Ô / MALADIES DE LA TÊTE

Taidef duquel on puisse les conduire facilement dans la cavité de la bouche, afin de parvenir à pratiquer les sutures dans tous les points où elles seraient jugées nécessaires. Cette aiguille doit, en outre, être tenue dans son manotie , de manière à pouvoir l'abandonner^ lorsqu'on peut la saisir par la pointe pour lui faire franchir toute l'épaisseur des parties lésées; il est facile pour. cela d'in;iaginer un ressort qui maintienne à volonté l'aiguille, dans son conducteur.

' On procède ensuite à la réduction des pièces fracturées des mâchoires, s'il y a lieu, et au pansement des plaies des parois de la bouche. Les formés de cette cavité sont alors rétablies avec plus ou moins de perfection ; la langue est embrassée et comprimée dans toute sa périphérie, comme si elle était dans un moule; les portions cousues de tet organe sont ainsi maintenues en contact ; elles ne peuvent plus se • séparer, et la cicatrisation de res sortes de plaies se fait très-promptement. Il est àvantageiiK de ne lever l'appareil de la fracture des mâchoires que le plus tard possible; il y a des inconvéniens à le lever trop tôt : nous avons, fait * connaître cette différence dans nos généralités. Il faut seulement éponger l'appareil , le laver même journellement , s'il y a lieu , avec de l'eau vinaigrée, et attendre l'époque de la cicatrisation. . •

Tels sont les préceptes à remplir pour les plaies profondes et étendues de la langue, avec fracture aux mâchoires, ou division aux parois molles

MAIiABlES DX lA T^£. 4^

de la bouche. Si les coupures faites à la langue .sont moins considérables ^ telles que celles qui résulteraient, par exemple, de l'action -spontanée des dents incisives des mâchoires, on peut se dipenser de la suture ; il sufBt alors de faire rapprocher les mâchoires et de tenir lahouche close pendant les premiers jours. Dans ce cas, le bandage de Pibrac et autres moyens mécaniques, préconisés par les anciens, sont très-incommodes et parfaitement inutiles, ainsi que l'a très-judicieusement observé M. le professeur Tarbès, de Toulouse '.

Mais pour se rendre raison de la facilité avec laquelle la nature cicatrisa les plaies de la langue , pourvu qu'elle soit retenue dans sa cavité naturelle un laps de temps suffisant , il faut examiner sa structure ou son organisation physique.

Les. trousseaux charneûx, qui forment la plus grande masse de cet organe , ôvt le muscle lingual ^ se dirigent en se convergeant, de sa base à la pointe, pour se.réttniret s'entre-croîsèif à la ligne médiane en formant plusieurs plans , inclinés d'arrière en avant, ou d'avant en arrière, selbh la dispo.siti(>n où la situation respective des muscles extrinsèques qui donnent naissance à ces trousseaux charneûx. Les artères et les nerfs qui se rendent à cet organe s'y ramifient aussi dans toutes les directions , et forment avec les fibres môtripes du muscle lingual un réseau vasculaire plexiforme inextricable, ce

^ Voyez le Bulletin de la Société médîcaley pour l'année r824-

49 HAt^DHEs SI tk 'gÈam*

qui 4Qnne à tau^ les points ou à tcnktes les por* fîops d^ \s^ Ungue des propriétés vitales beauooup ptvi^ ac^ive^ qu Qn ne les observe dans la plupart 4^^ fiHtifW orgftDes de la vie intérieure ; et c'est là s^xis dPUfo k <3ause es^eatielle de la facilité avee la^lH^Ue leftpfî^çsde la langue se cicatrisent. Bar cett^ prppi^iété 9 eQ effet i loa bords ou lea lambeaux de ç^ plaies tçxk^^u% toujours (à Finstap des portions CQupéf^ du seppmt) à se rapprocher et -à se réunir} fi qitQlqu^^ipiplesqiie soient alors las moyens que l'on m^t ^ usage pour aider la nature dans son tr^^il spoQtaué , elle attra bientôt déteraqiné l'âdh^iq^ d^ft bords de ces plaies et ceUe des vaisseaux noii^bf eux q^i formant ce» {parties* ( Des iiijections fyfïGs, peuyi^Qt convertir en vaissaaux la totalité de la langue.)

, D'après ce$ considérations anatomiques, il est aviéd?- coqçévpir que. 4a seule position ds cet or* ^^fi dan§^ Sia c4Lvi(é doit généralement suffire, sur-^ tçAtt lorsque bis. paiK^ de cette cavité ne son| P^in); §At9ip4^i Pour avoir une preuydide la faci* ]i^^ 4^l$ip?aQP(ptiti^^ avec laquelle oettederiràère f4wW>n^ ^Qf^^^t U ne. faut qn^'^jièflenTObnoëi qoi ^ f^§fi chf» ' k» . ^lepftiquea, qui' se eDûpèi|t ^l'èfinaç^y^t * k langue J. Ces individus ^>ont un si gfai^ iptéf^fc è caebfir leur uisd , qû^ls^ne- réclafmsi'j^vmh le sêcoarsdaJa chirup^e; mais le iait #^t.4VW> quj^lqiiie: pi^oiondea que soient ieuiis plaies 9 le silence le plus absolu ^ la clôture de la ^^t)iplrïi6i. l*.^Uèi;^ la j^f,^ ^vèr« ^ klUitéi^ô »â-

chûîres suffisent pour que U çlc^triç^ de cea plaieà soit faite dans il^ premîçrç$ vingjt-qqatre beurea Au reste c'est ai| cbiFUrgien à varier le» dimra moyeqs dpnt nous avaps parlé , sçlon las cÎMonstaac^s pft|*tipuUères 4^} p^vivei^t § offrir ebet le ble3<é.

DE LA grenouillettî:.

Quelque simple quç soit une maladif , et quelque facile quç puisse être J'appUcation des m5^yQA^ indicjués pour sa ^uérison , elle se comp^que ^Q^r veqt aux yeux du médecin quj nft réfléchit paç fVîr sez sur la nature des causes qui la prpduisçnt % ^ sur les effets cjni en i;ésultept j de 1^ de^ errei^ç qui se perpétuent et des o^)staçles sans cesse rç? naissans qui s'gpposent au succès desi remèç^qç dont il fait usage. C'est ainsi qu'on x^\9xd^ \ç^ Pf;^ grès de la science et la guérison des malades*

La ç^i^enpuillette fournit , ce nous a^çp,l?iÇ > .W ei^emple. assez frappant de la véf ité de cette a^^er»: tiop. En effet j si on çn excepte quelques ça^ ^ç^tj^^ memeut ^ares, cette affection est uu.Ç dç^ pl"S ^fl*r pies et des moins fâcheuses de toutçs ççUeç. qi^ affligent l'espèce humaine. Cependant dcp\\vs.l'éT poque où on Ta décrite avec assez d'çxaçt^tpd^ç (cette époque njR remonte que vers le çûUiÇU (!i,\), seizième siècle , bien que cette.affection (ût çopn.uç des anciens), jusqu'à nos jours, pn n'a pu s'accorder ni sur son yrai caractère ni sur les mpYÇUS,d«

44 MALADIES DE LA TiriE.

la détruire avec le succès qu'on pouvait espérer ; et ce soat ces motifs qui nous ont engagé à nous livrer aussi à quelques recherches sur cet objet. • Nous n'entrerons dans aucun détail sur les opi* nions variées des auteurs* ]!)^ous nous bornerons à exposer le plus brièvement possible ce que l'observation nous a fait connaître sur la nature de la grenouillctte et sur le scrccès constant des moyens que nous avons mis en usage pour sa guérison.

II est maintenant bien démontré que la grenouillctte est une tumeur formée par une quantité relative d'humeur salivaire, accumulée dans une bu plusieurs poches membraneuses qui se développent sous la langue , à l'un des côtés du frein ou filet de ce corps musculeux, et le plus communément dans les deux points latéraux correspondant aux orifices des canaux excréteurs des glandes sous-maxillaires. Cette tumeur s'accroît rapidement, soulève la langue, et la déprime en arrière; elle s'étend quelquefois profondément entre cet organe et la mâchoire inférieure , et finit par faire saillie au-dessous et derrière le menton. Ces cas sont fort raresjj j)arce que le plus ordinairement la paroi antérieure de la poche ky steuse , offrant peu de résistance à l'amas du liquide épanché, se déchire dans un ou plusieurs points, d'où résultent souvent autant de petites plaies fistuleuses qui se ferment et se rouvrent spontanément,

La grenouillctte , sans être douloureuse , devient inconmiode par la compression et le renversement

MALADIES DE LA t£tE« 4^

quelle occasione à l'organe de la parole, ce qui détermine de la gène dans la prononciation et dans les autres fonctions de la bouche. La tumeur en la« quelle consiste cette maladie varie beaucoup par sa forme y sa couleur et sa rénitence. Dans tous les cas, la liqueur qu elle renferme est albumineuse comme le blanc d'ceuf; mais nous pensons, contre Fopinion généralement reçue, que cette liqueur n'est point retenue dans les propres canau:^ excréteurs de Warthon , dont on suppose les parois dilatées, parce que leur densité est telle, qu'après un certain degré de dilatation , s'il est vrai qu'elle ait lieu dans la première période de la maladie, leur* tissu finit par se déchirer , à l'instar de la rupture qui se fait à la tunique propre des artères dans l'anévrisme. £n effet , lorsque par une cause quelconque , les orifices de ces conduits sont obstrués , : (et la cause la plus commune de cette obstruction . consiste dans l'aphthe ) , la salive s'arrête dans leur intérieur; mais comme le tissu membraneux de ces canaux est altéré profondément, ils sont bientôt désunis par l'effet de l'érosion deS embouchures qui les terminent dans la cavité de 1^ bouche, de manière que la salive, après les avoir dila- . tés à quelques degrés, passe dans le tissu lameUeux correspondant; £n en distendant ensuite graduelle^ > ment les cellules , qui se convertissent bientôt en ; une ou plusieurs poches de grandeur variable , la tumeur augmente progressivement , tandis que les canaux excréteurs ; ayant abaqdonné leur adhéâ^Hi

49 MALll>Ife^ Ôfe tA tÊTE. ^

aux embottchureâ établiei^ dans rê|)aisseur de la membrane buccale , se rétractent et s'enfoncent vebs le cul*de-sac de ce foyer , où Toh peut aperce- Toir leurs oriâces, après avoir ouvert la grenouîllette pat* une large incision. On reconnaît âus^i les parois épaissies de ces réservoirs salîvaires , en sorte que si on ne les détruit pas par l'extirpation ou les effiets' de la cautérisation ^ ces sacs membraneux âe Femfrfissent de nouveau et reproduisent la grenoutUettst

. D'après ces notions physiologiques, quelle est donc pésitivemetit l'indication à remplir dans cette affection ^ pour la guérir sans récidive ? A moin^ qu'un corps étranger n'obstrue véritablement ces canaux salivaires, tel qu'un petit calcul, il est facile de concevoir qu'il faut non-seulement donner issue au âuide épanché , mais encore détruire oti faire exfolier les parois de la poche membraneuse où ce fluide a séjourné plus ou moins long-temps. Avec cette précaution , on prévient toute récidive. Bien que notre illustre Paré ait assigné une origine erronée à la grenouillettjB, son grand génie lui avait cependant fait reconnaître, ainsi qu'à ses dignes sudcesseurs^ les Louis, les Desault et les Sabatier, l'importance d'ouvrir cette tumeur avec le cautère actuel ) et certes il restait bien peu de chose à faire pouf* pcnrtér fce procédé à sa perfection. C'est aussi ■ aux idées sublimes que renferment les oeuvres de ces grands hommes , que nous devons principalemeiitksfiieilieures méthodes opératoire;?, à la plu^

part desquelles nous avons, eu le bonheuk^ de felit^è quelques améliorations qui ont lt)éï*ité Tapprôbâ^ tion des praticiens. Celles relatives à l*onveftUW de la grenouillette font le principal objet de hos réflexions.

On a imaginé tour à topr des canules ^ deè flti métalliques, des mèches et des instrumetis tS^ta^ teurs pour entretenir les canaux saUvaires ouve^ft , prévenir leur obstruction consécutive^ écai'ter et faire oblitérer les parois du kyste. Mais qite l'oh *4e figure ces cadules ou ces fils métailiques itltftHltlilâ dam des canaux , soit chez Tes enfans^ soit chéK les adultes } chez les premiers ^ surtout , ils nous pa^ raissent impraticables ; car si ces corps étrangèM venaient à se déplacer et à passer ^ par un moUVe'^ nient de déglutition involontaire, dans le pharytii^ ou le larynx , il pourrait en résulter des accide^s graves. Et comment^ par exemple , assujettir feeii êtres indociles à la présence d'un petit corpis res" semblatit à un bouton de bretelles ^ im au petit iH^ stpument dont se sert Polichinelle ^ et que ririvett'j teur veut que Ton maintienne sous la langue peh*^ dant des semaines ou des mois entiers? (j^o^z le Joufmd général des sciences médieàieif^ i3<79

Certes on a porté trop peu d'âtteintion à le i^ ture de cette maladie et surtout à l'eBficiaeké é^i doyens co^kseiUés par Ifô premiers auteurs que nous avons dtés. En effet, ces chirargfens justement célèbres aivaîent. reconmi qu:e le meifleur re*