Le malade est mort

Autopsia. — L’autopsie a permis de reconnaître des abcès dans les articulations, du membre supérieur gauche surtout : ce qui rend compte des douleurs qui siégeaient dans ces parties. Les articulations coxales, quoique non altérées, étaient aussi le siège de ces abcès ; dans le genou le pus avait rempli l’articulation par une perforation audessous du kyste, du diamètre d'un pouce. Le kyste a été reconnu formé par la rotule, dont le tissu spongieux, gorgé de sang, a constitué les parois par son extension. Le tissu fibreux environnant appartenait aux aponévroses du membre inférieur ; les veines profondes contenaient du sang puriforme ; les plèvres contenaient beaucoup de liquide séro-purulent.

Ici , le point de départ de la suppuration métastatique est au genou, tandis qu’à la suite des plaies à la tête il se trouve au crâne ; mais cette différence de siège de la phlébite ne change en rien la nature de la lésion, l’analogie de ses suites , la ressemblance enfin de ces abcès multiples. La rotule, comme les os du crâne, ren-

ferme du tissu spongieux, des canaux veineux communiquant par un grand nombre de vaisseaux avec les parties voisines et éloignées , de sorte que la phlogose des veines spongieuses ou diploïques doit avoir des suites analogues. Dans le cas que nous venons de citer, le foie n’a point présenté d’abcès, il est vrai ; mais les collections purulentes situées dans plusieurs articulations éloignées du point primitivement enflammé , montrent une transmission purulente analogue dans l’un et l’autre cas. Entin, l’existence d’un sang puriforme au sein des veines profondes de la cuisse découvre le mécanisme de la migration de la matière pathologique. Nous pouvons donc considérer les faits de ce genre , non-seulement comme des exemples d’abcès multiples survenus dans des endroits fort éloignés du siège de la phlébite , mais encore comme fort analogues à ceux de la phlébite diploïque, dont ils confirment les conséquences.

En remarquant d’un côté la facilité avec laquelle les injections artificielles parviennent de la surface des séreuses ou des synoviales aux veines voisines et éloignées, et d’un autre côté la gravité des inflammations aiguës des articulations , nous sommes porté à croire que l’état d’affaissement , de prostration auquel succombent les malades alors, est quelquefois au moins le résultat de l’infection purulente causée par la résorption du pus provenant de la phlogose de la moelle. Nous avons été témoin d’un fait intéressant qui se rattache à la question dopt il s’agit, car nous nous rappelons que l’extrémité de l’os renfermé dans le moignon de l’amputé offrait une moelle saillante, grisâtre et évidemment enflammée.

Obs. 8e. — Ulcération cancéreuse de la main , etc. ; amputation , phlébite: mort, abcès multiples des poumons.

François Fumel, âgé de 70 ans, entre à l’hôpital Saint-Eloi le. 2 décembre 1855. Il est atteint d’une vaste ulcération cancéreuse qui lui a dévoré une partie de la portion voisine de l’avant-bras; cette ulcération a commencé, il y a un an , par un petit durillon , et a depuis lors été le siège de douleurs vives et continuelles : la partie de l’avant bras qui est au-dessus d’elle, est légèrement engorgée jusqu’au coude. Le malade est, du reste , dans de très-bonnes dispositions pour une opération ; les ganglions lymphatiques de l’aisselle correspondant sont à l’état normal; les organes des cavités splanchniques paraissent sains.

16 septembre. Le professeur Serre pratique l’amputation de l’avant-bras vers la partie moyenne, où il existe un peu d’empâtement, comme nous l’avons déjà dit, par la méthode à lambeaux. L’opération n’offre rien de particulier.

17. La réaction est telle, qu’elle doit être modérée, parce que le malade est âgé et faible.

18. Il est survenu du gonflement au moignon; une douleur vive et brûlante s’y fait ressentir , le plus léger contact fait pousser des cris au malade. Le pouls est fréquent, peu développé ; le soir quelques nausées.

19. Même état du moignon : la réunion immédiate parait s’être faite dans toute l’épaisseur du lambeau, la peau seule n’est pas encore réunie; la plaie que laisse l’écartement de ses bords est linéaire et n’a pas mauvais aspect. La langue est sèche, brunâtre à sa partie moyenne ; les nausées n’ont pas reparu ; le ventre est indolore; le pouls est peu fréquent, peu développé et sans consistance.

20 décembre. Le moignon est toujours gonflé, excessivement douloureux ; la langue est noirâtre et sèche, le pouls est fréquent, misérable :* le malade est dans un abattement remarquable et annonce sa firi prochaine.

21, Le gonflement du moignon s’est étendu au bras;

les bords de le plaie se sont un peu écartés et donnent

une petite quantité de pus séreux; une vive douleur se faitressentir depuishier à l’épigastre. La langue, toujours noirâtre, a perdu sa sécheresse; rabattement esj. encore plus prononcé , le pouls sans la moindre consistance. Le soir, la respiration est fréquente, la langue a repris sa sécheresse: il meurt à 11 heures.

Autopsie (55 heures après la mort ). — Lès veines du

moignon sont enflammées; la cubitale t la radicale

et la moitié inférieure de la brachiale contiennent du % * ' % % ; pus: cette' dernière est remplie d'une matière couen-

neuse. A sa. partie supérieure* on ne trouve qu’une

légère rougeur dans la sous-clavière correspondante , et • * * ** qui disparaît même à‘ son union avec celle du Côté opposé.

Les cavités droites du cœur ne présentent pas la-moindre

trace de phlogose ; les. artères du membre n’offrent que

peu de rougeur : on remarque séulemerit queieurs parois

sontplusépaisses, plu$ dure9 qu’elles ne devraient l’être.

Tous lés nerfs du même membre , depuis la plaie jusqu’à

la clavicule, présentent un* gonflement remarquable,

sans rougeur ; on dirait, le névrilème distendu par un

liquide: coupés avec lé sçalpel , il n’en sort cependant

aucune humeur et on n’y voit rien de particulier. Un peu

de pus sous le deltoïde. Les ganglions axillaires sont un

peu gros, adhérents aux vaisseaux, et sont d’une dureté

prononcée, ainsi queJh graisse à laquelle ils sont unis : il

y a commencement de dégénérescence* Les poumons

contiennent quelques petits abcès à leur partie posté-

rieure. Un peu de rougeur dans l’estomac. Les autres viscères sont sains.

La moelle de l’humérus n’est pas restée étrangère à la phlogose dont les veines nous offrent des traces remarquables ; toutefois nous ne saurions établir entre ces différentes altérations une filiation rigoureuse. Ce fait n’en est pas moins un exemple d’abcès multiples des poumons, des muscles, dépendant évidemment de l’inflammation des veines de l’intérieur ou du pourtour des os. ' ,

Parmi les quatre faits de métrite et de phlébite utérine rapportés par Dugès (1), nous voyons les douleurs articulaires vives signalées dans un cas où la mort est survenue au 12e jour de la métrite ; du pus existait dans les veines utérines. Nous pourrions parler encore de certains autres cas de phlébite dans lesquels il se forme des abcès multiples; mais ceux dont nous avons exposé lès caractères nous semblent suffisants pour considérer le problème agité ici comme convenablement apprécié.

La phlébite, avec toutes ces conséquences, peut débuter par l’un des viscères; nous venons de signaler le cas le plus fréquent sous ce rapport: la phlébite utérine. La rate, les reins, le foie , le poumon, le cerveau , etc. , en sont parfois le siège: ainsi, nous lisons l’histoire d’un individu mort d’infection purlente suite de l’inflammation première des veines de la rate (2). F. Ribes a fréquemment rencontré la phlogose des branches de la veine porte ou de ce tronc lui-même. « Les veines de l’abdomen, dit-il (5.), y sont très-sujettes, telles que la veine

(1) Des maladies de l’utérus, etc.

(2) Union méd., 1850, p. 405.

(3) Revue médicale, 1825, T. III , p. 8-40.

cave et ses branches. Les veines porte, ventrale et hépatiques , ainsi que leurs ramifications , sont encore plus souvent affectées de phlébite que les autres veines de l’abdomen. » L’auteur est disposé à rapporter les fièvres adynamiques à cette altération des vaisseaux du ventre; ce qui nous parait très-contestable.

Chez un étudiant en médecine confié à nos soins pour une urétrite, nous avons rencontré les veines dorsales de la verge tendues, volumineuses, douloureuses, enfin enflammées jusqu’au-dessous de la symphyse des pubis. La guérison eut lieu sous l’influence des anti-phlogistiques et des frictions mercurielles. INous lisons un cas d’inflammation partielle de la veine porte ou pyocélie consécutive, observé par le docteur Monneret (1) : la lésion des fonctions hépatiques et des accès de fièvre irrégulière furent les principaux symptômes chez ce sujet.

En résumé, les abcès multiples reconnaissent souvent l’inflammation des veines pour origine: que l’on admette la résorption purulente ou la phlébite simple; ce qui ne détruit en rien le principe. Ces abcès peuvent se montrer dans toutes les parties successivement ou simultanément; mais les grandes articulations, les poumons et le foie sont les organes où ils siègent ordinairement. Enfin, toute inflammation veineuse ne donne pas constamment lieu à des abcès multiples : il faut surtout que la phlébite existe depuis un septénaire ordinairement, et que l’intensité et la multiplicité des lésions ne déterminent pas une maladie suraiguë et très-promptement mortelle.

L’infection purulente provenant de la résorption du pus a lieu de plusieurs manières : tantôt les veines sont les voies de transport; tantôt les lymphatiques remplissent

(1) Union raédic. , mai 1849.

la même fonction pathologique ; en d’autres fois, enfin, les uns et les autres de ces vaisseaux ou le tissu cellulaire paraissent être les moyens de la migration du pus. Cette résorption morbide s’opère à la surface cutanée, dans l’épaisseur des tissus normaux, ou bien en des cavités de nouvelle formation. Nous signalerons chacun de ces cas.