Les urines sortent par le pubis

Même état. — Les urines sortent par la fistule et causent beaucoup de douleur. On introduit une sonde en argent , qui entre assez librement et sort avec des flocons de sang, (bouillon gras.) Sommeil agité; les urines ne peuvent s’échapper par l’urètre. — Douleurs au périnée. Le malade ne se lève pas, parce qu’il per' drait l’urine goutte à goutte par la fistule. (4o sangs, au périnée ; lav. émoll.; b. g. )

Hier, il y a eu une espèce d’accès fébrile en froid et en chaud. Douleurs dans le genou gauche; veines du membre abdominal saillantes et sensibles.

5. Aujourd’hui, l’accès fébrile s’est répété. — Un érysipèle a paru au genou gauche. ( Catapl. ; bain de siège ; orge, looch blanc.) Les urines coulent par la fistule. *

6. Le malade a de la fièvre ; sa figure est décomposée ; il éprouve des douleurs thoraciques; le genou gauche est très-enflé et fluctuant.

7. Le genou est enflé , très-sensible , rouge par plaques. Les veines de toute la face interne de la cuisse sont très-sensibles, bleuâtres ; le membre abdominal est sensible presque en tous points : il y a de la fièvre. Les urines n’ont pas coulé depuis hier , la fistule est presque fermée et ne les laisse pas passer. On introduit de nouveau l’ancienne sonde par la fistule : les urines sont bourbeuses, purulentes. (Tisane de chiendent;

10 sangs, pariio interne des cuissses ; catapl. avec laud. sur le genou; la y..; fom. émoil. sur le ventre; injecl. dans la vessie, )

8. Etat très-alarmant , abattement extrême : la respiration est gênée , la poitrine douloureuse ; le pouls petit, fréquent, filiforme; les pommettes rouges, le ventre douloureux; les urines ne coulent pas depuis hier. La, verge laisse écouler des mucosités; le genou gauche est très-enflé, rempli de liquide;. les veines du membre abdominal gauche très-marquées et cordiforines ; les veines du jarret et le mollet sont rouges , tuméfiés et d’une sensibilité extrême.

9. Le malade a perdu ses facultés intellectuelles. ( 20 sangs, au mollet; fom. sédat. avec le laudan. et inject. émoll. )

Le malade est mort à minuit.

Autopsie. — L’articulation tibio-fémorale gauche était remplie d’un pus épais et fétide ; les surfaces articulaires étaient saines. Les veines du membre inférieur n’offraient rien d'anormal ; elles contenaient du sang liquide, couleur chocolat, et des caillots où l’on trouve un peu de pus. Le péritoine était dans l’état le plus naturel et n’offrait aucune perforation ancienne ni récente ; il n’y avait aucun épanchement abdominal. Le rein gauche était volumineux, fortement injecté, très-ramolli et rempli de flocons adipeux. Le rein droit était très-petit, trèsfriable, rouge et comme pulpeux, renfermant plus de graisse que le précédent.

L’ouverture sus-pubienne avait atteint le tiers antérieur et supérieur de la vessie et nullement le péritoine. Le trajet fistuleux était pratiqué entre les muscles droits et tapissé par un tissu noirâtre et résistant.

La vessie avait des parois de près d’un pouce d’épais-

seur, et dont toutes les tuniques , la musculeuse même , était fortement injectée; sa cavité très-rétrécie, et comme en raison de l’épaisseur des parois , offrait une espèce de valvule transversale, étendue d’un uretère à l’autre, rouge et résistante.

Le lobe moyen de la prostate très-développé , saillant comme une amande, offrait une espèce de bride au-dessous de laquelle la sonde pouvait pénétrer dans la vesssie ; les lobes latéraux de la prostate , hypertrophiés et laissant écouler le liquide laiteux prostatique, étaient fortement séparés et entravés.

Le canal de l’urètre, ramolli et évidemment enflammé, était interrompu vers le tiers antérieur par un rétrécissement qu’on n’avait pas franchi ; mais , en avant de lui , se trouvait une perforation de quelques lignes de l’urètre et du corps spongieux communiquant dans le tissu souscutané où s’était infiltrée l’urine. En arrière du rétrécissement se trouvait une autre ouverture par où la sonde entrait facilement par le canal; quelques lignes plus loin , existaient d’autres ouvertures par lesquelles l’urine s’infiltrait dans le tissu cellulaire sous-spongieux : le corps spongieux de l’urètre est perforé par autant d’oui vertures.

Le fait dont nous venons de parler est un exemple des connexions remarquables du col.de la vessie avec les veines des membres inférieurs. L’observation enseigne que le col vésical a des relations variées et sympathiques, propres à expliquer bien des accidents à la suite de l’irritation de cet orifice pendant le cathétérisme, la lithotritie , la présence d’un calcul en ce point , etc. Nous avons été témoin de plusieurs cas de phlogose des veines du membre abdominal à la suite du broiement, notamment

chez un gendarme opéré par M. le professeur Lallemand. Cet homme vigoureux fut pris d’inflammation de la saphène interne, dont les conséquences ordinaires ne contribuèrent pas peu à sa fin rapide. Ce fait est semblable à celui publié par le professeur Blandin, qui écrit : « A l’ouverture du corps, on trouva dans l’urètre une pierre entière. La portion membraneuse de ce canal et sa portion prostatique étaient enflammées; les veines qui partaient de cette région contenaient du pus. Les deux poumons étaient enflammés ; leur intérieur était parsemé d’un grand nombre de ces petits abcès que l’on rencontre dans ces organes , lorsque , par suite d’une phlébite , du pus en nature circule avec le sang (1). »

Le nombre considérable des veines du bassin et des organes génito-urinaires, leurs anastomoses multipliées , leurs liaisons avec celles des membres abdominaux, rendent compte de la facilité avec laquelle la phlogose peut se propager du col de la vessie aux régions éloignées. Toutefois il faut invoquer la sympathie pour concevoir U développement d’une phlébite de la saphène, peu de jours après l’irritation opératoire du col vésical. L’accident dont il s’agit se montre encore après la cystotomie. «Nous avons disséqué avec soin, dit M. Gendrin (2), trois sujets morts des suites de la lithotomie. L’un avait été opéré par le haut appareil , et les deux autres par l’appareil latéralisé. Nous avons trouvé l’inflammation de toutes les veines abdominales jusque dans la veine cave. Les veines vésicales et les hypogastriques étaient enflammées chez deux des sujets, dont celui opéré par l'appareil sus-pubien faisait partie. Chez le troisième , la veine hypogastrique gauche et la veine cave ascendante

(1) Paraît, laill. lithot. Thés. Paris, 1834.

(2) Revue raédic. , 1 820, T. II , p. 31 .

étaient enflammées; il existait aussi une péritonite intense. »

La relation que nous signalons entre les veines du col de la vessie et les saphènes nous paraît exister encore avec les autres veines du bassin, si nous en jugeons par plusieurs faits dont nous avons été témoin. Au mois de janvier 18^8, un sujet adulte se trouvait dans le service du professeur Blandin, qui lui ouvrit plusieurs fois, à l’aide du nouveau pyulcum de M. Guérin, un vaste abcès des lombes et de la fesse dépendant d’une carie des os voisins. A la suite de l’une de ces opérations , il survint l’inflammation des deux saphènes et les suites ordinaires de la phlébite.

Après avoir exposé les preuves à l’appui des conclusions que nous adoptons touchant la phlébite considérée comme source générale des abcès métastatiques , après avoir ainsi réfuté les antagonistes de cette opinion , passons à l’examen des principaux cas dans lesquels on observe la formation d’abcès multipliés provenant de l’inflammation des veines. Les violences faites aux veines superficielles, ou les plaies des veines sous-cutanées, sont les maladies dans lesquelles on rencontre fréquemment la production de métastases purulentes et d’abcès nombreux et éloignés. Vainement l’illustre baron Larrey proteste-t-il de l’innocuité des ligatures appliquées sur les veinefr à la suite des amputations (1). Le fait de ligature entortillée de la saphène interne gauche que nous avons rapporté, les résultats fréquemment mortels de l’opération des varices, du varicocèle, etc., par la ligature simple, parlent trop haut pour laisser le moindre doute dans notre esprit.

On a dit, peut-être avec raison , que l’action des caus-

(1) Clinique chir., T. III.

tiques et du cautère actuel favorisait moins le développement de la phlébite et de ses graves conséquences que ne le fait la ligature , et l’on a invoqué à cet égard les nombreux essais de ce genre tentés à riIôtel-Dieu de Lyon par M. le docteur Bonnet. Nous n’avons vu appliquer le cautère actuel sur des veines saines- ou malades qu’un

petit nombre de fois , et jamais il ne s’est développé d’inflammation grave ni d’abcès; tandis que la ligature de ces vaisseaux nous a trop de fois rendu triste observateur du contraire.

Si la source des abcès métastatiques, à la suite des phlébites superficielles , est fort peu contestée , il n’en est pas de même quant à la phlogose médullaire ou diploïque, qui paraît être la cause des abcès éloignés et nombreux auxquels succombent si fréquemment les individus blessés à la tête. Depuis le mémoire de M. Raynaud (i), l’inflammation de l’organe médullaire, le passage dû pus ou la propagation de la phlogose dans les veines superficielles et la formation d’abcès viscéraux ont été mis hors de doute. Vers la même époque, 1U. Monod publia un travail fort analogue pour les conclusions. « La suppuration du canal médullaire, dit ce médecin, est l’un des plus graves accidents qui surviennent après les amputations dans la continuité. J’ai lieu de croire que la suppuration de la moelle est plus facilement suivie de la résorption purulente que celle des veines du moignon »

Cette conjecture nous semble justifiée par la rapidité avec laquelle les injections ordinaires, faites à travers les extrémités spongieuses des os , pénètrent parfois dans toutes les ramifications veineuses d’un membre. En plongeant l’extrémité d’une seringue pleine de liquide dans

(I) Thèses Paris, 1831, N» 20, p. 19.

l’épaisseur d’une malléole ou d’un condyle du fémur, on obtient parfois l’injection fort minutieuse du système veineux du membre inférieur. Nous eûmes connaissance de ce procédé d’injecter les veines pendant notre séjour à Lyon. Cependant, malgré les renseignements qu’on a bien voulu nous fournir à cet égard , malgré les essais nombreux auxquels nous nous sommes plusieurs fois livré dans les amphithéâtres de la Faculté , nous y avons réussi une seule fois : preuve que ces communications vasculaires ne sont pas bien faciles.

Obs, 6e. — Amputation du bras droit; phlébite médullaire, abcès intra-osscux : mort.

Un homme adulte et robuste entre à l’Hôtel-Dieu de Montpellier, au mois d’octobre 1 856 , avec une gangrène traumatique de la main et de l’avant-bras gauches •; l’articulation du coude a été aussi lésée et a subi une déformation marquée. Peu de jours après, on pratique l’amputation à la partie moyenne du bras; quatre points de suture sont appliqués , ainsi que des bandelettes agglutinatives, pour obtenir une réunion immédiate. Bientôt la peau est déchirée par les points de suture , les lèvres de la plaie s’écartent , et un érysipèle envahit rapidement le moignon et l’épaule. Il ne tarde pas à survenir des symptômes de trouble intestinal , des douleurs thoraciques, de l’affaiblissement, l a plaie laisse voir, en quelques points, des chairs fongueuses , la moelle de l’os boursoufflée et suppurante; le moignon est tuméfié et très-douloureux. Tous ces symptômes s’aggravent, et cet homme succombe le lo novembre.

A l’autopsie, on trouve une partie de la plaie du i moignon cicatrisée; l’extrémité de l’os, qui apparaît au H niveau des chairs, est comme vermoulue -à l’extérieur;

le périoste forme une sorte de bourrelet; la moelle est tuméfiée, ramollie et saillante hors du canal osseux, qui, outre les traces évidentes de phlogose, renferme un abcès étendu jusque près de la tête de l’humérus. Les veines du moignon sont enflammées ; les poumons offrent des traces nombreuses et évidentes de phlogose.

La phlébite médullaire était généralement admise, quand M. Gerdy est venu en nier l’existence. Beaucoup de médecins disaient comme M. Monod : « Une partie des amputés et la majeure partie des malades affectés de suppuration chronique des os, succombent à des résorptions purulentes qui ont lieu par les veines des os (1). » Le professeur Gerdy a mis en doute l’existence de celte lésion pathologique, en ces termes : « On n’a jamais évidemment démontré que ces phlegmasies suppurantes eussent leur siège dans les veines des os; car, à l’exception du tronc et des principales divisions des vaisseaux nourriciers du canal médullaire, on en distingue à peine quelques ramifications , tant leur finesse est excessive et dépasse la finesse des cheveux les plus fins (2). » Nous reconnaissons sans peine la justesse de la réflexion de M. Gerdy. Néanmoins, d’après les faits, il est évident que l’inflammation du tissu médullaire ou des veines des os, peut, comme la phlogose des veines superficielles, déterminer la production de pus dans le lieu primitivement lésé, et son apparition en des points très-éloignés.

Avant de passer à l’examen des abcès multiples qui surviennent à la suite des plaies de la tête , cas ayant une grande analogie avec le précédent , il est nécessaire de dire quelques mots de la manière dont le pus peut se former, pendant les phlébites , au sein des viscères ou

(1) Thèses Paris, 1831, N° 20, p. 21.

(2j Archiv. inéd., T. X , p. 156: 2e série , 1836.

des articulations. D’après nos observations et l’examen attentif des différents cas de phlébite que nous avons vus dans les hôpitaux , il nous semble rationnel 'd’admettre trois modes de formation de ces abcès par métastase à la suite de l’inflammation des veines: 1° absorption du pus en nature, 2° transport du pus sécrété dans la cavité des veines enflammées, 5° inflammation des veines du tissu même de l’organe au sein duquel ces abcès existent.

Les faits rapportés précédemment et leur discussion nous dispensent de revenir maintenant sur le transport du pus sécrété par les parois des veines enflammées; nous l’avons suffisamment démontré. 11 en est de même de l’influence des globules de pus déposés dans les organes, où ils viennent jouer le rôle de corps étrangers irritants. Il nous importe beaucoup, au contraire, de savoir si le pus est susceptible d’être résorbé en nature et porté au loin pour y déterminer des abcès métastatiques, soit que les veines présentent des traces de phlogose seulement à leur orifice dans les foyers purulents, soit que les parois de ces vaisseaux restent complètement intactes.

L’absorption du pus en nature nous semble ressortir des faits dans lesquels nous avons vu la suppuration tarie dans le lieu de la phlébite, et du pus existant dans les veines phlogosées , à leur extrémité il est vrai , mais non dans la plus grande partie du trajet parcouru par ce liquide pathologique pour arriver au sein d’abcès éloignés. La production du pus par les veines enflammées a lieu ordinairement vers le cinquième jour après le début de la phlogose , comme le démontrent les faits cités précédemment et la plupart de ceux consignés dans les ouvrages. Cependant la résorption purulente cause souvent la mort du malade en deux ou trois jours, temps

pendant lequel se manifestent les Symptômes d’un état typhoïde des plus graves. Il est peu de praticiens dans les hôpitaux qui n’aient vu survenir ces accidents funestes à la suite d’émotions pénibles, d’impressions vives et subites , ou de chagrins et de peines morales. Pour notre compte, nous avons observé plusieurs fois dans nos hôpitaux des faits analogues à celui que raconte Reydeler : «Un jeune homme, dit ce médecin (t) , auquel on avait pratiqué l’amputation de l’avant-bras et qui allait fort bien , ne pouvant résister au désir, fit un expès de femme. Le lendemain, la plaie fut sèche; un point douloureux se manifesta sur la poitrine, et le malade périt le quatrième jour avec tous les symptômes d’une suffocation déterminée par une métastase purulente. L’ouverture du cadavre prouva que l’on avait bien jugé : les poumons et les plèvres étaient en suppuration. »

Sans vouloir entrer ici dans de grands développements, il nous semble que les faits de ce genre prouvent suffisamment l’absorption du pus et son transport au loin. Le pus fourni parla phlébite, comme nous l’avons déjà dit, se produit vers le cinquième jour, et lorsque, le quatrième jour après la disparition du pus d’un moignon , un individu meurt ayant des abcès formés dans les poumons et la plèvre, on ne peut rapporter ceux-ci à une phlébite locale. D’autre part, nous avons vu des cas où les veines du moignon , après une amputation , étaient peu enflammées et dans une faible étendue; et cependant du sang purulent existait dans des veines situées au-dessus vers le cœur, quoiqu’elles fussent intactes dans tout leur trajet.

Dans un cas dont nous avons été témoin , on ne peut attribuer qu’à l’inflammation et à la suppuration qui avaient détruit les corps caverneux de la verge, l’exis- (I) Dict. des scienc. méd , T. XXXIII ,. p. 9$.

tence du pus au milieu des caillots sanguins trouvés dans les veines de la cuisse. Ces vaisseaux , qui avaient été douloureux pendant la vie du sujet , n’offraient aucune altération après sa mort. Ce que nous avons vu dans cette circonstance a été rencontré et signalé par des observateurs justement estimés : « Ils renferment quelquefois des globules de pus , dit le professeur Velpeau (1) , reconnaissables à l’œil nu. Il n’est même pas rare de rencontrer de véritables foyers purulents dans l’épaisseur des caillots un peu volumineux. •> Le même auteur cite des cas d’abcès multiples avec présence de pus dans les veines, sans que leurs extrémités, plongées dans les foyers, soient enflammées. La résorption purulente nous paraît donc une vérité incontestable et l’un des modes de production des abcès multiples et éloignés à la suite de la phlébite. A cette absorption pathologique nous rattachons les abcès des articulations où nous n’avons pas rencontré d’altérations matérielles, tels que ceux cités dans nos Observations lre, 2e et 4e. A cette absorption , il convient de rapporter aussi les globules purulents au sein des' caillots situés dans les veines saines ou dans des portions de poumon peu ou point altérées , comme cela arrive chez les amputés qui meurent promptement après que le pus a disparu du moignon.

Les abcès du foie à la suite des plaies de tête nous paraissent, en bien des cas au moins, dépendre de la même cause et du même mécanisme. Dans aucun des faits de blessure du crâne dont nous avons été témoin, nous n’avons vu survenir d’abcès de celte espèce, et nous sommes d’autant plus étonné de celte circonstance, que les diverses lésions de l'encéphale se sont souvent pré-

(I) Aléd . opér., 2e édit., T. 1er, p. 93.

sentées à notre observation (1). Réduit donc à commenter les faits publiés dans les annales de la science , nous avons été conduit par cette étude à considérer les abcès multiples des poumons, du foie ou de la rate à la suite des plaies de la tête, comme la conséquence fréquente de la phlébite diploïque.

Selon Ribes, les sinus de la dure-mère présentent souvent des traces d’inflammation (2), et, dans presque tous les «as de fièvres adynamiques, les veines abdominales se trouvent lésées de la même manière. L'auteur donne l’histoîre d’un personnage qui succomba aux suites d’unè phlogose des sinus de la dure-mère, mais où il ne note point la présence du pus dans le sang de l’encéphale ni des organes éloignés Abercrombie raconte le fait d’une demoiselle morte des suites d’une carie du rocher qu’avait déterminée l’inflammation des sinus voisins (5). IV! . Gendrin a publié l’histoire d’une accouchée ayant succombé à une altération multiple de l’encéphale , et chez laquelle on trouva les veines cérébrales moyennes remplies d’une substance puriforme qui en oblitérait la cavité ; cependant les viscères thoraciques et abdominaux n’offrirent aucune collection purulente {A).

Les cas où les veines de l’encéphale autres que les sinus sont enflammées, se rencontrent fort rarement; aussi avons-nous lu avec le plus vif intérêt l’observation publiée récemment par M. Girbal (5), d’une femme morte à l’Hôtel-Dieu de Montpellier dans un état apoplectique. A la nécropsie, on découvre, à part les altérations multiples de la substance cérébrale , dans le corps-strié et à • » » , * • , •

(1) Eludes anal. path. de l’eue., etc. Montp. 1845, in-8°, avec pl.

(2) Revue noédic*. 1825, T. III , p. 8.

(3) The Edimb. medic. chir. journ., July. 1818.

(4) Revue raéd. 1826 , T. II , p. 43.

(5) Revue thérap. du Midi, 1850, p. 503.

la base de l’hémisphère droit de nombreuses veines dilatées , résistantes , dont les parois sont blanchâtres et infiltrées de matière plastique. A l’intérieur, ces veines offrent du sang coagulé, noirâtre, résistant , une fausse membrane, et sur certains points une matière grise puriforme : aucune collection purulente n’a été rencontrée ailleurs. A ces faits qui se rapportent à des lésions généralement peu étudiées, nous joindrons celui que M. le professeur L. Boyer a observé à l’Hôtel-Dieu Saint- Eloi , dans lequel les sinus se trouvaient non-seulement, enflammés, mais encore les veines jugulaires , au sein desquelles on découvrait des pseudo-membranes et du 'pus diversement confondus avec le sang contenu dans ces vaisseaux. Si l’on examine la distribution des veines de la tête, on est frappé du nombre des anastomoses multipliées de ces vaissaux. Une couche de veines est disposée au-dessous de la peau ; un autre réseau non moins riche

rampe dans l’épaisseur des os du crâne; un troisième

système de conduits veineux comprend les sinus de la dure-mère; enfin, à la surface comme au sein de la pulpe

encéphalique se trouve unç. quantité considérable de vaisseaux du même genre. Quand on remarque lés liaisons infinies de toutes ces couches vasculaires , à la faveur surtout des émissaires de Santorini, on n’est point surpris de la propagation de la fluxion ou de l'inflammation de l’extérieur à l’intérieur de la tête , des os aux veines voisines ot éloignées; on est même étonné que celte migration pathologique n’ait pas lieu plus fréquemment encore.

Les contusions, les plaies diverses du crâne, de la tête peuvent donc aisément donner lieu à la phlogose de plusieurs des- vaisseaux veineux, et aux suites prochaines et éloignées de cette redoutable inflammation. Une oh-

servation consignée dans le travail de MM. Castelnaud et Ducrest (1 ), forme en quelque sorte la transition entre les faits dont nous venons de parler et ceux que nous signalerons bientôt : il s’agit d’un jeune homme chez lequel on remarque surtout des frissons irréguliers, des symptômes cérébraux divers terminés par la mort au 22e jour. A l’autopsie, on découvre des abcès multiples dans le tissu cellulaire des orbites et dans les poumons, qui présentent, en outre, chacun une caverne et plusieurs foyers hémorrhagiques. Du pus se trouve dans presque tous les sinus de la dure-mère, dans les veines ophthalmiques , jugulaires , vertébrales , mastoïdiennes , sous-occipitales; on note encore un épanchement de pus dans la cavité de l’arachnoïde, et un ramollissement superficiel du cerveau. Quand on suit la marche des symptômes offerts par ce sujet , on reconnaît d’abord une lésion des enveloppes encéphaliques et de la surface du cerveau , puis des orbites, étendue au cou , ensuite aux poumons; ce qui prouve que la phlogose des sinus et des veines voisines a été la source principale de tous les désordres et des altérations purulentes survenues dans les veines du cou et dans les poumons.

L’inflammation des veines des canaux osseux du crâne détermine, d’après les observations de MM. Breschet, Reynaud, Monnod , Dubrueil , etc., la tuméfaction du périoste, la production du pus sous le péricràne . l’engorgement des sinus et de la dure-mère, le ramollissement et l’injection du tissu osseux, dont la surface présente en certains points une sorte d’érosion. Ces altérations se rencontrent dans la plupart des cas d’abcès métastatiques développés -au sein des viscères thoraciques ou abdominaux, à la suite des blessuresde la

(1) Mém. Acad, méd., 1846 , p. 138.

tète ; toutes cependant ne sont pas toujours notées par les auteurs; mais lorsqu’ils signalent avec détail l’état des os ou des' parties environnantes, on trouve dans leurs descriptions une ou plusieurs des lésions propres à la phlébite diploïque. Ainsi, la cinquante-unième Lettre de Morgagni, § 18, contient l’histoire d’un enfant d’environ 15 ans, blessé au front par une pierre qui détermina d’abord de la commotion. Quinze jours se passent sans lièvre, et elle ne survient qu’au jour où la plaie laisse écouler beaucoup de sanie , et où l’enfant crache un peu de matière purulente : il succombe. A l’examen du cadavre, on trouve de petits abcès entre le péricrâne et les os,

I sans communication visible avec la blessure; les méninges ne sont point déchirées , le cerveau est exempt de lésions, etles venlriculescontiennentseulement une quantité médiocre de sérosité ; les poumons sont extrêmement rouges et remplis de petits abcès purulents. Ainsi, abcès sous le péricrâne , l’encéphale était sain ; abcès aux poumons : ces collections apparaissent à peu près en même temps que la lièvre survient et que des crachats purulents sont rendus , sans que l'on puisse attribuer celles des poumons à une lésion directe ou bien à une maladie antérieure de ces organes.

Le fait qui suit dans la même Lettre de Morgagni est encore plus probant. Blessure du crâne , aucun accident; vingt jours après, fièvre et frissons plusieurs fois; puis toux, d’abord sèche et enfin accompagnée de crachats purulents; abcès au dos, mort, sans que le malade ait éprouvé de lésions des fonctions encéphaliques. A l’autopsie , on trouve le frontal corrodé çà et là par la carie, qui en a même perforé un point; petits abcès entre la jii dure-mère et le frontal ; sérosité à la base du crâne ; poumons creusés par des abcès nombreux et peu éten-

( :rn )

dus: quelques-uns d’entre eux, dit Morgagni, passant de la nature du tubercule à l’état d’abcès, contiennent une sanie imparfaitement purulente; l’abcès du dos est environné de parties saines.

En comparant les symptômes offerts par ces sujets, la fièvre, les frissons, la toux sèche et plus tard les crachats purulents , nous y verrons une grande analogie avec ceux que nous ont présentés les individus atteints de phlébite. Ensuite le nombre , le volume, la forme et la composition des abcès des poumons, et leurs rapports avec ceux du crâne, établiront de fortes vraisemblances en faveur de l’opinion que nous avons émise. L’observation qui suit les deux précédentes dans le même auteur, où il est question d’abcès des poumons et du foie, vient appuyer ce sentiment.

Nous citons plus volontiers les écrits de Morgagni, à cause du grand nombre de détails que contiennent ses observations et de l'exactitude reconnue de ses recherches anatomiques. On ne peut guère adresser des éloges du même genre au mémoire de Bertrandi, où les termes les plus vagues, les renseignements les plus incomplets, sont donnés dans le seul but d’étayer une méthode favorite (1). Les faits rapportés par Andouillé dans le même recueil , sont un peu plus circonstanciés ; aussi y retrouvet-on une grande analogie avec ceux du professeur de Pavie. Ces derniers ont , enfin , des rapports remarquables avec le cas de l’Observation 44e des plaies de tête consignée dans la collection de M.-A. Petit (2). Ajoutons à ces faits ceux plus probants encore publiés parle docteur Legallois (5), où l’on rencontre le sang

(1) Mém. Académ. chir., T. II , p. 370.

(2) OEuvres posthumes, p. 212.

(3) Essai sur les maladies des Européens.

purulent cheminant depuis la plaie céphalique jusqu’aux poumons et même dans le foie. Après les exemples de ce genre , écrit cet auteur : « Identité de lésions , identité de la fibrine contenue dans les vaisseaux , mort presque subite, tout nous porte à rapporter la perle de ce malade à la même cause: le pus doit passer dans les vaisseaux. Une fois mêlé à la masse du sang , ce liquide , s’il se trouve en quantité suffisante, amènera les symptômes qu’il a coutume de produire. •> Sans nous engager dans la discussion inutile des hypothèses avancées par Bertrandi , Pouteau , Larrey, Richerand, il nous semble, d’après les preuves énoncées , rationnel d’admettre, avec le professeur Velpeau , que des abcès métastatiques rencontrés dans les poumons et le foie , après les blessures de la tête , sont ordinairement le résultat du transport du pus ou du sang purulent du diploé aux viscères thoraciques ou abdominaux.

Un autre cas de phlébite où les abcès métastatiques se rencontrent assez souvent, est la phlébite utérine , coïncidant parfois avec la fièvre puerpérale, péritonite ou métro-péritonite puerpérale , etc. Parmi le peu de renseignements anatomo-pathologiques fournis par les médecins du siècle dernier, on trouve cependant des détails qui montrent l’analogie de cette espèce d’inflammation veineuse avec celles dont nous avons parlé précédemment. Ainsi , Lind mentionne les abcès du foie ; Withe raconte quelques faits peu circonstanciés et semés de termes vagues sur les altérations organiques (1).

Les écrivains de notre siècle mettent en général , dans leurs écrits, plus de précision, plus de renseignements nécroscopiques. Donnant le résumé de sa longue pratique à l’hôpital de la Charité , le docteur Martin, de Lyon,

(1) Axis aux femmes euceintes , 177L p. 377, elc.

ajoute , à propos de la fièvre puerpérale putride : « Les fièvres puerpérales peuvent se terminer par des métastases qu’on appelle improprement laiteuses, qui décident des dépôts purulents de très-mauvaise nature et fort difficiles à guérir, surtout lorsqu’ils se manifestent aux environs des articulations et qu’on a l’imprudence de donner issue au pus par de larges ouvertures. Ces dépôts commencent presque toujours par une infiltration ou œdème au centre duquel s’établit un foyer purulent susceptible de s’accroître avec rapidité ; des douleurs vives précèdent et suivent ordinairement leur formation , et ces douleurs existent encore long-temps après que l’on a donné issue au liquide purulent. La résolution de ces jetées puerpérales se fait quelquefois spontanément; souvent je l’ai obtenue à l’aide d’évacuants par haut et par bas , lorsqu’il n’y avait pas de phlegmasie évidente (1). »

La manifestation rapide de ces dépôts autour des articulations , commençant par une sorte d’œdème précédé de douleurs vives , augmentant avec rapidité et souvent sans phlegmasie évidente , n’est-elle pas produite par une cause semblable à celle qui détermine les abcès métastatiques précédemment étudiés? Nous le pensons, et n’hésitons pas à attribuer leur formation à une métastase purulente.

Nous devons encore signaler un cas remarquable d’abcès métastatiques à la suite de la phlébite : celui que présentent certains nouveau-nés atteints de l’inflammation de la veine ombilicale. On lira avec intérêt les observations publiées sur ce sujet par le docteur Duplay (2).

(1) Mena, de méd . et de chir., 1835 , p. 31 .

(2) Journal l'Expérience , T. II, p. 6-49-52.

Ous. 7°. — Kyste osseux ; opération, inflammation: mort, abcès métastatiques.

IN*** , 50 ans; sanguin, cultivateur: entré à l’hôpital le 20 janvier 1855. Issu de parents sains , il n’avait eu aucune maladie du genou, quand, il y a cinq ans, une dureté se montra au-devant de la rotule à gauche , et prit de plus en plus de l’accroissement à la suite d’une chute sur celte partie qui fut environnée d’ecchymose. Le genou revint à son premier état. Il y a environ trois semaines , à la suite d’une nouvelle chute sur celte partie malade, une tumeur considérable survint en avant et en haut. Elle est douloureuse, arrondie , et rend les mouvements impossibles.

Opéré le 9 février 1853, le genou a présenté un kyste du volume d’une grosse orange, à parois osseuses , contenant une matière épaisse, consistante , jaunâtre, gorgée de sang dans certains points, un caillot dans certains autres: le kyste entier va jusqu’à la surface articulaire. La rotule n’a pu être retrouvée qu’en une lame mince, épanouie, large à la partie postérieure du kyste et faisant corps avec lui ; il parait même que la tumeur était formée de la propre substance de la rotule, dont la lame compacte, élargie, épanouie , constituait l’enveloppe de la tumeur totale. Après avoir fait une incision cruciale sur le genou et avoir lié les vaisseaux , on entre dans la tumeur avec difficulté, vu l'épaisseur et la dureté des parois qu’on est obligé d’exciser avec de forts ciseaux ; on enlève des caillots et des portions consistantes , comme lardacées, de tumeur : un coup de bistouri parvient par mégarde dans la profondeur de l’articulation. Le prolongement considérable de ce kyste dans tout l’article ne permet pas de l’enlever entièrement; on en laisse un

tiers, sur lequel on entasse de la charpie pour remplacer la portion enlevée, et l’on recouvre avec les quatre lambeaux de peau soutenus par un bandage en 8 de chiffre.

Les deux premiers jours, le malade se trouve assez bien; le troisième, on donne en quatre fois 1 gramme de tartre stibié dans une cuillerée de tisane : ce qui provoque des nausées et des vomissements ; le quatrième jour , le pouls donne encore 115 pulsations.

15. On suspend l’émétique. ( Potion 1 once sirop diacode.) Après l’opération , on a prédit la nécessité prochaine de l'amputation , vu le délabrement du genou , et peut-être la mort.

14. On enlève le premier appareil : la charpie était imbibée de pus , le fond de la plaie vermeil. — On a replacé un pareil bandage ; le malade a peu souffert.

16. On panse chaque jour la plaie , que l’on entoure d’un appareil fait avec des bandelettes , de manière à rapprocher les lambeaux.

17. Même pansement. — Suppuration abondante et de bonne nature, sommeil paisible, pouls calme. Les bords sont rapprochés; du fond de la plaie s’élèvent des bourgeons charnus. On entoure toute la plaie avec du diachylon, qui en rapproche mieux les bords.

20. On panse chaque jour de la même manière ; on étanche le pus avec de la charpie ; l’on réunit avec du diachylon. Le malade repose : peu de fièvre.

25. Le malade repose moins ; frissons pendant la nuit. — La suppuration abonde; pouls fébrile.