MA.LADIES DE LA TÊTE

mède à mettre en usage pour guérir la grenouil* lette et en prévenir le retour , est le cautère actuel , quelque imparfaite qu'ait été son application , à plus forte raison lorsque cette application est faite avec toute la perfection possible; et on a lieu tTétre surprisqu'on ait abandonné ce moyen pour lui substituer ceux que l'on préconise aujourd'hui. Il est vrai de dire qu'aux yeux du vulgaire le fer rouge est e£frayanty et que comme il n'a pas toujours été suivi du succès attendu , on ne doit pas être étonné qu'il ait été discrédité. La méthode de Paré, qui a été la plus usitée , présentait le double inconvénient ( telle qu'il l'employait ) de ne faire qu'une simple ponction à la tumeur et de permettre avec difficulté de conduire convenablement le cautère à travers le trou de la plaque métaUique, dans laquelle le calorique passait promptement et de manière à brûler les parties que l'on cherchait juste* ment à protéger. D'ailleurs les effets de cette sorte de ponction se bornaient à la seule portion brûlée , en sorte que celle qui ne l'avait pas été se remplissait de nouveau et donnait naissance aune nouvelle grenouillette.

L'incision offre les mêmes désavantages^ malgré le soin qu'on a de placer dans les lèvres de la* plaie des mèches ou autres corps étrangers pour en prévenir la trop prompte réunion.

En nous résumant , nous dirons donc que le moyen qui nous a paru le plus sûr , le plu^ simple et le plus efficace y e$t le cautère actuel^ mais en

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l'employant ^ avec les modifications qne nous y avonsfaitesy et dont la principale consiste à traverser la tumeur y d'un côté à l'autre , avec un cautère fait exprès et rougi à blanc. (Il a la forme d'un couteau courbe à lame étroite.) On protège les partie^ voisines de la grenouillette , et les commissures des lèvres, à l'aide de plaques minces en bois ( mauvais conducteur du calorique ), que Ton fait tenir par une personne , tandis que le chirurgien opérant traverse avec le couteau incaur descent y et d'un seul coup , toute l'épaisseur de l^ grenouillette, et, en portant au même instant. le cautère en avant; on brûle toute la paroi ant^rÎQUji^ du kyste. Par ce procédé y tout le foyer de lamaladie est mis à découvert, la paroi antérieure de la tumeur est détruite y et le reste des feuillets membraneux qui ont échappé au fer rouge s'enflamme et s'exfolie successivement. Les orifices des caAau^ excréteurs contractent des adhérences avec les parties ambiantes en reprenant leurspropriétés vitales. £nfin la cicatrice s'opère , reste déprimée y et le ma^ lade est guéri en très-peu de jours, sans être exposé à de nouvelles récidives. Nous avons pratiqué cette opération , à l'hôpital de la garde et en ville , un très-grand nombre de fois, et toujours avec le même succès.

Une semblable tumeur se forme quelquefois à l'extrémité du canal de Stenon , dans la paroi muqueuse de la bouche. Nous en avons vu un exemple dans la personne du nomme Maugèrc (Jean-;Mat- II. 4

ïhfétt) j âge de 24 ans, soldat au 3** régiméhi: de k gardé. Ce ihllltaîrê enlba dans notne hôpital te i 1 teblobre 1825, -pour y être traité d'uhe tumeur ^^Wisecoitittiéun œuf dé poule ^ qu'il poiîtaît depuis tttte ijuihiaiiiB die joufs à là face îhtet*ne dé là jbue * ^ïfti^^ , et située de Manière à déborder^ uh peu la icommissut^deslèvï^es dû même icôté. La portloAdé ^tUiiïéiir, qui faisait saillie dans la bouché/étaittiii peu traftspai^ïite , bôssetée efc fluctuante. EHte ocra^lt ^esque toute k paroi interhe dé la botiteîbfe*, et îsurtout le poîlit où ie canal de SterioA pé- ^éfre dans cette cavité. Elle gênait beaucoup k ^*6uôïiciâtïôn et là mastication. Le ntakde avait ï^îiofe d'attribuer la fownation de cette ttuiieuï' safiVaîre à Pusage immodéré qu'il avait fait de k pipe, "é\ notamment de ces courtes pipes qu'on HcftaM ifrâfe-gueule y dont l'extrémité portait bàlWttréItevti^éHà fchez lui vefrs T'emboucbure du canal 'safi- Vàîre. ti'orifice s'est sans doute ob^rué et ulcéré dans soti intérieur par l'effet irritant de k ftitoéè lîn^lànte du tabac , de manière à laisser épatfcher •où infiltrer la salive dans letiss^ ceHïikîre ambiant, "et à former la c^oïlection aqtteuse désignée pîtïS traut, ou cette espèce de greuoBiiHetté ,~qui d'ail- "iëàts indique le tnême procédé opératoire qaex^dùi qu'on met en usage pour k grenouillette formée souî îakngtie. Nous l'avons donc traversée dans toute sa ÎOttguçur avec le même fer incandescent dont nous nous servons pour k tumeur sublinguale. La portion membraneuse , intermédiaire entre lès deux

ôutertui'és , à été égalëtnetit Cotipéfè ôil htùAêé fûi^ k cautère ^ et cette perîàtûiibti ànùëtte ctftiféHMK tion £l été suivie de l'évdcliâtidti à^iitiè tii^^àtïéë quantité de liquidé tràhsi^arënt àlbuihihraiÉ , - et" ^uné estûtre qui occupait torute *ta pitci làtë^âlé' gauche de h bouche. La plaie s'est pttftuplttieiii délèfgéé et s'^est tfôUvée fcieatrisêé dû hrfîtîèihife. au iieuvlétrie jour. Ëïffih te militaire est sorti dé \*h6pital le 5d dû moitié mois, pàt&Sfaiiïetit giiéH.

tés fistules gâlivaî>5ei oui ocCiipê, dknsi le déi^* ÀiV siècle, f Académie royale de chirtti'gîe, cft la plupart des pratiClettS.

PàJif^ rëiA^dîer à unie îiïfirwfté atiSsi désagréable qu'elle est pénible et perhicîeuise k\d sânfé du Strjcff eu éèrqtiè la perte de la saRv^f privé les atiiïrehs du véhrÂilè nécessaire à Une' bonne digestion, plUsîétiife' J>rècedés oiït été successivement îUttgîriésî iriàtslô plus simple et le plus efficace y ptmr gtiérir (ïes Mules , "en supposait ^ti'oïi tfait pu èri pfé- Venir fe fôrittâtîofi , consiste à êtàhlit et maî/rt^ir liiie Cqnïriiunîcatîon des canaux excréteUris des glâ#^ des salivaires, oti du réservoir fnaladif et accidentel de là salive, avec ta cavité de la bouche, et à empêcher cette lîqfueur de s'échapper au dehors par louverture fistuleuse qui lui Kvre passage» Pour

5fl HALAD^ OB LA t£tK.

r/^mplir. cette ckmble indicatioD , il suffit de prati-* qi^r une ouverture . oblique de Flntérieur de la pjtaie fistuleu^e dans la cavité . buccale , et de la qonseryer , ..béante pendant quelques jours, au moy^n d'une petite bandelette de linge, dont l'une desextrémité&est coupée au-dessous duniveaude la jphÔG extérieure , tandis que l'autre est assujettie à If^' qonunissure correspondante des lèvres. Cette greipîère opération faite , ou avec un trois-quarts ^ ou avec un bistouri à lame étroite , on réunit la plaie extérieure à l'aide de bandelettes agglutinatjiT^ft^ QU die plusieurs points.de sutures , si cela eipjt nécessaire. Lorsque enfin la cicatrice en est &ite et consolidée y on extrait, de la plaie intérieure , la mèche; qu'on y avait laissée pour la rendre fistulense., et l'on coupe .extérieurement les .points, de suture. Ce procédé opératoire m'a constamipent réfissî^ même dans les plaies des joues avçc une' grande déperdition de substance.

, Ij^a portière de l'établissement thermal de l^yoli fournit . un exemple frappant à,a succès de cette opération. Cette femme, âgée de 87 à 38 an^ , ppr« tait depuis quelques années y à la partie , postérieure . de la joue gauche , une tupeur dure., lobulée et rénitente , de la grosseur d'un œuf de poule d'Inde, offrant un diamètre d'enviroii deux pouces : elle prenait naissance dans l'épaisseur de la glande parotide en s'étendant circulairement sur le muscle masseter, sur le buccinateur, sur la branche de la mâchoire inférieure,

MALADIES DB XA. TÛTE. v 53

et jusque sur Farcade zigomatiqoe. Cette tunl«ur, daûs. laquelle on avait d'ailleurs lieu de craindre une dégénérescence cancéreuse ^ gênait coii^sidéra- Mement plusieurs des fonctions de la bouche , et causait une grande difformité. Appelé pour en faire l'extirpation , je reconnus en effet Furgcnce et l'indispensable nécessité de cette opération. Comme la peau qui recouvrait la tumeur était ad^ hérente à son tissu, il fallut la comprendre dans les deux sections semirlunaires que nous fîmes d'arrière en avant sur les côtés pour l'isoler et ia mettre à découvert. Une dissection .ménagée, .et faite sur toute sa circonférence , nous la fit poursuivre jusqu'à sa base , qui se trouva continue. dan6 le corps de la parotide ; de sorte qu'il nous fallut exdser cette glande elle-même dans une grande portion de son épaisseur, ainsi qu'une couche, sur perficielle du muscle masseter, auquel 1^ tumeiir était également adhérente. Une grande partie dm canal excréteur de la glande parotide (canal di Stenon), se trouvant aussi confondue dans la masse squirreuse, nous fûmes obligés de la comprendre dans notre extirpation. On se figure parfaltemeut encore que des branches assez nombreuses du nerf facial , celles des artères temporale . et' Ist^ biale, furent coupées. La ligature des vaisseaux ayant été faite successivement, les lèvres de la plaie furent rapprochées et maintenues dans. un rapport assez exact, au moyen de bandelettes agglutinatives et d'un bandage approprié, Une

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iadfiion cradale , fidte sur la tumear détacbée , nous fit voir qu'elle était de nature squirreuse, granuKfomiey et qu'elle présentait, dans aon centre , un point de dégénérescence cancéreuse assM étendu; et prêt à la faire ulcérer à la partie la pins saillante de sa périphérie.

L'appareil ne fut levé que le neuvième jour de l'opération, et la plaie, cpii se trouva d'mi bon aspect, parcourut ensuite assez rapidement ses périodes de suppuration , de détersion , et jusqu'à son premier degré de dcatrisation; mais comme le centre paraissait devoir rester fistuleux, par la quaqtité de salive qui s'en échappait joumellemeot^ et surtout pendant les plus légers mouvemens des mâchoires , nous résolûmes d'établir un canal arti* ficid dans la bouche , par le procédé dont nous avons parié, et d'obtenir la cicatrisation des bordp de cette fistule, que nous avions, dans cette inteatien , cautérisés avec le nitrate d'argent, avant de les réunir au moy^en de la suture encheviUée , se» , eondée par un bandage compressif. Cette petit» opération fut pratiquée avec un succès inespéré ; nous eûmes cependant la précaution de laisser la suture un laps de temps avec considérable, pour que ia nature pût donner à l'adhésion de ces bordi toute ia soKdîté possible. .

Enfin cette malade se trouva parfaitement gué« rie, et de^son affection cancéreuse, et de sa fistule taUvaine^ avant la fin de la sixième semaine, et k eela près d'une cicatrice serrée et adbéreiit^i 0ve«

On trouYQ peu d'eieoipl^ de fistule» aalitair^ étabU^ d^m^ }e« différentes régions du cqu , à moins qu elles pe communiquent directement avec la cfir vite de la bouche, parce que les conduit^ dei |[]^nde& qqi ^cfètent la salive 9 s'aboucbènt tp^s d^ns petfe cavité ; en ^prte qu'il ne peut y avoir qfXQ les blutions de continuité, survenant k ç^ ^D^uits m pénétrant dans la cavité bupcale, qui 9Djef}t susceptibles de transmettre la salive aur 4ebûrs«

DU PROLAPSUS DE LA LUETTE , f T DE LA JlÈSECTIOir