère blennorrhagie et des chancres , quand il sentit le cours des urines gène par lé développement de petites tumeurs dans te canal de l’urètre. Lorsqu’il fut soumis à notre observation , au mois de juillet dernier, cet homme perlait dans la fosse naviculaire des végétations multiples du volume d’un pois ; mais , à cette époque , l’écoulement avait à peu près cessé. Après l’administration des mercuriaux à l’intérieur , nous fûmes obligé d’avoir recours à plusieurs cautérisations des végétations à l’aide du nitrate acide de mercure , qui détruisirent ces productions morbides et permirent à cet homme de quitter l’Hôtel-I)ieu entièrement guéri. Depuis ce fait, nous avons eu plusieurs occasions d’essayer l’application de l’acide acétique pur sur les végétations extérieures à l’urètre, et, chez deux militaires, ce moyen nous a rapidement réussi: ce remède nous avait été signalé, à notre passage à Pau , par M. le docteur Mannev Quoique l’emploi de l’acide acétique pur ne nous ait point réussi chez un de nos malades , néanmoins il nous a procuré chez plusieurs autres individus des succès d’autant plus remarquables, qu’il ne laisse pas après son application, comme le nitrate de mercure , des ulcérations longues à se cicatriser.
Nous venons de rapporter des cas dans lesquels la matière blennorrhagique seule et inoculée n’a causé aucune ulcération ; d’autres où, malgré la coexistence de chancres, mais siégeant en un lieu différent que celui de l’urétrite, celle-ci n’a pas davantage provoqué d’ulcérations; un troisième ordre de faits dans lesquels les chancres et la
blennorrhagie se trouvent confondus dans leur siège et dans leurs produits morbifiques , ces derniers déterminés par l’inoculation de chancres semblables à ceux déjà existants. N’est-il pas rationnel devoir dans ces résultats l’action de la matière cliancreuse ( Obs . 1, 2)? N’est-on pas forcé de reconnaître que la matière blennorrhagique qui a engendré des chancres par l’inoculation, était composée de deux produits morbides mélangés dans l’intérieur du canal de l’urètre?
S’il en était autrement, tous les individus atteints de blennorrhagie devraient avoir aussi des chancres; car, s’il faut une muqueuse saine pour que l’infection ait lieu , celle de l’urètre est seule affectée dans la blennorrhagie , et cependant des chancres ne se manifestent pas au prépuce ni au gland continuellement en contact avec la matière blennorrhagique ,qui , même inoculée sous la peau et soumise à l’absorption, ne détermine aucune ulcération. Le pus des chancres primitifs , au contraire, propage des ulcères semblables à tous les points qu’il touche : c’est là une remarque pratique que j’ai souvent vérifiée. On a cru répondre victorieusement aux conséquences que j’énonce en ce moment, en disant que les parties voisines du canal de l’urètre, ainsi que de l’économie , étaient dans une disposition morbide qui les mettait à l’abri d’une nouvelle infection. Sans répéter ici que tous les points des parties génitales que l’ulcère chancreux touche sont contaminés, n’ai-je pas toutes les fois inoculé le virus des ulcères primitifs et récents sur une région quelconque du corps de l’individu, où des chancres se sont bientôt montrés? N’ai-je pas aussi inoculé la matière blennorrhagique récente sur toutes les parties du même malade sans obtenir aucune ulcération? D’après les idées anciennes , comment tous les individus
communiquant avec une femme portant seulement une blennorrhagie, ne prennent-ils pas des chancres en même temps que la blennorrhagie?
La valeur de la méthode expérimentale dont il s’agit a été sentie depuis quelques années, et Samuel Cooper, dans son Dictionnaire, s’exprime en ces termes: «Comme je ne pense pas que ce serait rendre un service à la société de soumettre des criminels dont la peine serait commuée à des expériences sans lesquelles' ce point ne saurait être rigoureusement éclairé , on ne pourra jamais connaître d’une manière satisfaisante le nombre, la nature et les effets du virus syphilitique. »
L’auteur regarde donc l’expérimentation comme la méthode qui seule peut rigoureusement éclairer toute l’obscurité de la question : on sera facilement de son avis. Ne doit-on pas être étonné après cela en le voyant penser que ce ne serait pas rendre, service à la société? 11 n’est pas besoin de recourir à des condamnés pour faire ces recherches; toutes les personnes soupçonnées d’être infectées doivent et peuvent s’y soumettre sans danger. Si mes expériences ne me l’avaient démontré , le raisonnement seul suffirait pour me convaincre qu’une personne atteinte de chancres ne court aucun risque pour un ou deux chancres de plus à la cuisse , et qui doivent guérir en même temps sous l’influence d’un traitement général. Les malades ne répugnent nullement à se soumettre à ces épreuves. Plusieurs d’entre eux, étrangers à la médecine, m’ont même demandé de tenter sur eux l’inoculation , pour dissiper leur doute sur la nature d’une urétrite dont ils étaient atteints. Nous rappellerons, à ce sujet, qu’un officier fort instruit, afin d’être plus rassuré sur ses craintes, se fit pratiquer une nouvelle inoculation à mon insu.
On a soutenu cependant que l’inoculation était un moyen dangereux , en ce qu’elle déterminait des chancres par l’absorption du virus, par conséquent l’infection d’une manière certaine , et donnait une syphilis constitutionnelle à un individu qui peut-être aurait eu une lésion purement locale. Nous ferons remarquer d’abord que ce reproche ne peut s’adresser directement à l'inoculation employée pour vérifier la nature delà blennorrhagie. S'il existe des chancres dans le canal , le malade est exposé à une vérole générale ; je dirai même qu’il peut moins s’y soustraire que lorsque les ulcères sont situés à l’extérieur, et les topiques ne peuvent être appliqués sur eux. Dans ces cas , l’absorption se fait d’autant mieux que les ulcères resteront fort long-temps dans le canal, dans l’étendue duquel la matière chancreuse sera promenée , soit par le mucus, soit par l’urine, et produira plus facilement l’infection.
Ainsi, en pareille circonstance , quoiqu’il fasse , le malade est presque assuré d’une infection générale ; et comme la blennorrhagie n’est pas syphilitique dans la majorité des cas , il est exposé à faire un traitement inutile le plus souvent, ou à voir se manifester des symptômes secondaires. L’inoculation , pratiquée de bonne heure et avec les conditions nécessaires , le délivre de cette alternative fâcheuse. Ne doit-on pas , dans tous les cas d’urétrite , avoir recours à cette épreuve? La méthode expérimentale est applicable encore *au diagnostic des diverses ulcérations vénériennes et des différents symptômes de la syphilis, et j’ai fait à ce sujet les nombreux essais que je vais faire connaître.
§ III. — V inoculation expérimentale permet de distinguer les chancres des ulcérations purement inflammatoires , quoique résultant du coït , etc. , etc.
Après avoir cherché à démontrer l'existence du virus syphilitique et avoir insisté sur celle matière aussi longuement que son importance nous a paru le mériter, il est loin de notre pensée de prétendre que le principe virulent est la cause de toutes les maladies contractées pendant la copulation. Les faits cités dans ce travail, et dans lesquels nous avons tenté d’inoculer le pus provenant de maladies fort variées , mais purement inflammatoires et nullement contagieuses, sont assez nombreux pour faire sentir d’avance que ces produits morbides, soumis aux mêmes épreuves , ne donneront pas de résultats différents, quelle que soit la partie où ils se trouvent. Aussi avons-nous souvent constaté sur les parties génitales des lésions semblables à celle que l’on rencontre en d’autres parties du corps, des abcès, des épanchements séreux, des ganglionites , etc., qui n’y éprouvent aucun changement de nature. Cette observation parait exacte à la généralité des praticiens , quand on fait abstraction des circonstances au milieu desquelles ces altérations ont été \ engendrées; mais ils ne pensent plus ainsi lorsque ces mêmes lésions se sont montrées à la suite de la copulation. Il semble, d.’après cette manière de voir, que les violences, les irritations causées par l’acte générateur sont différentes en dehors de ces conditions ! L’Ecole dite physiologique a porté contre ces erreurs des attaques méritées, dont l’exagération toutefois en a diminué la valeur ; car elles ont franchi les bornes de la vérité. Mais les défenseurs eux-mêmes du virus syphilitique sont allés souvent trop loin , et de ces opinions exagérées est ré-
sulté un mélange de vrai et de faux de part et d’autre et une obscurité plus grande dans le diagnostic des maladies vénériennes.
Nous sommes disposé à faire voir, au moyen de l’inoculation, que toutes les maladies vénériennes ne sont pas syphilitiques , c’est-à-dire infectieuses et capables de donner une vérole constitutionnelle. Pour parvenir à ce but, nous devons passer en revue toutes ces sortes de maladies , et essayer de reconnaître le cas où le virus existe et ceux où l’on n’a pas 5 craindre sa présence. Déjà l’étude de la blennorrhagie nous a occupé sous ce point de vue; examinons maintenant les ulcérations vénériennes.
Presque tous les auteurs conviennent avec Celse qu’il existe aux organes sexuels des ulcérations nullement infectieuses. Selon plusieurs d’entre eux (1), les chancres véritables ne sont pas même la moitié des ulcérations succédant au coït. Il faut bien se le persuader, en effet, les organes génitaux sont sujets à devenir le siège d’ulcérations variées : les déchirures pendant la copulation sont communes; la malpropreté du gland recouvert continuellement par le prépuce , l’irritation dépendant de causes fort diverses, peuvent amener des ulcérations nombreuses qu’il serait imprudent de traiter par les mercuriaux. Cependant le' diagnostic de ces différentes ulcérations est difficile; et tout en avançant le contraire, certains écrivains les distinguent seulement en ce que celles de nature syphilitique se compliquent, par la suite, de bubons, de végétations, etc., symptômes non encore suffisamment démontrés appartenir exclusivement à la vérole. Examinons rapidement les caractères assignés aux chancres syphilitiques, et voyons s’ils permet-
(1) Cullericr et Ratier, Dict. en 25 vol., art. Syphilis.
tent de les reconnaître en tous les cas, de les distinguer des ulcérations purement inflammatoires, etc.
Le chancre primitif est caractérisé , selon Hunier (1), par une base épaisse, dure comme un cartilage souscutané , et par une tendance à ne pas cicatriser. Sa surface, dit Lagneau (2), est d’une couleur gris-blanchâtre; les bords sont plus ou moins élevés, coupés perpendiculairement; leur pourtour offre plus ou moins d’engorgement, et est à peu près constamment d’un rouge foncé. L’induration signalée par Hunter, Carmichaël (3), comme propre aux ulcères vénériens, disent MM. Cullerier et Ratier (4), n’a pas obtenu toute la valeur qu’elle mérite. Selon les auteurs, c’est un des caractères les moins variables. Ainsi, d’après ces écrivains et tous ceux qui ont adopté leur manière de voir, le progrès uîcéralif, l’inaptitude à la cicatrisation , la forme ronde, les bords taillés à pic et ornés d’une auréole cuivreuse, le fond gris-blanchâtre , et surtout la base indurée, formeraient les caractères spéciaux des chancres, suffisants pour un diagnostic exact.
11 n’en est pas cependant ainsi, car chacun de ces symptômes manque souvent et se rencontre en des ulcérations non syphilitiques. Nous ne connaissons pas, dit le docteur Hennen (5), de signes invariables et caractéristiques : la forme ronde est un signe variable, car elle est différente suivant que le chancre se trouve dans telle ou telle autre région. En général, selon M. Desruelles (6) ,
(1) Traité sur la raalad. vénér.
(2) Traité pratique des malad. vénér., etc., 6e édit.
(3) Observ. symptôm. et distinct, essentiel, malad. vénér. Londr., 1818.
(4) Ouv. cit.
(5) Journal d’Edimbourg, T. XIV.
(6) Traité pratique des maladies syphilitiques, 183(>.
l’ulcère perd la forme arrondie toutes les fois qu’il atteint en même temps des tissus qui ne jouissent pas de la même vitalité , suivant que le tissu cellulo-sous-cutané est plus ou moins lâche , etc. L’observation , écrit S. Cooper, rejette aujourd’hui la possibilité de reconnaître un chancre à la dureté de la base , à l’élévation de ses bords et à la difficulté de guérir sans mercure.
En présence d’opinions opposées et partant d’hommes si compétents , en présence de la variabilité des faits que nous avons observés nous - même , nous dirons avec M. Lagneau (1) que l’état actuel de la science ne permet pas encore de signaler, parmi les phénomènes qu’offrent les chancres, un signe unique, constant , invariable , auquel on puisse reconnaître le cachet caractéristique de la cause qui les a produits. Pour faire sentir tout ce qu’il y a de vrai dans ce que les auteurs ont avancé touchant la difficulté du diagnostic en ces cas , et les méprises auxquelles elle peut donner lieu, nous croyons devoir rappeler le fait suivant.
Obs. 8e. — Plaie faite à la verge avec un bistouri ; inoculation , aucune ulcération: cicatrisation rapide.
Nous étions à dîner avec plusieurs de nos amis, lorsque la conversation tomba sur les maladies vénériennes
et sur les idées des modernes à ce sujet. Nous soutînmes que l’on pouvait se tromper sur la nature des ulcérations situées aux organes génitaux, et qu’un bon nombre d’entre £lles n’étaient pas syphilitiques. Cette proposition souleva contre nous un houra presque général. L’un des convives, M. B***, homme très-instruit, avança même qu’avec un peu d’habitude on ne pouvait s’y méprendre. Nous eûmes beau en appeler aux faits
(1) Dict. de raéd. en 25 vol., art. Chancres.
observés dans notre service; ils n’en voulurent rien entendre, et il fut presque unanimement reconnu que nous avions émis une idée erronée. Les convives se retirèrent en nous laissant un peu dépité de l’improbation générale dont nous avions été l’objet. Quinze jours s’étaient déjà écoulés lorsque, au commencement du mois de septembre 1856, un militaire, âgé de 28 ans, d’un tempérament sanguin, atteint de la gale et d’adhérences du prépuce à la couronne du gland , par suite de chancres qu’il avait eus cinq ans auparavant, nous pria de détacher ces adhérences : ce que nous fîmes avec un bistouri récemment aiguisé.
La plaie qui en résulta fut très-simple, mais la base devint, trois jours après , le siège d’une induration trèssensible; ce qui nous frappa , à cause de la valeur attachée à ce caractère des chancres par certains syphiliographes. Nous allâmes donc chez M. JB***, dont l’opinion avait été si opposée à la nôtre , et nous le priâmes de venir donner son avis sur une ulcération de nature douteuse, et que nous étions seul, lui dîmes-nous, à ne pas regarder comme un chancre syphilitique. C’est clair, nous répondît-il, après avoir examiné les parties; c’est bien un chancre qu’il faut traiter par les mercuriaux ! Nous discutâmes ensuite devant le malade ( qui ne pouvait contenir le rire de se voir considéré comme portant des chancres), nous pour prouver que ce n’était pas un chancre, et notre docteur pour soutenir le contraire; et enfin, après lui avoir fait réitérer ses affirmations : Il faut que je vous avoue maintenant, lui dîmes-nous, que cette ulcération est le résultat d’une petite opération que j’ai pratiquée, il y a quatre jours, afin de détacher le prépuce de ses adhérences avec le gland !.... On devine sans peine l’air un peu déconcerté de notre antagoniste.
Revenant cependant de son étonnement : Puisque ces adhérences, reprit-il , sont la suite de chancres , je ne me suis pas trompé. — Ces chancres , lui répliquâmes-nous , sont guéris depuis cinq ans ! — N’importe, ajouta-t-il ; je soutiens que ce malade a des chancres et a besoin d’un traitement mercuriel. — Bien! lui répondîmes- nous en terminant; je vois que vous aviez raison de m’assurer qu’avec un peu d’habitude il était impossible de se tromper en pareille matière !
Néanmoins, afin de vérifier de nouveau la valeur de la méthode expérimentale , nous pratiquâmes l’inoculation de la petite quantité de pus fourni par ces plaies, et ni chancre ni la plus légère ulcération n’en furent et n’en pouvaient être la conséquence. On sent déjà, et nous n’aurions pas besoin de le rappeler, que les plaies de la verge de ce militaire cicatrisèrent aussi vite que les plaies ordinaires, et que la gale seule le retint encore plusieurs jours à l’hôpital.
Il y a donc des cas où le praticien môme fort exercé peut se méprendre , où toutes les données fournies par l’observation directe sont insuffisantes pour le guider sûrement. L’on doit donc applaudir , ce nous semble , à un moyen capable de dissiper l’obscurité de ces cas embrouillés. L’inoculation est le moyen le plus rationnel de parvenir à ce but. Nous rapportons assez de faits ( Obs. 5e, 5e , 10e) dans lesquels les chancres ont été le résultat de l’inoculation de la matière chancreuse, pour ne pas revenir sur ce sujet.
Nous avons aussi suffisamment répété l’inoculation de tout autre produit ( Obs. lre , 2e , 8e , etc.) , pour avoir montré qu’ils ne communiquent aucune lésion. Eh bien ! telle est la distinction que l’on demande à l’observation ordinaire ; mais étant impuissante comme nous
l’avons démontré, cette observation doit être éclairée par la méthode expérimentale. Quel désagrément et quel danger pour le malade dont nous venons de parler ( Obs. 8e ) d’être obligé, à cause des opinions préconçues de son médecin , de subir un traitement mercuriel ! Du reste, ce que nous disons ici est l’opinion d’un Professeur distingué : on en jugera par ce fait.
Obs. 9e. — Ulcérations à la verge résultant du coït-, traitement mercuriel commencé; inoculation, aucune ulcération; traitement bientôt suspendu : guérison.
Au N° 1 de la salle St. -Martin , était couché le nommé Guiloc***, entré à l’hôpital le 20 juillet 18ô6, et portant, disait il , depuis trois jours des chancres contractés au moment même du coït. M. le professeur Serre examina ces ulcérations situées près du frein du prépuce , et ne leur reconnut pas tous les caractères des chancres.
En effet , quoique fort récentes, ces ulcérations étaient superficielles ; leur couleur, quoique un peu jaunâtre , n’avait pas ce fond grisâtre dont nous avons parlé , et leur base n’était pas indurée; néanmoins des pilules avec un 10e de sublimé furent ordonnées. Pour reconnaître la nature de la maladie , nous eûmes recours à l’inoculation, et cette fois encore elle vint confirmer les prévisions du chirurgien en chef, car aucune ulcération n’en fut le résultat. Aussi le traitement fut bientôt suspendu ; et à peine le malade avait pris quelques pilules que déjà les ulcérations étaient fermées depuis plusieurs jours, et qu’il obtint son billet de sortie le 17 août suivant.
Ce fait sert de complément au précédent. Dans celui-ci ( Obs. 8e ) , nous avons la certitude de la nature purement inflammatoire des plaies , et l’inoculation vint ajouter sa
puissance démonstrative à celle de la connaissance déjà acquise de leur cause ; aussi aucun traitement antisyphilitique ne fut ordonné. Dans celui-là ( Obs. 9e ) , les caractères douteux des ulcérations et les circonstances nn peu suspectes au sein desquelles elles s’étaient montrées, forcèrent le chirurgien en chef à commencer un traitement que la rapidité de la cicatrisation et les résultats négatifs de l'inoculation firent bientôt suspendre. Telle est la conduite de tout praticien en pareille occasion ; mais il est des circonstances bien plus graves où Uinoculalion peut, ce nous semble, rendre des services précieux.
Le médecin est appelé devant les tribunaux à décider de la nature de maladies réputées syphilitiques. Dans un cas de viol, par exemple , il ne pourra asseoir qu’en tremblant son jugement sur des symptômes extérieurs , dont la plupart des praticiens s’accordent à reconnaître la variabilité et l’insuffisance. En ces cas litigieux de médecine légale, inoculez la matière des ulcérations suspectes , et vous sortirez d’embarras d’une manière démonstrative pour tout le monde.
Le diagnostic des ulcérations des organes génitaux a été rendu difficile non-seulement par les idées exagérées des anciens sur la nature de toutes les maladies vénériennes , mais encore par les distinctions nombreuses qu’on a voulu établir parmi les ulcères syphilitiques euxmêmes. Ainsi , le chancre subit dans son développement une série de transformations dont nous parlerons bientôt. Si on l’étudie à telle ou telle autre phase de son évolution et de sa marche , on sera tenté d’en faire plusieurs espèces différentes. Les erreurs de ce genre proviennent encore des changements amenés par la position anatomique de l’ulcère. Celui du gland est, en général, arrondi,
excavé , induré ( Obs. 5e ) sur une peau molle et un tissu cellulaire lâche ; le fond est , au contraire , plus élevé; les bords dépassent le niveau des téguments ambiants; la base est dure, bien circonscrite , et forme souvent une espèce de nodus mobile que Bell a comparé avec raison à un pois coupé en deux ( Obs . 9e ) ; sur le fourreau et à la base de la verge, le chancre est superficiel , large, etc. ( Obs. lre ).
Suivant qu’un vaisseau lymphatique, un ganglion, un follicule sébacé , une plaie par déchirure, etc. , en devient le siège , on a au début une pustule , une ulcération chancreuse , ou un abcès tuberculeux , ou un chancre ouvert au même instant. Ainsi, les chancres ont une forme arrondie à la cuisse ( Obs. 5e , 4e , etc. ) , au mollet, qu’ils perdent à la partie antérieure de la jambe, là où le tissu cellulaire plus adhérent en plusieurs endroits ne permet à la peau ni de s’étendre , ni de se laisser détruire facilement par le mouvement inflammatoire. Ces différences, dont nous pourrions montrer la multiplicité en parcourant les diverses parties du corps, ne tiennent donc pas à la nature particulière de l’ulcère , comme le font entendre ceux qui , avec Evans , les désignent sous les noms différents tVulcus clevatum , ulcus excavatum , etc. Appuyons ce que nous venons d’avancer par une preuve plus directe encore.
Obs.. 10e. — Chancres el bubons ; inoculation, chancres; sublimé: , guérison.
Caden..., âgé de 28 ans , d’un tempérament lymphatique , soldat au 2e régiment de chasseurs d’Afrique, avait connu une femme depuis douze jours , quand il vit se manifester en arrière et au côté gauche de la couronne du gland, des chancres suivis, quinze jours après , d’un
bubon à l’aine gauche, pour lesquels il entre à l’hôpital de Marseille, où il ne prend pas le traitement prescrit.
Le mal existait depuis trois mois , lorsque Caden se
rend à l’Hôtel-Dieu le 25 juillet 1856 (au 91e jour de la maladie). Situés près du frein du prépuce , les chancres sont élevés en forme de champignons, fort humides et d’une couleur lardacée. (Saignée du bras, pilules de sublimé, bains.) Le lendemain, d’après les conseils du professeur Serre, nous pratiquâmes à la cuisse gauche deux piqûres avec la matière sécrétée par les chancres , et l’une d’elles après avoir plongé la lancette dans une solution de chlore.
Le jour suivant, les piqûres, surtout celle faite avec le chlore, sont jaunâtres au centre, rouges au bord , et un jour après elles dêviennent saillantes , enflammées et reposent sur une base engorgée. Bientôt elles s’élèvent davantage, se recouvrent d’une croûte noire, qui, s’étant détachée au 9e jour, laisse voir deux ulcères arrondis, élevés en forme de champignons , à fond lardacé , très-suppurants , caractères plus prononcés encore dans celui pratiqué avec le chlore. Pendant ce temps, les chancres de la verge n’ont rien perdu de leur aspect jaunâtre , mais ils se sont rétrécis. Le 10 août, les chancres du pénis sont resserrés , élevés , humides; ceux de la cuisse sont élevés , jaunâtres , fort suppurants , etc. Le 17 août, les ulcères de la verge sont moins jaunâtres , ils sont parsemés de bourgeons charnus; ceux de la cuisse sont saillants, arrondis. Le 25 août , les chancres de la cuisse sont rétrécis, déprimés , et ont perdu leur fond jaune ; ceux de la verge ont acquis la coloration rosée des tissus environnants. En peu de temps, tous les ulcères deviennent superficiels, rosés, granulés ; ils cicatrisent solidement.. Le traitement est encore continué pendant quelques
jours, et Caden.... quitte l’hôpital le 19 septembre 1856 , après avoir pris 27 grains de sublimé.
Quels faits plus favorables à l’opinion d’une spécialité propre à Yulcus elevatum que ceux, de ce genre? L’inoculation opérée avec la matière puriforme d’un chancre situé à la verge , a produit deux autres chancres tout-àfait semblables en un lieu éloigné ; ne semble-t-il pas que la forme même est transmissible? Mais, d’après les remarques exposées déjà , celte assertion ne peut être adoptée, car tous les ulcères de la cuisse y revêtent la même forme, quelle que soit celle du chancre générateur ( Obs . 5, 4,5, 6, etc.). Chez le militaire de l’Observation 5e, les chancres excavés de la verge ont donné naissance sur la cuisse à des chancres d'une forme opposée. Ce qu’il y a de plus frappant , c’est le développement des chancres inoculés à la cuisse de notre dernier malade : d’abord saillants , en forme de champignons , durant près de trois semaines, ils sont devenus ensuite excavés , de sorte que Vulcus dévaluons' est transformé en ulcus excavatum. Doiton admettre après cela , avec Carmichaël et Rose (t), que ces espèces ou ces variétés prétendues de chancres sont dues à des virus différents? Doit-on dire aveeSwcdiaur (2) que le virus varie d’âcrelé et produit des ravages analogues à ses qualités diverses? Nous ne saurions le penser, car l’ulcère syphilitique est, comine nous le démontrons, sans variétés. La position du chancre, la constitution
plus ou moins robuste et l’âge du malade, la malpropreté, les topiques irritants, la sympathie d’un organe phlogosé, de l’estomac , par exemple ( Lagneau ), en rendent compte et doivent servir de guide dans les modifications thérapeutiques qu’elles entraînent.
(1) Obs. sur le trait, de la syphilis, etc.
(2) Ouvrage cité , p. 274.
line cause de méprise, disons-nous, se trouve dans la marche des chancres: ainsi , chez notre dernier malade, les chancres de la cuisse ont une base indurée , un fond couenneux et des bords saillants pendant près d’un mois; alors le centre est devenu superficiel , rosé , granuleux et moins humide. Telles sont aussi les transformations que nous avons observées dans la majorité des faits soumis à notre examen. Durant la seconde période, ou période de cicatrisation , les chancres ne peuvent être transmis à une autre partie par l’inoculation : témoin les essais tentés sur le militaire de notre Observation 3e, chez lequel les chancres de la verge, datant de huit jours et offrant les caractères de l’ulcère récent, ont propagé des chancres à la cuisse par l’inoculation ; tandis que, plus tard, quand les ulcères ont repris l’aspect de leur deuxième période, l’inoculation a été sans résultat.
Cependant, chez notre dernier malade (Obs. 10e), le chancre générateur datait déjà de trois mois, et il a communiqué des chancres par l’inoculation ; mais il conservait encore tous les caractères de l’ulcère aigu et récent, auxquels se lie sans doute la propriété contagieuse. La première période ou de développement des chancres se termine, il est vrai, du 15e au 50e jour. Toutefois il n’y a rien d’absolu dans les maladies vénériennes, pas plus que dans toutes les autres , et l’on répète tous les jours, avec raison, qu’une lésion peut être de date récente et de marche chronique, tandis que la même maladie, chez un autre individu , peut être de date ancienne et de marche fort aiguë. Tels ont été, dans notre dernière Observation, les caractères des chancres de la verge.
Nous venons récemment de répéter les mêmes expérimentations dont nous croyons convenable de signaler les principales ;
Obs. 11». — Chancres depuis 14 jours; inoculation, chancres.
Au ÏN° 3 de la salle Saint-Maurice, un militaire présentait un chancre à la verge depuis 14 jours, le 13 janvier 1831. L’inoculation est pratiquée deux jours après ; un chancre en est le résultat. Le malade n’avait été soumis à aucun traitement.
Obs. 12e. — Chancres depuis 13 jours ; inoculation, chancres.
Au N° 2 de la même salle, un malade est soumis à l’inoculation, le 27 décembre 1830, avec le pus d’un chancre développé à la verge depuis 1 3 jours. Cet homme avait déjà pris 26 pilules de Sédillot. Le 29 décembre, une pustule chancreuse se montre au point de l’inoculation. Ce nouveau chancre est fortement cautérisé , et se trouve entièrement cicatrisé vingt-deux jours après.
Obs. 13e. — Chancres depuis 15 jours; inoculation, chancres.
Au N° 51 de la salle Saint-Côme est couché un soldat du 11e régiment d’artillerie, qui porte depuis 13 jours un chancre au prépuce. Je pratique l’inoculation à la cuisse gauche ; un chancre en est le résultat deux jours après, le 1er janvier 1851. Ce malade avait alors pris seulement 10 pilules de Sédillot.
Obs. 1 4e. — Chancres au pénil au 17e jour ; inoculation,
chancres.
Un homme robuste porte depuis 17 jours des chancres à la base de la verge, et n’a fait aucun traitement, lorsque l’inoculation estpratiquéele 25 janvier 1851, et le 25 suivant un chancre en est la suite. Je dois faire remarquer, en passant, que le pus des chancres de cet homme me servit à inoculer des chancres dans l’ulcère cancéreux
d’un vieillard dont l'histoire nous occupera plus tard. C’était au 22e jour des chancres du vénérien que cette dernière expérimentation fut pratiquée.
Obs. 1 5«. — Chancres au 25e jour-, inoculation, chancres.
Au N0 9 de la salle Saint-Côme , un soldat du 35® régiment de ligne offre, au prépuce, un chancre qu’il fait remonter à 23 jours. Aucun traitement n’a été encore commencé. Deux jours après l’inoculation , un nouveau chancre s’est développé au lieu de cette dernière.
Néanmoins , vers la fin du premier mois , les ulcères marchent, en général , vers la cicatrisation et ressemblent de plus en plus aux plaies simples. Telle a été aussi la loi subie par les chancres de ce militaire , quand il a été soumis à un régime hygiénique et médicamenteux régulier.
Lorsque les chancres ont perdu leurs caractères primitifs, l’inoculation ne peut les reproduire en d’autres parties du corps. Après quinze ans d’intervalle, nous venons de vérifier l’exactitude de cette proposition , défendue du reste avec un grand talent par M. Ricord ; et voici quelques nouvelles preuves à l’appui.
Obs. 16e. — Chancres cicatrisant au 31® jour; inoculation,
nul effet.
Au N° 18 de la salle Saint-Côme est couché un jeune homme, entré à l’hôpital pour des chancres sur le prépuce datant de 51 jours. Le 27 décembre 1850, alors que le malade avait déjà pris 52 pilules de Plenck , l’inoculation avec le pus des chancres situés derrière le frein est faite à la cuisse gauche. Huit jours après , l’inoculation restait sans effet , comme plus tard. Cet homme sortit
entièrement guéri de ses chancres , après un traitement qui se prolongea jusqu’au 4 janvier.
Obs. 17e. — Chancres au 4 le jour ; inoculation , nul effet.
Au N° 22 de la même salle , un homme est atteint depuis 41 jours de chancres au prépuce. Le 26 décembre 18o0, l’inoculation est pratiquée à la cuisse droite. Ce malade a déjà pris 78 pilules de Sédillot. Aucune altération n’est la suite de cette opération.
Ne pourrait-on pas expliquer par l 'absorption entière du virus et son transport dans toute l’économie comment l’ulcère perd son aspect syphilitique primitif pour prendre celui des plaies ordinaires , et comment l’inoculation ne propage point alors le virus entièrement absorbé? Ce rapprochement de l’ulcère et de sa propriété rebelle alors à l’inoculation ne tendrait-il pas à démontrer qu’en cette circonstance le chancre primitif, comme l’ulcère consécutif qui ne s’inocule pas non plus (Obs. 17e et 2 1 e), est unedes expressions d’une infeetion générale? De cette manière, on voudrait rendre compte de l’impossibilité constante d’inoculer certains ulcères syphilitiques, qui ont amené plus tard des symptômes secondaires: en voici un exemple.
Obs. 18e. — Chancres primitifs depuis trois semaines; inoculation quatre fois répétée sans résultat; traitement mercuriel: guérison temporaire. — Quinze jours après , pustules à l’anus , ulcères à la bouche; nouvelle inoculation de ces derniers sans effet; sublimé: guérison complète.
Bar... (Didier), âgé de 29 ans, d’un tempérament sanguin , soldat au 2e régiment du Génie, s’étant déchiré , pendant le coït , le filet de la verge , y vit paraître en peu de jours un chancre très-douloureux, ayant un fond déprimé, lardacé, qui se modifia successivement; car, au
bout de trois semaines, lorsqu’il se rendit à l’Hôtel-Dieu le 15 avril 1856, l’ulcère recouvrait toute la longueur et les côtés du frein du prépuce : il avait une forme presque carrée, reposait sur une base dure, sécrétait un liquide citrin , abondant et légèrement visqueux , était tout-à-fait superficiel, rosé, et ressemblait beaucoup aux plaies ordinaires. (Pilules de sublimé.) Nous tentons de reproduire ces ulcères sur la cuisse au moyen de deux piqûres qui se ferment solidement et rapidement. Après dix jours d’attente, rapportant cet insuccès de l’inoculation à quelque défaut de soins de notre part, nous pratiquons deux nouvelles piqûres qui se ferment aussi promptement que les premières. Un mois s’écoule, et l’ulcère de la verge n’a encore éprouvé aucun changement heureux, quand nous le cautérisons avec le nitrate d’argent; dès-lors la cicatrisation acquiert de l’activité , les bords du chancre se rapprochent, le centre prend la couleur rosée de la peau voisine, il se dessèche en quelque sorte, et , le 50 mai suivant, il reste seulement la dureté de sa base.
Dès-lors, Bar...., se considérant comme guéri complètement /néglige son traitement , et quitte l’hôpital le 15 juin , étant supposé avoir avalé 200 pilules de sublimé et n’en ayant pris en réalité que 120. A peine sorti, Bar... se livre à ses travaux et à ses excès antérieurs, et sent huit jours après (28 juin) des pustules à l’anus, et plus tard (1er juillet) des ulcères à la bouche , pour lesquels il entre à l’hôpital le 5 août 1856, au 40e jour de la maladie. Situés à la lèvre inférieure et à la face correspondante de la langue, les ulcères ont une forme ovulaire , sont pour la plupart tapissés par une pseudo-membrane argentine , peu luisante , cernée de tissus rouges mais non indurés. (Pilules de Plenck.) Avec le inuco-pus des ulcères bue-
eaux et celui des pustules, nous pratiquons à la cuisse des piqûres qui se ferment en quelques heures. Peu de temps après , les ulcères se confondent avec les tissus voisins; mais ils reprennent les caractères inflammatoires déterminés par l’usage de la pipe, dont le malade ne veut pas se priver. Ces ulcères s’effacent et se montrent à plusieurs reprises, suivant que Bar.,., cesse ou reprend l’usage de la pipe. Enfin, sous l’influence d’un régime sévère continué durant plusieurs semaines , les ulcères disparaissent, les pustules s’aplatissent et s’effacent, et Bar... quitte l’hôpital le 8 octobre 1856, après avoir pris 150 pilules de Plenck.
L’ulcère primitif présenté d’abord par ce malade était large, superficiel, granuleux, caractères qui nous eussent fait douter de sa nature syphilitique si les circonstances commémoratives ne l’eussent rendue patente. Cependant, pour la première fois l’inoculation ne nous réussissait pas, et les piqûres étaient fermées en 48 heures; nous revînmes plus tard à une nouvelle tentative sans être plus heureux. Nous dûmes étudier si cette particularité ne tenait pas aux changements matériels que subissait le chancre , et, dans ce but, nous renouvelâmes l’inoculation chez plusieurs autres malades ( 06s. 6° ) ; et nous fûmes bientôt assuré que nous avions saisi ce point du problème.
D’après cela , le fond lardacé de l’ulcère serait donc le caractère apparent le plus propre à reconnaître nonseulement la période actuelle du chancre, mais encore la nature syphilitique des ulcérations récentes qui se montrent aux parties génitales. Ce phénomène matériel n’est pas suffisant pour distinguer dans tous les cas les chancres des autres ulcérations , puisqu’il s’efface en général après les premières semaines , pendant lesquelles
le praticien est souvent appelé à faire courir à son malade les chances d’une infection dangereuse ou celles d’un traitement spécifique.
Comment donc reconnaître, nous dira-t-on maintenant, le chancre parvenu à sa période de cicatrisation ? Comment le distinguer des ulcérations diverses des organes sexuels, lorsque l’inoculation et les caractères matériels sont insuffisants ? La réponse que nous croirions devoir faire , nous entraînerait trop loin du sujet dont nous traitons, c’est-à-dire de l’étude de l’inoculation ; nous avons à montrer les cas dans lesquels elle peut éclairer le diagnostic , ceux où elle donne des résultats positifs , ceux enfin où elle n’en donne que de négatifs , dernier point dont nous avons à nous occuper encore, et pour cela il est nécessaire de rappeler nos premières propositions. Sur plus de cent cas d’inoculation de la matière blennorrhagique , avons-nous dit , presque aucun ne nous a procuré de chancres: ce qui entraînerait pour conséquence que dans la majorité des cas la blennorrhagie n’est pas infectante, ou n’est pas accompagnée de chancres dans le canal de l’urètre ; et nous sommes parfaitement d’accord avec M. Ricord sur ce point comme sur plusieurs autres. Mais il s’agit d’établir maintenant une distinction importante, dont nous ne pouvions parler alors que nous n’avions pas encore développé nos idées touchant les chancres, distinction fondée sur l’époque à laquelle l’inoculation de la blennorrhagie est opérée.
On le sent facilement, si les chancres extérieurs des parties génitales perdent vers le vingtième jour la propriété de se communiquer par l’inoculation , ceux situés dans le canal de l’urètre ne doivent pas faire exception à cette règle. Aussi avons-nous eu toujours le soin de
demander aux malades l’époque précise du début de leur blennorrhagie , et l’avons-nous soigneusement indiquée dans les faits que nous avons cités. Ces remarques nous ont fait prévoir d’avance les résultats négatifs de l’inoculation avec la matière des chancres et de l’urétrite réunis chez le même individu.
Obs. 19e. — Chancres et blennorrhagie depuis un mois; inoculation , aucune ulcération : guérison.
Massel... , âgé de 27 ans, d’un tempérament sanguin, soldat au 12e régiment de chasseurs, vit paraître une blennorrhagie quatre jours après le coït, et des chancres au bout de dix-huit jours. Il n’avait encore fait aucun traitement, quand il se rend à l’hôpital , un mois après , le 25 mai 1856. Quoique assez vivement enflammés, les chancres avaient une couleur rosée ; la blennorrhagie était abondante et visqueuse. Prenant avec une lancette la matière blennorrhagique , et avec une autre lancette celle des chancres, nous la poussons sous la peau de la cuisse; en même temps une saignée du bras est ordonnée, ainsi que des pilules de sublimé. Le lendemain , les piqûres faites à la cuisse sont fermées; les douleurs urétrales et l’abondance de l’écoulement exigent l’application de 55 sangsues au périnée. Mais bientôt cet état inflammatoire cède peu à peu, les chancres se cicatrisent, la blennorrhagie tarit , et Massel... quitte l’hôpital le 10 juillet suivant.
Ainsi, chez ce malade, on aurait pu croire, par l’abondance du fluide blennorrhagique , l’intensité de la phlogose urétrale et celle des chancres , que la maladie conservait tous les caractères primitifs ; mais le temps déjà écoulé depuis le développement morbide , et l’aspect des chancres, nous portèrent à penser autrement, et nous
firent prévoir les résultats négatifs de l’inoculation. Sans cloute la présence d’un chancre clans l’urètre peut entretenir la blennorrhagie; mais l’inoculation ne saurait l’annoncer quand la période d’évolution est passée , et que le chancre a perdu sa propriété contagieuse. Aussi , malgré les preuves négatives soumises par la méthode expérimentale, le traitement mercuriel a été poursuivi à cause de la considération dont je parle, et des circonstances très-suspectes au milieu desquelles la maladie avait été contractée. Ces remarques sont, ce nous semble, de la plus haute importance ; elles donnent la clef des dissidences élevées parmi des syphiliographes très-considérés, qui ont émis sur les résultats de l’inoculation des opinions en apparence fort opposées. Tous ont cité des faits, et des faits nombreux , à l’appui de leur manière de voir; ce qui a dû jeter de l’obscurité et de la défiance sur la méthode expérimentale. Ainsi, Bru (1) soutient avoir inoculé le pus provenant de toutes les maladies vénériennes et n’avoir obtenu aucun effet; Ilunter avance (2) que les ulcères et les autres symptômes consécutifs ne s’inoculent pas ; MM. Cullerier et Ralier, tout en reconnaissant que l’on peut ainsi transmettre les symptômes syphilitiques, rejettent ce moyen , parce qu’il peut manquer le butproposé, par défautde certaines conditions, etc.
Ces sentiments contradictoires ont été signalés avec soin parles partisans de l’Ecole dite physiologique, qui ont cherché ainsi à détruire la valeur que l’on doit attacher à l’inocula'tion ; mais il est facile de démontrer pourquoi ces opinions , opposées en apparence , sont au fond associables. Si nous faisons voir le fil qui les lie naturellement, ces faits opposés se grouperont en notre faveur ;
(IJ Nouy. méth. de trait, raalad. vénér., p. 46.
(2) Ouy. cit. , p. 309.
ces opinions divergentes viendront s’ajouter aux preuves que nous avons données , de toute leur puissance.
Nous insistons sur ce point de la question, parce qu’il nous paraît renfermer l’appréciation de tout un système médical , et nous ne saurions trop le répéter. Si la matière des chancres s’inocule et produit d’autres chancres, cette matière a quelque chose de plus qu’une propriété irritante , et ce quelque chose est appelé virus. Eh bien ! les faits et les expériences publiés se rallient dans notre conception : certains auteurs ont inoculé la matière blennorrhagique et celle des chancres, après l’époque de leur virulence locale, et alors ils n’ont obtenu aucune ulcération ; circonstance qui devait , en effet, leur paraître étrange et contradictoire , quand , inoculant les mêmes produits morbides, mais à leur début, ils faisaient développer des ulcères syphilitiques bien prononcés.
Ainsi, l’on expliquera comment Bru lui-même (1), dont les affirmations nous paraissent les plus exagérées , a dit que le virus vénérien n’a pas généralement la vertu contagieuse. De cette manière encore, l’on se rendra raison des paroles de M. Devergie (2) : « J’ai répété, dit-il , ces expériences avec le pus provenant des écoulements de l’urètre , des ulcères du gland , des bubons , des ulcères chroniques ; j’ai presque toujours échoué dans mes tentatives. Le pus seul des chancres de la verge a donné lieu , chez divers individus , à des ulcérations dénaturé bénigne, qui ont nécessité pour les guérir de simples soins de propreté. »
Dans ses tentatives, où il n’a pas toujours échoué, M. Devergie a obtenu avec le pus seul des chancres des ulcérations. Tel est aussi le résultat de nos propres
(1) Ouv. cit. , p. 61.
(2) Ouv. cit. , p. 10.
essais, et nous nous sommes attaché à démontrer l’innocuité de tout pus qui ne provient pas d’un chancre primitif. Ce sont, il est vrai , des ulcérations bénignes dont parle l’auteur; mais celui qui n’ignore pas ses idées sur les ulcérations vénériennes , dont il mesure en quelque sorte la gravité par l’étendue , saura ce que signifie le terme ulcérations bénignes. Nous ne parlerons point du traitement ou des soins de propreté qui ont suffi pour guérir ces ulcérations ; l’Ecole dite physiologique n’en employait guère d’autres, et l’on voit tous les jours de véritables chancres disparaître sans traitement spécifique (06s. 21e, 25e, etc.). Les praticiens ne pensent pas, pour cela , avoir guéri le malade de la syphilis.
La possibilité de l’inoculation des chancres pendant leur première période seulement est tellement vraie, que certains auteurs, antagonistes de la méthode expérimentale, ont prétendu que le pus de toutes les maladies vénériennes à l’état aigu détermine des ulcérations par l’inoculation. Nous ne reproduirons point ici l’énumération des expériences nombreuses que nous . avons tentées et sans résultat ulcéralif avec ce pus , à toutes les époques et à tous les états du mal ; toutefois , comme il s’agit d’une objection sérieuse en apparence, nous ne saurions négliger toute preuve en notre faveur.
Obs. 20e. — Blennorrhagie depuis trois jours; inoculation, aucune ulcération : guérison.
Thoin..., âgé de 29 ans, d’un tempérament sanguin , soldat au 2e régiment du Génie, est atteint, deux jours après le coït, d’une urétrite intense qu’il porte depuis six jours lorsqu’il se rend à l’hôpital le 27 juin 1856. Nous pratiquons l’inoculation de la matière blennorrhagique, et aucune ulcération n’en est la suite. L’usage de
l’opiat balsamique fait progressivement perdre à l’écoulement de son abondance; mais, à la suite d’un bain local trop chaud, la verge se tuméfie et l’écoulement reprend une grandeintensité. ( Saignée du bras , émulsion.) Cette recrudescence se dissipe bientôt ; la blennorrhagie diminue chaque jour, cède complètement à deux injections avec le nitrate d’argent, et Thom... quitte l’hôpital après deux mois de séjour.
Il est impossible d’admettre, d’après ce fait, que les ulcérations communiquées par l’inoculation sont dues à l’état aigu et récent de la maladie. L’inoculation a été pratiquée ici , au troisième jour, avec une blennorrhagie intense. D’ailleurs, employée au huitième jour , n’a-t-elle pas donné des chancres ( Obs . 6e ) , tandis que ce résultat n’a pu être atteint chez beaucoup d’individus dont la maladie datait de quatre à six jours? Nous voyons encore dans l’Observation 8e la matière de prétendus chancres, datant à peine de trois jours, ne fournir aucune ulcération par l’inoculation. Ce même résultat négatif a eu lieu chez le malade de l’Observation 7e, où les supposés chancres existaient depuis quatre jours seulement. A ces faits joignez en ce moment ceux si nombreux que nous avons seulement énumérés dans l’article précédent, et vous serez convaincus avec nous du peu de fondement de l’objection que nous combattons.
Les antagonistes de la méthode expérimentale ont soulevé des arguments qui portent à la vérité sur une autre partie des symptômes vénériens, et laissent par conséquent intactes les preuves que nous venons de résumer, mais qui méritent cependant le plus vif intérêt. Ils ont rappelé les expériences de plusieurs médecins ,
de Hanter en particulier, qui ont contesté l’impossibilité d’inoculer les ulcères et les autres symptômes consécutifs. Avant de nous engager dans les discussions dont ce point de la question deviendra le sujet , disons que nous avons obtenu des résultats qui , loin de renverser notre manière de voir, viennent à l’appui des raisons dont nous cherchions tout-à-l’heure à démontrer l’exactitude.
Obs. 21e. — Pustules et ulcères consécutifs; inoculation, aucune ulcération: guérison.
Aub..., âgé de 24 ans, d’un tempérament lymphatique, caporal au 10e régiment d’infanterie légère , contracta , au tour de la base du gland , en janvier 1856 , des chancres pour lesquels il ne fit aucun traitement, et qui néanmoins disparurent trois semaines après. Au mois de mars de la même année , et sans s’être exposé à une nouvelle contagion, Aub.... voit paraître des taches cuivreuses sur tous les membres, des pustules nombreuses au périnée; il éprouve des douleurs principalement dans le tibia gauche. Au mois de juin suivant , il sent des ulcères au voile du palais, et il vient à l’Hôtel- Dieu le 22 juin 1856. Situées à la face interne des joues , sur le voile du palais et sur les amygdales, les ulcères ont un fond déprimé, suppurant et une base peu engorgée. Rangées autour de l’anus , les pustules ressemblent assez aux cotylédons placentaires. Nous pratiquons l’inoculation de la matière puriforme sécrétée et par les ulcères et par les pustules, et nous ne pouvons obtenir d’ulcération. Bientôt le malade est soumis à un traitement anti-phlogistiquc, puis aurifère et enfin mercuriel, et au bout de trois mois d’ulcérations, de recrudescence et d’amélioration , Aub... se trouva complètement guéri, après avoir pris 15 grains d’oxide d’or et 17 grains de
sublimé. Ainsi , chez ce militaire et chez bien d’autres soumis aux mêmes conditions ( Obs . 18e), les ulcères consécutifs n’ont pu se communiquer par l’inoculation. Tel est le résultat obtenu par tous les expérimentateurs (1). Nous avons vérifié cette proposition dans un cas d’ulcère considérable du cuir chevelu.
Obs. 22e. — Ulcère étendu du cuir chevelu ; inoculation , nul effet.
Au N° b de la salle Saint-Côme est placé un soldat du 18e régiment de ligne , venant de Paris où il a été traité, dans l’hôpital du Gros-Caillou, pour une syphilis constitutionnelle. Selon les renseignements qu’il nous fournit, cet homme aurait pris seulement 2 grammes d’iodure de potassium. Actuellement (t^ janvier 1851 ), ce militaire porte au sinciput un ulcère très-étendu et évidemment syphilitique. Au moyen du pus de cet ulcère , je pratique l’inoculation ordinaire, qui ne détermine aucun effet.
Ce résultat vient prouver que le chancre transmis par l’inoculation n’était pas dû à l’état aigu et inflammatoire du mal générateur; car, bien que très-enflammés par suite du voyage que ce militaire venait de faire pour se rendre à Montpellier, les pustules et les ulcères n’ont pu être communiqués. Cette surexcitation morbide, causée par les fatigues de la marche, céda bientôt aux émissions sanguines, et les ulcères reprirent le fond superficiel et rosé propre à ces sortes de symptômes syphilitiques. Toutefois, ce sont aussi les caractères des chancres primitifs à leur seconde période, rapprochement favorable à l’opinion , que les chancres primitifs à leur seconde période annonceraient une maladie entièrement générale, en ce que le virus a été entièrement absorbé:
(1) Ricord , ouvr. cil., p. 477.
absorption démontrée par l’impossibilité de reproduire les chancres au moyen de l’inoculation pratiquée durant cette période.
11 nous semble entendre nos antagonistes nous demander pourquoi , si le virus absorbé va produire sur des régions éloignées des ulcères consécutifs , ces derniers ne se communiquent pas au moyen de l’inoculation. Nous sentons la force de l’objection, et nous ne cherchons pas à l’affaiblir en invoquant des subtilités qui nous jetteraient loin de notre but. Nous nous contentons d’exposer un résultat constant pour tous les symptômes consécutifs, que, nous le répétons , nous n’avons pu transmettre par l’inoculation. Par cela même qu’elles sont l’expression de l’observation , ces vérités sont dignes de l’attention du médecin ; elles lui permettront de reconnaître pourquoi, en certains cas, les ulcères de la bouche, du mamelon, etc., se sont communiqués par le contact, tandis qu’en d’autres cas le contact a été innocent ; elles lui serviront à expliquer ces sortes de faits , dont nos antagonistes se prévalent pour annoncer qu’il n’y a rien de certain dans la méthode expérimentale. Il arrive, en effet, dit-on , que des personnes contractent des chancres à la langue, à la bouche, par des attouchements avec la bouche , la langue , le mamelon , etc. , d’autres personnes affectées d’ulcères consécutifs qui deviennent la source de chancres primitifs et récents, siégeant soit au mamelon, à la langue, dans la bouche ou à toute autre partie. Prenez le pus des chancres primitifs et récents, et l’inoculation les communiquera à la langue, à la bouche, etc. Ces derniers chancres, résultat de l’inoculation , se transmettent , à leur tour , comme nous l’avons souvent exposé , quand ils se trouvent aux parties sexuelles.
Disons donc en terminant avec Monter (1) : « Les plaies qui étaient imprégnées de la matière du chancre devinrent des chancres très-caractérisés , mais les autres se cicatrisèrent. J’ai réitéré plusieurs fois cette expérience , et les effets ont toujours été les mêmes. » Ajoutez encore: les chancres et les ulcères syphilitiques ne varient point de nature pour être situés sur telle ou telle autre partie du corps; les incertitudes des praticiens à leur égard peuvent être dissipées par l’inoculation.
§ IV. — L’inoculation expérimentale démontre que les symptômes consécutifs ne sJinoculent pas.
Nous avons déjà dit, en parlant des ulcères consécutifs, que les symptômes syphilitiques, secondaires ou constitutionnels, dépendent d’une maladie antérieure, et que cette dernière coexiste toujours avec des chancres. Mais énoncer une proposition n’est pas en démontrer l’exactitude, surtout lorsqu’elle offre plusieurs points de vue à considérer. Ce n’est pas assez , en effet, de prouver que les ulcères dépendant d’une première maladie syphilitique ne peuvent être transmis par l’inoculation ; car il reste encore plusieurs autres symptômes de cette nature sur lesquels nous ne devons pas taire les résultats delà méthode expérimentale. Aussi venons-nous compléter ce point de notre sujet, et montrer que les pustules, les végétations et les excroissances, qui sont de tous les symptômes secondaires les plus fréquents, ne peuvent être communiqués par l’inoculation. Comment en seraitil autrement, lorsque le symptôme le plus généralement reconnu comme exprimant une infection , l’ulcère , donne un pareil résultat négatif? Comment les autres symptômes syphilitiques, sur lesquels on est moins bien
(1) Ouvr. cit., p. 309.
d’accord, seraient-ils soumis à des lois différentes? Mais, avant toute discussion à cet égard, laissons parler les faits.
Obs. 23®. — Pustules à l’anus, chancres secondaires à la verge ; inoculation , aucune ulcération ; sublimé : guérison.
Jean Bér.... , âgé de 25 ans, d’un tempérament sanguin , soldat au 2e régiment du Génie , vit, au commencement de juin 1856 et un mois après le coït, paraître sur le prépuce un chancre qu’il garda pendant deux mois , durant lesquels il prit seulement deux grains de sublimé. A peine quinze jours s’étaient écoulés depuis cette apparente guérison , que , sans avoir connu de nouvelles femmes , Bér.... est atteint autour de l’anus de pustules suivies de douleurs intenses dont les exercices militaires augmentent la violence, et d’ulcères autour du gland et sur le prépuce; il vint alors à l'hôpital, le 12 septembre 1856.
Les ulcères dont il s’agit , situés à la couronne du gland
et à la face interne du prépuce, sont superficiels, rosés,
n’ont pas de base indurée , et sécrètent une faible
quantité de muco-pus , dont nous tentons vainement
de nous servir pour les transmettre à la cuisse au moyen
de deux piqûres. Les pustules rouges autour de l’anus
sont nombreuses , ressemblent à des espèces de bourses
aplaties et élevées au-dessus de la peau voisine , ont
une couleur blanc-grisâtre et fournissent un pus séreux
assez abondant. Nous en recouvrons la pointe d’une lancette , avec laquelle nous pratiquons à la cuisse deux piqûres qui se ferment rapidement. Le malade, soumis d’abord à un régime anti-phlogistique , ensuite aux pilules de sublimé , voit ses ulcères se cicatriser en peu de temps , les pustules s’aplatir, disparaître et laisser seulement à leur place des rougeurs déjà effacées quand
il sort de l’hôpital, le 20 octobre 1856 , après avoir pris 15 grains de sublimé.
Les pustules , disions-nous tout-à-l’heure , ne s’inoculent pas plus que les ulcères consécutifs; le fait dont nous parlons en est une preuve bien frappante. Ici , les pustules et les ulcères sont réunis chez le même individu, et les tentatives d’inoculation ont un résultat négatif et semblable. Nous ne répéterons pas ce que nous avons dit au sujet des ulcères; seulement nous ferons remarquer que ce fait est une preuve de plus à l’appui de ce que nous avons avancé. Toutefois, les ulcères, en annonçant, comme nous avons cherché à le démontrer , une maladie générale, viennent expliquer la nature des pustules qui ont paru peu de jours avant eux. Ce militaire avait gardé pendant deux mois un chancre primitif, pour lequel un traitement incomplet avait été commencé ; deux semaines après, il se manifesta des pustules à l’anus, et bientôt des ulcères à la verge. Si ces derniers dépendent d’un chancre primitif et d’une infection , et si les pustules que l’on range assez généralement parmi les symptômes vénériens ont paru quelques jours avant les ulcères, ne doiton pas admettre que ces deux symptômes sont liés à la même cause et sont de même nature? Quand ces pustules se montrent seules , isolées , au milieu de circonstances obscures , certains auteurs ont pu douter de leur nature syphilitique ; mais ici un pareil doute nous semblerait dénué de fondement ; les antécédents sont bien connus ; la liaison des pustules et des ulcères consécutifs est trop évidente pour leur refuser la même cause.
Les pustules, chez ce militaire, au moins, sont donc de nature syphilitique. Cette fois encore l’inoculation en a été vainement tentée : certes, l’occasion était belle pour reconnaître si les maladies inflammatoires fournissent durant
leur état aigu, du pus capable de les reproduire au moyen de l’inoculation. Ce malade, avant d’entrer à l’hôpital, s’était livré aux exercices de son état , qui avaient singulièrement augmenté la phlogose des symptômes vénériens dont il était atteint. Les pustules nombreuses, épaisses, enflammées, fort suppurantes, réunissaient toutes les conditions propres à ce mode de transmission , et cependant en ce cas, comme en ceux que nous avons déjà rapportés ( Obs. 21e) , nos essais ont été infructueux. 11 est encore d’autres points de cette question que l’observation doit nous apprendre.
Obs. 24e. — Pustules au fondement, végétations à la verge; inoculation, aucune ulcération. Plus tard, ulcères secondaires;
pilules de Sédillot: guérison.
Servol âgé de 25 ans, d’un tempérament sanguin ,
contracta une urétrite et dès chancres qui furent traités par les pilules de Sédillot. Deux mois après la disparition de ces symptômes primitifs , il fut atteint de pustules au fondement et de végétations autour de la verge, qui existaient déjà depuis deux mois quand il se rend à l’ Hôtel- Dieu le 6 mai 1856. Prenant sur une lancette la matière puriforme sécrétée par des pustules et parles végétations, nous la poussons sous la peau de la cuisse, où nous ne pouvons faire développer aucune ulcération. ( Régime anti-phlogistique , pilules de Sédillot.)
Sous l’influence de ce traitement, les végétations se flétrissent et tombent peu à peu , les pustules s’affaissent et sont presque complètement, effacées , quand , le 9 juin suivant , il se développe à la couronne du gland des ulcères offrant tous les caractères des ulcères secondaires. Le traitement mercuriel est mal supporté, et le malade éprouve des coliques, de la diarrhée et enfin de la saliva
tion, qui, en forçant à suspendre les pilules, prolonge son séjour à l’hôpital jusqu’au 10 juillet, époque à laquelle il s’est complètement rétabli.
Ce fait est fort analogue au précédent ; seulement nous y voyons la coexistence d’un autre symptôme syphilitique, les végétations, qui doit être considéré comme se liant, aux mêmes principes et étant de même nature. Cependant dans ce cas, dans le précédent et celui cité plus haut (06s. 21°), la matière puriforme découlant des pustules n’a pu transmettre des ulcérations ou des symptômes semblables par l’inoculation. Ces résultats ont été obtenus de la même manière par tous les praticiens qui se sont occupés du sujet dont nous parlons. En annonçant aussi de pareils résultats , MM. Cullerier et Ratier (1) en sont étonnés, en ce que , disent-ils , ils ont observé quelquefois la transmission des pustules à la suite de la copulation. Nous partageons leur étonnement à cet égard , et nous sommes loin de ne pas ajouter foi à leurs propres observations. Toutefois , il est si difficile d’obtenir la vérité de la part des malades en pareille circonstance et de ne pas être induit en erreur, que nous serions porté à penser que les quelques faits observés par un auteur ne suffisent pas pour établir un principe opposé à la méthode expérimentale, qui est d’accord avec l’observation journalière sur le point fondamental de la transmissibilité des chancres.
Des faits en apparence contraires ont été rapportés par différents médecins; faits d’autant plus trompeurs que les praticiens avaient examiné , au moyen du spéculum, les femmes accusées d’avoir communiqué des chancres ou d’autres symptômes vénériens à des hommes parfaitement sains auparavant. Un cas de ce genre se présenta dans le service du professeur Delmas, à notre Dépôt de (l) Dict. cit. , art. Inocul.
police. La personne suspectée avait déjà été examinée par plusieurs médecins qui l’avaient déclarée saine , et l’habile professeur allait faire la môme déclaration , quand il aperçut dans le col utérin une matière suspecte et enfin un véritable chancre primitif. Combien de cas semblables doivent faire penser à la transmission de la vérole par les symptômes secondaires ! Lorsqu’on songe à l’habileté et à l’attention nécessaires de la part de l’observateur, et à la manière dont les femmes sont examinées dans un grand nombre de circonstances , il est permis de s’en rapporter entièrement aux enseignements de l’inoculation.
Dans l’acte copulateur, nous dira-t-on sans doute , il y a un degré d’excitation et d’orgasme propre à rendre les tissus plus impressionnables, dont nous ne retrouvons pas de traces en dehors de lui. Mais a-t-il fallu, répondronsnous à notre tour, une excitation quelconque pour transmettre la matière chancreuse par l’inoculation? A-t-il fallu un orgasme pour que ce pus virulent infectât les points sains du prépuce avec lesquels il se trouvait en contact ( Obs . lre)? Cet orgasme est-il nécessaire lorsque de la matière chancreuse introduite dans le canal de l’urètre au moyen d’une sonde y fait développer des chancres bien caractérisés? (B. Bell.) La blennorrhagie a-t-elle besoin de cet orgasme lorsqu’elle se communique au-delà de l’acte générateur et en des circonstances opposées, c’est-à-dire chez des individus exposés à la frayeur? Ce que nous disons ici ne serait peut-être pas compris, si nous ne rapportions brièvement le fait observé sous le célèbre Delpech. Tourmenté de l’idée qu’il avait une syphilis larvée, un jeune homme demandait instamment un traitement à l’habile praticien dont nous parlons. Fatigué de ne pouvoir obtenir l’objet de ses
désirs et poursuivi par la terreur d’un mal faisant des ravages dangereux et extérieurs, ce jeune homme prit à l’un de ses amis atteint d’urétrite de la matière blennorrhagique dont il recouvrit son méat urinaire. Bientôt effrayé de ce qu’il venait de faire, il essuie avec empressement la matière morbifique; mais en vain , il est atteint en peu de jours d’une urétrite violente. Peuton trouver ici un orgasme? Ne doit-on pas, au contraire, y reconnaître un affaiblissement nerveux que toutes les affections morales tristes amènent? Nous sommes loin cependant de prétendre que l’excitation dont il s’agit est indifférente à la transmission des maladies vénériennes ; nous pensons qu’elle favorise la propagation de celles seulement que nous avons montrées être aussi propagées par l’inoculation , car rien ne nous prouve que cet orgasme soit capable de donner à un symptôme vénérien ou à une maladie quelconque la propriété de se communiquer avec tous ses caractères. Cette question , du reste, est à peu près celle dont nous avons parlé au sujet de l’état aigu des maladies non virulentes, et nous avons montré que leurs produits morbides ne peuvent les propager. Examinons maintenant ce que la méthode expérimentale nous apprend touchant les végétations.
Obs. 25e. — Végétations considérables à la verge; inoculation, aucune ulcération; pilules de Sédillot : guérison.
AuN° 9 de la salle Saint-Vincent fut couché le nommé Blanchet..., âgé de 21 ans, d’un tempérament lymphatique, qui contracta au mois de novembre 1855 des chancres à la face interne du prépuce , dont l’extrémité du frein s’étant resserrée nécessita la circoncision. Peu de temps après cette opération, les plaies dont elle fut suivie se recouvrirent de végétations de plus en plus
volumineuses, et qui augmentèrent avec les excès de tout genre auxquels ce jeune militaire se livra. Enfin , l’impuissance des moyens employés, les progrès du mal et des douleurs dont il était la cause, forcèrent le malade à se rendre à l’Hôtel-Dieu le 24 mars 1836. Situées autourdela basedu gland, les végétations forment une espèce de collerette très-épaisse , d’où s’échappe continuellement un liquide puriforme assez abondant dont nous recouvrons la pointe d’une lancette avec laquelle nous pratiquons une piqûre à la cuisse. Pour ne contrarier en rien les effets de cette inoculation, nous ne donnons aucun topique, aucun bain; cependant , au bout de 24 heures, les piqûres sont solidement fermées et ne se rouvrent plus. Après quelques jours de repos, Blanchet... prend les pilules de Sédillot et des bains locaux avec la liqueur de Van-Swiéten ; mais la salivation dont il est atteint à plusieurs reprises forcent le professeur Serre d’en suspendre plusieurs fois l’usage. Cependant , malgré les cautérisations des végétations plusieurs fois répétées avec le nitrate acide de mercure, l’administration de 250 pilules de Sédillot et les bains avec le sublimé, Blanchet... est obligé de se soumettre à l’excision des végétations qui ont ressorti , et au mois d’août seulement il quitte l’hôpital.
Les végétations ne font pas exception à la loi dont nous cherchons à démontrer l’existence. Il est, en effet, évident, d’après ce cas et le précédent, que ce symptôme vénérien ne peut s’inoculer. Du reste, nous ne disons rien que les meilleurs observateurs n’aient déjà reconnu. Ainsi, les habiles syphiliographes dont nous avons parlé tout-à-l’heure se sont livrés aux mêmes expériences et ont obtenu les mêmes résultats que nous.
Mais, avant d’aller plus loin, il nous faudrait prouverque les végétations sont un symptôme propre à la syphilis ; car elles ont été considérées comme pouvant se développer, au moins en des cas où la présence du virus ne pouvait être invoquée, et où les conditions pathologiques étaient purement inflammatoires. Nous n’agiterons pas toutefois cette question comme son importance le mériterait. 11 est pourtant aisé de remarquer que, dans l’Observation 2*ie, les végétations se lient à l’existence de la syphilis , et sont vraiment des symptômes d’une infection. On ne peut le nier, ce nous semble, lorsqu’on les voit paraître avec les pustules dont la nature syphilitique est moins contestée; quand on ne perd pas de vue les symptômes primitifs offerts depuis peu de temps après un traitement incomplet ; lorsque, enfin, on observe bientôt des ulcères secondaires développés autour du gland , et que, chez ce militaire, l’inoculation est vainement tentée pour faire développer des ulcères ou des symptômes semblables.
Ce fait nous donne le droit de croire que, chez nos derniers malades , le même symptôme est de même nature. En effet , n’avons-nous pas encore ici des symptômes primitifs, des chancres et un phimosis qui ont précédé de plusieurs mois l’apparition des végétations? Ici encore aucun traitement n’a été fait pour guérir la maladie première; nous devons donc regarder les végétations chez Blanchet comme étant de nature syphilitique et le résultat d’une infection. Ce qui rend enfin cette manière de voir très-rationnelle, c’est le résultat semblable de l’inoculation chez l’un et l’autre de ces deux malades , comme chez plusieurs autres dont nous ne pouvons parler plus au long. Du reste, les végétations fussent-elles regardées comme de nature inflammatoire,
elles viendraient à l’appui des propositions dont nous avons tant de fois vérifié l’exactitude ; elles prouveraient, en effet, que les produits des maladies inflammatoires ne s’inoculent pas et ne peuvent transmettre ces dernières lésions; car, chez aucun malade, nous n’avons observé un état inflammatoire plus prononcé et des végétations plus vivaces , dont rendent raison les fatigues d’un long voyage fait à pied pour se rendre à Montpellier, et le peu de ménagement que Blanchet... avait mis dans sa conduite. Il est encore un autre symptôme consécutif de la syphilis, les excroissances, dont nous avons recherché la nature par la méthode expérimentale. Parmi les faits que nous possédons à cet égard, voici l’un des plus saillants :
Obs. 26®. — Urétrite et excroissances à la verge ; inoculation, aucune ulcération ; sublimé : guérison.
Moric..., âgé de 23 ans , d’un tempérament lymphatique, soldat au 12e régiment de chasseurs, vient à l’Hôtel-Dieu , le 29 mai 1856 , pour une urétrite existant depuis deux mois environ et s’étant montrée vingt jours après le coït, et pour des excroissances autour de la verge s’étant développées deux mois après l’urétrite. Le liquide puriforme dont cette espèce de boursouffleraent du prépuce se trouve le siège, est assez abondant pour nous permettre de l’introduire sous la peau de la cuisse, au moyen de deux piqûres qui se ferment promptement et ne sont suivies d’aucun symptôme inflammatoire ni syphilitique. ( Pilules de sublimé ; bains , etc.) Malgré l’emploi de 50 grains de sublimé, en deux mois de temps, les excroissances ne sont pas complètement effacées, et nous sommes obligé d’en exciser une partie. La blennorrhagie est en même temps rebelle au mercure età l’opiat
balsamique qui lui est substitué; et, le 17 août , Moric. .. est appelé au corps, quoique n’étant pas entièrement délivré de sa maladie.
Il est évident , pour nous et pour la majorité des médecins, que les excroissances sont ordinairement des symptômes secondaires de syphilis. Peut-on en douter chez notre malade , lorsqu’une blennorrhagie nullement soumise à un traitement convenable a précédé de quelque temps la manifestation des excroissances ? Nous avons reconnu , il est vrai , que peu d’urétrites sont syphilitiques , c’est-à-dire accompagnées de chancres dans le canal de l’urètre; mais nous avons montré aussi des cas où la blennorrhagie était chancreuse (Obs. 21e, 25e), d’autres (Obs. 2e, 18e, 24e, etc.) où les chancres négligés sont devenus la cause fréquente de symptômes consécutifs. Ne doit-on pas être persuadé après cela que lorsque ces derniers se montrent à la suite d’une seule urétrite négligée, celle-ci est infectante? Les excroissances syphilitiques dont il s’agit sécrètent un produit morbide semblable à celui des ulcères consécutifs , des pustules, qui, dans tous ces cas, ne peut se transmettre par l’inoculation.
Ici au moins l’expérience journalière de MM, Ricord , Mairion et des syphiliographes est en harmonie avec les résultats de la méthode, et les auteurs n’avouent encore aucun fait de transmission des excroissances par la copulation. On nous dira peut-être que des femmes atteintes de pustules , d’excroissances ou d’ulcères consécutifs aux parties génitales, ont donné une blennorrhagie ; mais nous n’avons pas nié que la matière syphilitique secondaire (que l’on nous passe l’expression) ne pût agir comme un liquide âcre, irritant, tel que l’ichor cancéreux , les
lochies, les menstrues , etc. Il nous semble donc avoir prouvé l’exactitude de la proposition discutée dans cet article : L’inoculation expérimentale démontre que les symptômes consécutifs ne s’inoculent pas. Tel est le sentiment des praticiens qui ne se fondent pas seulement sur les résultats de l’inoculation. «La syphilis consécutive , dit M. P. Boyer (1), est une maladie non contagieuse, qui reconnaît pour cause la transmission accidentelle ou la transmission originelle de la syphilis. Mes recherches et mes observations m’ont toujours prouvé qu’elle ne pouvait pas se transmettre par le contact, et j’ajouterai que je connais plusieurs exemples de syphilides tuberculeuses végétantes dans lesquelles il y a eu contact sans infection. L’inoculalion ne peut avoir lieu non plus ; elle occasionne des accidents résultat de l’irritation produite par le pus, mais elle ne donne pas la syphilis.» Nous pourrions signaler plusieurs cas à l’appui de ceux auxquels M. Boyer fait allusion. Récemment nous traitions depuis deux mois une femme atteinte d’un ulcère considérable au col utérin, de nature manifestement syphilitique , et que nous avions déjà cautérisé au moyen du nitrate acide de mercure. Néanmoins, cet ulcère avait encore assez d’étendue et un aspect vivace , quand cette femme eut des relations avec un homme jeune et nerveux qui ne contracta aucune maladie. 11 existe des faits qui paraissent contraires à ceux dont nous venons de parler, mais qui , bien examinés , s’y conforment entièrement : en voici un exemple.
Obs. 27e. — Excroissances et blennorrhagie aiguë après 12 jours; inoculation , chancres.
Au 1N° 2 de la salle Saint-Côme est couché un soldat du (1) Trait, mal. chir., 5e édit.,' T. II, p. 971. 1845.
1er régiment du Génie , atteint depuis douze jours de blennorrhagie, et de crêtes-de-coq depuis un temps indéterminé; il n’existe point de chancres. Du reste, nous n’affirmerions pas que ces excroissances ne fussent parsemées de petits ulcères , ou qu’il n’en existât pas entre eux à leur base ; nous n’avions pas alors nos idées ou notre attention dirigées sur ce point. L’inoculation est pratiquée avec le liquide qui recouvre tout le gland , le 27 décembre 1850. Deux jours après apparaît une pustule; la cautérisation n’est pas employée, et bientôt un chancre se développe à la cuisse inoculée.
Ici il s’agit de symptômes aigus, et les excroissances sont, comme la blennorrhagie, un symptôme primitif; ce qui est rare, il est vrai. La surface de ces crêtes-de-coq était irrégulière, et laissait suinter, surtout de sa base, un pus jaunâtre , abondant, fétide, qui se mêlait à la matière de l’urétrite. Le chancre produit par l’inoculation est l’effet du virus de ces symptômes, et très-probablement de celui de la blennorrhagie, évidemment ici syphilitique, puisqu’elle existe avec des excroissances considérables du gland.
Après avoir partagé les idées que nous venons de défendre, un médecin distingué vient récemment de les combattre à la faveur d’observations cliniques et d’expérimentations (1). Le docteur Waller objecte aux résultats déjà signalés, que jusqu’à présent l’inoculation des formes secondaires de la syphilis n’a été faite que dans le but de s’assurer si elle pouvait produire un chancre primitif; que l’inoculation a été pratiquée sur des individus syphilitiques, et ordinairement sur le malade qui fournissait la matière inoculée. Il nous paraît
(1) Gaz. des hôp., 1851, p. 181-186.
d’abord peu plausible de communiquer la vérole à un individu parfailement sain et dans un but non directement utile à cet individu , quoique MM. Ricord, Diday, Waller, etc., l’aient exécuté. En outre, l’inoculation a maintes fois démontré qu’un cujet atteint de différents symptômes syphilitiques (blennorrhagie, chancre, bubon, excroissances, etc. ) n’est pas moins susceptible d’une nouvelle contagion par inoculation. Mais examinons les faits publiés par l’habile médecin de Prague. Tous les cas qu’il invoque et ceux rassemblés par M. le docteur Bouchut (1) nous semblent rentrer dans le sentiment général des praticiens par l’une des raisons suivantes. Il est très-difficile et fréquemment impossible de savoir toute la vérité quand il s’agit de maladies vénériennes, et surtout de la part des femmes ou des époux. Or, plusieurs faits invoqués par le docteur Waller s’expliqueraient aisément par l’hérédité ou par la préexistence d’une syphilis primitive chez la mère. La malade assurait qu’elle avait été infectée par un enfant...; elle ne put déterminer le début de son mal de gorge...; je n’ai pu avoir de renseignements sur la forme de son atïection syphilitique pendant la vie, etc. etc. : telles sont les incertitudes de l’une des observations rapportées par le docteur Waller. Une autre renferme les assertions suivantes : Cette femme n’a jamais eu de maladie vénérienne; ses deux maris n’ont jamais , dit-elle , contracté d’affection de cette nature... Dans d’autres cas, on ne voit pas de relation plausible entre les pustules de la bouche de la nourrice et celles des- organes sexuels des enfants; une affection antérieure et primitive, soit des parents , soit de la nourrice, est bien plus admissible. L’auteur n’est pas parfaitement sur de l’absence de tout (l^Gaz.méd. Paris, 1850, p. 29G.
ulcère primitif au moment où les enfants ont été mis en rapport avec les nourrices.
Se fondant sur ce que la syphilis peut se transmettre par hérédité ou par l’allaitement, le docteur Waller en conclut que le sang est nécessairement virulent et contagieux. Mais, à ce titre, toutes les affections seraient aussi virulentes et contagieuses; car l’hérédité est tous les jours observée touchant les scrofules , le scorbut, la goutte , le rhumatisme , les dartres , le cancer, la phthisie pulmonaire, etc. Comment croire à la transmission des maladies syphilitiques par une femme qui n’en a aucun symptôme, et seulement à la faveur du sang d’une déchirure des parties génitales? Carmichaël et d’autres médecins qui relatent des faits de celte espèce se sont-ils servis du spéculum? Ont-ils constaté l’intégrité delà cavité utérine? Sont-ils sûrs de la véracité des maîtresses des jeunes gens atteints ainsi de syphilis ? Que dire de ce jeune ménage dont la femme eut une légère hémorrhagie des parties sexuelles par l’effet du coït, un an seulement après le mariage, perte de sang qui aurait été la source des symptômes constitutionnels transmis ainsi à la jeune femme par son mari, n’ayant du reste pas eu de maladies vénériennes depuis son mariage?
En présence de fails de ce genre , on comprend sans peine pourquoi le docteur Waller n’a pu ni voulu s’en contenter; pourquoi il a voulu arriver à la certitude par l’inoculation. La lecture attenlive des deux observations expérimentales publiées par l’habile praticien de Prague a produit sur nous une impression profonde : la transmission des symptômes consécutifs de la vérole au moyen du pus de pustules plates ou du sang, inoculation manifestée un mois après l’opération, nous paraît entourée de toutes les conditions propres à en démontrer l’exactitude. Toute-
fois, deux faits de ce genre ne suffisent pas quand ils se trouvent en opposition avec une immense quantité de faits contraires et sérieusement vérifiés. 11 serait possible que quelque circonstance négligée vint donner aux deux expérimentations du docteur Waller une explication ordinaire. Du reste , la rareté , la difficulté de semblable inoculation prouverait la nécessité de déchirures profondes pour que le pus ou le sang d’un syphilitique pût communiquer des symptômes dits consécutifs. L’application de ces liquides ne serait pas suffisante pour déterminer ce résultat. Quant à la question sur laquelle insiste tant le médecin de Prague , qui veut des personnes parfaitement saines pour que ce mode d’inoculation produise un effet correspondant, nous ne le croyons pas nécessaire, puisque tous les jours l’inoculation des symptômes primitifs, associés ou non à des lésions consécutives, chez le même individu , n’empêche pas le résultat voulu dans les conditions maintes fois déterminées. Sur un homme atteint de pustules, J. Hunier inocula de nouveau le pus de ces pustules et celui de chancres appartenant à un autre individu : ce dernier pus détermina de nouveaux chancres, et le premier resta sans nul effet. Le célèbre auteur anglais raconte avoir répété plusieurs fois cet essai.
§ V. — De l'unicité et de la vaccination syphilitiques.
Une question importante et grave se rattache au sujet dont nous nous occupons: il s’agit d’inoculer la vérole aux personnes saines afin de les préserver des symptômes constitutionnels. M. Ricord paraît avoir été le premier à soutenir que la syphilis consécutive atteint une fois seulement le même individu. Un auteur,
M. Diday (1), prétend que tous les faits en apparence contradictoires ont rapport à des récidives d’une première et seule affection non suffisamment guérie. Posant en fait qu’on a la syphilis constitutionnelle une fois seulement en sa vie, et que cette forme syphilitique se transmet par le sang, M. le docteur Diday a pensé qu’en inoculant le sang d’un syphilitique constitutionnel à un sujet sain ou affecté de symptômes primitifs, on pourrait le préserver de symptômes ultérieurs (2). 11 nous a fallu apprendre de MM. Diday et Gambarini, que M. Ricord avait proclamé l’unicité de la syphilis, car l’ouvrage du chirurgien du Midi semble dire le contraire ( 5 ).
L’habile chirurgien en chef de Lyon ne s’est pas borné à cette idée purement hypothétique; il en a fait l’application sur seize malades atteints de chancres primitifs et récents, mais n’ayant jamais eu de symptômes consécutifs de vérole. Après avoir incisé une périostose que portait un autre sujet affecté de symptômes tertiaires, le chirurgien en chef de l’Antiquaille y puisa du sang qu’il inocula au bras de seize sujets de son expérimentation et à lui-même : les plaies guérirent sans inflammation notable. Six mois après ces essais , un seul malade était atteint de symptômes consécutifs de vérole, et c’était un individu qui avait d’abord eu des chancres indurés, ce qui annonce toujours, d’après MM. Ricord, Diday, etc., une syphilis devenue déjà constitutionnelle. Or, la forme secondaire se développe bien plus souvent qu’une fois sur seize cas. D’après ces résultats, le praticien de Lyon n’a pas hésité de proposer, au sein de l’Académie de mé-
(1) Journ. conu. méd. chir. prat., 1849, vol. XXXIII, p. 170.
(2) Gaz. méd. Paris, 1850, p. 816.
(3) Ouvr. cit. , p. 79.
decine, de pratiquer cette inoculation à tous les jeunes gens afin de les préserver de la vérole pendant toute leur vie. Pour être historien impartial , ajoutons que la lecture du Mémoire de M. Diday fut écoutée, au sein de l’Académie, avec un étonnement mêlé de stupeur chez quelques membres.
Deux questions cliniques se présentent dans le nouveau problème: l’unicité de la syphilis, la valeur de l’inoculation prophylactique. «Un tambour avait inutilement passé par les remèdes pour une vérole dont les symptômes étaient un bubon, un chancre profond à la base du gland , des douleurs dans tous les membres, et une espèce d’ictère universel. Le désir d’être guéri avait rendu cet homme docile pendant les deux traitements, dont l’un avait été sans succès, et l’autre parvint à cicatriser le chancre, sans avoir rien fait ni à la jaunisse ni au bubon, pour lequel le malade se servit de pilules mercurielles et d’emplâtres fondants , jusqu’à ce que, sa constance étant lassée , il contracta une seconde vérole qui, quinze jours après, se déclara par une infinité de porreaux à la verge, par un chancre au prépuce , par le renouvellement de l’ancien , par l’accroissement inflammatoire de son bubon, et l’augmentation des douleurs qui lui étaient restées par tout le corps. L’ictère seul parut ne s’en être pas ressenti. Dans cet état, le malade usa de vingt frictions qui dissipèrent en même temps ses premiers et ses derniers symptômes, et lui rendirent une santé qui s’est toujours bien soutenue. »
Tel est le premier fait publié par Percy (1), dans l’intention de montrer que la syphilis ancienne et rebelle peut être guérie facilement lorsque le sujet contracte une seconde vérole. Dans ces exemples, on remarque, en
(I) Ricord , ouvr. cil. , p. 182.
effet , des symptômes secondaires ou consécutifs d'une affection ancienne et rebelle à plusieurs traitements mercuriels, ce qui n’empêche pas l’individu de contracter une autre syphilis avec des symptômes primitifs ou secondaires, affection qui ravive les symptômes tertiaires déjà existants. Une deuxième observation semblable est rapportée dans le même travail et d’après Percy.
M. Gibert raconte l’histoire d’un homme qui fut atteint de nombreuses blennorrhagies à plusieurs années d’intervalle. Deux de ces maladies furent suivies d’éruption syphilitique, de pustules, c’est-à-dire de symptômes constitutionnels (l). Les faits de ce genre, qui, à nos yeux, sont des exemples de deux affections constitutionnelles , se rencontrent fréquemment dans les annales delà science et dans l’observation clinique. Pour notre Ecole, d’ailleurs, presque toutes ces maladies étant aussitôt générales et locales, le sentiment que nous agitons n’est pas même une question. Mais les faits de ce genre ne sont pas pour MM. liicord , Diday, etc., des exemples d’une double infection. « Lorsqu’il y a première invasion constitutionnelle, le plus ordinairement ou dans les trois quarts des cas, elle est précédée de quelques jours par des phénomènes généraux ( céphalalgie , prostration musculaire , etc.); quand, au contraire, il ne s’agit que d’une récidive, ces symptômes manquent (2). » Telles sont les distinctions sur lesquelles s'appuient les partisans de l’unicité syphilitique.
M. Gambarini leur répond : Si , de votre propre aveu , les prodromes manquent chez 25 malades sur 100, je suis bien en droit de douter de la valeur de votre critérium diagnostique. Des personnes voient paraître des
(1) Trait, mal. peau , 1 810, 2e édit., p. 266.
(2) Gaz. méd. Paris, 1850, p. 816.
sy philides , des pustules , sans éprouver le moindre trouble physiologique. Bien des fois n’est-on pas consulté pour des malades qui sont étonnés des symptômes qu’on leur fait remarquer et que rien ne leur avait annoncés? Enfin , beaucoup de troubles, de catarrhes , d’incommodités peuvent se rencontrer chez des personnes syphilitiques à peu près à l’époque de l’apparition des symptômes constitutionnels, et qu’un observateur complaisant pourrait rattacher ou distinguer d’une modification syphilitique. Au moyen d’une préoccupation systématique, il est peu défaits qui ne puissent être interprétés diversement , quand il s’agit de caractères aussi peu probants que des prodromes. Si ces préludes ont manqué, le cas peut être rangé parmi les exceptions posées à la règle nouvelle, ou rejeté comme opposé à
celle-ci ; car on se croit en droit de soutenir qu’il s’agit d’une rechute et non d’une récidive.
Cependant nous devons reconnaître que, chez la plupart de nos militaires , l’apparition des symptômes consécutifs a été marquée par quelques phénomènes insolites, soit peu de jours avant, soit en même temps. Il faut dire aussi que plusieurs de ces malades avaient éprouvé une simple céphalalgie, comme dans l’exemple suivant:
Obs. 28e. — Au N° ik de la ire salle des vénériens vint se coucher Champmorain , âgé de 22 ans; tempérament sanguin, constitution forte.— Entré à l’hôpital le 12 septembre, il présentait sur le prépuce un chancre trèsétendu qui existait depuis un mois. — Quatre jours après son entrée , se manifesta une roséole syphilitique , qui commença par le front et envahit successivement la face et les membres supérieurs. Cette éruption n’a été précédée d’aucun symptôme pyrétique ; mais lorsque les premières élevures ont paru sur le front,
le malade a éprouvé une céphalalgie assez intense, qui n’a disparu qu’au bout de quinze jours. La céphalalgie a été le seul accident auquel ait donné lieu cette roséole.
Plusieurs autres sujets ont accusé des accès dont les trois périodes étaient bien marquées; nous en signalerons un cas.
Obs. 29e. — M***, âgé de 29 ans; tempérament sanguin, constitution robuste. — A dix-huit ans , il a eu une chaude-pisse et deux bubons, qui ont guéri sans traitement. Vers la fin du mois d’août 1851 , il a eu un chancre considérable sur le fourreau de la verge , qu’il présentait encore, à son entrée à l’hôpital , le 25 septembre 1851. Le 2 octobre , il s’est manifesté une roséole syphilitique. Le jour qui a précédé l’éruption , le malade a éprouvé subitement , dans la matinée , une grande céphalalgie , qui a duré toute la journée , et des frissons suivis de chaleur et de sueur. Le frisson dura trois heures; la chaleur eut une durée d’une heure, de même que la soeur. Lorsque la dernière période de l’accès était à son déclin , il s’aperçut de l’apparition considérable de taches rougeâtres, accompagnées d’une grande chaleur à la peau, mais sans démangeaison. Il n’y a pas eu d’inappétence. Le lendemain, la santé du malade avait repris son état normal, et depuis lors aucun autre symptôme fébrile n’a eu lieu.
Les accès ont paru parfois avec une régularité parfaite, et ont cédé à l’administration du sulfate de quinine ; peut-être était-ce une rechute d’une fièvre paludéenne suspendue pendant plusieurs mois.
Obs. 50e. — R***, âgé de 26 ans ; tempérament sanguin, constitution très-forte. — En janvier 1851 , trois chancres sur le gland. Vingt jours après leur apparition , syphilide
papuleuse. Quinze jours avant la syphilide , il eut des accès de fièvre quarte qui persistèrent pendant trois semaines et furent guéris par le sulfate de quinine. Le malade se trouvait alors à Agen , et avait eu des accès de fièvre tierce sept ou huit mois auparavant; toutefois, il observa que, lors de l’apparition de la syphilide, la durée des accès fut amoindrie; l’intensité du froid et de la chaleur diminua d’une manière très-sensible.
Chez quelques militaires, les accidents fébriles s’étaient plusieurs fois reproduits à des intervalles éloignés, accidents plus prononcés après l’apparition des pustules.
Obs. 51 e. — B***, âgé de 22 ans ; tempérament nerveux, constitution assezforte. — Au mois de décembre 1850, chancre sur le prépuce. Deux mois après, syphilide pustuleuse. Trois jours avant l’apparition des pustules , il éprouve d’une manière irrégulière des frissons suivis de bouffées de chaleur, des sueurs abondantes pendant la nuit, de la céphalalgie, du brisement dans les membres, de l’inappétence. L’éruption fit disparaître momentanément ces symptômes , car ils se présentaient plus tard par intervalles , et duraient chaque fois une semaine. Le malade observa que les symptômes qui se manifestèrent après l’apparition des pustules , furent plus marqués que ceux qui l’avaient précédée.
Certains malades ont éprouvé des accidents fébriles , huit jours avant l’apparition des symptômes consécutifs de la vérole.
Obs. 52e. — R***, âgé de 26 ans; tempérament sanguin, constitution robuste. — Entré le 10 septembre à l'hôpital , il présentait déjà une syphilide squameuse , confluente dans les membres inférieurs et très-discrète dans les autres parties ; il n’offrait aucun autre symptôme
syphilitique. Le malade affirme que cette éruption s’est manifestée sans avoir eu de chancres ni de blennorrhagie; toutefois, en 1849, il avait eu un chancre et un bubon , qui furent guéris par un traitement très-incomplet, après un mois de durée. — La syphilide n’a paru que le 15 juin 1851. Elle se manifesta d’abord à la jambe gauche , puis à la jambe droite, ensuite sur les bras , et en dernier lieu sur la poitrine Sept à huit jours avant l’éruption , il avait par intervalles des frissons qui , commençant aux pieds, s’étendaient très-rapidement par tout le corps, pour disparaître au bout de quelques minutes ; ces frissons n’étaient suivis ni de chaleur ni de sueur. Il y avait en même temps une céphalalgie continuelle et de l’inappétence. Lorsque l’éruption a paru, les frissons et l’anorexie ont cessé ; la céphalalgie a diminué , mais elle n’a disparu entièrement qu’au bout de quatre jours.
D’autres militaires ont ressenti ces troubles précurseurs deux semaines avant l’exanthème syphilitique.
Obs. 33e. — ( Salle des vénériens. ) M***, âgé de 34 ans ; tempérament bilioso-sanguin , constitution robuste. Au mois d’avril 1851, syphilide papuleuse. Pendant les quinze jours qui précédèrent l’éruption , il éprouvait chaque jour, et d’une manière irrégulière, des frissons, des bouffées de chaleur, de l’inappétence , de la céphalalgie , des éblouissements et des sueurs pendant la nuit. L’apparition de la syphilide et d’ulcères à la gorge fit cesser tous ces symptômes. Le malade raconte que, cinq ans auparavant, il avait eu un écoulement qui fut traité par le copahu et les injections avec l’eau blanche, nitrate d’argent , sulfate de zinc ; il n’avait ni chancre ni bubon. Il assure que pendant les cinq années qui ont séparé l’écoulement de la syphilis , il n’a point connu de femme.
Tantôt la perturbation fébrile cessait peu après l’éruption.
Obs. 54e. — M. H***, officier, âgé de 45 ans; tempérament nerveux, constitution assez forte. — En 1849, chancres (cautérisation, pilules de Sédillot). En mai 1851, blennorrhagie. Il y avait un mois que l’écoulement existait , lorsqu’il parut une syphilide papuleuse. Pendant les sept ou huit jours qui précédèrent la syphilide, il éprouvait chaque soir, vers 8 heures, des frissons suivis de chaleur, de céphalalgie, de brisement dans les membres; dans les intervalles la santé était bonne. Lorsque la syphilide se montra , il y eut disparition de tous ces symptômes.
Tantôt les phénomènes fébriles se reproduisaient pendant plusieurs mois.
Obs. 55e.— C***, âgé de 25 ans ; tempérament bilieux, constitution vigoureuse. — En 1848 , chaude-pisse et syphilide papuleuse. Le malade ne se rappelle pas si l’apparition de la syphilide fut précédée de symptômes pyrétiques; mais il assure que, lorsque l’éruption se manifesta, il eut des frissons, de la céphalalgie, du brisement dans les membres, de l’inappétence. Ces symptômes , dont la marche était irrégulière, persistèrent pendant trois mois et disparurent avec la blennorrhagie.
En certains cas, l’absence de phénomènes précurseurs s’est montrée douteuse , comme dans le fait suivant :
Obs. 56e. — Al***; tempérament sanguin, constitution très-forte. — Entré le 18 septembre 1851, présentant sur tout le corps une éruption papuleuse. Cette éruption existait depuis un mois; elle n’a été précédée d’aucun symptôme pyretique : point de céphalalgie , point de malaise ni d’inappétence, pas de frisson ni de chaleur;
il n’y a en qu'une légère démangeaison. Le malade affirme qu’il n’a jamais eu de symptômes syphilitiques. Il a eu plusieurs fois une éruption analogue, soit dans sa jeunesse, soit depuis qu’il est au service. Cette éruption a toujours paru spontanément, sans cause connue.
Mais, chez plusieurs individus, nous n’avons pu admettre l’existence de symptômes fébriles avant les accidents secondaires ou consécutifs de la vérole : en voici un exemple.
Obs. 57e. — Satin , âgé de 27 ans , né à Sle-Marie ( Haut- Rhin); tempérament sanguin, constitution robuste. — Dans les derniers jours du mois d’août 1848, chaude-pisse et un chancre au côté gauche de la base du prépuce, ayant un centimètre de long et la forme elliptique. Entré le 10 septembre à l’hôpital Saint-Dominique à Rome , il en sortit au bout de trois jours (potion Chopart; cautérisation des chancres avec le nitrate d’argent ). 11 fut envoyé à l’hôpital de Civita-Vecchia. Quatre ou cinq jours après son arrivée , le chancre disparut complètement ; bientôt l’écoulement diminua lui-même d’une manière sensible (opiats, injections avec le nitrate d’argent). Il y avait quinze jours que le chancre était guéri, il ne restait qu’une légère induration avec rougeur de la partie, l’écoulement lui-même n’existait plus, lorsque pendant une nuit il survint sept boutons à la couronne du gland. 24 heures après leur apparition, ils avaient presque complètement disparu , et le chancre s’était rouvert plus grand qu’auparavant, comme si l’on s’était servi d’un emporte-pièce. On fit des lotions avec le sulfate de cuivre , et au bout de huit jours il ne restait qu’une légère induration. 11 revint alors à Rome. Un mois après son arrivée , étant de faction et s’étant exposé au froid , il eut subitement une tuméfaction générale de
la face et un engorgement des ganglions sous-maxillaires du côté droit, accidents qui furent accompagnés de frissons , sans chaleur ni céphalalgie. L’application de cataplasmes fit disparaître la tuméfaction de la face ; l’engorgement ganglionnaire augmenta. Il rentra à l’hôpital Saint-Dominique, le lOdécembre 1830, pour cet engorgement ganglionnaire, lequel n’était pas très-douloureux ( cataplasmes , frictions mercurielles , liqueur de Van-Swiéten ). Cinq jours après son entrée à l’hôpital, il se manifesta une éruption vésiculeuse presque générale, mais sans aucun symptôme fébrile précurseur : cette éruption eut un mois de durée (bains sulfureux, purgatif). Le 29 févrer 1831 , il quitta l’hôpital : il n’avait alors ni chancre, ni écoulement, ni éruption; il ne présentait que l’engorgement ganglionnaire , qui avait augmenté, et une légère douleur à l’épaule et au coude du côté gauche , douleur qui avait paru depuis quinze jours , mais sans avoir été précédée d'aucun symptôme pyrétique.
Sept à huit jours après sa sortie , il s’exposa à la pluie ; il eut alors des frissons suivis de chaleur, les douleurs articulaires augmentèrent , et toutes les jointures devinrent douloureuses; les genoux seuls furent tuméfiés. Il rentra à l’hôpital le 22 mars ( iodure de potassium ; liniment camphré; frictions avec l’onguent mercuriel , le liniment volatil camphré et un liniment térébenthiné; poudre de Dower). Dans le mois d’avril, il eut trois accès de fièvre qui furent guéris par le sulfate de quinine. Le 10 juin il quitta Rome , et le 13 il débarqua à Toulon: pendant le voyage, il parut une éruption vésiculeuse sur la face , avec de la céphalalgie et des douleurs très-vives dans l’oreille gauche , mais sans frissons précurseurs. Le 18 juin , il eut un accès de
fièvre; le frisson dura une heure, et la chaleur et la sueur eurent une même durée: cet accès ne reparut plus. Il entra le 20 juin à l’hôpital du Pont-Saint-Esprit: il présentait alors une éruption vésiculeuse à la face, des douleurs à l’oreille et aux membres. Le malade observe que la douleur du bras gauche avait été toujours plus vive quedansles autres parties. A l’hôpital du Pont- Saint-Esprit, on lui donna des pilules de proto-iodure de mercure et du sirop de salsepareille ; les douleurs d’oreille diminuèrent, ainsi que celle des membres, mais l’engorgement resta stationnaire. Vingt-cinq jours après, avant sa sortie de l’hôpital, paralysie du nerf facial gauche: à ce moment les douleurs d’oreille étaient insupportables ; tout l’intérieur de l’oreille gauche était garni de boutons qui disparaissaient et reparaissaient alternativement. Dix jours après la paralysie du nerf facial , les douleurs de l’oreille gauche diminuèrent sensiblement.
Entré le H août à l’hôpital Saint-Eloi , cet homme a pris de l’iodure de potassium , et les douleurs ont disparu dix jours après son entrée. Aujourd’hui 15 septembre, le malade présente des taches rougeâtres à la région sus-orbitaire, une paralysie du nerf facial gauche et l’engorgement des ganglions sous-maxillaires du côté droit; il ne peut relever la paupière inférieure gauche, et la paupière supérieure ne peut être abaissée qu’en partie ; la commissure droite de la bouche est fortement relevée du même côté. Le malade a observé que les douleurs de l’oreille augmentaient beaucoup pendant la nuit ; lorsque ces douleurs étaient très-fortes, la vue était trouble du côté gauche et l’ouïe était impossible : ces symptômes ont disparu avec les douleurs. Le malade a remarqué que le côté gauche de la face est beaucoup plus sensible que le côté droit.
On ne peut considérer comme prélude la fièvre catarrhale dont cet homme fut saisi plusieurs jours avant l’apparition des syphilides vésiculeuses ; car cette fièvre trouvait sa véritable raison dans l’intempérie à laquelle ce militaire venait d’être soumis. Cependant, à l’apparition d’autres symptômes consécutifs et à des intervalles plus ou moins éloignés , il survint des phénomènes fébriles , parfois combattus avec avantage par du sulfate de quinine, et parfois disparus sous l’influence des remèdes dirigés contre la lésion de l’appareil auditif. Si ces symptômes consécutifs appartenaientbien à la vérole, il faut reconnaître que la même affection est capable de déterminer un trouble fébrile , en produisant l’apparition de plusieurs recrudescences ou rechutes. Il ne faudrait pas admettre donc d’une manière trop absolue que lorsqu’une nouvelle éruption se manifeste sans fièvre , il s’agit de la même affection, le premier exanthème étant seul jugé capable de causer des troubles fébriles.
Une autre loi invoquée par les syphiliographes dont nous apprécions les idées, liée à la précédente, consiste à regarder l’induration des chancres comme le signe certain de l’infection de l’économie par le virus. Outre que cette induration n’est pas exclusive au chancre, comme nous l’avons déjà démontré , il est assez étrange qu’un effet de toute inflammation , et qui semble plutôt capable de séquestrer le virus, devienne le signe de son passage au sein de tout l’organisme. Quand on observe tous les jours l’absorption rapide , en peu d’heures , en peu d’instants, par la peau, d’eau, de liquides divers, de gaz , de poisons, on se demande la raison de cette étrange exception en faveur d’un virus qui montre tant d’aptitude à se répandre dans le corps entier. Les frictions avec le mercure déterminent parfois la
salivation en peu de temps , et celles avec les cantharides l’ardeur d’urine. Les purgatifs, les anthelminthiques produisent assez promptement leurs effets ordinaires, quoique employés sur la peau. Après un bain de pied, à l’eau duquel on avait ajouté du cyanure de potassium, Wertrumb a trouvé ce sel dans le sang de malades qui avaient fait usage de cette substance en frictions (1). FI en a été de même après l’immersion du bras dans une décoction de rhubarbe. Après un bain avec une infusion de garance, Bardner Stuart reconnut celle-ci dans l’urine, etc., etc. De nombreuses expériences faites par M. Renauld, directeur de l’école d’Alfort, il résulte que l’absorption du virus morveux inoculé peut se faire en moins d’une heure , et celle du virus claveleux en moins de cinq minutes (2).
Il s’agit ici, il est vrai, d’inoculation, et non point d’apposition du virus sur la peau ou la muqueuse saines. En outre, les expériences récentes de M. Cullerier montrent la matière virulente séjournant près d’une heure dans le vagin sans y déterminer de chancres après des lotions suffisantes (5). Mais quand le virus a déjà produit une pustule chanereuse, il se trouve en rapport di rect avec les vose de l’absorption , qui peut et doit s’opérer rapidement.
D’après les expériences de Fodéra, une substance est prise et portée en deux ou trois minutes nonseulement au centre de la circulation, mais projetée dans toutes les parties du corps, et jusque dans les excrétions, auxquelles elle communique son odeur. S’occupant du virus vaccin, M. Bousquet écrit: «La facilité de l’ab-
(1) Burdach , Trait., IX , p. 19.
(2) Bull. Ihérap., 1 , p. 44 , 1850.
(3) Ricord , ouv. cit., p. 92 et 93.
sorption (des virus en général) est telle, qu’à peine en contact avec les vaisseaux absorbants , ils sont pris par eux, sans que rien puisse les leur enlever. Ainsi, on peut impunément laver les piqûres saignantes , soit avec de l’eau pure, soit avec de l’eau chlorurée ; les ventouses elles-mêmes, le plus fort, le plus puissant antagoniste de l’absorption qu’on connaisse, n’ont pas plus d’efficacité. Je m’en suis assuré de la manière la plus positive (1). »
Comment pourrait-il se faire qu’un liquide virulent qui reste ordinairement plusieurs jours avant de se manifester par des effets locaux , qui met plusieurs autres jours à produire l’induration d’un chancre, restât indifférent pour l’économie entière , et rebelle aux lois générales de la vie? C’est qu’il était nécessaire à certaine théorie de soutenir que le chancre est d’abord local pendant un certain temps, de sorte qu’on pût le détruire localement et guérir ainsi lestement l’individu (2).
La prophylaxie de la syphilis nous parait encore une hypothèse. La plupart des maladies virulentes sont capables de se montrer plusieurs fois chez le même sujet : gale , pourriture d’hôpital, blennorrhagie, charbon, pustule maligne. La variole et la vaccine ne font pas même une exception constante, et pour toute la vie de l’homme, témoin les nombreuses revaccinations pratiquées de nos jours. Mais remarquez que tandis que , par l’influence de la vaccine déjà subie, le sujet est actuellement à l’abri de cette affection ou de la variole, ces lésions ne peuvent être inoculées , et l’infection du virus vaccinal ou variolique reste sans effet. En est-il de même pour la syphilis? Nullement. Nous avons rapporté des faits assez nombreux qui montrent une nouvelle conta-
(1) Trait, vaccin., 1833, p. 276.
(2) Compte-rendu Acad, scienc., décembre 1848.
gion ou une nouvelle inoculation s’effectuant chez des personnes actuellement atteintes de vérole plus ou moins ancienne , ou en ayant été déjà affligées plusieurs fois. Ce résultat clinique démontre l’absence de toute modification prophylactique de l’économie , pour nous surtout qui regardons la vérole comme presque aussitôt générale que locale.
Pourquoi, d’ailleurs, une première infection seraitelle prophylactique pour les symptômes constitutionnels, puisqu’il y a absorption du virus peu de temps après l’apparition des symptômes primitifs ou le contagium ?
La logique , l’observation clinique et les faits, preuves directes rapportées plus haut, démontrent le contraire. Comment a-t-on pu croire avoir fait une inoculation efficace , alors qu’aucun des sujets soumis à l’infection de la matière des lésions constitutionnelles n’a éprouvé aucun effet apparent? Les virus prophylactiques agissent-ils de la sorte? La vaccine, le claveau , les virus variolique, psorique , etc. , déterminent un effet manifeste dans le lieu où ils ont été inoculés; sans quoi , l’expérience et le raisonnement apprennent que l’influence désirée ne peut s’opérer.
Du reste, par quels motifs plausibles prétendre que les personnes auxquelles on a communiqué la matière < puriforme de la syphilis constitutionnelle, n’ayant pas eu de symptômes consécutifs , doivent rapporter cet | effet, au bout de six mois, à l’inoculation , -et non au traitement spécifique qu’elles ont subi? De tels résultats ne s’observent- ils pas fréquemment en dehors de toute inoculation ?
Persuadé que l’économie une fois saturée de virus n’est plus apte à concevoir une infection syphilitique , le docteur Spérino vient d’inoculer itérativement à 52 femmes -i
des chancres primitifs. « Ceux-ci , dit-il (1) , étaient plus petits, moins enflammés, plus superficiels, et ainsi successivement , jusqu’à ce qu’après un nombre indéterminé jusqu’ici d’inoculations (huit à dix, généralement à trois piqûres chaque fois), on ne remarquât plus à chaque plaie qu’une petite pustule qui guérissait au bout de cinq à six jours. Après cela, les inoculations demeuraient sans effet, etc. » Ces expérimentations ont été poursuivies pendant cinq mois; d’où l’auteur est amené à conclure qu’il faudrait syphiliser toutes les personnes pour les préserver de contracter la vérole.
En admettant ces faits aussi probants que le veut le médecin de Turin, nous n’y voyons point la preuve de l’unicité de la syphilis, puisqu’il a fallu répéter dix fois l’inoculation pour rendre l’organisme indifférent à cette espèce de contagion. Il nous paraît incontestable , comme nous l’avons déjà établi , que l’apparition d’un chancre primitif annonce une lésion aussi bien générale que locale. L’infection de l’économie étant donc produite à chaque action de virus , le corps vivant peut concevoir plusieurs fois et un nombre de fois variable la syphilis constitutionnelle; seulement , il paraîtrait que le corps vivant acquiert une certaine tolérance pour le virus syphilitique dont il a été déjà imprégné un nombre de fois indéterminable. Des convictions pareilles sont-elles suffisantes pour justifier la syphilisation à la manière de la vaccination? On l’admettra difficilement. « Vous auriez beau donner les assurances les plus positives, remarque un judicieux médecin (2) , vous rencontrerez pendant long-temps encore peu de personnes qui se soumettraient à se laisser inoculer trente chancres, pour se préserver
(1) Gazet. méd. Paris , 1851, p. 428.
(2) Journ. Acad. méd. chir. Turin , juin 1851.
d’un seul , surtout dans l’état actuel de la science où on les guérit si vite et à si peu de frais. »
Les questions de l’unicité de la vérole et de la syphilisation ont été provoquées , en partie , par des expérimentations sur les singes. Contrairement à tous les essais faits par divers médecins ,\ M. Auzias-Turenne a prétendu avoir inoculé des chancres primitifs à des animaux (I). M. Desmarlis soutient aussi être arrivé au même résultat sur d’autres mammifères (2). Nous avons fréquemment tenté de pareilles inoculations sans succès, et nous apprenons que M. Auzias-Turenne ne fut pas plus heureux en présence de M. Cullerier (5), Nous trouvant président lors de la soutenance de la thèse de M.Desmartis, nous avons pu reconnaître que l’auteur n’avait pas examiné ce problème avec toute la rigueur désirable. Aujourd'hui encore comme il y a dix ans , nous avons répété ces tentatives , en présence de plusieurs élèves de la clinique , et sans plus de succès. Dans ces nombreuses expérimentations , il nous est rarement arrivé d’observer des accidents ou des effets douteux. Une chienne à qui nous avions inoculé du virus de chancre récent et primitif, eut un abcès au cou quelque temps après, mais sans ulcère ni symptômes vénériens.
Le 9 janvier 1851 , l’inoculation de chancres datant de onze jours fut pratiquée sur un chien à une plaie de la cuisse. Le il janvier, la plaie était fortement rouge et même bleuâtre; l’animal ne voulait plus manger et se traînait difficilement. Recherchant la cause de cette marche pénible, nous trouvâmes le gland tuméfié, sorti du prépuce; une matière d'un blanc jaunâtre et fort épaisse
(1) La Presse médicale, 1851 , p. 242.
(2) Thèses Monlpel., 1851.
(3) Bull.de la Soc. chir. Paris, 1846.
s’écoulait par l'urètre, même quand l’animal restait tranquille; la douleur semblait être assez vive , car il poussait des cris plaintifs. Le 13 janvier, l’animal triste encore paraissait cependant mieux portant; il mangeait et marchait plus facilement; la plaie , de meilleur aspect , était encore couverte de sérosité. Le 20 janvier, elle offrait tous les caractères d’une plaie à cicatrisation rapide ; le gland n’était plus tuméfié et avait repris sa position normale. Quand je pratiquai cette inoculation à une large plaie existant depuis un certain temps , celle-ci avait déjà un mauvais aspect que la présence du virus syphilitique ne changea pas, et la tendance vers la guérison se manifesta cinq jours après. Comment l’urétrite est-elle survenue chez cet animal? A-t-il transporté lui-même le pus sanieux de la plaie sur le méat urinaire? C’est trèsprobable. Du reste, aucun chancre n’a été le résultat de l’inoculation du virus, qui avait déjà déterminé une pareille lésion chez un homme à qui je l’avais préalablement communiqué.
Chez des lapins , j’ai rencontré plus souvent des suites compliquées, mais qui n’annonçaient aucun cachet syphilitique; l’expérience suivante en est un exemple. Le 9 janvier, je rasai l’abdomen d’un lapin et j’y tentai l’inoculation de la syphilis au moyen du pus de chancres développés depuis onze jours. Le il , il s’était formé une légère inflammation à l’endroit où la piqûre avait été faite. Le 15, un petit abcès , de la grosseur d’une noisette, s’était rempli d’un pus blanchâtre et très-concret. L’animal ne parut point affecté: il mangea bien et ne présenta rien d’anormal; les organes génitaux ne furent point lésés. L’abcès fut ouvert le io et cicatrisé le 17 suivant. La formation de pus épais et concret est ordinaire chez les rongeurs, et notamment chez les lapins ce; n’est donc
pas une altération dépendant du virus inoculé, qui n’a produit aucun effet syphilitique.
D’après l’étude clinique que nous venons d’exposer, l’inoculation expérimentale nous a conduit aux résultats • suivants :
Il existe plusieurs virus, et notamment un virus syphilitique cause propre de désordres spécifiques;
L’admission d’animalcules comme principe de tous les virus est une pure hypothèse;
Toutes les maladies contractées pendant les rapports sexuels ne sont pas syphilitiques;
Les chancres primitifs et récents sont toujours susceptibles de propager la vérole;
Le diagnostic des chancres reste parfois fort incertain sans le secours de l’inoculation ;
Le caractère syphilitique de diverses maladies vénériennes ne peut être reconnu à l’aide de l’inoculation que pendant leur période d’acuité;
Il n’y a pas de différence essentielle entre les différentes formes des chancres;
Le virus syphilitique produit souvent des symptômes éloignés du premier siège du mal et de l’époque de son • début;
L’absorption du virus peut être très-rapide et précède même le développement du chancre;
L’induration de la base du chancre n’est nullement l’indice de l’infection syphilitique;
Les ulcères primitifs et récents s’inoculent et sont contagieux ;
Les ulcères anciens et consécutifs ne s’inoculent pas et sont rarement contagieux ;
La blennorrhagie est rarement syphilitique, et dépend
souvent (l’un virus particulier et incapable de déterminer une affection constitutionnelle ;
L’association du virus syphilitique au virus blennorrhagique peut seule donner lieu à la vérole ;
L’engorgement des ganglions inguinaux est loin d’être un caractère constant de l’existence de chancres aux parties sexuelles;
Le pus fourni par les excroissances , les végétations, les pustules, les ulcères constitutionnels, enfin par les divers symptômes consécutifs de la vérole , sont fort rarement susceptibles de s’inoculer et de communiquer directement la syphilis;
L’inoculation diagnostique des maladies vénériennes peut être pratiquée sans danger ;
L’économie vivante est susceptible d’éprouver plusieurs fois la vérole constitutionnelle;
L’apparition des symptômes consécutifs de la syphilis est souvent précédée ou accompagnée de prodromes analogues aux fièvres exanthématiques;
La récidive de ces symptômes peut s’annoncer de la même manière, quoique plus rarement;
La saturation syphilitique de l’économie est possible, mais indéterminée ;
La syphilisation prophylactique est trop incertaine pour être généralisée;
L’inoculation thérapeutique du virus syphilitique peut devenir un remède contre les affections rebelles du cancer, des dartres, etc.: nous ferons connaître nos essais cliniques à ce sujet dans un mémoire particulier.
AIlTICLIi) XII.
DES ABCÈS MULTIPLES, DE LA RÉSORPTION , DE L’INFECTION ET DE LA DIATHÈSE PURULENTES (IJ.
