Chapitre premier

De V inflammation des veines considérée comme une des sources générales des abcès soudains et multiples.

L’une de sources les plus communes des abcès multiples est l’inflammation des veines, maladie à peine connue avant les travaux de notre époque ; la phlébite est, en effet, maintenant généralement avouée comme la cause la plus ordinaire des amas simultanés de pus dont nous avons à parler. Cette assertion paraissait incontestable naguère, lorsqu’elle a été récemment controversée : ce qui nous obligea invoquer d’abord l’autorité des faits recueillis par nous et par d’autres, avant d’en venir à une discussion approfondie.

Obs. Iie- — Phlébite après une saignée du bras droit; convalescence, écart de régime: mort.

François Bernes, âgé de 55 ans, d’une constitution très-robuste, d’un tempérament nerveux, d’une taille peu commune , éprouva , à la suite d’exercices excessifs de la vue et de plusieurs maladies vénériennes traitées incomplètement, un trouble dans la vision , avec des céphalalgies violentes et un écoulement par l’urètre qu’il n’avaitpu encore faire cesser, et pour lequel il entre enfin à l’Hôtel-Dieu de Montpellier le 22 mars 4855.

Soumis à un traitement anti-syphilitique , ce malade est d’abord saigné au bras à trois reprises différentes, et ressent chaque fois de la céphalalgie plus vive , des nausées , des maux de cœur et des douleurs au bras ; un séton appliqué à la nuque paraît produire quelques bons effets. Cependant l’état du malade étant à peu près le même après un mois de traitement anti-vénérien , on prescrit une nouvelle saignée , qui est faite avec tous les soins nécessaires.

Bernes se fatigue pendant toute la journée et une partie de la nuit à jouer violemment aux cartes avec le bras phlébotomisé. Le lendemain , ses paupières sont tuméfiées et douloureuses ; ses yeux éprouvent des hallucinations ; il ressent des frissons, de la fièvre , ce qui l’oblige à s’aliter : le bras opéré n’offre rien encore de particulier, et la piqûre est déjà cicatrisée.

Deux jours après, le pouls est fréquent et dur ; il y a de la soif ; le bras opéré ne peut être étendu , le pli du coude est sensiblement tuméfié , la peau est érysipélateuse et très-sensible ; le trajet de la veine piquée est tendu et se dessine par une teinte plus rouge : douleur frontale intense , abattement général des forces , urines très - colorées. ( Boissons : crèmes de riz; 120 sangsues

au-dessus du coude en cinq fois, glace sur la partie enflammée. )

Cette médication paraît avoir quelques bons résultats; cependant l’inflammation s’irradie jusqu’à l’épaule et dans tout l’avant-bras, le membre devient très-engorgé et douloureux , toutes les veines sont tendues, saillantes et noueuses. Bernes éprouve des nausées , des frissons suivis de sueurs froides et visqueuses ; son pouls est petit et déprimé; son sommeil est continuellement agité; il a la diarrhée , -et, le jour suivant, le délire se manifeste. Alors , ne pouvant avoir de nouveau recours aux saignées locales qu’on avait si fréquemment répétées, ni à l’ouverture des veines, à cause des accidents qui avaient suivi chaque opération de celte espèce, M. Serre prescrit 10 frictions avec 4 gros chaque d’onguent mercuriel au tiers, à faire dans toute l’étendue du membre et d’heure en heure pendant cinq minutes.

Le lendemain de ce nouveau mode de traitement , un heureux changement s’est déjà manifesté : le pouls se relève et est moins fréquent , le membre supérieur affecté est moins volumineux, moins sensible, et les douleurs se bornent à la partie moyenne et antérieure; Bernes éprouve quelques nausées sans aucune salivation et demande même des aliments. (Frictions mercurielles avec 4 gros chaque, à faire d’heure en heure pour les quatre premières, dedeux en deux heures pour les quatre dernières ; recouvrir ensuite le membre avec un papier sans colle. — Eau de riz avec sirop de gomme , pruneaux, pommes cuites.) Dans la nuit , on pratique k nouvelles frictions avec les soins déjà indiqués. Cette médication répétée produit une amélioration croissante. Bernes a reposé quelques heures de la nuit ; sa ligure reprend un air de gaité ; le pouls est naturel ; les nausées et les

défaillances ont presque cessé ; le membre malade est beaucoup moins engorgé, nullement douloureux ; les veines sont moins saillantes et moins tendues; du pus sort par la pression de la piqûre faite à la veine céphalique. L’articulation tibio-larsienne gauche devient le siège de douleurs assez vives. (Tisane de riz , pruneaux, pommes cuites, â frictions mercurielles ut suprà. )

Le jour suivant, le membre malade a un volume bien moindre que la veille, il n’y reste que de l’empâtement sans aucune douleur ; la plaie de la veine fournit du pus assez abondant ; les douleurs du coude-pied gauche paraissent s’être calmées, le pouls est naturel , les nausées ont été plus rares : tout annonce un amendement notable. ( Compression du membre lésé, foment. éinoll. et frict. sédat. sur le ventre. — Dans le but de produire une révulsion efficace , on applique un vésicatoire camphré au bras gauche et à la cuisse droite; aliments un peu plus abondants.)

Deux jours après, tandis que tout faisait espérer une prompte convalescence , notre malade est repris de nausées violentes, de maux de cœur, de douleurs thoraciques. Les conjonctives sont jaunes, une légère teinte iclérique se manifeste , la figure est abattue; le membre supérieur est cependant revenu à son état normal, il est même plus maigre et plus flétri r la phlébite est entièrement terminée. Mais l’articulation tibio-tarsienne gauche donne de nouveau de l’inquiétude; le malade parait y ressentir de vives douleurs. (Potion de De Haën , ventouses sèches au thorax, embrocations sur le ventre avec huile de jusquiame, potion gommeuse avec sirop de nymphæa par cuillerée.)

A la visite du jour suivant , la figure est abattue ; le bras n’offre plus rien de particulier, si ce n’est (pie son

épiderme se détache ; la piqûre de la veine céphalique fournit peu de pus ; le coude-pied gauche est engorgé, très-sensible , et déjà de la fluctuation s’y fait sentir. Le malade accuse de nouvelles douleurs dans le genou droit, qui parait un peu tuméfié ; il souffre aussi dans la région de l’hypochondre droit, ce qui explique la teinte ictérique que nous avions déjà remarquée hier, et ce qui fait penser à quelque abcès formé dans le foie. Bernes cependant a éprouvé quelque temps de sommeil; les nausées et les vomissements sont beaucoup plus rares; il demande des aliments. (4 ventouses à l’hypoch. droit; bouillon, tisane pect. ; cataplasmes sur les articulations douloureuses. )

Bientôt le bras droit n’est plus l’objet d’aucun pansement ; les douleurs de l’hypochondre cessent et la jaunisse a disparu. Mais l’articulation tibio-tarsienne gauche se remplit de pus, que l’on évacue par une incision réunie ensuite avec des bandelettes agglutinatives ; le genou droit est beaucoup plus engorgé et le siège d’une fluctuation très-sensible : il fait craindre un nouveau foyer purulent. Du reste , Bernes a beaucoup d’appétit et dort pendant plusieurs heures. (10 frictions avec 1 gros chaque d’onguent mercuriel au tiers, à faire sur le genou malade d’heure en heure; aliments légers.)

La nuit suivante, le malade dort très-peu , à cause des souffrances qu’il éprouve dans la jambe droite , qui ne présente cependant rien de particulier ; le bras siège de la phlébite n’offre plus rien à noter ; le coude-pied gauche fournit encore du pus, mais cause moins de douleurs; le genou droit est moins volumineux, moins douloureux. (4 frictions mercurielles ut suprà sur le genou droit, pruneaux , pommes cuites , vermicelle. )

Le lendemain, Bernes est inquiet et n’éprouve cepen-

dant que des douleurs légères au genou droit, dont le volume est revenu à peu près à son état naturel ; la fluctuation est plus obscure ; le coude-pied gauche ne donne que très-peu de pus ; le sommeil a été assez prolongé ; le malade a cependant ressenti de la chaleur, ce qui avait déjà paru hier. (5 pilules de 2 grains chaque sulfate de quinine, avec eonserve de tilleul , à prendre chaque à trois heures d’intervalle.)

La chaleur se répète le jour suivant , et nécessite de nouveau l’emploi du sulfate de quinine, qui est suspendu deux jours après. Alors le genou droit n’olïre plus rien à noter ; il en est de même du bras lésé et du coude-pied gauche, dont la suppuration est tarie. Le sommeil est, du reste, très-paisible; l’appétit est bon. (Volaille et autres aliments légers. )

Cette amélioration se consolide chaque jour, et chaque jour les aliments sont augmentés ; mais, douze jours après cet état satisfaisant, Bernes se livre à des excès de régime très-considérables , et il est pris de diarrhée très-violente et de délire : du reste , le bras droit et les articulations malades ne participent nullement à ce nouveau dérangement. (Fomentations émoll. sur l’abdoinen; lavement sédat. avec amidon. )

Les deux jours suivants , la diarrhée a peu diminué ; la nuit est sans sommeil ; la figure du malade est triste et inquiétante ; le délire se prononce davantage. Cet état devient de plus en plus grave malgré les moyens énergiques et multipliés que l’on met en usage, et Bernes succombe deux mois après son entrée à l’hôpital.

Autopsie. — L’examen du cadavre nous a permis de constater l’émaciation considérable du membre thoracique droit qui avait été le siège de la phlogose des veines: la peau est ridée et flétrie; les veines n’ont aucune altération.

à l’exception de la céphalique, qui avait été ouverte avec la lancette et qui avait été le point de départ de la phlébite. Nous ne pûmes retrouver celte veine dans le tissu cellulaire, avec lequel elle était confondue jusqu’au milieu du moignon de l’épaule , où elle se terminait en cordon fibreux et filiforme; au-dessus de ce point, elle était remplie de sang et nullement altérée. L’articulation scapulo-humérale correspondante n’offre pas de pus, tandis que celle du côté opposé, quoique sans altération organique, contient une cuillerée environ d’un pus louable et mélé à de la synovie abondante ; les veines de ce dernier membre n’offrent, du reste, rien à noter, à part le sang liquide et sanieux qu’elles contiennent. L’articulation du genou droit , qui avait été le siège de douleurs vives et d’une fluxion que les frictions mercurielles avaient fait avorter, présente quelques cuillerées d’un pus grumeleux , sans altération des cartilages.

L’articulation tibio-tarsienne gauche contient encore du pus en assez faible quantité, mais les cartilages sont très-érodés et les ligaments altérés.

Le cerveau ne nous présente aucune altération , mais ses membranes sont pâles : l’arachnoïde extérieure

surtout est d’un blanc nacré et beaucoup plus épaisse que dans l’état normal; quelques onces de sérosité s’écoulent de dessous >la dure-mère.

Les poumons , le cœur , le foie et tous les autres viscères olfrent un étal toul-à-fait naturel et nullement des abcès que l’on avait droit d’attendre ; seulement le rectum et l’S iliaque ont leurs parois doublées d’épaisseur : la muqueuse est boursoufflée, lobuleuse, ulcérée et recouverte d’espèces de pseudo-membranes. Le sang est sans altération sensible dans ces viscères.

Obs. 2e.— Un soldat du Génie , entré à l’hôpital au mois de janvier 1853 pour une bronchite légère, y fut saigné à la veine médiane basilique droite. La piqûre ne se cicatrisa pas, et au bout de peu de temps apparut une phlébite qui, d’abord locale et bornée au membre droit , fut bientôt suivie d’une réaction ou retentissement général éprouvé par le malade. Momentanément apaisés par des moyens actifs et bien dirigés, cette phlébite et ce trouble de l’économie reparurent vers le sixième jour, et furent accompagnés de douleurs vives dans plusieurs articulations éloignées du point primitivement lésé, alors que la veine enflammée laissait écouler du pus par son ouverture. A ces symptômes vinrent se joindre des douleurs thoraciques, cardiaques, hypochondriaques gauches, et une teinte ictérique. Bientôt, et tandis que la veine enflammée donnait encore du pus , l’articulation du coude-pied gauche , déjà douloureuse, présenta une fluctuation qui y fît redouter l’existence du même liquide, et le genou droit donna de semblables alarmes. Deux jours après, une ouverture pratiquée à la première de ces articulations laissa échapper du pus abondant et phlegmoneux , et , dès lors , la présence de ce liquide dans le genou droit ne fut plus douteuse. Le malade mourut.

A l’autopsie, on découvrit la veine primitivement lésée , et on la trouva incomplètement réduite en une sorte de tissu fibreux , indice d’un travail phlegmasique antérieur ; les autres parties du système vasculaire veineux n’avaient éprouvé aucun changement pathologique. Les poumons, le foie, le cœur et enfin tous les viscères qui, d’après des symptômes effacés il est vrai long-lempsavanl la mort, paraissaient devoir êtrealtérés, ne présentaient aucune lésion remarquable. Mais les

articulations contenaient encore du pus: ainsi, celle de l’épaule gauche , bien qu’elle n’eût pas subi de désorganisation , offrait une cuillerée de pus louable et mêlé à de la synovie ; celle du genou droit en renfermait aussi, mais les surfaces articulaires étaient saines, tandis que dans l’articulation tibio-tarsienne gauche les cartilages et les ligaments étaient érodés.

Voilà donc plusieurs collections purulentes éloignées , n’ayant eu aucune communication directe, produites par la même maladie et existant à peu près simultanément : il s’agit donc ici d’un cas d’abcès multiples dont la source générale a été une phlébite. Rappelons-nous que, vers le sixième jour de l'inflammation locale , le pus se montre à la veine droite piquée, et qu’en ce jour seulement le malade accuse les premières douleurs dans l’articulation tibio-tarsienne gauche , où dès-lors le pus devient rapidement manifeste, et que les mêmes phénomènes apparaissent plus tard dans le genou droit. D’un autre côté, si les symptômes d’une réaction fébrile se développent au début de la maladie, les défaillances, les douleurs thoraciques, cardiaques, etc., se manifestent alors seulement que du pus peut être exprimé de la veine enflammée. Ces simples rapprochements nous semblent démontrer suffisamment l’influence directe de la phlébite sur les désordres pathologiques survenus dans les articulations. Cette opinion est encore fortifiée par les conséquences qui découlent de l’état d’intégrité des tissus dans l’épaule gauche et le genou droit, où cependant se trouvait du pus. L’articulation tibio-tarsienne gauche , il est vrai, était altérée ; mais n’esl-on pas en droit d’attribuer ces désordres anatomiques à la réaction locale qui a suivi les premières douleurs , et

surtout à l’inflammation consécutive , à la présence du pus et à l’ouverture faite pour lui donner issue , et par laquelle l’air peut avoir trouvé accès ?

Enfin , tant que les désordres pathologiques ont été principalement locaux pendant les trois ou quatre premier jours , les symptômes ont pu être amendés et calmés par des topiques; mais aussitôt que les douleurs articulaires ou thoraciques parurent, alors aussi l’abattement des forces , la décomposition des traits se prononcèrent davantage , cl persistèrent bien que la phlébite brachiale fût en voie de guérison. Alors la présence du pus était manifeste dans plusieurs articulations , et il agissait sur toute l'économie en troublant les fonctions d’organes importants , tels que le poumon , le foie , etc.

D’autres faits de ce genre que nous avons observés ne nous permettent pas de méconnaître la phlébite , d’abord locale , comme la source des abcès métastatiques qui se montrent dans les jointures, sans altération de leurs tissus , et nous devons aussi reconnaître et noter le rapport marqué qui lie les douleurs thoraciques et abdominales, la prostration extrême du sujet, à la formation du pus dans la veine enflammée et à son transport dans le torrent circulatoire. Lorsque la phlébite existe depuis peu de jours et n’a pas encore donné lieu à une suppuration abondante , le même cortège de symptômes ne se ramarque point : on trouve des traces nombreuses de phlogose et des congestions sanguines irradiées , mais surtout jamais de pus dans les articulations , où il ne se montre qu’après une prostration prolongée de l’organisme. Le fait suivant nous a permis de constater , en pareille circonstance , l’absence du liquide purulent.

Obs. 3e. — Varices au membre inférieur gauche traitées par la suture entortillée ; phlébite violente: mort au 7e jour.

Rouve ( Antoine ) , âgé de 55 ans, d’un tempérament sanguin, d’une constitution athlétique, avait, depuis l’âge de 18 ans , des veines variqueuses dans toute la face interne de la jambe et même de la cuisse gauche, qui lui causaient une gêne supportable, mais assez forte cependant pour entraver son service , quand il entra à l’hôpital Saint-Eloi le 50 mai 1857, pour une plaie légère à la jambe droite.

Le 29 juin, cette plaie étant guérie, le chirurgien en chef chercha à oblitérer la veine saphène interne , en passant sous elle deux aiguilles disposées en croix et cernées par un fil ciré fortement serré. Après 24 heures, cetappareil fut enlevé, et, sur les points occupés par les aiguilles, on disposa plusieurs morceaux d’amadou en forme de pyramide, maintenus par un bandage roulé convenablement serré et occupant la moitié inférieure de la cuisse.

Dans les premiers jours , le malade est pris de fièvre : il ressent, dans le trajet de la veine saphène interne , des douleurs croissantes et qui se propagent jusque dans l’abdomen; en même temps il éprouve des vomissements opiniâtres et maigrit rapidement. Ses traits altérés annoncent une anxiété profonde , la peau devient froide , et tout présage une issue funeste. (5 juillet, saignée du bras, 25 sangsues sur le trajet de la veine saphène.)

6 juillet. Le malade a maigri considérablement.; il délire; la respiration devient de plus en plus embarrassée; il se plaint du thorax. La figure est cyanosée et les yeux sont saillants et ternes, le gauche est injecté en dehors; le faciès exprime le rire sardonique; tout le corps est bleuâtre. Enfin , il succombe à 5 heures après midi.

Âuloym ( 8 juillet). — La tête n’a pas été examinée.

Les poumons étaient presque entièrement noirs, et leurs bords postérieurs avaient la couleur de la rate; leur tissu était gorgé de sang noir et épais ; vers la partie antérieure du poumon droit se trouvait une espèce d’ecchymose semblable à un caillot apoplectique, où le tissu était ramolli et analogue à un foyer purulent, à part la couleur. Les bronches étaient bleuâtres à leur surface interne, et leurs ramifications gorgées de sang noir et visqueux. Le cœur a le volume normal, mais il est flasque et ses cavités contiennent quelques portions de fibrine à demi colorée. Toute la face interne du cœur droit , principalement l’oreillette et les environs de l’orifice articuloventriculaire, sont d’un rouge violacé: cette coloration, dont les tissus sont tellement imprégnés qu’ils ne peuvent en être dépouillés par des lavages répétés, se continue dans l’artère pulmonaire, et surtout dans la veine cave inférieure; elle diminue dans les veines illiaques , mais elle reprend toute son intensité dans la veine crurale gauche et dans toute la partie supérieure de la saphène interne du même côté. Ces derniers vaisseaux ont deux fois plus de volume qu’à l’ordinaire ; leurs parois ont triplé en épaisseur, et leur membrane interne est brunâtre et violacée. La saphène malade est sinueuse et dilatée au-dessus et au-dessous du genou ; elle paraît rétrécie au point où les aiguilles ont été appliquées. Les ganglions de l’aine sont très-luméfiés ; les viscères abdominaux sont gorgés de sang noir, et les intestins grêles foncés et injectés en certains points. L’estomac lui-même est très-pointillé à sa grande courbure; le foie est volumineux, et ses veines sont violacées. Du pus nulle part, fi point de caillot de sang.

La source de cette affection et de la mort qui en a été la suite ne saurait être douteuse: l’inflammation de la veine saphène interne gauche soumise à la suture entortillée, en a été l’origine manifeste. Tous les accidents, tous les symptômes observés ont eu ce point de départ; la phlogose s’était propagée de !a veine opérée à la crurale du même côté, à la veine cave, au cœur droit, à l’artère pulmonaire, et les poumons eux-mêmes avaient subi une altération sensible dans leur partie postérieure. Bien plus, il existait à la partie antérieure de l’un de ces organes, un abcès sanieux sous la forme d’ecchymose, contenant un liquide puriforme.

Voilà donc un exemple de phlébite étendue d’un point fort éloigné aux poumons par continuité des tissus, et donnant lieu à des symptômes de vive réaction , de délire et de trouble dans les fonctions thoraciques. Toutefois, la mort survient en peu de jours; la veine enflammée n’offre pas de traces de pus; on n’en trouve dans aucun point, et à peine une sorte d’ecchymose puriforme indique-t-elle l’imminence de sa formation. Pendant la vie , on ne remarque pas non plus l’abattement et le faciès du collapsus typhoïde.

Quelles sont donc, dans ce cas, les causes ou les circonstances qui ont empêché la formation d’abcès métastatiques dans des organes éloignés? Une phlogose trop vive, qui n’a pas permis à la maladie de passer par ses diverses périodes , ou une trop courte durée. De même que dans le cas précédent , du pus aurait alors rempli la veine opérée et d’autres aussi , car cette production pathologique rencontrait les mêmes conditions favorables dans tout le système veineux, et surtout dans les poumons où déjà le pus se manifestait. Un peu moins d’intensité ou un peu plus de durée de l’inflammation , et ce

cas offrait un exemple remarquable d’abcès par métastase dont la source évidente était la phlébite.

Obs. 4*. — Phlébite après une saignée, suivie d’abcès multitiples dans les poumons et dans plusieurs articulations.

Au mois de mai 1835, un soldat est phlébotomisé au bras gauche; deux jours après, il ressent des douleurs vives à l’endroit de la piqûre, et la veine médiane basilique devient tendue, noueuse et sensible.

Aces premiers symptômes succède un état d’excitation générale avec congestion cérébrale, trouble des idées, fièvre et frissons irréguliers; la tuméfaction de la veine augmente, et la peau qui la recouvre prend une teinte rouge: on ne fait pas sortir du pus de la veine en la comprimant. Malgré plusieurs applications de sangsues, le régime et les moyens anti-phlogistiques , cette phlébite fait des progrès rapides; du pus se forme et sort par la plaie. En même temps le malade est pris de délire et entre dans un collapsus profond; il se plaint de douleurs thoraciques , et éprouve une toux sèche; le pouls est petit, troublé et irrégulier.

Deux jours après , écoulement considérable de pus par l'ouverture de la veine; respiration très-embarrassée; les articulations du genou droit et du coude-pied du môme côté sont tuméfiées, douloureuses , mais peu rouges; diminution de la fièvre, abattement considérable, figure décomposée et terreuse , délire sourd , haleine fétide.

Cet état se continue et s’aggrave pendant les trois jours suivants: le ventre est météorisé, il y a de la diarrhée; adynamie profonde et mort.

Autopsie (50 heures après la mort). — La veine basilique est partout épaissie , fortement injectée , remplie d’un pus liquide, sanguinolent et évidemment puriforme

en plusieurs points; on rencontre aussi ce liquide, ainsi que des caillots sanguins et des flocons pseudo-membraneux, dans les veines brachiale et axillaire , qui offrent des traces de phlogose. Cette injection et cet épaississement membraneux se continuent dans la veine sousclavière gauche, la veine cave supérieure, les cavités droites du cœur et l’artère pulmonaire; cependant on ne rencontre pas de caillots dans ces derniers vaisseaux.

Les poumons présentent, à leur partie postérieure

surtout, mais aussi à la face antérieure /des abcès nom-

breux , séparés par du tissu fortement injecté ou même induré et hépatisé en certains points. Vers le centre du lobe droit et supérieur se trouvent plusieurs petits foyers sanieux, formés par une sorte de bouillie rougeâtre et légèrement blanchâtre. Certains de ces abcès sont fort petits, et n’en contiennent pas moins du pus; certains autres offrent le volume d’une noisette ou d’une noix. Malgré ces collections purulentes multiples, le tissu pulmonaire est en général peu altéré, si ce n’est autour de ces abcès.

Ce malade ayant été réclamé pour être enterré aux frais du régiment, on n’a pu ouvrir les articulations malades ; mais la fluctuation existant au genou droit suffisait pour démontrer l’existence du pus. Il eût été intéressant de s’assurer si , dans cette articulation et dans les autres, les parties articulaires étaient altérées, et nous avons vivement regretté de ne pouvoir le faire.

Dans ce cas, comme dans le premier rapporté par nous, des abcès nombreux, développés en peu de jours, reconnaissent encore pour cause une phlébite qui a succédé à l’ouverture d’une veine. Les symptômes ont été d’abord ceux d’une vive réaction fébrile pendant les

quatre premiers jours, et bientôt sont survenus le collapsus, l’adynamie, les douleurs vives du thorax, la toux, le trouble du pouls et le gonflement fluctuant de plusieurs articulations ; puis on a remarqué la fétidité de l’haleine et la prostration extrême : la mort est survenue vers le 9e jour. Il faut noter avec soin que tous ces derniers symptômes alarmants ont paru à peu près en même temps que du pus s’écoulait de la veine. Nouvel exemple de nombreuses collections purulentes formées sous l'influence d’une phlébite traumatique/

Aux faits que nous venons de rapporter il nous serait facile d’en joindre d’autres ; mais leur analogie générale avec les précédents nous permet de les passer sous silence. Rappelons seulement que , dans le premier cas cité, la formation d’abcès dans les articulations n’a pu avoir lieu ?ous une influence autre que celle de la phlébite, et que,

dans les deux derniers, on est conduit, en suivant la

marche progressive de l’inflammation , à des altérations

locales des poumons qui en sont évidemment la continuation. Rappelons aussi que les articulations qui contiennent du pus n’ont en général et, dans tous les cas, jamais au début, subi d’altérations pathologiques, et nous serons en droit de conclure que l’inflammation des veines est une des sources générales des abcès multiples.

Obs. 5®.— Cathétérismes, fausses routes, phlébite; abcès au genou gauche; pus et caillots sanguins dans les veines de la cuisse saine.

Un homme robuste , âgé de 58 ans , entré à Saint-Eloi le 16 avril 1855. Deux ans après une maladie vénérienne traitée et guérie, le malade ressentit une difficulté très-grande pour uriner, que l’on ne put surmonter par les sondes fréquemment introduites dans le

canal de l’urètre. Des douleurs vives se faisaient ressentir au périnée et à l’hypogastre. On pratiqua une ponction au-dessus du pubis ; on introduisit dans cette ouverture une canule, qui causa quelques douleurs dans les premiers jours. Le malade a conservé une sonde en argent au-dessus du pubis dans la vessie, quoique le canal de l’urètre soit assez libre et assez facile à sonder, ce qu’on n’a pu cependant faire. On a introduit une sonde avec facilité , par laquelle on a fait des injections d’eau tiède de manière à faire sortir le liquide par la sonde sus-pubienne, et vice versa: l’eau poussée par cette dernièré sortait par le canal de l’urètre , seulement les deux bouts ne se rencontraient pas. Au-dessus de la symphyse pubienne existe une ouverture assez large communiquant avec la vessie, et autour de laquelle on voit une espèce de pavillon formé par des parties rouges et presque saignantes sur lesquelles appuient les liens qui maintiennent la sonde. Au-devant de cette dernière se trouve une plaque métallique pour empêcher la sortie de l’urine

par les côtés, et pour attacher les liens contentifs. Le

liquide n’est pas sorti librement par la sonde urétrale , ce qui est dû sans doute à la présence de quelques caillots de sang ou de mucosités dans l’œil de l’instrument. Le canal ne présente qu’un rétrécissement général dû sans doute à son inaction prolongée ; les obstacles sont très-faibles.

20 avril. On place une sonde de gomme élastique plus volumineuse que celle d’bier. Le malade a beaucoup souffert, mais il a uriné librement par l’urètre. ( Bouillon gras.)

25. On met une sonde plus grosse encore, et les urines sont très-libres. La fistule sus-pubienne paraît se res-

serrer.

29. La verge est tuméfiée et douloureuse : la sonde était engorgée par des mucosités ; la fistule sus-pubienne se rétrécit sensiblement. On place une autre sonde plus volumineuse et qui a franchi tout le canal avec beaucoup de difficulté.

1er mai. Les urines ne peuvent sortir par l’urètre ; la sonde ne peut être supportée.